分娩活跃期应用安定对产妇及新生儿的影响
南京市中国人民解放军第八一医院&作者：　&
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&&&&目的：分析经阴道分娩产妇在产程进入活跃期静脉注射安定对产程进展及新生儿的影响。方法：选取2009年2月～2010年2月分娩的初产妇240例，随机分为为治疗组及对照组各120例，治疗组在人工破膜的基础上，静脉缓慢注入安定10 mg，严密观察产程进展并对产妇宫颈扩张率、新生儿Apgar评分、羊水污染、产后出血量等情况进行观察。对照组产妇采用阴道分娩常规处理，分娩过程中不使用安定。
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新生儿与新生儿疾病习题库19-3
B.宫内吸入羊水中上皮细胞形成透明膜；C.宫内感染导致肺部炎症渗出；D.孕晚期给孕妇用激素治疗；E.肺泡表面活性物质缺乏；13.中度新生儿缺氧缺血性脑病临床症状最明显的时；A．出生24小时内；B．生后24～72小时；C．初生～72小时；D．出生3～5天；E．5天以后；14.新生儿缺氧缺血性脑病多见于；A．早产儿；B．足月儿；C．过期产儿；D．过度足月儿；E．
B.宫内吸入羊水中上皮细胞形成透明膜C.宫内感染导致肺部炎症渗出D.孕晚期给孕妇用激素治疗E.肺泡表面活性物质缺乏 13. 中度新生儿缺氧缺血性脑病临床症状最明显的时间是: A．出生24小时内B． 生后24～72小时C．初生～72小时D．出生3～5天E．5天以后 14. 新生儿缺氧缺血性脑病多见于 A．早产儿B．足月儿C．过期产儿D．过度足月儿E．晚期新生儿 15.生儿缺氧缺血性脑病出现惊厥时首选 A.安定B. 水合氯醛灌肠C.苯巴比妥钠D.苯妥英钠E.氯胺酮 16. 新生儿出生后感染性肺炎的特点哪项不妥? A.发病时间多在三天以后B.口吐白沫C.可有气急,鼻扇,吸气时三凹征阳性D.诊断靠肺部听到细湿罗音E.体温正常或不升 A2型题 1. 早产儿,有窒息史,生后第2天不哭,不动,面色微绀,呼吸32次次/分,不规则,心率95次/分,四肢肌力差,前囟紧张,其诊断考虑为 A.新生儿吸入性肺炎B.新生儿原发性肺不张C.新生儿肺透明膜病D.新生儿颅内出血E.新生儿低血糖 2. 孕31周早产儿体重1400克，生后不久发生呼吸窘迫，暂停，头罩吸氧后血气结果为PH7.20,PO245mmHg(6.00kPa),PCO268mmHg(9.06kPa)BE-3,以下哪项处理是最正确的?A.5％NaHCO3纠正酸中毒B.加大头罩给氧浓度8L/分C.鼻塞CPAPD.机械呼吸E.用氨茶碱兴奋呼吸 3. 男性早产儿,出生4天,因哭声低微,不吃奶2天,紫绀,呼吸不好2小时于93年1月20日入院。查体:体温不升,呼吸不规则,紫绀,哭声低微,口鼻中少许血性泡沫,全身冷,皮肤呈紫红色,双下肢,臀部,会阴,下腹部,面颊皮肤发硬,压之微凹陷,双肺有中细湿罗音,首先考虑诊断为A.新生儿水肿并肺炎B.新生儿皮下坏疽,败血症C.新生儿硬肿症并肺炎D.新生儿硬肿症并发肺出血E.新生儿硬肿症并发败血症 4. 36周出生儿,生后3天,体温35℃,哭声低微,不会吃奶,呼吸浅,心肺正常,双下肢及臀部皮肤按之橡皮样,呈暗红色,下列哪项治疗最重要? A.补充热量B.补充液体C.复温D.抗生素治疗E.激素疗法 5. 女婴,孕33周,出生体重1450g,Apgar评分1分钟,5分钟及10分钟分别为7,8,9分。生后6小时开始呻吟,呼吸浅促,并呼吸暂停。X线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气:PH7.30 PaO240mmHg PaCO360mmHg SaO280%。此时最主要诊断应是 A.新生儿窒息B.吸入性肺炎C.肺透明膜病D.湿肺E.肺出血 6. 男婴, 胎龄33周, 生后5小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭, 动脉血PaO24.66kPa(35mmHg),PaCO39.98kPa(75mmHg),SaO370%,此病的发生与下列哪项关系最为密切? A.肺泡表面活性物质缺乏B.吸入了羊水C.乏氧D.酸中毒E.血氧饱和度过低 7. 出生5天新生儿,2天来拒奶,不哭、少动。体检:皮温低(重度低体温),面颊、四肢皮肤暗红色,僵硬。为使患儿复温,最适宜的方法是: A.立即放入37-38℃的暖箱中B.放入37-38℃的温水中行温水浴C.放入30-32℃温箱中发温D.立即放入比其体温高1-2℃的暖箱中,每小时提高0.5-1℃E.在一般病室中,自然复温 8. 患儿3天,男,33周早产,产下时哭声尚好,出生后5小时出现呼吸困难和青紫,并进行性加剧,伴呼气性呻吟,吸气时软组织凹陷,双肺呼吸音减低,呼吸暂停而紧急来诊,最可能的诊断是:A.吸入性肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.原发性肺不张E.新生儿颅内出血 9. 一郊区诊所接生的32周孕龄男婴,出生时轻度窒息,生后第二天不吃不动,呼吸不规则,面色发绀,前囟紧张,四肢肌张力差,拥抱反射消失,以颅内出血收住院治疗。其颅内出血部位最可能为: A.硬脑膜外出血B.硬脑膜下出血C.蛛网膜下腔出血D.脑室内和脑室管膜下出血E.大脑镰撕裂出血 10. 患儿胎龄43周,体形瘦长,出生时无呼吸肌力低下,苍白,全身有混浊羊水,该患儿分娩后复苏的第一步应是: A.直视下,气管插管吸引B.口罩或面罩法人工通气C.气管内插管人工呼吸D.面罩吸纯氧E.脐静脉插管 11. 男性5天早产儿,因不吃奶、哭声弱、周身凉2天入院。体检:体温不升,呼吸不规则,面色发绀,皮肤冷并呈紫红色,双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮肤发硬,压之微凹陷,双肺可闻及少量湿罗音,最可能的诊断是: A.新生儿水肿并肺炎B.新生儿硬肿症并肺炎C.新生儿败血症D.新生儿皮下坏疽E.新生儿肺透明膜病 12. 患儿3天,男,33周早产,产下时哭声尚好,出生后5小时出现呼吸困难和青紫,并进行性加剧,伴呼气性呻吟,吸气时软组织凹陷,双肺呼吸音减低,呼吸暂停而紧急来诊,最可能的诊断是:A.吸入性肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.原发性肺不张E.新生儿颅内出血 13. 生后8天女婴,来自山区,因一天来拒奶,全身冰冷入院。体检:体温不升,反应差皮肤呈暗红色,约10%皮肤如硬橡皮样。心音低钝。双肺呼吸音粗。腹尚软,脐带已脱落,该患儿皮肤硬肿最早可以出现在: A.会阴部B.臀部C.双肩胛区D.小腿外侧E.面颊 14. 孕母诉:第一胎孕7月早产,生后两天因呼吸不规则,抽风,诊断为&颅内出血&,经抢救无效死亡,现孕8个月今日见红入院,担心胎儿又会有生命危险,下列哪项措施对预防无效? A.提高产科技术,避免窒息、产伤B.胎儿娩出后保持安静、密切观察病情C.胎儿娩出后注意保暖,缺氧时吸氧D.胎儿娩出后,按20-30ml/kg静推5%碳酸氢钠E.胎儿娩出后,肌注维生素K5mg 15. 34周早产男婴于生后6小时被送到NICU。正常分娩,生后无窒息,但生后2小时出现面色发青,呻吟,呼吸困难且进行性加重。此患儿最不可能得到的检查结果是: A.胸部x线检查可见大片状阴影,并有代偿性气肿B.血钾7.1mmol/LC.血钠122mmol/LD.血气分析呈低氧血症E.血气分析呈代谢性和呼吸性酸中毒 16. 男，8天。36周出生，两日来发现患儿不哭，不吸奶，反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬如橡皮样，下述哪项治疗适宜? A.复温，逐渐调高孵箱温度，使体温逐渐达36℃左右B.滴管或鼻管喂养，开始每日每公斤体重80卡，以后逐渐调至正常所需热卡C.补液10％葡萄糖及生理盐水60－80ml/kg/日，糖盐比为4：1D.青霉素或氨基糖甙类抗生素防治感染E.地塞米松静滴，0.5mg-1mg/kg/次，1-2次/日 17. 孕39周男婴，出生体重3.6kg，生前有宫内窘迫，生后阿氏评分1分钟3分，5分钟5分，生后1小时发现患儿易激惹，肌张力增强，继而出现惊厥，呼吸时快、时慢，握持吸吮反射减弱，以下紧急处理中，哪一项不是必需的? A.血糖B.微量胆红素C.呼吸、心律、血压监测D.床边头颅B超E.血钙 18. 生后6天足月女婴,气促1天,口吐泡沫来急诊。体检:口周发绀,呼吸快,偶有不规则,心音有力,肺部听诊未见异常,以下除了哪一项外应立即进行? A.应用强心剂B.胸部X片检查C.做血气分析D.吸氧E.静脉投给抗生素 19. 一名36周急产之新生儿,出生时Apgar评分7分,生后24小时出现不安,燥动,继之全身抽动,前囟饱满。下列哪一项病因与发病无关? A.宫内窘迫史B.产时窒息史C.新生儿凝血因子不足D.急产史E.新生儿血脑屏障功能差 20. 一足月新生儿,因阵发性紫绀和呼吸暂停,于生后48小时来诊,下列哪项诊断最不可能?A.颅内出血B.胎粪吸入综合征包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、文学作品欣赏、行业资料、中学教育、生活休闲娱乐、新生儿与新生儿疾病习题库19等内容。　
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足三里注射曲马多联合安定静推用于分娩镇痛的疗效观察
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[编号:1224] 关于某女在xx医院剖腹产―新生儿发生颅内出血的事故
一、事件经过
某女，女，31岁。于日上午以“1、孕2产0 40W+5待产；2、轻度妊高症”收入xx保健院产科。于日进行静滴催产素静滴试产，无明显反应，晚6点返回病房。当晚7点左右孕妇破水，请医生诊实为早破水。8月27日早晨7点左右进产房待产，10点左右因宫缩不强又开始静滴催产素，中午12点行无痛分娩，静推安定。晚上6点值班医生以“头盆不称，胎儿良好”为手术指征与家属谈话，6点半进入手术室，7点半左右剖腹产一活女婴。8月28日早晨新生儿以“颅内出血”收入该院新生儿科，并发给家属新生儿病危通知单。院方处理此事时，有诸多疑点。
1、 妊娠高血压综合症、静滴催产素、羊膜早破，以及分娩过程中应用麻醉剂、镇静剂等皆易引起胎儿宫内窘迫。从上面的情况可以看出，以上能够引起胎儿宫内窘迫的情况在本产妇身上都发生了，而医院却没有引起足够的重视，甚至从未考虑过出现胎儿宫内窘迫的可能性，自始至终也未与家属谈话有关胎儿宫内窘迫的可能性。
2、 8月27 日下午约4点半，医生同孩子的父亲交待病情：产程进展缓慢，宫缩间歇时间长短不一;胎心率次数虽然正常，但是基线接近平线，没有齿（即基线缺乏变异），我们再观察2小时，看情况，如果不行就剖了算了。胎心晚期减速，变异减速以及基线缺乏变异皆表示胎儿宫内窘迫。但是，医生未引起重视，却还要求观察到晚上6点。而6点钟医生同我们术前谈话时剖腹产手术指征是头盆不称，胎儿良好。根本没有重视胎儿宫内窘迫其实早已存在。
3、 产妇于8月27 日下午6点半左右进入手术室进行剖腹产，术中过程不详。术后，新生儿1分钟阿氏评分为8分。新生儿5分钟、10分钟后应该连续再评，有利于判断新生儿病情。如果评分小于或等于7分，也属于窒息，新生儿属于高危儿，应给予及时的抢救。然而医院并没有做这项工作。从而失去了给新生儿抢救的最佳时机。这些异常状况并未引起院方的重视。
4、 新生儿出生的当天晚上，新生儿7点半抱出手术室，回到病房，护士看过新生儿，觉得新生儿有异常情况，打电话找新生儿科医生会诊，而新生儿科医生晚上9点多钟才来看望新生儿。给新生儿检查时：弹新生儿足底仅有微弱的反应，哭声微弱。周围的人均感到惊异，但是却未引起儿科医生的重视，只是与家属交待怀疑新生儿颅内出血，可以住院，也可以不住院，并强调了母婴同室的优点。此时，虽然注意到了新生儿的问题，但是院方对其严重性考虑不足，再次延误了新生儿的治疗良机。
以上几个现象均表明：胎儿宫内窘迫，新生儿窒息是存在的。而从新生儿最后出现的病症也可以说明胎儿宫内窘迫，新生儿窒息是存在的。医院对某女之女患有新生儿颅内出血负有不可推卸的责任。
5、 然而，当我们于8月29日上午专门向院方负责人了解新生儿病情及治疗过程时，院方否认有胎儿宫内窘迫的现象，与我们的推断相左。由此，我们要求院方拿出最真实可信、且最能说明产妇分娩过程中到底有无胎儿宫内窘迫的胎心监护电脑资料，院方推托电脑是否有存储功能不清楚，需要查询。后经过查询，此资料可能第二天就看不到了。我们还是要求院方去看一看是否真的没有了。此种状况虽然在我们的预料之中，还是令我们震惊和沮丧：因为第一，这个资料对我们来说太重要了，它不仅仅是我们判断当时院方是否有失职的行为的依据，而且是今后尽快判明新生儿病情（院方至今还没有找到新生儿的病因），及时为新生儿治疗的重要依据；第二，xx保健院作为大型的专业的保健院，对于如此重要的产程治疗竟然没有纪录、保存，实在难以让人信服。更为甚者，院方领导不了解这种关键资料是否有保存以及保存的期限。现在，院方拿不出真实可信的排除胎儿宫内窘迫的证据，仅有当班医生、助产士的解说及手工记录，难以说明问题，且这些解说及记录与我们了解的有一定的差距。
6、 另外，因产妇经过长时间的分娩，体质衰弱，术后，我们要求术后镇痛，并按照医生的要求交费后，把处方交给手术室的医生，但是在产妇回到病房后，却没有看到产妇背后的麻醉导管，医生也没有向家属交待该方面的问题。我们向护士小姐反映此情况，护士询问手术室医生时，被手术室医生极不耐烦的打发了（新生儿的父亲当时在场）。从这里也可以看出了院方在管理上的极大的漏洞，从而使我们更加深了对上面的几个问题的疑虑。
院方现在否认了许多事实,包括新生儿的阿氏评分、分娩过程中对新生儿亲属的谈话。我们又没有证据.医院的许多病情资料院方也不给我们看.新生儿现在仅有呼吸和心跳,脑子已没有反应.新生儿的父母无所适从,希望得到,各位律师的帮助.不胜感激!
[lizuhong ] [点击495]
　您所述事件的处理首先要注意程序问题。 根据《医疗事故处理办法》的规定，如果您所述事件的当事人或其家属认为发生的是医疗事故或可能是医疗事故的事件，应当向当事医院提出医疗事故的查处要求，或向当地卫生行政管理部门所设医疗事故技术鉴定委员会提出医疗事故鉴定申请。根据《医疗事故处理办法》的规定，发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管有关的各种原始资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。 病员及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时，可提请当地医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定，由卫生行政部门处理。对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论或者对卫生行政部门所作的处理不服的，病员及其家属和医疗单位均可在接到结论或者处理通知书之日起十五日内，向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定或者向上一级卫生行政部门申请复议；也可以直接向当地人民法院起诉。
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