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阴茎的血管、淋巴管和神经
　　(1)阴茎的血液供应：阴茎的血液供应非常丰富，是与适应海绵体的勃起和其血液循环特点相关(图10和图11)。
　　①阴茎的动脉??分深、浅2组。深组动脉主要来自髂内动脉系的阴部内动脉发出的阴茎动脉，其平均外径为2．5mm。阴茎动脉穿过尿生殖膈后即发出：a．阴茎深动脉(也称海绵体动脉)，为阴茎主要的营养和功能动脉。阴茎深动脉从阴茎海绵体脚斜穿进入阴茎海绵体并行于其中央，移向阴茎的末端，是阴茎的中心动脉，其平均外径为1．2mm。双侧阴茎深动脉沿途树枝样发出螺旋动脉并分成许多细小分支沿小梁行走，进入海绵窦。b．阴茎背动脉，从海绵体脚前方进入阴茎背侧，在白膜表面阴茎背深静脉两侧向阴茎头行走，其平均外径为1．5mm，在向阴茎远侧行走时发出旋动脉伴随旋静脉环绕在阴茎海绵体白膜表面，并有细小分支伴随导静脉人阴茎海绵体，主要营养阴茎头。c．尿道球动脉，进人尿道海绵体的球部，主要营养球海绵体肌和尿道海绵体近侧端及阴茎头。山尿道动脉、阴茎背浅动脉等终末支(图11)。浅层动脉来自股动脉系的阴部外动脉的分支，为阴茎浅动脉，其在阴茎根部发生阴茎背支和腹支，行走于阴茎浅筋膜层，主要提供阴茎皮肤的血液。此外，阴茎的血供还可能来源于膀胱上和下动脉、闭孔动脉或髂外动脉的辅助阴部动脉，出现率约为25％，多为单侧出现，这些动脉可能成为尿道海绵体的主要动脉。所有的阴茎动脉之间有许多吻合通路。阴茎背动脉及阴茎深动脉间有很多吻合支沟通。阴茎的皮肤和包皮由阴囊前、后动脉供给血液。阴茎头部则由阴茎背动脉、阴茎背深动脉和尿道球动脉共同供应，相互交织成网。
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　　　②阴茎的静脉??阴茎的静脉回流多与动脉伴行，分浅、中、深3组注入髂内静脉(图11)。a．浅组即阴茎背浅静脉，由位于皮下组织的大量静脉网汇成，在阴茎浅筋膜中走行，收集阴茎皮肤、包皮、阴囊等小静脉血液，在阴茎近侧经两侧阴部外静脉注入大隐静脉，经股静脉回流人髂外静脉。b．中组即阴茎背深静脉，由白膜与海绵窦间的白膜下静脉丛形成导静脉，经阴茎背侧穿出汇合而成，其起始部为阴茎头的冠状沟后静脉丛，行走于2个海绵体背侧沟中，阴茎深筋膜与白膜之间，两侧有阴茎背动脉和阴茎背神经伴行，在其行程中不断接受环绕海绵体的旋静脉，主要引流阴茎海绵体远侧2／3、尿道海绵体和阴茎头血液，人盆腔后分左、右2支，入阴部静脉丛或静脉丛，继而流人阴部内静脉或膀胱下静脉至髂内静脉。血液通过导静脉穿出白膜形成旋静脉，旋静脉主要位于前列腺丛附近，回流到阴茎背深静脉的导静脉和旋静脉与海绵窦直接相通。c．深组静脉即阴茎海绵体静脉和脚静脉，由阴茎海绵体近端和阴茎脚的导静脉汇合而成，主要引流阴茎海绵体近侧1／3及尿道海绵体的血液，在尿生殖膈前汇入阴茎背深静脉，或与尿道静脉合并，分别汇入两侧阴部内静脉或前列腺静脉丛至髂内静脉。阴茎静脉回流路径的解剖特点(图12)：(a)阴茎背深静脉、阴茎海绵体静脉于阴茎头有丰富的交通支，阴茎背浅静脉与阴茎背深静脉也有许多交通支，阴茎海绵体静脉血可通过阴茎背浅静脉回流到髂外静脉。在静脉漏性中，阴茎背浅静脉的回流并非无关紧要。(b)由于回流到阴茎背深静脉的导静脉和旋静脉与海绵窦直接相通，因此，阴茎海绵体静脉漏可直接注入阴茎背深静脉。阴茎背深静脉动脉化治疗血管性阳痿，就是让动脉血通过旋静脉和导静脉直接注入海绵窦。(c)海绵体静脉是阴茎海绵体的主要回流静脉，海绵体静脉的结扎是治疗静脉性阳痿成功的关键，但海绵体静脉和阴茎背深静脉间有许多吻合支，且与前列腺静脉丛和阴部内静脉相交通，单独结扎一种静脉后，静脉回流可通过吻合支形成新的静脉漏。所以治疗静脉漏性阳痿的远期效果不够理想。从解剖上讲，阴茎背深静脉和海绵体静脉都回流到髂内静脉，因此髂内静脉结扎对静脉性阳痿应有一定疗效。(d)阴茎背深静脉向上穿过尿生殖膈至耻骨下后方后分成浅支及左、右支，术中最先见到的浅支位于耻骨前列腺韧带之间、膀胱颈上方处，左、右支位置稍深，位于骨盆内筋膜下，引流入前列腺静脉丛。(c)回流到阴茎背深静脉的旋静脉主要位于前列腺丛附近，在阴茎悬韧带与耻骨联合下缘之间仍有一些旋静脉汇入阴茎背深静脉，因此，阴茎背深静脉宜行高位结扎。({)阴茎背深静脉内有静脉办，在勃起过程中能起到一定的阻闭作用。
　　③阴茎的血液循环与勃起组织??勃起组织(erectiletissue)是以具有大量不规则的血窦为特征的海绵状组织。海绵体内有很多结缔组织构成的小梁，小梁中含有丰富的胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维；小梁纵横交错成网，网眼内面有扁平上皮铺衬，形成了上皮铺衬的窦隙，称为海绵体腔或海绵窦，其间有许多血管穿行。窦壁的上皮与血管的内皮相延续，故海绵窦彼此相连并与动脉直接相通，可见，海绵窦实际上就是血窦。位于阴茎海绵体的海绵窦，中央者大而周围者小，但在尿道海绵体内的海绵窦则大小较均匀。走行于海绵体中的阴茎深动脉，其分支走行于海绵体中央部位的小梁中，沿途分出迂曲走行的螺旋动脉(helicineartery)，其末端注入海绵窦。据知，阴茎深动脉及其分支的血管壁以及海绵体周围的输出小静脉的血管壁上，均有由血管壁内膜局部增厚而突入血管腔的纵行嵴，嵴中有丰富的胶原纤维、弹性纤维和纵行平滑肌束，这些纵嵴对调控海绵体内的血流量密切相关。一般情况下，阴茎深动脉及其分支的纵行嵴呈收缩状态，使管腔变小；而动静脉吻合开放，致使流人阴茎深动脉的大部分血液通过动静脉吻合流入阴茎深静脉，只有少量的血液流人海绵体。海绵窦呈裂隙状，海绵体柔软。当阴茎处于勃起状态时，阴茎深动脉及其分支扩张，而动静脉吻合收缩，管腔变窄，血液大部分注入海绵窦，海绵窦扩大。在此同时，小梁中的小静脉都受压而变窄，管腔变小，致使海绵体内血液不能顺利回流，海绵体大量充血膨胀，变硬而勃起。由于海绵体外面包有坚强的白膜一方面使白膜下的静脉受压，血液回流一时受阻；另一方面也能限制海绵体不能无限膨大。据Rotter与Schurmann观察，血管壁的纵行嵴于婴儿出生后2个月即开始出现，白3岁起大量增加，可说明男性小儿也可出现勃起现象。
　　(2)阴茎的淋巴：分浅、深2组。浅组淋巴管与阴茎背浅静脉伴行注入腹股沟浅淋巴结，收集包皮、阴茎皮肤和阴茎筋膜的淋巴。深组淋巴管与阴茎背深静脉伴行，收集阴茎头和海绵体的淋巴，其中一部分注入腹股沟深淋巴结，再经股管至髂外淋巴结；另一部分通过耻骨弓下方进入骨盆，注入髂淋巴结。阴茎癌根治术前活体组织检查若能证实腹股沟淋巴结转移，则应彻底将两侧腹股沟淋巴结一并切除，其中特别是Cloqet's淋巴结，即股管淋巴结。&& 　　(3)阴茎的神经：阴茎受自主神经(交感和副交感神经)和躯体神经(感觉和运动神经)2种神经支配，主要来自骶2?4神经(图14)。
　　　　　　
　　①阴茎的躯体神经??主要为阴茎背神经和会阴神经的分支。骶2?4神经一阴部神经一阴茎背神经一阴茎。躯体神经主要司阴茎皮肤、包皮和阴茎头的感觉及球海绵体肌、坐骨海绵体肌收缩。当坐骨海绵体肌收缩时，可压迫增粗的阴茎海绵体，使海绵体内压增高达到坚硬勃起；球海绵体肌收缩，使精液通过尿道排出体外。由于阴茎背神经和会阴神经的分支位于阴茎根部、阴茎背动脉的两侧，就其局部位置，做包皮环切术时可在阴茎根的背侧和腹侧进行阻滞麻醉图14(3)和(4)1。先在阴茎根部背侧正中作皮丘，垂直刺人1．5?2．Ocm，阻滞阴茎背神经，然后将针退至皮下再做环行浸润麻醉。
　　　　　　　
　　②阴茎的自主神经??阴茎的交感神经和副交感神经来自盆腔神经丛，伴随相应血管至阴茎海绵体。交感神经来自腹下神经，分成阴茎海绵体大、小神经，形成阴茎海绵体丛，调节勃起神经；副交感神经来自盆腔神经，是阴茎勃起的主要神经，其兴奋时能使阴茎勃起，被称为勃起神经(eri肛nsnewe)。海绵体神经沿精囊和前列腺的后外侧走行，然后伴膜部尿道穿过尿生殖隔，位于前列腺尖部5、7点处和膜部尿道3、9点处及球部尿道1、11点处，最后在尿道球的远端进入阴茎。明确了神经走向后，在行前列腺和尿道手术时，就可以防止医源性阳痿发生。动物实验表明，刺激盆丛及海绵体神经可诱发勃起，相反，刺激腹下神经或交感神经干可引起阴茎疲软，提示骶副交感神经主管勃起，而胸腰交感神经通路主管阴茎疲软。&& 　　交感神经(T11～Ｌ２)??腹下神经丛　　　　副交感神经(S２?S４)一盆腔神经丛??海绵体神经??阴茎
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坐骨直肠窝（ischiorectal fossa），位于肛管两侧，呈楔形。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜；外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌及其筋膜，还有由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙，称阴部管(pudendal canal)或（Alcock 管），管内有阴部内血管、阴部神经及其分支；顶向上，为内、外侧壁相交处；底朝下，为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下份和骶结节韧带；坐骨直肠窝向前伸入肛提肌与尿生殖膈的汇合处，形成前隐窝，向后伸入臀大肌、骶结节韧带与尾骨之间，形成后隐窝。在坐骨直肠窝内，有大量脂肪组织和纤维隔，称坐骨肛门窝脂体，具有弹性缓冲作用。窝内脂肪的血供较差，感染时易形成脓肿或瘘管。外文名ischiorectal fossa位&&&&于肛管两侧内侧壁的下部为肛门外括约肌上&&&&部为肛提肌
（1）位置与境界
坐骨直肠窝（ischiorectal fossa）又称坐骨肛门窝，位于肛管两侧，呈楔形。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜；外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌及其筋膜，还有由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙，称阴部管(pudendal canal)或（Alcock 管），管内有阴部内血管、阴部神经及其分支；顶向上，为内、外侧壁相交处；底朝下，为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下份和骶结节韧带；
坐骨直肠窝向前伸入肛提肌与尿生殖膈的汇合处，形成前隐窝，向后伸入臀大肌、骶结节韧带与尾骨之间，形成后隐窝。在坐骨直肠窝内，有大量脂肪组织和纤维隔，称坐骨肛门窝脂体，具有弹性缓冲作用。窝内脂肪的血供较差，感染时易形成脓肿或瘘管。
（2）血管与神经
阴部内动脉起自髂内动脉前干，亦可与臀下动脉共干，经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔如坐骨肛门窝。主干沿外侧壁上的阴部管前行。在阴部管内阴部内动脉发出肛动脉。在阴部管前端阴部内动脉分为会阴动脉和阴茎动脉（阴蒂动脉）进入尿生殖区。
阴部内静脉与同名动脉伴行，汇入髂内静脉。
阴部神经由骶丛发出，与阴部内血管伴行。在阴部管内分出肛神经、会阴神经及阴茎背神经，与同名动脉伴行。由于阴部神经在形程中绕坐骨棘，故在会阴手术时，在坐骨结节与肛门连线的中点刺向坐骨棘下方，进行阴部神经阻滞麻醉。2．血管、淋巴及神经阴部内动脉常与臀下动脉共干，起自骼内动脉前干，经梨状肌下孔出盆后，绕过坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨直肠窝。主干沿此窝的外侧壁前行，进入 。阴部内动脉在管内分出2～3支肛动脉，穿筋膜向内横过坐骨直肠窝脂体，分布于肛门周围诸肌和皮肤。阴部内动脉行至阴部管前端时，即分为全阴动脉和阴茎动脉 两支进入尿生殖区。会阴动脉分布于会阴肌及阴囊或大阴唇；阴茎（蒂）动脉分支分布于尿道、尿道球、尿道球腺或前庭球、前庭大腺，其终末支为阴茎（蒂）背动脉和阴茎（蒂） 深动脉，分布于阴茎或阴蒂。阴部内静脉及其属支均与同名动脉伴行，肛静脉与直肠上、下静脉之间有广泛吻合，阴部内静脉汇入髂内静脉。坐骨直肠窝的淋巴结收纳齿状线以上的部分淋巴，其输出管随肛动、静脉注入髂内淋 巴结；部分淋巴管经会阴注入腹股为浅淋巴结。阴部神经由发出，与阴部内血管伴行，共同绕过坐骨棘经坐骨小孔至坐骨直肠窝，向前进入阴部管。在管内发出肛神经，分布于肛提肌、肛门外括约肌、肛管下部及肛周 皮肤等。主干行至阴部管前端时，即分为会阴神经及阴茎背神经，向前进入尿生殖区，其分支、分布与动脉相同。由于阴部神经在行程中绕坐骨棘，故会阴手术 时，常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘下方，以进行阴部神经阻滞。
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