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> 三叉神经痛的诊断标准和鉴别
三叉神经痛一般来讲分为两种，典型和不典型，或者是原发性和继发性。目前在临床上，前一种的分类是和治疗方案选择还有手术疗效密切联系。所以，这里就仅介绍典型和不典型两种三叉神经痛的相应诊断标准。
典型类三叉神经痛的诊断标准：
(1)三叉神经分布区域会出现的阵发性疼痛;
(2)为阵发性疼痛，每次发作持续数秒到数分钟不等，间歇期则表现完全正常;
(3)为闪电样疼痛、电击样、触电感剧烈难忍，当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至被风吹时可诱发;
(4)在感觉末梢集中分布的地方(如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等)存在扳机点现象;(5)在疾病初期，卡马西平治疗有疗效;
(6)神经系统检查多没有阳性体征。
不典型类三叉神经痛的诊断标准：
(1)三叉神经分布区出现的剧烈疼痛;
(2)疼痛发作频繁，出现间歇期疼痛，甚至表现为持续性疼痛;
(3)疼痛性质多样化，患者很难描述，但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重;
(4)多数患者不存在扳机点现象;
(5)出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退;
(6)神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。
临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下：
一、颅外疾病
1、牙痛：多为炎症所致，如牙龈炎、牙周炎、踽齿等，因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部，容易与三叉神经痛混淆，典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛，牙科检查治疗后疼痛消失。
2、颞颌关节痛：多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致，疼痛限于颞颌关节区域，疼痛为持续性，与下颌关节运动(张口、咀嚼)有关，下颌运动受限，张口有弹响，局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高，X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。
3、偏头痛：为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛，有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等，疼痛位置多在颈外动脉分支区域(如颞浅动脉、枕动脉)，为搏动性跳痛、胀痛，持续时间为数小时甚至数天，情绪紧张或者疲劳时加重，口服非甾体类止痛药(阿司匹林、芬必得等)有效。
4、副鼻窦炎：可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛，疼痛程度与体位变化有关，为持续性的胀痛、钝痛，无扳机点，疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈，X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。
二、颅神经痛
1、舌咽神经痛：发病率较三叉神经痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处，常在进食、吞咽、说话时诱发，需要与三叉神经痛(III支)鉴别。
2、中间神经痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛，叩击面神经可诱发，可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关，口服卡马西平效果不佳。
3、蝶腭神经痛：疼痛位于颜面深部，可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周围有压痛，疼痛呈烧灼样痛或者胀痛，可阵发或持续性痛，发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血，鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。
4、不典型面部神经痛：可能与交感神经系统功能障碍有关，多见于青壮年，疼痛不沿神经分布，疼痛较弥散、深在、不易定位，无扳机点，持续时间较长，发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等，用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。
5、三叉神经炎症：多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变，疼痛为持续性，可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛，三叉神经感觉功能减退，或伴有三叉神经运动功能障碍。
三、继发性三叉神经痛
1 桥小脑角区良性肿瘤：胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等，除三叉神经痛症状外，可伴有面部感觉减退，面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状，小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。
2 颅底恶性肿瘤：鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底，骨质破坏，肿瘤压迫侵润三叉神经引起，为持续性剧痛，肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状，如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。
四、丘脑性疼痛
多因中风(脑出血、脑梗)致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛，无明显扳机点，卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史，头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。
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如何诊断三叉神经痛呢？
健康咨询描述：
最近我的右脸总是疼痛，有时牙也很疼，一阵一阵的疼，有时候连吃饭喝水就会引起疼痛，脸部还有时发麻，有时感觉跳跳的，发病时间变得很频繁，晚上疼痛减轻，甚至都不敢洗脸、刷牙、进食，说话也很小心，光怕在引起发作，他们说可能是三叉神经的症状，我想了解一下三下神经痛是如何诊断的。
想得到怎样的帮助：如何诊断三叉神经痛呢？
其他类似问题
医生回复区
张医生爱心医生
帮助网友：565称赞：54
&&&&&&问题分析：&&&&&&您好，三叉神经痛是临床中常见的一种疾病。多是由于长期的饮食生活因素或者是由于脑部疾病压迫神经而引起的，主要的临床表现有面部，或者是牙齿，额头等部位剧烈的阵发性疼痛。&&&&&&发作时表现为面颊部上下颌及舌部明显的电击样，针刺样，刀割样或撕裂性疼痛。突发突止，持续数秒或1-2分钟.&&&&&&指导意见：根据你描述的情况，有可能是三叉神经痛，建议可以到医院神经内科检查一下，明确病因后积极通过药物治疗，另外近期要注意多休息，饮食清淡，忌食辛辣刺激性食物，避免过度劳累以及熬夜。
擅长: 神经衰弱,神经官能症,头痛,失眠,健忘,慢性胃炎,
帮助网友：8610称赞：53
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，我觉得这个问题你是没有必要非要知道是怎么诊断清楚的啊，这个就象是神经性的头痛一样的，你做什么检查都诊断不了的&&&&&&指导意见：&&&&&&只是根据你的症状，你发病的部位和描述的样子，医生凭经验给诊断的啊，有一种诊断方法也叫做诊断性的治疗，如果你用卡马西平治疗有效果的话那也就是诊断是对的，谢谢
李医生爱心医生
帮助网友：45称赞：3
&&&&&&问题分析：&&&&&&一般三叉神经痛分为原发性的和继发性的。疼痛可由口腔或者颜面部任何刺激引起。一般疼痛为电击样、针刺样、刀割样或者撕裂样，突发突止。&&&&&&不少患者还伴有面色潮红、眼结膜充血、流泪、流涎等。一般洗脸、刷牙、进食均可引起疼痛。该病不能自愈，原发性的一般无任何阳性体征。&&&&&&指导意见：一般诊断，原发性的主要何苦疼痛的部位、性质发作表现和无神经系统阳性体征，可做出定性判断。如怀孕继发性的可以行颅骨X片、CT等明确诊断。&&&&&&平时饮食要有规律易选择质软、易嚼食物，吃饭、漱口、刷牙、洗脸动作易轻柔，以免诱发扳机点而引起三叉神经痛，注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮、不用太冷、太热的水洗面；保持精神愉快，避免精神刺激；平时多锻炼身体。希望可以帮到你。&&&&&&以上是对“如何诊断三叉神经痛呢？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
林医生爱心医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。&&&&&&指导意见：日常生活中普通的刺激，如谈话、进食、咀嚼、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙或冷风吹面均可诱发。因此，患者异常恐惧，行动极为小心，常不敢进食、谈话、洗脸和漱口，以致精神抑郁，情绪低落。对患者生活造成了很大的影响。所以，此病应及时发现，及时治疗。
江医生医师
擅长: 高血压、糖尿病、冠心病、胃炎、感冒、发烧等等。
帮助网友：168称赞：22
&&&&&&问题分析：&&&&&&三叉神经痛是指位于三叉神经支配区域的颜面部，牙龈口腔内可以发生闪电样，烧灼样或刀割样剧烈疼痛，一般为阵发性，以洗脸，刷牙时触发面部某一点可引起剧烈疼痛。三叉神经痛的诊断主要以症状为主，特点就是一侧面部骤发骤停，以闪电样，刀割，烧灼，顽固的难以忍受的剧烈疼痛为主。&&&&&&建议可以到正规医院神经内科就诊，大夫通过了解病史，结合查体，可以明确诊断。&&&&&&生活上也要注意一下一点：&&&&&&1,注意起居有常,不要睡卧当风,以防风寒风外邪侵袭,避免伤风感冒.&&&&&&2,生活饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累。
王医生爱心医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&在三叉神经感觉支配范围内（如眉弓上方、眼眶下方、颧部、上唇、下唇等处）突然发生触电样，刀割样、烧灼样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛，持续数秒或数分钟后停止，多数病人仅发生在面部一侧，亦有双侧同是发生，常见于40岁以后女性多于男性。&&&&&&三叉神经痛发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。牙痛的典型临床表现：牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。牙痛是持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠等，有咬颌痛、叩痛。&&&&&&建议你最好是在医生的指导下进行治疗。平时要注意：&&&&&&1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。&&&&&&2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
疾病百科| 三叉神经痛
挂号科室：神经内科
温馨提示：多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 　　
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧...
好发人群：所有人群
是否医保：医保疾病
常见症状：面部疼痛、出血、麻木
治疗方法：药物疗法、三叉神经电凝术
参考价格：30.5
参考价格：0.3
参考价格：27.3
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如何诊断才能确诊三叉神经痛
　　发作时的危害是很大的，发作时剧烈如刀割、电击一样，常常让患者痛苦不已。如果没有得到及时治疗的话，随着病情的加重发作愈加频繁，患者将会承受更为强烈的病痛折磨。　　诊断应该怎样检查　　1、感觉检查　　颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。　　如何诊断才能确诊　　2、反射检查　　神经系统的机能非常复杂，但其基本活动方式是反射，而人体具有很多反射，如三叉神经感觉核发出许多二级纤维，除到达丘脑者外，多在同侧网状结构内上升或下降，其终支和侧支终于脑神经运动核，并组成许多反射弧。　　3、运动检查　　主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况，因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。若咀嚼肌发生病损，除可造成上述的运动障碍外，亦可出现颜面变形(如下颌变形偏斜、面部偏侧肥大)等颜面症状。　　诊断为继发性之后，如果患者需要做穿刺或手术治疗，还要对患者进行比较全面的全身营养状况检查，包括心、肺、肝、肾等功能。因为任何一脏功能有障碍，均会影响治疗结果，当这些脏器有问题的时候，应接受相应的治疗，待其功能恢复正常或相对稳定后再进行手术。　　与其他如何鉴别　　必须将和其他面部区别开。在鼻窦、颌、牙齿、咽部或颅底的局部病理改变能导致严重的。这种面部常恒定并且被描述为酸痛、跳痛或灼痛，但很少有放电样痛。不是由远离区的非伤害性刺激触发的，如果涉及到神经分支，则会产生感觉缺失。和适当的辅助诊断通常提示有局灶病变存在。但尚无辅助性诊断可用来确定的出现。因此有必要将和其他颅神经引起的类似综合征相区别，可通过详细的病史询问及，确定精确的扳击点和部位，以资鉴别。
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发表于： 18:18
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王保国的咨询范围：
严重失眠；
各种头痛（偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、舌咽神经通颈源性头痛、外伤后头痛等）；
颈肩腰腿痛（颈椎病、肩周炎、肱骨外伤髁炎、腰椎间盘突出）；
各种神经病理性疼痛（带状疱疹后遗神经痛、末梢神经痛、残肢痛、幻肢痛）；
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提问标题：怎样诊断三叉神经痛啊？
la*** 女 59岁 山东
疾病：三叉神经痛
内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我婶婶在上个月就出现面部疼痛、偶尔还会不自觉的流泪。已经持续了一个月了。
曾经治疗情况和效果：
在当地诊断的说事好像得了三叉神经痛，但是没确诊。
想得到怎样的帮助：
到底怎样才能诊断三叉神经痛呢？听说济南90医院比较不错， 在这方面治疗的怎么样啊？
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我想您去问一下你想问的单位为好。
已解答名患者的咨询
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