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血小板和白细胞数量较低可不可以做心脏的换瓣手术？_先天...
状态：就诊前
可以先去血液科看看，先用药物将白细胞和血小板数量升上来再做手术。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨秀滨大夫通知停诊:由于休年假，停二月十七日门诊一次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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杨秀滨大夫的信息
一、冠心病外科治疗
1.冠状动脉旁路移植（又称搭桥）手术
2.微创不停跳搭桥手术
3.室壁瘤切除及左心室成形手...
杨秀滨，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，协和学者特聘教授，瑞士苏黎世大学心血管外科中心访问...
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山东大学齐鲁医院心脏瓣膜置换术后抗凝治疗须知
山东大学齐鲁医院心外科&作者：　&
文章号：W<font color=#8852&&
15:33:35&&
文字大小：
&&&&由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚,形成血栓,严重者可能发生血栓脱落,造成各脏器血管栓塞,导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等,甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死。故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果,抗凝过量,则导致出血,主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。所以抗凝是关系生命的大事,一定要与医护人员密切合作处理好。 1.抗凝药及其使用:
　　(1) 目前抗凝药主要有华法林。
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　编辑部 010-
企业采访部 010-以往实验证实(1)，川芎嗪对体外循环心内直视手术患者缺血再灌注损伤心肌有明显的保护作用，但有关川芎嗪对术后患者血小板聚集功能的影响及其临床意义，至今国内外少见报道。本研究就接受心脏瓣膜替换术患者应用川芎嗪对血小板聚集功能的影响作初步探讨。
　　资料和方法
　　1　临床资料　16例接受人工瓣膜替换术风湿性心瓣膜病患者(来自温州医学院附属第一医院)，麻醉评级(ASA)Ⅱ～Ⅲ级，随机分为对照组和川芎嗪组。其中对照组8例，男2例，女6例，年龄34～53岁，平均(43.9±6.9)岁；其中二尖瓣病变5例，主动脉瓣病变2例，主动脉瓣及二尖瓣联合病变1例。川芎嗪组8例，男3例，女5例，年龄31～52岁，平均(43.6±7.5)岁；二尖瓣病变4例，主动脉瓣病变2例，主动脉瓣及二尖瓣联合病变2例。
　　2　方法　川芎嗪组患者在术后恒速静脉滴注盐酸川芎嗪注射液4mg/kg(广东省湛江制药厂，批号ml,40mg/支)，对照组给予等量的生理盐水(0.2ml/kg)静脉滴注。两组患者在用药过程中心率、血压等均无明显变化，且均在用药后60min采集静脉血，经TYXN－96多功能智能血液凝集仪(上海通用机电技术研究所研制)测定血小板最大聚集率(Ptmax)，包括二磷酸腺苷(ADP)、肾上腺素(ADR)及胶原(COLL)。为避免其他药物的影响，两组患者1周内均停用已知可影响血小板功能的药物。
　　3　统计学处理　两组数据采用t检验。
　　结　　果
　　两组心脏瓣膜替换术患者Ptmax变化比较　见表1。经t检验证实，川芎嗪组各种诱导剂所致的Ptmax均较对照组明显下降(P＜0.005和P＜0.001)，说明血小板聚集功能明显受抑。
表1　两组患者用不同诱导剂时Ptmax变化的比较　(±s)
组　别 例数 ADP ADR COLL Ptmax 川芎嗪 8 0.32±0.08** 0.41±0.13* 0.29±0.07** 对　照 8 0.66±0.17 0.67±0.16 0.63±0.17
　　注：与对照组比较，*P＜0.005，**P＜0.001
　　心脏瓣膜替换术后患者容易形成血栓及血栓栓塞，为预防发生多需抗凝，如应用华法林等，而华法林对参与白血栓形成的主要成分血小板并无抑制作用。因此有时伍用阿司匹林，但阿司匹林对某些诱导剂如ADP诱导的血小板聚集的抑制作用较弱。本研究发现，川芎嗪对瓣膜替换术后患者血小板聚集具有广谱抑制作用。其作用机制与川芎嗪抑制血小板聚集促进剂血栓素A2(TXA2)合成酶而降低TXA2水平并对抗TXA2样物质的活性有关(2)。当然，川芎嗪尚可兴奋腺苷酸环化酶，增加血小板内环磷酸腺苷的含量，置换血小板膜上的Ca2＋，使其膜流动性增强，并阻断Ca2＋对血小板激活和前列腺素代谢及抑制血小板线粒体耗氧量和氧化磷酸化作用，从而抑制血小板的聚集(3)。
　　川芎嗪对瓣膜替换术后患者的抗血小板作用临床意义，我们认为有三方面。其一，心脏瓣膜替换术后应用川芎嗪可发挥广谱抗血小板作用，有助于预防血栓形成(4)。其二，应用川芎嗪可有效地保护缺血再灌注损伤心肌(1)，改善心肌收缩和舒张功能，纠正血流动力学紊乱(5)，可能有助于预防血栓栓塞。其三，心脏术后出血并发症亦是临床关注的问题之一，因此在术后近期应用较大剂量川芎嗪，同时应用抗凝或其他抗血小板药物有增加出血的可能性，这方面有待进一步研究。
　　浙江省教委科研基金资助项目(No.92207)
　　1，林丽娜，王万铁，徐正NBD29，等.川芎嗪抗心肌缺血再灌注损伤的临床研究.中国中西医结合杂志)∶261―263.
　　2，梁晓春，郭赛珊.前列腺素与中医中药.中西医结合杂志)∶185―187.
　　3，许国忠，孙宝春，王俊科，等.川芎嗪对血小板保护的研究.中华麻醉学杂志)∶202―205.
　　4，安　琪，田子朴，闵龙秋.川芎嗪对体外循环期间前列腺素、血栓素、血小板的影响.中华麻醉学杂志)∶361―363.
　　5，徐正，王万铁.川芎嗪对心肌缺血再灌注损伤时心脏血流动力学的影响.温州医学院学报)∶129―130.
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& 心脏换瓣病人到底该用机械瓣还是生物瓣？
黄福华医生信息页
心脏换瓣病人到底该用机械瓣还是生物瓣？
&&&&文章来源： 发布时间：
& & 心脏瓣膜患者施行瓣膜替换手术时，大多会犹豫到底选择何种瓣膜，是机械瓣好，还是生物瓣好，大伤脑筋，下面提出一些建议供病友参考。
&&& 首先需要了解什么是生物瓣？什么是机械瓣？
生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种（图1），两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。&&&
机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇“门”。安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣（图2）。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。
&&& 生物瓣的特点？
&&& 生物瓣从结构上看都类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。不过，由于生物材料都有自身使用寿命，一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，不过功能尚可维持；到术后15-20年就需要再次替换瓣膜了，这是生物瓣最大的不足。
&&& 生物瓣毁损的原因？
&&& 首先与植入部位有关。由于二尖瓣位置所承受的压力（收缩压，就是俗称的高压）明显高于主动脉瓣（舒张压，俗称低压），因此生物瓣在主动脉瓣位置的使用寿命要略长于二尖瓣位置。
&&& 其次是年龄。由于儿童处于骨骼生长发育阶段，血钙代谢活跃，生物瓣植入后容易较早钙化损坏。慢性肾功能不全也会影响血钙代谢，可以发生上述现象，不过过程要相对慢的多。
&&& 还有心率过快也会加速瓣膜坏损。
&&& 最后生物材料的好坏也对使用寿命有较大影响，不过该因素医生和患者不好掌控。
&&& 机械瓣的特点
&&& 机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外，小号机械瓣（如19或21号）的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者；机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治疗，就是需要每天服用一定剂量的华法林，并根据抗凝检查结果（INR）调整药物剂量。每天服用抗凝药一方面是比较麻烦，另一方面药物调整不到位容易发生出血（抗凝过度）或血栓形成（抗凝不足）情况。当抗凝治疗中的患者发生内脏出血（脑出血）或需要手术治疗时，处理起来也比较麻烦。由于华法林可以通过胎盘导致胎儿畸形，这也是需要严重关切的问题。
&&& 单叶瓣和双叶瓣哪种好？
&&& 对于瓣环较大的患者（特别是主动脉瓣环），单叶瓣和双叶瓣没有明显差别，有个别文献报道单叶瓣血流动力学似乎更符合生理要求。但对于瓣环较小患者，双叶瓣的开口面积更大，血流动力学更好。从抗凝治疗上讲，机械瓣的血栓发生率和血栓发生后果，双叶瓣均要好于单叶瓣。因此，临床上双叶瓣的使用率显著高于单叶瓣，特别是三尖瓣位置建议选择双叶瓣。
&&& 患者如何选择适合自己的人工瓣膜？
&&& 我们知道了机械瓣和生物瓣的各自特点，就可以结合自身情况进行选择了。
&&& 生物瓣推荐在以下患者应用：
1.&年龄大于65岁、心率齐、无房颤的患者，特别是大于70岁的患者推荐生物瓣。对于年龄小于65岁，预期寿命在15-20年以内的患者，也推荐使用生物瓣。
2.&手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。
3.&有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。
4.&由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。
5.&三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。
6.&对于各方面条件都适合或需要替换生物瓣，但主动脉瓣环和主动脉发育较小的患者，可以考虑应用无支架瓣膜行主动脉根部替换手术。
&&& 机械瓣推荐在以下患者应用：
1.&&65岁以下，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。
2.& 不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。&
3.&&如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。
&&&&结束语：&&&&
&&& 生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。在国外一半以上的换瓣患者选择生物瓣，主要是考虑生活质量较高，术后并发症相对较少，再次手术没有经济负担。而国内正好相反，一半以上的患者选择机械瓣，主要原因是经济问题，另外害怕二次手术也是原因之一。不过随着生物瓣技术的逐步发展，生物瓣的使用寿命会逐渐延长，另外人们的经济和观念的转变也会逐步提高生物瓣的使用率。
& & & &&& & & & &&
给黄福华医生留言：
给黄福华医生的留言列表
&&&&ktvtacey-02-02 00:00
提问：心电图异常，冠脉CT未见异常，是否要继续做造影
所患疾病：
急性心肌梗死
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，30岁，因右侧胸部疼痛（弯腰低头及右侧卧时尤为明显）入院检查，ECG示窦性心律，II III AVF导联呈QS型，ST段上抬0.2mV; V7-V9呈qr型。心肌酶：LDH正常，CK正常，CK-MB稍偏高，不超过正常2倍。冠脉CT未查出异常。最近仍然感到胸部不适，发闷，右侧明显。曾经治疗情况和效果：入院后进行冠心病二级预防，抗凝，抗血小板，调脂。心脏超声波提示心包积液，左室后壁0.5cm，未见节段性异常。胸部CT未见异常。多次行心电图未见动态改变，心肌酶谱正常。想得到怎样的帮助：已现在已有检查结果能否断定，我得的是心梗，是否有必要做冠脉造影。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
需要行冠脉造影，明确病情。
&&&&wanishigcax&& 00:00
提问：进口的心血管支架哪种好
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：心脏左下支管条状钙化斑曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：进口的心血管支架哪种好什么价格能用几年
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如不狭窄则不用再处理，如发生狭窄，需要再次植入支架或行搭桥手术，而不是换支架。
&&&&min1549i&ju&& 00:00
提问：黄大夫你好，冠心病怎么治疗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男55岁，现在走路一快就会出现胸闷现象（至今长达三个月）。CT显示左冠状动脉有一处管腔狭窄程度达到90%，曾经治疗情况和效果：现在吃药维持想得到怎样的帮助：请问这种情况是做心脏搭桥好还是支架？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
支架治疗五年通畅率约为60%；搭桥使用乳内动脉为桥材料，15-20年的通畅率达90%以上。
&&&&a52xr12-03-06 00:00
提问：心肌缺血、缺氧如何治疗
所患疾病：
心肌缺血、缺氧
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：本人今天59岁，20岁时患有心动过速，最高时220几下，95年43岁时在省人民医院做了射频消融手术，术后没有心动过速过，但是术后变成过缓，最低时60几道70几下，心肌缺血缺氧，导致睡眠严重不好，气接不上来，不能吃重，一吃重人就发抖，爬楼不怎么能爬，很气喘！曾经治疗情况和效果：有时胸闷时，心脏不舒服就会服用复方丹森滴丸想得到怎样的帮助：想知道怎样治疗，最希望的是改善睡眠，需要吃什么药吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
行冠脉CTA检查，如果正常，则心脏问题不严重，可通过适当锻炼改善。
&&&&818ixue818&& 00:00
提问：南京第一医院黄福华
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
黄福华医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
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患者 ktvtacey1418 给留言
提问：心电图异常，冠脉CT未见异常，是否要继续做造影
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患者 min1549i&ju 给留言
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