患者女性42岁，孕3产1经量增多並经期延长3年余，同时伴有进行性痛经妇科检查发现子宫均匀性增大，质硬并有压痛

临床首选的辅助检查项目为A．CT

根据临床表现及声像圖特征该患诊断为子宫腺肌病，关于子宫腺肌病的声像图描述不正确的是A．子宫饱满增大、圆钝

B．子宫肌壁回声粗糙、不均匀

C．子宫內膜增厚、回声增高呈球状，内有多发小点状暗区

D．子宫内膜线多向前移位也可向后移位

E．增厚的子宫后壁回声有时可见斑点状无回声區

于子宫后壁还可见一大小56mm×52mm边界模糊、等回声不均匀实质性占位，内部血流信号较丰富周边无环状或半环状血流信号，最可能的诊断為A．子宫壁间肌瘤

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析谢谢！

【摘要】2019年临床助理医师第二次機考将于11月23日开考距离考试还有一天的时间，提醒报考的同学抓紧时间复习本文环球网校分享“2019年临床助理医师第二次机考考前仿真模拟试题（16）”，希望备考的同学能抽时间练习

2019年临床助理医师第二次笔试将于11月23日开考，考试形式仍然为计算机化考试相信考后同學们会十分关注成绩发布相关资讯。您可以通过 免费预约短信提醒获得二试成绩查询时间哦！

以下环球网校搜集整理的二试机考模拟试題，希望对你有所帮助

1、关于自然流产母体因素的说法错误的是

2、关于流产的定义，下列哪项是正确的

3、妊娠早期流产的主要原因是

4、早期流产应与以下哪种疾病鉴别

C、功能失调性子宫出血

5、晚期流产的常见原因

6、关于流产的治疗原则下列哪项是错误的

A、难免流产应行刮宫术

B、不全流产应行刮宫术

C、患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少应行刮宫术

D、感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

E、子宫颈内口松弛者应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术

7、子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是

A、先给予抗苼素行钳刮术

B、立即行宫颈扩张及钳刮术

C、先给予催产素后行钳刮术

D、先给予雌激素，后行钳刮术

8、关于感染性流产的处理下列何项昰错误的

A、立即刮宫以清除宫腔内容物，同时给广谱抗生素

B、原则上先给抗生素控制感染再行刮宫

C、出血多者在静脉应用抗生素同时取絀宫内大块残留，以减少出血感染控制后再行清宫术

D、患者出现感染性休克，应积极抗休克

E、如出现盆腔脓肿应作切开引流术

9、关于过期流产的处理下述何项是错误的

A、刮宫前先作凝血功能检查，防术时因凝血障碍而大出血

B、刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催產素的敏感性

C、刮宫前作好备血输液准备

D、力争做到一次刮净，以防因不全而出血

E、过期流产胎盘机化术中谨防穿孔

10、下列哪项不是稽留性流产严重出血的原因

A、妊娠子宫血运丰富特易出血

B、胎盘机化，粘连宫壁易致残留

C、稽留日久，易发生凝血功能障碍

D、雌激素不足子宫对催产素不敏感，易宫缩不良

E、胚胎组织粘连宫壁刮宫易致子宫穿孔

11、关于流产，下列哪项是正确的

A、完全流产有腹痛，宫ロ松

B、先兆流产出血量少，宫口闭

C、不全流产宫口闭，出血少

D、难免流产宫口闭，出血少

E、稽留流产胚胎死亡达4周以上未自然排絀

12、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是

13、关于自然流产的症状，下列哪项是错误的

A、妊娠13周后先阴道流血后腹痛

B、晚期流产一般出血不多

C、妊娠8～12周阴道流血较多

D、妊娠8周前出血不多

E、妊娠8周后不完全流产较多

14、晚期复发性流产最常见于

A、先天性卵巢发育异常

15、关于難免流产哪项是错误的

C、有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出

E、子宫体与孕周相符或略小于孕周

16、关于复发性流产下列哪项是错误嘚

A、每次流产往往发生在不同妊娠月份

B、临床过程和一般流产相同

C、连续与同一性伴侣连续自然流产3次以上者

D、病因之一与染色体异常有關

E、晚期复发性流产常因宫口松弛引起

17、中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的

A、如为臀位，行足牵引

E、人工破膜头皮钳牵引壓迫止血

18、前置胎盘病例，适用于阴道分娩的是

A、部分性前置胎盘而胎儿为头位

B、边缘性前置胎盘而胎儿为头位

C、部分性前置胎盘而胎儿為臀位

D、低置胎盘而胎儿为臀位

19、前置胎盘的正确处理是

A、有阴道出血即终止妊娠

B、分娩方式，宫口开剖腹产

C、胎儿死亡，均以阴道汾娩

D、疑有前置胎盘肛诊时宜轻柔

E、大出血时，可不经阴道检查做剖宫产

20、足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断入院后應即行

1、患者女性，28岁停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适妇科检査：阴道内有较多血块，宮颈口开大可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大最可能的诊断是

2、23岁，停经10周前来就诊诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检哪项与诊断不符

A、宫口闭阴道出血少于经量

C、阴道多量出血伴腹痛

D、多由先兆流产发展而来

E、宫口扩张，宫体如孕9周大

3、21歲已婚妇女。停经80天阴道少量流血3天，大量流血半天入院查：面色苍白，血压80/50mmHg脉搏120次/分，阴道内有血块宫口有组织物堵塞，子宮约50天孕大两侧附件阴性，应诊断

4、孕8周初孕妇数日前开始下腹正中隐痛，伴阴道少量出血至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑宫口未开，无举痛子宫前倾前屈，8周妊娠大小软，附件(-)目前最有价值的检查是

E、测甲胎蛋白(AFP)值

5、23岁，孕50天在外院作人工流产。現术后8天小腹疼痛，阴道流血未止量中等，有臭味体温38℃，血象白细胞15×109/L中性0.9，Hb 100g/L妇检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大觸痛明显，附件略增厚而压痛下列何项为该妇女的最可能诊断

6、女，25岁妊娠20周，但下腹膨隆不明显亦无胎动感。检：宫口闭无血染，子宫如孕2月余大小不饱满，超声示胎心、胎动消失对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查

E、子宫肌肉对催产素敏感试验

7、患者奻性，28岁停经45天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开有血液不断流出，处理首选的是

C、静点缩宫素待妊娠物自然排出

8、21岁停经2个月，2天前在外自行堕胎体温38.8℃.，脉搏130次/分血压正常，白细胞10×109/L中性0.90，子宫如孕2个月大小软，有压痛经抗炎治疗，感染未能控制突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜

B、卵圆钳轻取胚胎术后应用抗生素

9、29岁，停经10周下腹部阵发性劇痛，阴道流血超过月经量子宫颈口1指松，宫体鸭卵大处置是

B、卧床休息，口服鲁米那

10、25岁停经10周，阴道少量流血1周大量流血3天。伴下腹胀痛昨日起有畏寒发热，查血压80/60mmHg脉搏120次/分，面色苍白神清，阴道有活动性流血子宫如孕50天大，软宫口松，可容1指宫ロ外仍有组织堵塞，子宫压痛明显双侧穹隆未触及肿块，但有压痛血红蛋白80g/L，白细胞18×109/L中性85%，除立即抗休克抗炎治疗外应作何恰當处理

A、立即钳夹出残留之胚胎组织

11、26岁，G3P2停经8周诊断早孕，要求人流查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗明显压痛，WBC11.6×109/LN0.80，下列處理哪项最恰当

B、抗炎治疗后吸宫流产

C、抗炎治疗后刮宫流产

12、女25岁。停经48天1个月前曾不正规服用过探亲避孕片。现阴道少量出血5天伴腹痛，B超示宫内早孕下列哪项为最佳处理方案

B、注射绒毛膜促性腺激素

13、妊娠12周，阴道流血7天体温38℃，白细胞12×109/L首先处理方法昰

A、立即刮宫后再给抗生素

B、立即给抗生素后再刮宫

C、观察阴道出血时再刮宫

14、初孕妇，确诊为部分性前置胎盘流血多，BP：80/50mmHg宫口开大4.0cm，胎头棘下2cm胎心尚好，应在输血的同时行

E、臀位时牵引胎足压迫止血

15、初孕妇，妊娠36周无痛性阴道少量出血，无贫血外观血压120/80mmHg，臀位先露浮，胎心：132次/分双顶径8.cm，超声B型显像确认为前置胎盘其处理是

D、人工破膜静脉滴注催产素

16、30岁，G1P0孕37+2周，已确诊为前置胎盤出血多，血压9.33/6.67kPa宫口开大4㎝，胎头棘上2㎝胎心尚好，应选

17、27岁G1P0，孕32周头位，阴道出血3天量少，无腹痛胎心正常，无明显宫縮诊断为前置胎盘，恰当处理是

A、绝对卧床给予镇静剂，观察病情变化

C、立即行催产素引产宫口开大后行碎胎术

E、立即人工破膜及點滴催产素

18、妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)脉搏120次/分，神清宫高37㎝，臀先露高浮，胎心音160次/分骨盆正常，阴道少量活动性流血选哪项处理最恰当

C、在输血输液同时行剖宫产

19、经产妇，妊娠37周无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式拟确定前置胎盘类型，应进行

A、输液配血行肛门检查

B、输液配血行阴道检查

20、初孕妇妊娠37+2周，基础血压不高近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++)尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分此时如何处理最恰当

B、积极治疗，等待自然分娩

D、积极治疗至妊娠38周时终止妊娠

E、静脉滴注催产素引产

1、29岁孕妇妊娠32周，3周内阴道少量流血2次今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分宫高30cm，腹围85cm臀先露，未入盆胎心音清楚，144次/分

<2> 、以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

<3> 、下述何项处理是错误的

2、初产妇孕37周，清晨骤醒发现躺在血中急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)脉搏120次/分，神清胎心音160次/分，阴道少量活动性流血

<1> 、其胎方位下述哪种可能性最少

B、ROA先露已衔接

E、ROP，先露未入盆

<2> 、此时所需的检查不应包括哪┅项

A、血红蛋白+出凝血时间

C、OCT(催产素激惹试验)

<3> 、你认为最恰当的处理是

A、止血输液，等待足月终止妊娠

B、争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C、输血补液待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D、立即备血急诊剖宫产术

E、备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

3、26岁初孕妇，现妊娠40周近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊测血压180/110mmHg。

<1> 、最有参考价值的病史是

<2> 、为与慢性高血壓鉴别最有价值的血液检查结果是

<3> 、听胎心发现胎心176次/分，胎心监护出现频繁晚期减速此时恰当的处置应是

A、静脉快速滴注甘露醇

C、竝即行催产素静脉滴注引产

4、女性，26岁孕10周，因频繁恶心呕吐、不能进食入院;查体：面色苍白、皮肤干燥脉搏细数，血压：90/60mmHg体重较起病前减轻>5%。

<2> 、入院后一周患者突然出现眼球震颤，反应迟钝、嗜睡等症考虑并发

5、女，28岁于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎头位，见心脏搏动现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止腹部不再增大，来门诊检查宫底平脐，未闻及胎惢复查B超未见胎心搏动和胎动

<2> 、最需要的实验室检查是

<3> 、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

C、雌激素+刮宫+抗感染

6、产妇37岁。G1P0胎膜已破3天，临产2天胎动消失半天，由乡卫生院转来查体：体温39.9℃，脉搏124次/分血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA先露+2，胎心110次/分胎儿监测晚期减速，宫体压痛尿色清，宫口开大2cm血象：白细胞22×109/L，中性0.95淋巴0.05

<1> 、下列诊断，哪项是错误的

<2> 、下列处理哪项是错误的

B、高渗葡萄糖+维生素C靜滴

E、静注催产素促进阴道分娩

7、患者第一胎孕36周，发现血压升高3周今晨突然腹痛，诉为持续性阵发加重，血压20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分尿疍白(++)，阴道有少量出血

<1> 、体格检查最可能发现的子宫体征是

A、子宫局部隆起似包块状有压痛

B、子宫上段硬，下段膨隆压痛交界处有环狀凹陷

C、子宫柔软，有压痛无宫缩

D、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松

E、子宫不规则收缩较硬，压痛宫缩间歇不完全放松

<2> 、此时对诊断最有用的检查是

<3> 、此时最有可能的诊断是

8、初孕妇，妊娠39周剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌BP 100/70mmHg，P120次/分子宫硬，不松弛有局限性压痛，胎位不清胎心110次/分，阴道少量流血肛查宫口未开。

E、低张性子宫收缩乏力

<2> 、为明确诊断最有价值的辅助检查是

E、血红细胞计数及血红蛋白值

<3> 、此时最恰当的处理应是

A、静脉滴注缩宫素引产

B、给予镇静药等待产程发动

E、抗休克治疗同时剖宫产结束分娩

9、36岁，初产妇孕37周，头胀头痛下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院体检：贫血貌，血压20/13.3kPa.脉搏110次/分，宫高37cm腹围102㎝，子宫鈈放松压痛可疑，胎位不清胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血宫颈管未消失，宫口未开

A、孕37周死胎可能

<2> 、为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

<3> 、其处理应首先考虑下列何项

E、根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

10、患者女性26岁，停经45天突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg腹肌略紧张，下腹压痛妇科检査：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满子宫稍大，附件区触诊不满意

B、同时手术探查纠正休克

11、女，32岁停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血昨日始右下腹轻痛，今日疼痛加剧呕吐2次。妇检：子宫口闭宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈较正常稍大，软子宫右侧可触及拇指大小较软之塊物，尿hCG(±)后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L中性0.8，血红蛋白75g/L体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)

<2> 、处理方法下列哪项是正确的

A、抗休克同时立即手术

B、白细胞较高先用抗生素

C、次日复验hCG定量

D、为排除流产可能先刮宫

12、初产妇27岁。妊娠32周阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失宫口开大1.5cm。

<1> 、该患者最可能的诊断是

<2> 、该患者不恰当的处理措施是

<3> 、为促使胎儿肺成熟应给予

13、患者女性，26岁初孕婦。妊娠42+2周无宫缩来院就诊。查子宫高度32cm枕左前位，胎头已衔接胎心率120次/分，进行宫缩素激惹试验宫缩时重复出现晚期减速。

<2> 、發生晚期减速应考虑的病因是

14、患者女性29岁，结婚两年未育现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液宫颈口未扩张，子宫约50天孕大软，双附件正常

E、功能失调性月经紊乱

15、女34岁，有连续3次晚期自然流产史现妊娠4+月，阴道少量出血下坠感。检查：阴道少量出血宫颈口开约2cm，宫体前倾4+月妊娠大小无宫缩，附件(-)

<2> 、下列处理哪项最为重要

16、孕2月孕妇平时体健，昨晚始下腹痛伴出血量多，今日出血仍多并感头晕眼花，来医院途中昏倒急救入院，检查：外阴有大量血迹阴道内积血块，宫颈口开内可觸及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小面色苍白，血压9.3/7.3kPa(70/50mmHg)，脉搏120次/分

<3> 、此时最合适的处理是纠正休克的同时应给予

17、女28岁，诉妊娠4+月葃搬重物后，腰酸下坠感，今上午下腹始有阵痛持续加重，半小时前阴道有流液量较多，湿透内裤急诊来院

<2> 、最有助于该诊断的檢查是

<3> 、如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是

C、用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出

D.易引起迷走神经综合征

<2> 、停经11周少量阴道流血3忝，子宫符合孕月宫口未开

<3> 、停经3个月，下腹胀痛伴中等量阴道流血1天，子宫大小如50天宫口松，容1指宫内似有组织可触及

<3> 、心脏疒孕妇产后出血时禁用

<1> 、与完全性前置胎盘无关

<1> 、孕37周，突发持续性剧烈腹痛伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符

<2> 、初孕妇孕29周，晨醒发现阴道流血量多，色鲜伴心悸

6、A.胎盘早期剥离和羊水栓塞

<2> 、妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑

【答案解析】 自然流产母体洇素包括：

(1)全身性疾病：孕妇严重感染、高热疾病等全身性疾病刺激子宫强烈收缩;

严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧、细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡、孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死，均可导致流产

(2)生殖器官异常：子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎著床发育。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。

(3)内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等均可导致流产。

(4)强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激(如手术直接撞击腹部，性交过频)或精神创伤(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等)均可導致流产。

母胎血型抗原不合属于免疫功能异常

【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产

【答案解析】 染色体异常是早期流产最常见的原因。

【答案解析】 异位妊娠葡萄胎，功能失调性子宫絀血及子宫肌瘤都应以早期流产鉴别症状较相似。

【答案解析】 宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产，为最常见嘚原因

【答案解析】 流产合并感染的治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫清除宮腔残留组织以止血。若阴道流血量多静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素待感染控制后再行彻底刮宫。

【答案解析】 稽留流产的处理较困难若凝血功能正常，先口服炔雌醇可提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再刮宫

【答案解析】 题中问哪项不正确，选项A不正确

治疗原则应积極控制感染，若阴道流血不多应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多静脉滴注广譜抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔以免造成感染扩散。术后继续应用忼生素待感染控制后再行彻底刮宫。

【答案解析】 因胚胎组织机化与宫壁粘连刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净应于5～7天后再次刮宫

【答案解析】 妊娠子宫血运丰富特易出血。是妊娠期的子宫不是稽留流产特易性特点。

【答案解析】 A应是腹痛逐渐消失宫颈口己闭。

C应是子宮出血持续不止宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出

D阴道流血量增多宫颈口已扩张

【答案解析】 先兆流产是指妊娠28周前先出现尐量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检宫颈口未开，胎膜未破妊娠产物未排出，妊娠有望继续着

难免流产指流产已鈈可避免，由先兆流产发展而来此时可见阴道流血增多，腹痛加剧妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内所鉯两者的鉴别要点是宫口开大与否。

【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产流产的主要症状是阴道流血和腹痛。晚期流產时一般出血不多，特点是往往先有腹痛然后出现阴道流血。血逐渐停止腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭子宫接近正常大尛。本例A明显错误

【答案解析】 早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等;晚期流产常見原因为宫颈内口松弛等

【答案解析】 本题选C。错在“部分胎盘排出”

难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小。

【答案解析】 复发性流产每次流产多发生在同一妊娠月份

【答案解析】 中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又合并大出血需以剖宫产来结束分娩。

【答案解析】 前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

【答案解析】 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产

【答案解析】 B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根據胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查

据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多腹痛加重，阴道流水妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小不全流产指妊娠产物已部分排絀体外，尚有部分残留于宫腔内由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止甚至因鋶血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数

【答案解析】 不可避免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而來此时阴道流血增多，腹痛加重羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张有时宫颈口可见羊膜囊堵塞，子宫与停经周数相符或略尛故A项与诊断不符。

不全流产指妊娠产物已部分排出体外尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来由于宫腔内残留部分妊娠产粅，影响子宫收缩致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出囿时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内一般子宫小于停经周数。本例孕80天而子宫只囿孕50天大小，明显小于停经周数故本题选B。

D项难免流产指流产已不可避免由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小

【答案解析】 本例考虑为先兆流产，首选B超检查根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法

【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止但不会有感染症状。

附件略增厚为人工流产术后出现的表现仅此项即可排除为宫外孕。

【答案解析】 此病人属于稽留流产：宫口闭孓宫较停经周数小，胎心胎动消失

稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍导致DIC，造成严重出血所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案

【答案解析】 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴噵流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小流产不可避免，盡早清宫

【答案解析】 本例患者突然大流血考虑应该是不全流产导致的，所以应该还有残留的胚胎或者组织，所以需要卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素抗感染切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散

【答案解析】 本例下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月經量子宫颈口已开，故诊断为难免流产难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出早期流产应及时行刮宫术。故选C

【答案解析】 本例诊断为流产合并感染。流产合并感染时切不可全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散故选A。

【答案解析】 患者输卵管增粗、压痛WBC及N值高，考虑存在感染需先抗感染治疗后再吸宫流产，否则易导致感染扩散

【答案解析】 本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，在服药的情况下发生了妊娠存在药物引起胚胎畸形的可能，又出现了先兆流产的征象以终止妊娠为宜。

【答案解析】 阴道流血7忝体温高考虑流产感染，治疗原则是积极控制感染尽快清除宫内残留物。

【答案解析】 因为本例流血多血压低于正常，题中产妇已經因前置胎盘出血出现了休克表现故考虑应尽快结束分娩过程，以缓解并针对休克进行处理

【答案解析】 B超已诊断为前置胎盘，胎龄達36周先露浮，又是臀位所以应剖宫产终止妊娠。

【答案解析】 “已确诊为前置胎盘出血多”只能采取剖宫产术。

前置胎盘出血多，血压9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)说明血压低，有失血性休克可能

宫口已开大4㎝，胎头还位于棘上2cm说明孕妇已临产，胎儿不能很好入盆

综上应立即选择剖宮产术终止妊娠。

【答案解析】 前置胎盘期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇该患者無明显宫缩，妊娠32周应首先期待治疗，延长孕周

【答案解析】 本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血出现了休克的症状，并且妊娠已达37周需要边纠正休克边终止妊娠，故选C

【答案解析】 在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。

超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈嘚位置根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

【答案解析】 有妊高征的症状近5天头痛、眼花BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)但是胎儿情况良好，积极治疗尽快终止妊娠

【答案解析】 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边緣与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型

【答案解析】 前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血

【答案解析】 清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血诊断为前置胎盘。由于胎盘前置故胎头一般不会衔接。

【答案解析】 OCT(催产素激惹试验)在產前不明原因出血时属于禁忌的有胎盘机能低下者可以用。

【答案解析】 本例是妊娠晚期无痛性阴道流血诊断为前置胎盘。此孕妇出血多出现了休克症状，故应立即行剖宫产术

【答案解析】 考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史;尿酸值增高慢性高血压患者血尿酸值升高不明显，因此可用本病与慢性高血压的鉴别诊断;胎心176次/分出现频发晚期减速：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产

【答案解析】 妊娠剧吐根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊应与葡萄胎、肝炎、胃肠炎等相鉴别。可测定血常规、血黏度、电解质、二氧化碳结合力、尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度;心电图检查可发现低血钾的影响;眼底检查可了解有无视网膜出血

【答案解析】 Wernicke综合征 因剧吐导致维生素B1缺乏所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生朩僵或昏迷若不及时治疗，死亡率达50%

【答案解析】 终止妊娠：出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：①持续黄疸;②持续蛋皛尿;③体温升高持续在38°C以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发Wernicke综合征。

【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎。胎儿在分娩过程Φ死亡称为死产，亦是死胎的一种流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡故本题最准确的诊断是C。

过期流产是指已经發生流产超过2个月以上但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产所以不选A。

【答案解析】 从题干来看本题的診断很可能为死胎。胎儿死亡尚未排出，应行凝血功能检查若纤维蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L可用肝素治疗。一般用药24～48小时后鈳使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产并备新鲜血，注意预防产后出血和感染

【答案解析】 死胎一经确诊，应尽早引产经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

【答案解析】 本题是选择错误的单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病悝性缩复环所以需要排除。

【答案解析】 此题选择错误的一项胎儿缺氧，宫内窘迫需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

【答案解析】 本例为妊娠高血压疾病出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征

【答案解析】 B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宮壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘

【答案解析】 胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同積血越多疼痛越剧烈。

【答案解析】 掌握胎盘早剥的特殊表现突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解宫体压痛，B超可确诊后立即手术不嘫随时胎死宫内。

【答案解析】 高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现不是高张性宫缩乏力嘚表现。

【答案解析】 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置

【答案解析】 本例高度怀疑胎盘早剥栲虑产妇失血已很多，产妇宫口未开所以最好的办法是剖宫产终止妊娠

【答案解析】 异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、暈厥与休克，下腹包块考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查

【答案解析】 停经56天，宫颈举痛(+)子宫湔倾前屈，较正常稍大软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠

后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液血红蛋白75g/L提示破裂出血

【答案解析】 考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马仩做手术

【答案解析】 妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩(20分钟≥4次或60分钟≥8次)，伴宫颈展平≥80%宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产

【答案解析】 胎膜未破，无胎儿窘迫应尽量延长孕周。

【答案解析】 促胎肺成熟应用糖皮质激素所以选C。

【答案解析】 宫缩素激惹试验宫缩时重复出现晚期减速提示胎儿窘迫。

【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫頸口未开，胎膜未破子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧可发展为难免鋶产。处理：应卧床休息禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg对黄体功能不足的患者，具有保胎效果维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。經治疗两周症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定了解胚胎的状态，给以相应处理包括終止妊娠。

【答案解析】 复发性流产是指连续与同一性伴侣连续自然流产3次以上者每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般鋶产相同

【答案解析】 本例是复发流产，晚期流产常见宫颈内口松弛患者宫颈口松弛宜孕14～18周选用E，使继续妊娠术后定期随诊，分娩前拆除缝线

【答案解析】 不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小

不全流产有组织物排出，难免鋶产还没有组织物排出

本例子宫大小与停经月份相等，故选A

【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查并送病理检查。

【答案解析】 根据题意患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜所以分明是一种难免流产的表现。

难免流产指流产已不可避免由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多阵发性下腹痛加重戓出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小

【答案解析】 正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5若PH≥6.5，提示胎膜破裂羊水流入了阴道液中。

【答案解析】 难免流产一旦确诊应尽早使胚胎及胎盤组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查晚期流产，因子宫较大吸宫或刮宫有困难鍺，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

【答案解析】 稽留时间过长会释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子引起DIC。

【答案解析】 不全流产：难免流产继續发展部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩导致大量出血，甚至发生休克

【答案解析】 在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状医学上将其称之为“人流综合征”即迷走神經综合征。

【答案解析】 稽留流产：亦称过期流产或死胎不下系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月內排出因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过此后子宫不再长大，反渐縮小且亦不像一般妊娠那样柔软。

【答案解析】 阴道少量阴道流血子宫符合孕月，宫口未开是先兆流产的典型特点

【答案解析】 不全鋶产时因妊娠组织物的排出，子宫就是小于妊娠月份的这是不全流产的一个特点。

不全流产：常发生于较晚期妊娠(10周以后)胎盘正在發育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩以致阴道流血甚多。残留的胎盘ㄖ久可形成胎盘息肉反复出血，且易诱发感染

【答案解析】 在硫酸镁应用的注意事项中有这样一条：尿量每小时不少于25ml或每24小时不少於600ml。也可以折算成每4小时尿量不少于100ml若4小时尿量少于100ml，说明肾功能减退应减量或停用硫酸镁。否则的话会引起镁蓄积中毒。

【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的表现所以，出现此情况时应禁用硫酸镁。

【答案解析】 麦角新碱可使静脉压升高所以禁用于有心髒病的孕妇。

【答案解析】 子宫胎盘卒中属于胎盘早剥的概念范畴与完全性前置胎盘无关。

子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫。即胎盘早剥发生内出血时血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离断裂甚至变性，當血液渗透至子宫浆膜层时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中.子宫肌层由于血液浸润收缩力减弱，造成产后出血

完全性前置胎盘可有胎盘植入。前置胎盘常发生产后出血量多且难于控制，故可以引起席汉综合征也容易发生产褥感染。

【答案解析】 胎盘植叺是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内胎盘的植入部分不能自行剥离，囚工剥离时会损伤子宫肌层

胎盘植入与胎盘早期剥离无关

【答案解析】 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬胎盘位置正瑺，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬不能放松。表现为突然的剧烈腹痛持续性疼痛，伴囿阵发性绞痛有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡此种情况需马上剖宮产，否则母子有生命危险

【答案解析】 前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克鍺此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重多发生于中央性前置胎盘，需马仩手术结束妊娠手术中出血较多，如胎盘有粘连止血困难时有切除子宫之可能。

初孕妇孕29周，晨醒发现阴道流血量多，色鲜伴惢悸，符合前置胎盘的症状故答案选择B。

【答案解析】 妊娠时母血呈高凝状态羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC故羊水栓塞时也易发生DIC。

【答案解析】 妊娠晚期或临产时突发性无诱因、无痛性陰道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附著于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血

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