胰岛素注射技巧和注意事项（附录音）
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胰岛素注射技巧和注意事项（附录音）
&&&一百多年以前，得了糖尿病是非常危险的，那时候没有特效药治疗，许多病人因此而失去了生命。在一九二一年的夏天，95年前，一位年轻的外科医生班廷(Frederick Banting, ) 与一位刚出校门的助理贝斯特 (Charles Best, ) 在多伦多大学生理学教授麦克劳德 (John Macleod, ) 的实验室进行研究。他俩发现胰脏的萃取液可以降低糖尿病狗的高血糖、并能够改善糖尿病症状。经过临床试验1923年正式用于临床。 在不到两年的时间里，胰岛素就在世界各地医院使用，取得空前的成效，拯救了数以百万计糖尿病患者的生命，成为糖尿病治疗史上的重要里程碑。一九二三年十月，瑞典的卡洛琳研究院将当年的诺贝尔生理及医学奖颁给班廷和麦克劳德。胰岛素的适应症1型糖尿病；妊娠糖尿病；2型糖尿病，或同时伴有急、慢性并发症，伴有感染、手术紧急应激状态时。糖尿病人使用胰岛素的误区1.有的人认为”用胰岛素会上瘾，一旦用上就没法撤掉了”。胰岛素是没有成瘾性的。1型糖尿病人，因为胰岛没有功能，所以必须终生使用胰岛素，以维持生命。而现代医学的新观点和临床实践都证实了:尤其是年轻的，新发生的2型糖尿病人，可以用胰岛素短期强化治疗，使胰岛休息恢复健康，血糖恢复正常，有的人就痊愈了，有的人可以有几个月甚至几年的蜜月期，血糖正常不用打针不用吃药。2.胰岛素会引起严重的低血糖。只要糖尿病人，适度运动，按时按量的吃饭，在医生指导下掌握好胰岛素的剂量，是可以避免低血糖的发生的。常见胰岛素种类及用法胰岛素已成为控制糖尿病最有效的药物之一。按照制造胰岛素技术的来源，分为:动物胰岛素:降糖疗效不稳定，易发生各种不良反应，已基本淘汰；人胰岛素:是目前应用比较广泛的；胰岛素类似物: 此类药物可模拟正常胰岛素的分泌，低血糖风险小，优于人胰岛素。 根据胰岛素的作用时间分为短效、中效、长效、预混等多个品种。1.短效胰岛素此类胰岛素可皮下注射或静脉注射。 皮下注射后30分钟开始起效，可持续6～8小时。皮下注射短效胰岛素主要控制餐后的高血糖。静脉注射可即刻起效，一般用于以下情况：①急诊抢救的情况，如合并糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性并发症、严重感染治疗过程中或急诊手术等；②最初接受胰岛素治疗，便于医生摸索和调整剂量；③餐后高血糖；④应用胰岛素泵输注胰岛素。例如：礼来公司的优泌林R、诺和诺德公司的诺和灵R等。2.中效胰岛素常见的中效胰岛素主要是由胰岛素和鱼精蛋白结合形成溶解度降低的复合物。特点是吸收减慢，作用时间延长。注射后2～4小时开始起作用，持续16～24小时。用法是每日皮下注射1～2次。适用于控制基础血糖水平、餐后血糖控制欠佳者。例如：礼来公司的优泌林N、诺和诺德公司的诺和灵N、徐州万邦公司的万苏林。3.长效胰岛素这类胰岛素为鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)，仅能皮下注射。长效胰岛素可提供基础需要量的胰岛素，以控制平日的血糖，也可与短效胰岛素联合应用。皮下注射PZI后，3～4小时起效，可持续36小时;用法是每日皮下注射1～2次。例如：赛诺菲公司的甘精胰岛素(人胰岛素类似物)、诺和诺德公司的地特胰岛素(人胰岛素类似物)。4.预混胰岛素此类胰岛素是预先混合的人胰岛素，目前临床常用的剂型有30%短效+70%中效,50%短效+50%中效两种。 预混胰岛素仅能皮下注射，半小时起效，最大作用时间为2～8小时，可持续24小时。用法是每日注射1～2次，即可控制餐后高血糖，又能控制平时的基础血糖水平。由于不同患者的病情不同，所需预混胰岛素的混合比例也有所差异，因此应根据具体情况选用。例如：诺和诺德公司的诺和灵30R、诺和灵50R，礼来公司的优泌林70/30，优泌林50/50。5.胰岛素类似物此类药物可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也十分相似的物质。以速效胰岛素类似物为例，与常规人胰岛素相比，它有以下特点：①进餐前即刻注射，控制餐后血糖的效果优于餐前30分钟注射常规人胰岛素；②吸收比较稳定，个体间的差异较小；③作用时间不超过4小时，因此发生夜间低血糖的危险性较低；④餐后注射时，适用于日常生活中需要更大灵活性的患者。例如：礼来公司的优泌乐、诺和诺德公司的诺和锐（门冬胰岛素）。6.胰岛素泵：是一个形状大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称"人工胰腺”。 对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖，改善了生活质量。胰岛素的保存方法胰岛素应避免高温和日光直晒,须保存在冰箱温度为2℃～8℃的冷藏室内，未开启的胰岛素应在保质期前使用。 已部分抽吸开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室，保存约1个月。切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻室，结冰的胰岛素不能使用，使用时，在温度不超过30℃和小于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带，室温中保存4周。乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在托运的行李里。胰岛素注射的方法1.洗手。2.注射前在室温下取出胰岛素笔。 3.混悬胰岛素，将胰岛素笔轻轻摇动混匀。4.旋转剂量指示到所需注射量的单位。5.选择注射部位:腹部脐周5厘米以外的地方；臀部；上臂外侧；大腿的前侧和外侧，轮换注射。6.用酒精棉球消毒注射部位皮肤。7.捏起皮肤，将胰岛素针垂直快速插入皮肤、确定针头的大部分进入皮肤。8.缓缓推推柄，将胰岛素注入，停留10秒钟。9.快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需按揉。温馨提示： 胰岛素的发明，给糖尿病人带来了生命的希望，请糖友们在医生的指导下，选好胰岛素，调整好剂量，认识胰岛素，掌握好使用好胰岛素，就会和健康人一样获得快乐和长寿。
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英文名称：Isophane Protamine Recombinant Human Insulin Injection
江苏省徐州市金山桥开发区综合区洞山南侧
关注度排名93019
批准文号：
批准日期：
剂型：注射剂
规格：3ml:300单位
储存：2～8℃避光冷藏。如果最近要用的胰岛素无法冷藏，则应尽量放于阴凉处，避免光照和受热。使用中的胰岛素可在室温保存一个月。
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安全警示：美国医学会杂志（JAMA）2014年6月发表研究显示，正在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，加用胰岛...
成&&分本品主要组成成分为：鱼精蛋白和重组人胰岛素。
用于治疗中、轻度患者，重症须与正规胰岛素合用，有利于减少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖。
用法用量1 本品为白色悬浮液，于早、晚餐前1小时左右皮下注射，具体时间由医生根据病情决定。
2 准备胰岛素的方法：...
禁忌症：有胰岛素过敏史者禁用。
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注射了万邦林，血糖有所控制，感觉比较有效果，价位也比较实惠。
疗效如何，是否有副作用，你满意吗？
来自安徽滁州&&&&男&&40岁提问时间：
性别：男年龄：40病情描述:甘舒霖N笔芯精蛋白重组人胰岛素注射液 用什么别的可以替代
来自美国&&&&男&&31岁提问时间：
二舅一直患有糖尿病，一直靠药物维持，最近去医院检查的时候，医生又给他开了精蛋白重组人胰岛素注射液，想问一下，精蛋白重组人胰岛素注射液是什么
医生的回答回答时间：
你好，精蛋白锌重组人胰岛素注射液是一款很不错的产品，能比较有效的控制血糖，价格也是根据地区的不同和产品品牌的不同有所变化的，建议为了更好的控制血糖，应该选择正规厂家生产的产品。
患者性别：
用药疑惑：
用来治疗什么病，是否有使用其他药品，你对该药有什么疑惑？
概况：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。不同人群的糖尿病：新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。
是否属于医保：医保疾病
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江苏万邦医药营销有限公司产品
万邦医药 胰岛素专用注射笔（一代） 21单位
产品具体信息
品牌：万邦笔
材质：医用塑料
规格：支/盒
产地：英国
加印LOGO：不可以
是否提供加工定制：否
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公司联系方式
产品销售电话：
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产品联系人：
公司地址：
中国 江苏 徐州市鼓楼区 江苏省徐州市金山桥经济开发区杨山路6号
&&&&江苏万邦生化医药股份有限公司（简称万邦医药）系复星医药（集团）控股骨干企业。公司前身为成立于1981年的徐州生物化学制药厂；1998年改制为徐州万邦生化制药有限公司；2001年企业整体变更为江苏万邦生化医药股份有限公司。&&&&万邦医药现为国家火炬计划重点高新技术企业；国家博士后科研工作站；江苏省高新技术企业。公司现控股上海凯茂生物医药有限公司（与西班牙合资）、徐州万邦金桥...
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(MNKD)公司宣布其经过13年成功研制的吸入型胰岛素产品Afrezza获得美国FDA批准并上市，这是近年来美国FDA批准的首个吸入型胰岛素产品。至此，数百万通过胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，有了新的可供选择的给药途径。作为目前市场中唯一的新型吸入型胰岛素，Afrezza具有更快的吸入速度和吸收速度。然而，美国FDA在Afrezza说明书中增加了三项黑框警告：前两项为患有COPD或哮喘等慢性肺部疾病的人群不能用此药；最后一项要求所有患者均需在用药前使用肺功能测试以检验是否具有潜在的肺部疾病，而这些附加要求也降低了Afrezza临床使用的便捷性。
　　当用于1型糖尿病患者时，Afrezza必须要与长效胰岛素配合使用。虽然Afrezza吸入型装置娇小玲珑，看起来很美，且费用相对降低，短期未见明显的不良反应，但其远期的肺部疾病及癌症风险尚未确证，其未来医药市场前景尚不明朗。
　　就目前临床应用日趋广泛的胰岛素制剂，其分类和命名方式较为复杂，易导致概念混淆。本文针对胰岛素制剂的特点，从生产厂家、来源、作用时间、保存和使用等方面作一概述，以便更好地为药学人员提供一定的信息，为合理用药服务。
　　来源及制备方法分类
　　动物胰岛素
又称第一代胰岛素，多从牛或猪的胰腺中提取，自猪胰腺提取的胰岛素更佳，因其分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。但杂质含量多，效价低，抗原性强，可能在人体产生抗体而致过敏反应。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。特别注意由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%，否则会增加低血糖风险。
　　目前传统的普通结晶的动物胰岛素正逐渐被淘汰，但由于价格便宜，一些不发达国家包括中国仍在使用。
　　人胰岛素
为第二代胰岛素，是用重组DNA技术生产的人胰岛素，又称重组人胰岛素或生物合成人胰岛素，为中性可溶性单组分人胰岛素。它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。诺和灵系列、优泌林系列和国产的甘舒霖系列。
　　胰岛素类似物
又称第三代胰岛素，是通过重组DNA技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰生成的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质。目前已用于临床的有以下四类：优泌乐系列诺和锐系列，以及长效制剂甘精和地特胰岛素。
　　作用时间分类
　　速效胰岛素
目前有两种，即礼来公司生产的Lispro胰岛素（赖脯胰岛素，又称优泌乐）和诺和诺德公司生产的Aspart胰岛素（门冬胰岛素，又称诺和锐）。
　　此类胰岛素使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10min内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。速效胰岛素类似物与常规人胰岛素相比有以下优点：①进餐前即刻注射速效胰岛素类似物控制餐后血糖波动的效果优于餐前30分钟注射常规人胰岛素；②速效胰岛素类似物在注射部位的吸收比较稳定，个体内和个体间的变化较小；③作用时间均不超过4小时，故发生夜间低血糖的危险性较低。④除餐前注射用药，也可用作餐后注射，适用于在日常生活中需要更大灵活度的患者，或在进餐时应用胰岛素有困难的患者。缺点是价格相对较高。
　　短效胰岛素
通常为重组人胰岛素注射液，常见品种有礼来公司的优泌林R（笔芯、特充）、诺和诺德公司的诺和灵R（笔芯、特充）、通化东宝的甘舒霖R（笔芯）、上海生物制药厂和徐州万邦公司生产的猪胰岛素，可皮下、肌肉注射或静脉注射。皮下或肌肉注射后30分钟开始起效，可持续6～8小时。皮下注射短效胰岛素主要控制餐后的高血糖。静脉注射可即刻起作用，主要适用于①急诊抢救的情况下，如糖尿病合并急性并发症、严重感染治疗过程中或急诊手术等；②最初应用胰岛素，便于摸索和调整剂量；③消除餐后高血糖；④应用胰岛素泵输注胰岛素。缺点是单用短效胰岛素空腹血糖控制欠佳。
　　中效胰岛素
通常由胰岛素与鱼精蛋白结合形成的复合物，由于该类复合物的溶解度降低而使其吸收减慢，作用时间延长。常见品种有诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液）、优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素）、甘舒霖N（低精蛋白重组人胰岛素注射液）、万苏林N（低精蛋白锌胰岛素），还包括各种中性鱼精蛋白锌胰岛素混悬液、NPH中性鱼精蛋白锌人胰岛素混悬液、胰岛素锌混悬液(猪、牛或人)。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均1.5h起效，4～12h达峰，作用持续时间18～24h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前0.5～1h皮下注射，若每日用量超过40u，则要分2次注射，早餐前注射日剂量的2/3，晚餐前注射日剂量的1/3。此外，中效胰岛素还常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。
　　长效胰岛素
包括甘精胰岛素（来得时）和地特胰岛素。皮下注射后可24h保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射，其效时间1.5h，作用可平稳保持22h左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。
　　预混胰岛素
指含有短效和中效胰岛素的混合物，目前临床上常用的剂型有30%的短效人胰岛素和70%的中效人胰岛素以及短效与中效各50%预先混合的预混型人胰岛素，也可根据血糖情况自己配制不同比例的预混胰岛素。包括诺和灵30R，含30%的短效R和70%中效N胰岛素；诺和灵50R，含50%的短效R和50%中效N胰岛素；优泌林70/30，含70%中效N和30%短效R胰岛素；诺和锐30特充，含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物。该型胰岛素也仅能皮下注射，半小时起效，最大作用时间为2～8小时，可持续24小时。每日注射1～2次，既可控制餐后的高血糖又能控制平日的基础血糖水平。
　　保存方法
　　胰岛素是体内的一种蛋白激素，它在体温下发挥生物作用。作为一种蛋白质，遇高温会变质凝固，失去生物活性。因此，对于未打开使用过的胰岛素，不论是哪一种，都应当储存在2℃～8℃之间。在此温度下，在有效期内，它会保持其生物效应而且无菌。有人希望把它保存更长时间，因而放到冷冻室内冻存，希望像鸡鸭鱼肉等蛋白质一样，将来要用时再解冻。这种做法是错误的。因为胰岛素冷冻后，原来透明的液体会产生晶体或微粒，不能解冻，原来是混浊的会形成较大的颗粒或块状物。这些解冻后仍残留的颗粒，会影响胰岛素的吸收及剂量的准确性，因而即使解冻也不能再用。同样的理由，在乘飞机时不能将胰岛素放在行李中托运。因为即使在夏天，高空中的行李舱的温度也在零下几十摄氏度，会将胰岛素冻坏。所以上飞机时应将胰岛素放在手提袋中，胰岛素虽是液体，但民航局允许胰岛素随身携带。
　　对于已开启的胰岛素，只要环境温度不超过25℃，常温下可以储存4个星期，因而不必放冰箱冷藏。原因有二：第一，为保证用药剂量的准确，胰岛素使用前温度应升至常温，常温保存的4个星期时间内药物基本用完，省却了回温的等待时间，更加方便，增加了药物使用的依从性。第二，对于胰岛素笔芯，其上有针头，使瓶内胰岛素与外界相通。当此笔连笔芯进入冷藏室时，由于温度降低，液体收缩，使空气进入瓶内。当由冷藏室取出时，由于温度上升，使瓶内胰岛素由针尖溢出，影响剂量的准确性。但是对于夏天气温较高，仍建议使用后放冰箱保存，不过使用前应尽量使其回温再使用。
　　胰岛素市场三分天下
　　如今胰岛素市场已经形成诺和诺德、赛诺菲、礼来三分天下的格局，三者的市场份额已经占据95%，国内的主要生产厂家为吉林通化东宝、江苏万邦生化和甘李药业三家，市场份额约占4.5%。
　　2013年胰岛素的全球市场规模约为230亿~250亿美元，其中最大的赢家当属赛诺菲，其凭借一个甘精胰岛素就拿下超过80亿美元的销售额；其次为诺和诺德，其靠门冬胰岛素（31.08亿美元）、地特胰岛素（21.30亿美元）、双时相混合胰岛素（18.00亿美元）以及其他胰岛素产品（24.76亿美元）拿下90多亿美元的市场份额；再者就是礼来，礼来凭借着赖脯胰岛素（26.11亿美元）和人胰岛素（13.16亿美元）拿下40亿美元的份额，其余公司生产的所有胰岛素约为20亿~35亿美元。
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[求助] 现在还有徐州万邦的普通短效胰岛素卖吗？
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以前医院是有的，一直到前几年我用泵以前都用过它，400U,十来块一瓶，很便宜，药效也不错。 现在我是不用了，但一个病友的朋友是低保户得了多年二型后必须打胰岛素了，每天大约要用40U，优泌林诺和灵都嫌贵，来得时长秀霖就更不敢用。他托我问还有没有便宜点的？ 如果徐州还生产这种便宜的短效胰岛素，那对收入低的糖尿病人来说，是福音啊！有哪位知道哪里能买到，敬请告知，谢了！
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糖尿病专科医院 医师
北京大学人民医院 医师
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