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　　一般来讲，椎管内肿瘤绝大多数为良性肿瘤，但是如果发现后不能及时处理在椎管狭小的空间对脊髓压迫会越来越重，进而造成一系列症状，比如疼痛的症状越来越严重，肢体麻木、运动障碍越来越重，大小便慢慢的也控制不住了，严重影响生活质量。所以，发现椎管内肿瘤，就要及时手术切除。
　　椎管内肿瘤多数手术可治愈
　　一般来说，椎管内的肿瘤多数良性的肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤，以及一部分室管膜瘤等，手术切除后可以治愈;而对于恶性的肿瘤，比如脊髓胶质瘤、星形细胞瘤，以及转移而来的椎管内肿瘤，一部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，往往还需要后续的放化疗或者其他辅助治疗。
　　而且，针对不同部位的椎管内肿瘤，手术方式也不尽相同。神经外科手术都是在显微镜下进行操作，可以将视野放大到肉眼可见范围，可有效清扫干净。
　　手术难度与肿瘤位置密切相关
　　针对不同位置的肿瘤，手术的难度和风险也有所不同，如果肿瘤长在脊髓里边，往往手术的难度较大;如果是脊髓外甚至是硬脊膜外的椎管内肿瘤，往往手术的难度会小一点。若肿瘤长在颈椎节段，手术的风险就较大，若肿瘤长在腰骶段，手术的风险稍微小一点。
　　现代神经外科为了确保手术效果以及保护神经，除了采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测防止损伤神经。因此，这类手术比较安全。一般来说，手术将肿瘤切除干净之后，患者的症状就会逐渐缓解。一般术后复查核磁就可以判断肿瘤是否切除干净。但是并不是要一味地追求全切，而不注重保护神经和血管;否则患者术后就会出现神经功能损害。
　　椎管肿瘤确诊后及时考虑手术
　　椎管内肿瘤一旦确诊，且已经出现一定的神经症状，一般都是先采用手术治疗的，然而，有的患者害怕上手术台，就觉得用伽马刀照一照，同样可以杀死肿瘤细胞。其实，由于椎管空间较小，放射线很容易伤及附近的脊髓和神经根，一般手术后有残留肿瘤病灶的，或者复发的肿瘤，才能适当考虑用伽马刀。如果因为惧怕手术放任肿瘤，随着肿瘤生长对脊髓的损伤也会加重，即使后期手术预后也不会有早期手术效果好。
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1008文章数椎管内肿瘤的临床表现及治疗原则
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椎管内肿瘤的临床表现及治疗原则
良性肿瘤经手术切除75%可获痊愈，肿瘤的病理类型，有无瘫痪、治疗方法是影响预后的重要因素。随诊时间越长越好。
也称脊髓肿瘤，多发生于青少年儿童，原发性椎管内肿瘤10%发生于脊髓骨，65%发生于椎管内，25%发生于脊髓。发病原因尚不清楚，可能与先天性及遗传因素、放射、化疗因素、病毒、其他部位肿瘤转移和种植有关。　　一、临床表现：　　1、临床表现分期：　　(1)刺激期：神经根痛。　　(2)脊髓部分受压期：脊髓半横断综合征。　　(3)脊髓完全受压期：脊髓横惯性损伤。一旦进入完全受压期，损伤为不可逆性。　　2、主要症状和体征：　　(1)神经根痛：是最常见的首发症状，以硬脊膜外肿瘤最为常见。　　(2)运动障碍：肿瘤压迫平面以下为上神经元损伤，即痉挛性瘫痪，反射亢进。肿瘤平面表现弛缓性瘫痪，反射减弱或消失。　　(3)感觉障碍：常有麻木，温度觉异常，感觉过敏，甚至感觉丧失。　　(4)尿潴留和尿失禁。　　(5)便秘或排便失禁。&&&良性肿瘤经手术切除75%可获痊愈，肿瘤的病理类型，有无瘫痪、治疗方法是影响预后的重要因素。随诊时间越长越好。应注意观察患者的感觉及运动功能有无障碍，必要时行MRI检查。　　二、椎管内肿瘤的治疗原则：　　1、治疗原则：以手术切除为首选。
2、治疗方法：　　（1）手术治疗：是椎管内肿瘤最有效的治疗方法。　　（2）放射治疗：　　脊髓的成骨肉瘤、很少能完全切除，应术后放疗。DTcGy，常规分割，上下各外放1个椎体。　　椎管内脊膜瘤和神经鞘瘤、神经纤维瘤，如完全切除则不用放疗，部分切除需术后放疗，DT5400cGy。　　脊髓内恶性胶质瘤完全切除不需放疗，部分切除应术后常规超高压放疗，病变上下外放3~5cm。推荐5040cGy/5~6周。　　(4)分化差的多灶性室管膜瘤及恶性淋巴瘤应采用全神经系的肿瘤可行全身化疗及鞘内注射。
预后：良性肿瘤经手术切除75%可获痊愈，的病理类型，有无瘫痪、治疗方法是影响预后的重要因素。
随诊：随诊时间越长越好。应注意观察患者的感觉及运动功能有无障碍，必要时行MRI检查。
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「病例讲解」椎管内神经鞘瘤
患者，男，55岁主诉：左侧上下肢麻木伴左肩部疼痛7年，右下肢麻木3年入院行磁共振检查T2WI压脂像T1WI轴位增强增强增强影像检查结果MR平扫加增强示颈椎生理曲度存在，颈4-胸1椎体水平椎管内髓外硬脊膜内见条状长及稍短T1、短及稍长T2信号，压脂像呈高及低信号，病变与脊髓分界不清，大小约 6.6cmx1.2cmx1.5cm，增强扫描病灶明显不均匀强化。手术记录患者入手术室，全麻奏效后，右侧卧位，取颈部后正中直切口，上至颈椎3棘突以上2厘米，下至颈7水平以下2厘米。沿正常的硬脊膜继续向下方分离硬脊膜与其表面的骨质、肌肉的粘连，充分暴露硬脊膜，局部呈黄白色。纵行剪开硬膜并间断悬吊，探查肿瘤生长于椎骨内硬膜内髓外，肿瘤质地较韧，与周围脊髓连接较为疏松，小心分离肿瘤与脊髓，完整切除肿瘤，电烧离断血管。共切除肿瘤大小约6.4cmx1.8cmx0.8cm。切除肿瘤后可见到脊髓浸在无色透明的脑脊液中，并可见到脊髓表面被肿瘤推挤、压迫、粘连而形成的凹陷性压迹，脊髓搏动良好。以双极电凝妥善止血。查无活动性出血，喷洒止血材料，外敷以明胶海绵，清点棉片无误后，严密缝合硬脊膜。逐层严密缝合肌肉、皮下及皮肤。病理结果：神经鞘瘤讨论神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一 , 好发于颈段及胸段椎管 , 腰椎管内相对少见。腰椎管内神经鞘瘤临床表现缺乏特异性 , 易于同腰间盘突出症混淆 , 延误治疗,临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉异常、步态改变等。神经鞘瘤起源于神经鞘膜细胞，一般为单发，肿瘤生长缓慢，常位于脊髓背外侧，易穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长，呈现哑铃状外观，易发生囊变和坏死，钙化少见。影像学表现CT：平扫为等或稍高密度，有时可见低密度囊变与坏死区，增强扫描呈明显强化，CTM可显示肿块造成的充盈缺损区，脊髓受压，向对侧移位和变形，肿块上下方蛛网膜下腔扩大而肿瘤区变窄或消失；骨窗可见椎管及椎间孔扩大，邻近骨质破坏。MRI：T1WI呈等或稍低信号 ,T2WI呈高或稍高信号 , 信号欠均匀 , 伴囊变坏死者见更长T1更长T2信号 , 增强扫描呈明显均匀或不均匀强化及环状强化。鉴别诊断1、脊膜瘤：脊膜瘤亦为椎管内常见肿瘤之一，起源于蛛网膜细胞，与神经鞘瘤有很多相似之处，其主要区别为女性明显多于男性，常呈宽基底与硬脊膜相连，增强扫描可见“脊膜伪征”，为其特征性MRI表现。2、神经纤维瘤：神经纤维瘤MRI表现与神经鞘瘤有许多相似之处，有的学者将之合称为神经鞘膜瘤¨，与神经鞘瘤鉴别困难，但神经纤维瘤内含有纤维组织，病灶中心可呈低信号，特别是T2WI较明显。3、转移瘤：椎管内转移瘤多发生于髓外硬膜外，常合并椎体及附件骨质破坏，椎体轮廓不清，椎问盘一般不受侵犯等特征，加之结合病史一般不难鉴别。小编是靠点赞和分享吃饭哒~
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椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的分析
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椎管内神经纤维瘤为何不容拖延
椎管内神经纤维瘤又称脊髓神经鞘瘤，是椎管内肿瘤中最常见的良性肿瘤。约占椎管内肿瘤的45%，占髓外硬膜内肿瘤的70%以上。　　椎管内神经纤维瘤的临床表现：　　1.肿瘤生长缓慢，病程较长，平均为1.5年，如果肿瘤发生囊性病变或恶变，病情可突然加重。　　2.早期80%的患者表现为肿瘤所在相应部位神经根痛，晚间卧床时加重;约85%的患者有下肢发冷、发麻和病变区束带感或下肢紧束感等感觉异常。　　3.脊髓半切综合征比较典型。　　4.晚期出现截瘫。　　辅助检查：　　1. 腰椎穿刺及脑脊液检查：表现为细胞-蛋白分离现象及不同程度的蛛网膜下腔梗阻。腰椎穿刺放液后症状往往加重。　　2. X线平片：表现为肿瘤相应部位椎弓根变窄，椎弓根间距增宽。若肿瘤位于脊髓腹侧，侧位片可见椎体后缘有弧形硬化现象;若肿瘤呈哑铃形，可见椎间孔扩大。　　3. CT扫描：表现为边界清楚均匀或环状强化的椭圆性肿块，哑铃形肿瘤可见肿瘤通过扩大的椎间孔向椎管外发展。　　4. MRI：MRI是诊断椎管内神经纤维瘤的首选辅助检查。一般表现为边界清楚，T1为等或稍低信号，T2为高信号。增强扫描呈多样性强化，环状强化是椎管内神经纤维瘤的特征之一。　　诊断：青壮年缓慢发病，出现明显的神经根性疼痛、卧床时加重，运动、感觉障碍，自下而上发展，伴脊髓半切症状，应考虑椎管内神经纤维瘤的可能，要及时选择相关辅助检查以明确诊断。　　治疗：手术切除是治疗椎管内神经纤维的首选方法，一旦确诊，尽早手术。多数患者手术切除能达到根治。对于哑铃形肿瘤，若椎管外的肿瘤不大，一次手术可能完全切除;若椎管外部瘤组织较大，应二期另选入路切除。马尾部的神经纤维瘤全切除往往有一定困难，因为肿瘤包膜多与马尾神经粘连，勉强分离切除肿瘤包膜时，可能会损伤马尾神经，应注意避免。我院功能神经外科目前完成此类手术上千例，同时采取神经电生理监测设备，在手术中大大避免了脊髓内神经受损。　　值得提醒的是，硬脊膜外血肿、脊髓水肿及切口感染是手术的主要并发症，应注意防治。　　疾病预后：　　椎管内神经纤维瘤几乎都是良性肿瘤，多能完整切除，极少复发，预后良好。恶性神经纤维瘤，预后不良，生存期很少超过1年。&
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