胆总管扩张的原因张

点击联系发帖人 时间：2011-12-13 09:53

胆总管扩张的原因

尽管对抗纤维化治疗进行了大量研究,目前尚无有肯定作用的药肝纤维化疗效显著,相较于常规拉米夫定治疗,其不良发生少,用药

物,事实上,治疗原发病,以防止起始病因所致的肝脏炎性坏死, 安全性高,耐药发生率低,可在一定程度上提高患者生活质量,扩大

即可在一定程度上起到预防和治疗作用。由于拉米夫定具有较强的其推广使用有积极意义。

抑制多聚酶结合的作用,临床上作为首选药物,以此抑制病情参考文献

发展】。但拉米夫定易引起病毒变异,其进行临床疗效一股,无固定张兵兵.阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙肝肝纤维化疗效的比较

疗程,需长期使用。阿德福韦酯是新型乙型肝炎肝硬化口服用药, .中国现代药物应用,,:—.

属于腺嘌呤单磷酸开链核苷类似物,其代谢产物阿德福韦可在细胞中华医学会肺病分会,中华医学感染病分会慢性乙型肝炎防治

激酶作用下发生磷酸化,并与酶的自然底物三磷酸脱氧腺竞争结合指南.传染病信息,,:.

位点,从而有效抑制聚合酶的逆转录,发生细胞毒作用,抑制细胞纤】詹琪.阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝纤维化疗效对比

维化的发生】。临床研究显示,阿德福韦酯具有较强的抑制病毒复制观察.吉林医学,,:—.

的作用,对因长期服用拉米夫定而产生的变异株敏感,可显周学斌,周健,肖绍树,等.阿德福韦酯在乙型肝炎失代偿期肝硬化

著降低变异患者的血清—滴度和水平,其耐药发抗病毒治疗的研究进展【.临床肝胆病杂志,,:—.

生率低、发生耐药的时间晚、长期用药安全性好、不良反应发生率张桂华,苏红宝,赵健.鳖甲软肝胶囊联合拉米夫定、阿德

低,适合用于长期的乙型肝炎肝纤维化抗病毒治疗。我院研究数据提福韦酯片治疗失代偿期乙肝肝硬化临床观察】.西部中医

示,乙型肝炎肝纤维化患者治疗应用阿德福韦酯能有效改善肝功能减药,,:—.

退引起的一系列不良反应情况;试验组患者治疗后—分级评】章美元,韩真.拉米夫定、阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗乙

分情况中级得分人数比例.%明显高对照组%, 肝后肝硬化失代偿期的年疗效观察.胃肠病学和肝病学杂

.,具有统计学意义。综上所述,采用阿德福韦酯治疗乙型肝炎志,,:—.

术后胆总管扩张的原因及处理

玉溪市人民医院普外二科,云南玉溪

【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆总管扩张的原因及处理措施。方法回顾性分析年月至年月我院收治的

例术后胆总管扩张的患者的临床资料。结果本组例实施术的患者,都出现了程度不一的胆总管扩张。患者胆总管扩张的原因

有生理性代偿性扩张.%、合并肝内外胆管结石.%、急性胆管炎.%等。结论应该仔细分析术后胆总管扩张的原因,

及时采取有效的处理措施。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆总管扩张

中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:

为进一步研究与分析腹腔镜胆囊切除术之并发症的发生原本组患者均使用进行治疗,根据患者实际病情,对其实施择期

因与预防处理措施,笔者对年月至年月我院收治的手术、急诊手术、限期手术。术后一个月则开始给予随访,随访时间

术后胆总管扩张患者的临床资料进行了回顾性分析,研究了胆总管扩为个月。

张原因,并提出了处理措施。结果

资料与方法本组例患者胆总管扩张的原因与处理方法,见表。

本组资料为年月至年月我院收治的例术后出现胆总后胆总管扩张的原因是比较多的,一般包括以下几个方面川:①

管扩张的患者的临床资料。其中,男例,女例;最大年龄为岁, 生理性代偿性扩张。本组资料中生理性代偿性扩张有例.%,

最小年龄为岁。例中慢性胆囊炎并结石例,急性胆囊炎并结石占胆总管扩张的大多数原因。这是因为,患者实施胆囊切除术后其胆

例,胆囊良胜息肉例。所有病例都经过超以及术后病理得到证实。囊对于自身胆管内的流体压力会失去了一些缓冲作用,引发胆总管内

.方法的压力不断增高,进而发生胆总管代偿性扩张。②胆管结石残留或者

年月第卷第期· 论著·

表例肥总管扩展的原因及处理情况

复发。这可能是没有对患者术前给予充分准备,比如没有认真询问病、等技术对胆道系统疾病的诊断价值也比较高】。腹腔镜胆

史,没有对患者胆道给予仔细深入的检查,从而使结石漏诊,在本组囊切除术后患者一旦诊断出胆总管扩张并发症,则应该根据患者的实

的发生率为例.%。③胆道感染。一般来说,腹腔镜胆囊切除际病情,及时采取行术,积极抗炎、解挛、利胆对症治疗,必要

术患者的住院时间比较短,大概是,本组患者平均住院时间是时手术治疗。

.。所以,术后患者的炎症没有全控制则出院,这样容易使患者胆综上所述,仔细分析腹腔镜胆囊切除术后胆总管扩张的原因,并

道发生感染。④胆管损伤、胆漏。本组资料发生胆管损伤性胆漏的患及时给患者采取有效的处理措施,从而有利于患者的康复。

者为例.%。在临床上主要是内容来自淘豆网转载请标明出处.

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无明显诱因出现右上腹不适.无其他症状及体征
入院后查体无异常,各项常规肝功能,肿瘤标志物检查无异常
B超及MRI均提示肝内外胆管扩张,胆总管内径约2厘米MRI示肝内外胆管扩张,胆总管下段结石可能；

1:患者胆道扩张可能原因?

仅凭患者提供的临床资料，似乎难以判断，但根据手术情况，肿瘤可以排除，结石到不是没有可能，如果术中胆囊和胆总管内没有找见结石的话，不能除外探子将结石推入十二指肠的可能。楼主能否上传影象检查资料。

2:手术方式是否恰当?

这倒是让我想起了本组曾经收治的一个病人：
女性,40 岁,2003 年因梗阻性黄疸在外院行了“胆囊切除，胆总管探查、内支架置入术”，术中见胆总管下端管壁增厚、管腔狭窄，多次取活检未见肿瘤细胞，因家属拒绝行胰十二指肠切除术，术中予以10 F 塑料支架行了胆道内支撑引流，术后恢复良好。2005年12 月出现上腹部疼痛、发热，经对症治疗后症状反复发作，并出现皮肤、巩膜黄染,入住我院，查体：营养一般，皮肤、巩膜轻度黄染，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛。实验室检查：白细胞 15.3×109/L，中性粒细胞 84.9％,天冬氨酸转氨酶122.38 IU/ L ,丙氨酸转氨酶64.7 IU/ L,γ-谷氨酰转肽酶612.35 IU/L，碱性磷酸酶180.50 IU/L,总蛋白68.8 g/ L ,白蛋白40 g/L,总胆红素33.2 μmol/ L,直接胆红素13.6 μmol/ L。彩超及MRCP 提示:胆囊切除、胆总管内支架置入术后，肝内胆管及胆总管轻度扩张。根据病情及相关检查,诊断为:急性胆管炎；胆囊切除、胆总管支架置入术后。于2005 年12 月23 日在全麻下行了“胆总管内支架取出、T 管引流术”，术中见胆总管轻度扩张，直径约1.5 cm,壁厚约0.4 cm，胆总管内支架被褐色结石包绕，其内腔为结石阻塞，取出支架后探查胆总管下端通畅，肝内胆管无异常，放置T 管，术毕。术后病人黄疸消退,肝功好转,症状消失后出院。

回到正题，该病人行胰十二指肠切除术明显有些欠妥，特别是在现在医生四面楚歌的情况下，可想而知楼主冒的风险是相当大的，不出并发症则已，要出现并发症什么的，就有的麻烦了。

行胰十二指肠切除术的适应症就不再重复了结合我们的做法说点我的看法：
1. 术前准备，对于梗阻性黄疸的病人（除非已经明确诊断，并排除了行胰十二指肠切除术的可能），术前检查一定要相当完备包括MRCP，CTA，如果这些检查都无法确定的时候，最好能够行 ERCP 检查，对于早期十二指肠大乳头的病变，当MRCP，CTA 都无异常的时候，ERCP 的作用是不可取代的；如果确定肿瘤，术前能够有病理支持就更好了。
如果这些检查都没有确定，那就只好剖腹探查了，术前务必将各种可能的手术方式都向患者家属交待清楚，征得他们的理解。

2. 术中手术方式的选择，这里就和我的那个病人有相似之处了，在怀疑肿瘤而又缺乏证据的时候，该怎么办呢？切吧，证据不足，不切吧？还这么年轻，放过去了要出了问题怎么办？这个时候哪怕是病理能够报个2 度不典型增生也行呀。

老是等待不是办法，病人躺在那里流血呢，在犹豫不决的时候，家属的意见就相当重要了，如果家属同意，那就签字切吧，如果家属犹豫，那就不要勉强了，医生难当呀，这么大的手术，做起来累，做完了管理也累。

楼主术中在胰头摸到一质稍硬包块,约2厘米,当时在那里取活检没有？要知道胆管扩张、胆管炎的时候，胰头也会有炎症反应的呀。仅因此行胰十二指肠切除术的确有些冒进了。

有点罗嗦，一点浅见，不当之处，请见谅！

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