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白血病患者融合基因检查阳性需要继续化疗吗？_无
状态：就诊前
&副主任医师
融合基因阳性意味着病根在,需要定期复查,定期化疗.
2 如果到我院复查一般需要2-3天出结果.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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白血病、淋巴瘤以及骨髓移植等各种血液病疑难病的诊断与治疗
薛梅 ，女，副主任医师，血液科副主任，四川成都人，1997年毕业于华西医科大学，硕士学位。从事血液学专业临...
血液科可通话专家
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北京协和医院
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血液病研究所
好大夫在线电话咨询服务急性淋巴细胞白血病患儿第二次缓解后,化疗和骨髓移植的疗效比较
方法:1976年10月~1980年4月对45例急性淋巴细胞白血病患儿进行研究,患儿全部都在维持化疗期间出现骨位复发,以后再次获得缓解。年龄1~17岁。在获得第二次缓解后采用维持治疗并进行随访。其中21例(化疗组)因无合适供体而采用一般的联合化疗,多致患者第飞天静注氨甲嗓吟(MTX),开始剂盆100功g/MZ,以后按50mg/M兄递增,直至毒性剂t。用上药24h后加肌注L一门冬吼氨醉1,so0IU/M,,某些患者加静注长春新械(VCR)1 .smg/M:。2魂例(移植组)在第二次缓解后即文替用大剂盆环磷酞氛(CTX)、全身照射和骨位移植。 植前准备:植前8、4天鞘内MTX12mg/Mt,植前5、4天CTX6Omg/kg,当天全身”。钻照射920~1,00orad。23例的骨盆是HLA相容的同胞,1例的骨位是HLA一D位点相配,A、B位点不相配的同胞。患者均预防性治疗移植物抗宿主病(GVHD)和中枢神经系统(CNS)并发症,植后隔离...&
(本文共2页)
权威出处：
为了比较成人急性淋巴细胞白血病(ALL)首次缓解后强烈化疗或异荃同胞骨储移植治疗有无显著差异,作者回顾分析了年之间484例ALL缓解后接受强烈化疗和251例ALL第一次级解后作HLA相配的同胞骨甘移植.病人的年龄范围为15~45岁,诱导治疗方案由下列几种药物组成:第一个4周用强的松、长春新喊(VCR)、柔红祥素、左旋门冬欧胺醉.第二个4周用环碑欧胺(CTX)、阿搪胞昔(Ara一)、6一琉荃嗓吟(6一MP).诱导缓解后巩固治疗用地塞米松、VCR、阿.素4周,随后用CTX、Ara毛、硫鸟嗓吟2周.维持治疗用6-MP和氮甲嗓岭(MTX)直至第13。周。251例骨甘移植病人中197例(79%)在移植前接受全身放疗和CTX治疗,26例(10%)同时联合其他药物治疗,24例(10%)全身放疗加CTX以外其他药物,4例(2%)单独化疗。92例(37%)用MTX、99例(39%)用环胞排素(CsA)、10例(4%)用孩甲操吟加...&
(本文共2页)
权威出处：
国外医学内科学分册死亡率较高,但两组五年无白血病存活的校正机率相近(差别为6%,95%可信限一3%~巧%)。两组治疗失败的原因有差异:化疗组268例(96%)是由于白血病复发,11例(4%)与治疗有关。移植组43例(32%)是由于白血病复发,92例(“%)与治疗有关。 结论对于处于第一次缓解状态的成人ALL,骨姑移植目前尚未显示出比化疗有特殊的优越性。 对成人急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗是有争议的.60~80%的病人能达到完全缓解,但大多数终究要复发。缓解后化疗和同种或自身骨髓移植被用于防止复发,这两种方法的结果有重叠,有报道5年无白血病生存率为20肠~60%。直接比较化疗和移植的效果是不满意的.过去的文章只报道枷或另一种方法的结果,且病人的类型也不同;移植组通常并不包括第一次缓解时缓解期太短而不适宜做移植的病人。 本文旨在了解:①化疗后预示预后不良的因素是否也是移...&
(本文共1页)
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1文献类型治疗。2证据水平1b。3文献来源Ribera JM,Orial A,Bethencourt C,et al.4背景近年,成人急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblastic leukemia,ALL)诱导完全缓解(complete remission,CR)率可达80%～85%,5年无病生存率(diseases-free survival,DFS)30%～40%。成人ALL预后的改善可能与采用了包括以大剂量甲氨蝶呤联合阿糖胞苷的强烈巩固治疗方案有关,并与根据疾病危险度进行分级分层治疗、根据疾病亚型制定个体化的治疗方案有关。尽管干细胞移植治疗成人ALL已有20余年的历史,但其作用备受争议,不同的研究显示不同的结果。之前的病例对照研究表明异基因造血干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,allo-SCT)治疗ALL较化疗没有明显优势,而有些研究结果则显示仅在年轻成人AL...&
(本文共4页)
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研究背景:通过同种异体造血干细胞移植,可有效改善极高危急性淋巴细胞白血病患儿的预后状况。作者将这种方法与高剂量化疗进行比较研究,以改善极高危急性淋巴细胞白血病患儿首次完全缓解的预后状况。方法:在7个国家内开展多中心协作的前瞻性研究。诊断处于首次完全缓解期极高危急性淋巴细胞白血病,须满足下列标准至少1项以上:①首次四联药物诱导后未达到完全缓解;②t(9;22)或者t(4;11)克隆异常;③T细胞免疫表型相关性强的松反应不佳,白细胞计数达100×109/L以上,或二者共存。依照遗传机会确定治疗方案,根据能否找到配型相容的亲缘供体,对不同患儿分别实施化疗或造血干细胞移植术。主要观察指标为无瘤生存率,采用意向处理法进行统计学分析。结果:1995年4月至200...&
(本文共1页)
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为探索成人急性淋巴细胞白血病(ALL)有效的治疗策略,我们从1990年开始设计了一套成人ALL治疗方案,即对于没有条件(包括无合适HLA供者或不适合)进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的成人ALL患者,应用标准治疗方案诱导达到首次缓解(CR1)后,早期进行短程强化及长疗程巩固治疗4个疗程,对有意愿且适合自体造血干细胞移植(ASCT)患者,采集骨髓或动员外周血干细胞进行ASCT;否则参照文献[1]方案继续巩固维持治疗。本研究的主要目的是通过CR1期早期序贯强化巩固治疗将残留白血病负荷降至较低水平,以达到较好的“体内净化”,然后采集自体造血干细胞来减少白血病细胞污染移植物的机会,从而降低ASCT复发率、获得长期无病生存[2]。现将日前在我院按此方案完成治疗的74例成人ALL初治患者的回顾性分析结果报告如下。病例和方法1病例于1990年6月至2003年12月中国医学科学院血液病医院移植中心收治的181例...&
(本文共4页)
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间期双色双融合荧光原位杂交监测慢性髓系白血病异基因造血干细胞移植后bcr/abl融合基因
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
作者：钱思轩，李建勇，张闰，洪鸣，仇海荣，李丽，徐卫，盛瑞兰，吴汉新
【摘要】& 本研究探讨bcr/abl双色双融合荧光原位杂交（DD-FISH）的敏感性及临床应用价值。对19例慢性髓细胞白血病（CML）异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后微小残留病灶（MRD）用DD-FISH进行监测，同时与常规细胞遗传学（CC）、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)结果相比较。样本取自骨髓，少数来源于骨髓片或外周血。结果表明：14例CML患者在Allo-HSCT后CC显示持续正常供者核型，RT-PCR转为阴性，移植2月后均为完全供者嵌合（DC），DD-FISH检测结果持续为阴性，平均随访11.25月，MRD无增加。1例CC及RT-PCR阴性，而性染色体FISH为混合嵌合，DD-FISH阳性，监测无MRD增加，临床未治疗，疾病稳定。3例骨髓复发患者的DD-FISH及性染色体FISH均提示MRD明显增加，RT-PCR转为阳性，却只有1例CC异常，供者淋巴细胞输注（DLI）及甲磺酸伊马替尼治疗后均为DC，DD-FISH阴性，RT-PCR阴性。1例骨活检证实髓外复发患者骨髓或外周血样本的DD-FISH、CC及PCR均阴性，供受者完全嵌合。结论：间期双色双融合FISH可应用于CML异基因造血干细胞移植后MRD的监测，其操作简易快速，灵敏度高，且骨髓或外周血均可采用。动态监测能及时发现扩大的白血病细胞克隆。
【关键词】& 荧光原位杂交
　　Monitoring of bcr/abl Fusion Gene by Interphase-Dual-Color and Dual-Fusion Fluorescence in situ Hybridization& in CML after Allo-HSCT
　　Abstract&&& This study was aimed to investigate the sensitivity and clinical application value of& interphase-dual-color and dual-fusion fluorescence in situ hybridization (DD-FISH).& The minimal residual disease (MRD) in 19 patients with chronic myelogenous leukemia (CML) after allogeneic hematopoietic stem cell& transplantation (allo-HSCT)& was detected by DD-FISH，and the detected results were compared with those of conventional& cytogenetics (CC) and reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR).The samples were collected from bone marrow or& peripheral blood or& smears of bone marrow. The results indicated that 14 out& of 19& patients achieved and maintained continuous complete molecular remission& after transplantation. In these patients，CC assay displayed normal donor karyotype，result of RT-PCR was negative，complete donor chimerism was detected after& 2& months of transplantation，result of DD-FISH was negative，average time of the follow-up survey was& 11.25 months，MRD did not increase. Results of CC and RT-PCR in 1 patient showed negative，while FISH of sex chromosome showed mixed chimerism，result of DD-FISH was positive，MRD did not increase，no therapy was given for this patiant，clinical state of patient was stable. Three patients with hematological relapse demonstrated obvious increase of MRD detected by DD-FISH and sex FISH，result of RT-PCR was found positive in them，but the abnormal result of CC was observed only in 1 patient. After donor lymphocyte infusion and imatinib mesylate treatment，these 3 patients achieved cytogenetic remission again，results of DD-FISH，CC and PCR were negative in them.& DD-FISH，CC and PCR in bone marrow and peripheral blood& from& one patient with extramedullary relapse revealed negative results，and the complete chimerism was found in this patient.& It is concluded that& interphase-dual-color and dual-fusion& fluores- cence in situ hybridization is a more reliably sensitive and practicable method for monitoring MRD in patients with CMLafter allo-HSCT，and can be used in& detection of chromosome sample and blood or bone marrow smears. Dynamic detection of bcr/abl fusion gene& level by FISH may& predict disease changes and guide individual therapy.
　　Key words& FISH; DD-FISH，CML，allo-HSCT; bcr/ MRD
&&& 异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前治愈慢性髓细胞白血病（CML）的有效方法，Ph染色体和bcr/abl融合基因是CML的特征性标志，应用常规细胞遗传学（CC）及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测Ph染色体和bcr/abl融合基因已成为临床确诊CML的重要依据。allo-HSCT后的有效监测关系到能否早期、准确判断肿瘤负荷并及时给予相应治疗。近年来荧光原位杂交（FISH）技术因其简便、快速及灵敏等优势逐渐引起人们的重视。我们采用双色双融合荧光原位杂交（dual-color and dual-fusion FISH，DD-FISH）动态检测19例CML移植后的bcr/abl变化，同时与移植后嵌合状态、CC和RT-PCR的检测结果进行比较。
　　材料和方法
　　19例CML系我院2002年6月-2005年5月就诊并接受allo-HSCT的患者，CML的诊断及分期标准参照张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》（第二版）。男9例，女10例，年龄16-58岁（中位年龄39岁），慢性期14例，加速期1例，急变期4例，其中3例转变为急性粒细胞白血病，1例转变为急性淋巴细胞白血病。
　　移植时期及方式
　　15例CML患者在确诊后1年内进行allo-HSCT，2例分别在确诊后18月、28月进行移植，2例CML的病程超过5年。3例转变为急性粒细胞白血病患者于allo-HSCT前服用甲磺酸伊马替尼（格列卫）600 mg/day 1-2月。HLA全相合移植13例，其中2例为非亲缘性；HLA半相合移植6例。外周血移植13例，骨髓+外周血混合移植2例，骨髓移植2例，非清髓移植为2例。供受者性别相同者10例，性别不同者9例。19例患者输入供者单个核细胞平均5.68×108/kg，CD34阳性细胞平均为 4.96×106/kg。
　　预处理方案
　　半相合移植预处理方案为阿糖胞苷+环磷酰胺（CTX）+全身照射（TBI）；全相合移植为CTX+TBI；非清髓移植则为福达华+TBI。移植后每1-3月进行骨髓常规检查、常规细胞遗传学检测、性染色体分析（供受者性别不同者）、短片段串联重复（short tandem repeats，STR）分析（性别相同者）及RT-PCR和FISH检测bcr/abl融合基因。
　　染色体核型分析
　　所有的骨髓细胞进行直接法及短期培养法制备染色体标本，采用R显带技术进行核型分析。核型异常按《国际细胞遗传学命名标准（ISCN 1995）》进行核型分析。
　　性染色体双色间期FISH检测
　　X、Y染色体着丝粒特异性DNA探针及方法见文献［1］。每份间期核标本计数1 000个细胞，并记录杂交信号。绿色荧光信号（G）为X，橘红色荧光信号（O）为Y，根据患者核型为XX或XY的细胞百分率大于对照组的(X埂?SD），即确定有无供体源的植入克隆或患者的残存克隆。
　　双色双融合间期FISH检测
　　探针购自美国Vysis公司，BCR探针用SpectrumGreen荧光素标记，ABL探针用Spectrum Orange荧光素标记。具体方法见文献［2］。每份间期核标本计数500-1 000个细胞，并记录杂交信号。正常间期核细胞（G1）期将显示2O2G随机分散的4个杂交信号。2个绿色信号（G）为22号染色体的bcr基因所发出的荧光。2个橘红色信号（O）为9号染色体的abl基因所发出的荧光。阳性细胞：间期核细胞将显示1O1G2F杂交信号。1G为未发生易位的22号染色体上的bcr基因发出的荧光；1O为未发生易位的9号染色体上的abl基因发出的荧光；1个红绿融合信号（F）为融合基因所发出的荧光，叠加为黄色。
　　RT-PCR 检测
　　分离单个核细胞，提取总RNA，进行cDNA合成及PCR扩增，PCR引物序列为bcr引物5′ -CTCCAGA CTGTCCACAGCATTCCG-3′，abl引物3′ -AGACT GAAACTCGGAGTCCCAGAC -5′ 。β2-MG 上游引物：5′ -ACCCCCACTGAAAAAGATGA-3′，下游引物：5′ -ATCTTCAAACCTCCATGATG-3′ 。根据bcr/abl不同的拼接方式，可产生168 bp和93 bp两种扩增带。然后进行PCR，6%聚丙烯酰胺凝胶电泳，观察结果。
　　STR-PCR
　　裂解红细胞和分离白细胞，将Chalex 100反应液及蛋白酶K与白细胞悬浮液混匀，制成DNA悬液。引物共18对5′ →3′ 和3′ →5′ 引物，分别为 D12S391、D21S11、D6S477、D7S820、D8S384、D8S1545、FGA、D1S549、D8S1179、D3S1754、D12S375、CSFIPO、TH01、D16S539、VWA、D5S818、D18S535和D3S1358，进行PCR。35个热循环周期。PAGE电泳读出条带。
　　19例患者移植前细胞染色体核型、DD-FISH及RT-PCR均一致反映bcr/abl的存在。17例清髓性移植后平均14天（10-21天）造血重建，2例非清髓移植者分别于移植后2.5个月和3个月转为完全供者嵌合（donor chimerism，DC）。造血重建后染色体均为正常核型，供受者性别不同者性染色体FISH检测为供者型，供受者性别相同者STR呈供者完全嵌合状态。
&&& 19例患者动态随访平均13.8个月（4-35个月），其中14例患者随访平均11.25个月（4-24个月），移植后肿瘤负荷明显下降并持续分子生物学缓解，2例患者分别在移植后4个月及13个月因Ⅳ度肠道移植物抗宿主病和败血症死亡。微小残留病灶（MRD）与时间的关系见表1。另5例MRD持续阳性或出现肿瘤负荷的增加（表2）。例1移植后染色体为持续供者型，而性染色体FISH提示稳定的混合嵌合状态(stable mixed chimerism，SMC)，DD-FISH始终阳性，提示MRD的存在，但无增加趋势。例2于移植后7.5月骨髓原始细胞达15%，融合基因检测由阴转阳性，嵌合比例减少，考虑疾病有进展。例3在移植后100天时骨髓原始细胞达8%，CC正常核型，用保存的骨髓片（骨髓染色体标本遗失）检测发现性染色体FISH 49.5%供者型，DD-FISH显示 31.7% 2O1G1F。例4移植后4个月FISH及DD-FISH检测显示染色体、性染色体出现异常，确诊疾病复发。例5为非清髓移植者，由于移植后骨髓反复干抽，无法进行CC检查，移植后4个月骨髓原始细胞达10%，考虑疾病进展。后4例均立即给予供者淋巴细胞输注联合格列卫治疗，均又达完全细胞遗传学缓解（complete cytogenetic remission，CCR），随访至今例3及例4仍为CCR。例5在移植后12月出现骨痛，骨CT提示左髋关节和右肩胛破坏，左髋关节活检为白血病细胞浸润，而细胞形态学、染色体、嵌合情况、PCR及bcr/abl定量的监测仍呈持续性稳定，给予格列卫、小剂量化疗及局部放疗，症状改善不明显，于移植后17个月死亡。例2经DLI治疗后肿瘤负荷减少，再达分子生物学缓解，但最终因经济原因停止治疗，移植后14个月死亡。Table 1. Correlation between FISH and the time after allo-HSCT in fourteen patients（略）Table 2. Dynamic detection of cytomorphology，CC，chimerism and FISH in five patients（略）
　　CML异基因造血干细胞移植后的MRD是指形态学和细胞遗传学不能检出的少量白血病细胞［3］，并被认为是复发的根源，故在临床上具有重要的意义。用骨髓涂片、CC及DNA多态性等方法鉴别供、受者细胞敏感性低，而分子技术如PCR及FISH明显提高了检测的敏感性，且性染色体FISH间期细胞遗传学技术广泛用于检测异性间移植的嵌合状态［4］。我们联合CC、FISH及PCR技术动态监测19例CML allo-HSCT后的细胞来源及MRD，反映了移植后不同时期的植入情况和MRD的演变过程。
&&& 19例患者移植后性染色体或STR-PCR检测均表明供体源植入成功，肿瘤负荷均明显下降。其中14例患者移植后染色体始终为正常供者核型，植入稳定，移植2月后呈完全供者嵌合，DD-FISH持续阴性。例1移植后染色体始终为正常供者核型，RT-PCR转为阴性，供受者稳定混合嵌合（SMC），DD-FISH检测阳性＞2次。Radich等［5］认为，如bcr/abl融合基因≥2次阳性者复发的风险为78%，1次阳性者为22%，多次检测阴性者为3%。而对于移植后持续为SMC（供者细胞达80%以上）的患者，同样预示着疾病稳定［6］。所以例1如出现MRD增加趋势时，临床上应给予及时治疗。
&&& 在复发早期进行免疫（如DLI）和药物（格列卫）治疗能取得较好疗效［7，8］。例2、3各在移植后的7.5个月、100天发现供体源性染色体比例下降，分别为96.0%和49.5%，bcr/abl阳性细胞分别为0.8%和31.7%，而骨髓原始细胞及CC未发现异常。例4移植后的4个月CC为t(9;22)复杂核型，供体源核型及bcr/abl阳性细胞分别为36.4%，RT-PCR转为阳性。该3例患者均立即给予DLI及联合格列卫治疗，结果供体源性染色体比例明显上升，bcr/abl阳性细胞下降为0，RT-PCR又转为阴性。由此可见动态监测DD-FISH能准确地反映体内残存的bcr/abl阳性细胞量的动态变化。巢式PCR可以检测到10-6的bcr/abl细胞，移植后早期(9个月内)RT-PCR阳性并不增加复发的危险，而1年后RT-PCR阳性则预示着复发［9］。虽RT-PCR的敏感性高于FISH，但FISH技术比RT-PCR方法更能反映微量肿瘤克隆的动力改变，而这点在长期随访中显得尤为重要［10］。
&&& 例5为CML加速期合并骨髓纤维化，服用格列卫控制病情后进行同性别间的非清髓性移植。移植后4个月发现骨髓原始细胞达10%，由于同期缺少CC及DD-FISH检测的结果，故于格列卫及DLI治疗后用骨髓或外周血标本进行DD-FISH及RT-PCR监测，随访至移植后15个月，未发现MRD增加。但该例患者在移植后12个月出现骨痛，骨活检证实为CML髓外复发。这提示骨髓及外周血的bcr/abl基因及RT-PCR结果并不能反映出髓外的病变。
&&& 本组的检测标本多数来源于骨髓，例5因骨髓易干抽或稀释而采用外周血标本或骨髓片。结果表明，标本的来源并不影响监测MRD。Fuehrer等［10］认为，以涂片进行FISH监测可作为干细胞移植后临床的常规监测，而且冻存的涂片并不影响检测结果。至于嵌合状态的检测，骨髓样本的敏感性略高于外周血。
&&& Lion等［11］认为，bcr/abl细胞的消除可导致残留克隆的最终完全根除，而少量恒定不变的bcr/abl提示存在着无致瘤潜能的长期活存的T细胞、B细胞等记忆细胞，也可能反映被抑制的恶性克隆。DD-FISH检测结果阳性提示患者体内存在着bcr/abl细胞，但不能确定其是否具有增殖能力。Chomel等［12］用FISH及定量RT-PCR方法监测21例CCR的CML，发现当bcr/abl融合基因1%-12%时，定量RT-PCR呈阴性或弱阳性，长期稳定CR者bcr-Abl/abl＜0.01%。故主张对于长期CR的CML患者，应该用FISH评价MRD，而用定量RT-PCR估计是否将复发。
&&& STR-PCR与FISH方法可以互补，然而其敏感性比性染色体FISH低5%［10］，本组同性别移植者采用STR-PCR判断嵌合状态，结果均为完全嵌合，而性染色体FISH却能反映出异性间移植者供受者细胞的嵌合比例，根据其量的变化可以推断出肿瘤细胞增殖的情况，这对指导临床治疗是极其重要的。
&&& 综上所述，CC、FISH、RT-PCR技术已常规用于CML移植后MRD的监测，其敏感性顺次递增。而FISH技术不但操作简便，样本要求低，骨髓、外周血或涂片均可检测，而且从动态随访结果中能判断出肿瘤细胞动力学改变，从而能及时指导临床治疗。
【参考文献】& 　　1李建勇，过宇，薛永权等. 双色荧光原位杂交技术在异性间造血干细胞移植中的应用. 中华血液学杂志，-430　　2李建勇，潘金兰，吴亚芳 等. 间期荧光原位杂交技术检测急性粒-单核细胞白血病inv(16) . 中华血液学杂志，-32　　3Branford S，Hughes TP，Rudzki Z. Monitoring chronic myeloid leukemia therapy by real-time quantitative PCR in blood is a reliable alternative to bone marrow cytogenetics. Br J Haematol，7-599　　4Palka G，Stuppia L，Di-Bartolomeo P，et al. FISH detection of mixed chimerism in 33 patients submitted to bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant，1-236　　5Radich JP. Molecular measurement of minimal residual disease in Philadelphia-positive acute lymphoblastic leukaemia. Best Pract Res Clin Haematol，-103　　6Lawler M. Prospective chimerism analysis，the time is now but can we respond? Leukemia，92-1994　　7Olavarria E，Ottmann OG，Deininger M，et al. Response to imatinib in patients who relapse after allogeneic stem cell transplantation for chronic myeloid leukemia. Leulemia，07-1712　　8Savani BN，MonteroA，Kurlander R，et al. Imatinib synergizes with donor lymphocyte infusions to achieve rapid molecular remission of CML relapsing after allogeneic stem cell transplantation.Bone Marrow Transplant，09-1015　　9Gabert J，Beillard E，van-der Velden VH，et al. Standardization and quality control studies of ‘real-time’ quantitative reverse transcriptase polymerase chain reaction of fusion gene transcripts for residual disease detection in leukemia-a Europe Against Cancer program. Leukemia，18-2357　　10Fuehrer M，Gerusel-Bleck M，Konstantopoulos N，et al. FISH analysis of native smears form bone marrow and blood for the monitoring of chimerism and clonal markers after stem cell transplantation in children. Int J Mol Med，-297　　11Lion T，Izraeli S，Henn T，et al. Monitoring of residual disease in chronic myelogenous leukemia by quantitative polymerase chain reaction. Leukemia，5-499　　12Chomel JC，Brizaed F，Veinstein A，et al. Persistence of BCR-ABL genomic rearrangement in chronic myeloid leukemia patients in complete and sustained cytogenetic remission after interferon-alpha therapy or allogeneic bone marrow transplantation. Blood，4-408
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患者给仇惠英大夫写感谢信_骨髓移植
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状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
仇主任您好，我生病后茫然无助时，是同学帮我在好大夫网站电话咨询您，并得到您的帮助后才能够如愿入院接受治疗的。我是日下午6点住进贵院的，您那天5点多快下班时还特意打电话问我们何时能到，其实那会我们已经进入苏州，只是由于堵车，耽误了不少时间，您的一个电话让我及家人心头一阵温暖，到了医院后看到贵院严格的消毒及隔离制度，又让我们放宽了心。接下来的第一第二个疗程我们还算顺利，可在骨髓移植供体的问题上我们又遇到了一些麻烦。骨髓库的供体体检有些问题，我们当时在用半相合移植还是等供体治疗上挣扎了好久，也前后麻烦了您很多次，最后决定再化疗一个疗程，给供体一段时间治疗。可我们运气不好，那供体前后两个多月时间后检查还是不合格，没办法我们只好硬着头皮决定做59岁父亲的半相合移植。现在我还在净化层流仓里，移植已经结束，正在等待指标上涨，目前状态还可以。感谢仇主任在我们入院，化疗，移植这前期过程中对我们的帮助，也感谢好大夫网站给我们搭建的这个平台，让我们遇到了您！
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应该对移植后没有影响，因为又经过了大剂量化疗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
谢谢仇主任，我目前在仓里感觉还好，就是血小板还不见长，听我家属说我们之前老是因为一些锁事打扰麻烦您，很抱歉也很感谢呀！
状态：就诊后
仇主任您好，我的这个PH阳性急淋在移植后会不会有直接转阴的可能。我现在在仓里情况还不错，真心的谢谢您，生病是不幸的，幸运的是我碰到了一个好医生带领的好的团队。
大部分病人会转阴的，要安下心来，10仓也有它的优点，虽然看不到你儿子
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
谢谢您仇主任，1 0仓真是福仓，我进来第一天血小板没跌，第二天就涨了10点，哈哈，开心。
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状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
我是日回输的，在仓里出现状况8月16日出仓后没有去分院而是回到了17区，生命垂危，但仇主任没有放弃我，一直在做努力，终于在她及她带领的团队的努力下我脱离了生命危险于9月16日来到娄葑医院继续治疗。当时来到娄葑时我的状况还是不容乐观，先是血项不长，好不容易长了排异又来了，一用药血项又掉了，又是漫长的等长过程，肌酐又高了，肾损伤了，我的每起每落仇都什么关心，这次肌酐高她还特别为我制定了治疗方案！虽然肌酐还未降到正常值，但已好转好多，真心感谢仇主任的精心治疗和关心照顾！感谢17区及娄葑医院所有医护人员的悉心照顾！谢谢您们，我一定会继续和病魔做斗争的！
我是日回输的，在仓里出现状况8月16日出仓后没有去分院而是回到了17区，生命垂危，但仇主任没有放弃我，一直在做努力，终于在她及她带领的团队的努力下我脱离了生命危险于9月16日来到娄葑...
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
我叫钱**，是仇主任的患者，现在移植已经将近10个月，心中很多感受和感谢。
我的妻子个子小小的，笨笨的，有点啰嗦，也有点小样，但很真实，也很阳光。与妻子相识是在大学里，时光荏苒，岁月如梭，一些记忆被时间腐蚀的斑斑驳驳，已经记不清当时认识时的场景，没有电视剧中的浪漫，也没有言情小说中的波澜，我们就这样平平淡淡的相识了。
与妻子确立关系是在大三，记得那是个夏天。妻子半夜打电话给我，告诉我她感冒发烧至41度，心急如焚的我闯进女生宿舍(那时男生是不允许进女生宿舍的)，连夜将她送到医院。直到点滴挂完，体温降下，我才真正放松下来，发觉自己身上全是冷汗，从那以后，妻子便成了我的女朋友。
美好的日子总是短暂，很快到了毕业季，也就是大学情侣们的分手季，我选择了考研，妻子选择了工作。这意味着我们要分离至少三年，还记得当时送妻子去单位时的场景，我们都没有哭，只是将离别的忧愁深深的埋在了心底，约定等我毕业。三年时间在我们的互相牵挂中过得很快，我们终于走到了一起，经过几年的努力，我们买了房子、车子，还生了个可爱的宝宝，貌似生活正迈着欢快而有力的步伐，向着期盼中的美好前进。
那是日，阴天，刮着丝丝凉风，我永远都不会忘记这一天。经过数周的加班，终于可以按时交付手上的任务，没有辜负领导的期望，心情大好。因前几天手上和脚上出现了数个出血点，妻子便强烈要求我去医院检查下身体。打完图纸后，联系了妻子，她已经在单位楼下等我，我下楼时突然腿上乏力，打了个趔趄，一种不详的预感从心底升起。带着一丝不安和侥幸，我和妻子去了医院做检查，挂了内分泌科，可医生却叫我去挂血液科。挂完号，医生让先去做个血常规和血涂片，抽完血，等待检查结果的时间是多么漫长。结果出来了，妻子去拿检查单，我就坐在医院的椅子上等她，可等了有二十多分钟依然不见妻子回来，我便顺着走廊到了拿检查单的地方，看到了我一生都忘不掉的场景，妻子正拿着检查单坐在走廊椅子上哭泣。我的心仿佛被狠狠的刺痛了，全身提不出一丝力气，妻了哭着告诉我说，医生初诊为白血病，需要立即住院。我听到这话犹如五雷轰顶，即便是缺乏医学知识的我也知道这病意味着什么，妻子扶着我到了医生那，我颤抖的问医生：我还能活多久？医生回复我说，不治疗的话1～3个月，不移植光化疗的话大半年。已经回忆不起当时听到这话时的感受，说不出是不甘还是悲伤，说不出眼泪是心酸还是无奈，大脑分辩不出这所谓的不治疗与治疗有何区别，苟延残喘几个月而已，有什么意义。听完医生的话后，我什么都没说，起身准备离开，那医生却拦住我，不让我走，非要让我住院。我拒绝了，她又要我签字才肯让我走，我签了，然后妻子扶着我离开了医院，回到了家里。
到家后我抱了下儿子，亲了亲他的小脸蛋，看着他那可爱的模样，心里却涌起无尽的悲凉，不知道爸爸还有没有机会陪伴你长大成人，看到你娶妻生子，想到这些，眼泪禁不住流了下来。妻子让我上床休息，给我煮了碗生姜红糖茶泡了二个鸡蛋，看着我吃完后过来给我按摩腿，还强颜欢笑的安慰我说没事，检查不一定准的。我笑了笑，没有说话，昏昏沉沉中我便睡着了。第二天一早醒来，发觉妻子趴在床边上睡着，原来妻子不放心我，就这样睡了一夜。我起身，给妻子盖了件衣服，却把她惊醒了，妻子醒后第一句话就问我昨晚睡得怎么样？我说很好，好久没睡这么香了。妻子起身去给我做早饭，吃完早饭后我提议去校园里逛一圈，妻子便扶着我一步一步的下了楼。走过了学校的教学楼、篮球场、足球场、荷花池和曾经住过四年的宿舍楼，看着那些熟悉的建筑，不禁心中感慨万千，不知道这样的场景我还能看几次。
逛了一圈，妻子怕我累着，便劝我回去，我说再去单位门口看下就回去，妻子同意了。走向单位的路途中，不知哪来的力气，我没要妻子扶。到了单位门口，仔细的看了一遍那熟悉的象征单位荣誉的牌匾，摸了摸门口的大禹雕像，然后满足的回到了家。回家后上床休息，发现脚上的出血点比昨天更多了，而且开始流鼻血，止了好久才止住。妻子哭着让我立即去医院，我又倔强的拒绝了，最后妻子拿我没办法，便让我明天再去，看着妻子哭泣的脸庞，我答应了。
次日，我和妻子又到了苏北医院，换了个医生把上次做的检查重新做了一遍，残酷的现实把我心中的那一丝侥幸击得粉碎。检查结果跟上次相似，那医生也叫住院，我呆呆的坐着没有说话，妻子哭着同意了。住进病房，我记得是18床，倒挺吉利的，把我安顿好后妻子打电话给我妈，没敢说我得了什么病，只说最近我身体不好，请她来照顾下。放下电话，妻子便开始查资料，想知道治我这病哪家医院最好，查到苏大附一院治这病全国排名靠前，便想转到那边去治疗。但我和妻子的家庭均是普通人，没有什么社会关系和背景，妻子便硬着头皮打电话给我和她单位领导，看看有没有机会转院。很感谢妻子的坚持和单位领导的帮助，经过一番波折，我顺利的转到了苏大附一院血液科，主治医师仇惠英。在送我去苏州的路上，同事张斌对我说：文康，你老婆真是坚强勇敢，我很佩服。听到这话，我不禁潸然泪下，虽然在扬州插在右手上的picc管（由静脉插至心脏）依然疼痛并流血不止，但心中却涌起丝丝甜蜜，其实我知道妻子的柔弱，假装坚强，是不想让我看到眼泪，假装轻松，是不想让我发觉心酸，假装开心，是不想让我丧失信心。当时我心中只有一个信念，我一定要好起来，不为别的，只为妻子的这份执着。
那天到苏州已经是晚上8点多，仇主任特地在等我，在了解了我的病情后，给我挂了2瓶水，在扬州怎么也止不住的血便止住了，这更增加了我的信心。因为到苏州较晚，附近又没宾馆，妻子和我妈便在病房走廊上呆了一夜，那时才一月份，是何等的凄凉。在苏州化疗的日子很痛苦，我不愿过多的回忆。因封闭治疗和管理，医院只有每天的下午5点至8点才允许家人探望，所以每天的这个时间便成了我一天中最企盼的也是最快乐的时光。很快，化疗第二个疗程开始，需要进行骨骼配型，为移植做准备，很开心，初配19个（配型6个点以上，全相合10个点），很多，希望高配能有全相合。但现实总是残忍的，志愿者一个个都悔捐了，唯一一个愿意捐的是9个点，但因他饮酒过度，肝功能中谷氨酰转肽酶太高，不适宜捐献造血干细胞。妻子当时没敢把这事告诉我，自己偷偷去了那志愿者的家河南三门峡，想劝他戒酒。三天后，妻子风尘仆仆的赶了回来，把事情完整的告诉了我，说那人答应戒酒，很是开心。看着妻子憔悴的脸庞，我愣是一句话都说不出来，要知道妻子可从来没有出过江苏省阿，而且容易迷路，去河南，那需要何等的勇气和坚持。
可惜，那位志愿者没有实现自己的诺言，依然大量饮酒，妻子的努力化为了泡影，不得已我只好移植父亲的骨髓，但我与父亲配型只有5个点，也就是半相合。当时医生对我说有60%～70%的成功率，可后来才知道成功率只有30%，医生是怕我有负担，安慰我的说法。想起进仓前医生对我说，移植就是一条不归路，你要考虑清楚，可是我有得选择吗？
日，我进入了净化仓7仓，开始预处理，净化仓唯一和外面联系的方式就是电话。因为预处理期间需使用大量的化疗药来清除我自身带病菌的骨髓，所以会出现呕吐等不良症状。妻子和我妈不放心，便在净化仓外的走廊上打地铺，一睡就是十多天，直到我预处理结束并回输后才回家上床休息。然而命运多舛，恶运并未离我远去，我出现了严重的排异，最后昏迷不醒，同时已经持续一个多月每天2万多的高额治疗费让家里不勘重负。妻子想尽办法四处筹钱，其间医生还找到妻子，说我没希望了，看妻子可怜，劝她放弃，不然到最后是人财二空。妻子哽咽了半天，说空就空吧，人没了要钱还有什么用，我回家把房子卖了也要给他看。医生听了半晌没说话，最后说：用大剂量激素冲5天，如果能醒来最好，醒不来就没机会了，你也不必再坚持了。感谢苍天，我在4天半的时候终于醒了过来，医生说这是个奇迹。此处我要特别感谢我的主治医师仇惠英，是她高超的医术和谦和的仁心帮助我度过了难关。
后面的日子相对比较平淡，我去了下属医院疗养，并于日回到了阔别一年的扬州。闲暇时与妻子谈起那噩梦般的一个多月，不禁感慨万千，妻子说那时我每天一张病危通知单，她都是签字后立马扔掉，不敢给任何人看，怕增加家人的心理负担，别害怕，就当是一场梦，天亮了，梦醒了，一切都未改变。
很想忘却，但隐隐有种牵绊，挥之不去的萦绕，忍不住回过头，想拾起一丝美好或悲伤的记忆。有人说有轮回海，海水就是人前世的欲望，无边无际。海面上飘荡的是遗忘之舟，只有在旅程中能忘却前世的记忆才能登临彼岸，可是我能忘却吗？
有你的日子是最美的，无论是贫穷还是富有，无论是快乐还是悲伤，都是值得回忆的，淡淡的伤感中透着酸酸的甜美。曾几何时，时光已经流走，曾几何时，我们已经不在年少，曾几何时，我们的快乐就是心中有彼此，彼岸花开，此岸叶落，我们需要的仅仅是相伴一生，有你，我真的很知足！
谨以此文献给我的主治医师、我的妻子、我的家人和所有关心我、帮助我的朋友，谢谢你们，有你们真好！
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移植后免疫功能低下，建议到苏北人民医院，要用好一些抗生素，抗阳性菌和阴性菌的都要用，丙球输一些
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状态：就诊后
您好，仇主任，他现在住院在扬州第一人民医院，苏北没单人房，这边给他用了两天的头孢曲松，昨天又换了头孢哌酮他唑巴坦那，白天不烧晚上10点后又烧到37.9，没用药今早上又恢复到37.2，也还是有时咳嗽，她昨天白11.9.，血红101，板128，淋巴细胞5.84，嗜酸细胞4.47，中性细胞1，肝酶也都高了10几个点了，请问您说的那种抗生素叫什么名呀，我想请医生今天就换药！麻烦您了！
建议再加抗阳性菌的他格适
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状态：就诊后
仇主任您好，他骨穿报告出来了，有个报告我看不懂，麻烦您帮忙辅导下，就是他检测到的WT1和EVI1的融合基因，我以前都没看到过他有这项检查，请问他这指标说明什么呀？骨髓图片报告医生找不到了，但内容好像是嗜酸细胞高。
这2个指标在急性淋巴细胞白血病中是没有意义的，在急性非淋巴细胞白血病中有意义，而且指标也不高，其他指标都非常好，放心！
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仇惠英大夫通知停诊:号周四全天和15号周五上午停诊
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仇惠英大夫的信息
各种血液病：白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤和多发性骨髓瘤
仇惠英，女，主任医师，教授，血液科副主任，博士学历，硕士生导师。临床型博士生导师，江苏常熟人，1989年...
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