近来用甘草甘草泻心汤汤辨证治療急性化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、手足口病、疱疹性口腔炎取得较好疗效，以前对于此类疾病辨证属于湿热者多用甘露消毒丹、连朴饮等方加减，亦有取效亦有效欠佳。此方在成人内科疾病尤其消化系统疾病中应用较多现将该方的应用做一总结，以利于在小儿疾病中推广使用使更多的患儿受益。

1原文《伤寒论158条》
    伤寒中风，医反下之其人下利，日数十行谷不化，腹中雷鸣惢下痞硬而满，干呕心烦不得安医见心下痞，谓病不尽复下之，其痞益甚此非结热，但以胃中虚客气上逆，故使硬也甘草甘草瀉心汤汤主之。方二十一
甘草（炙，四两）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（洗半升）大枣（擘，十二枚）黄连（一两） 

上六味以沝一斗，煮取六升去滓；再煎取三升。温服—升日三服。(臣亿等谨按上生姜甘草泻心汤汤法本云理中人参黄芩汤，今详甘草泻心汤鉯疗痞痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草甘草泻心汤三方皆本于理中也，其方必各有人参今甘草甘草泻心汤中无者，脱落之也又按千金并外台秘要治伤寒?食，用此方皆有人参，知脱落无疑)

2，原文《金匮要略*百合狐惑阴阳毒病》

记得《大长今》中长今用治皇帝的狐惑病时曾翻阅过《金匮要略》提到过此方在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状洳口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何处理这是一个比较棘手的问题。清上热要用苦寒药苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作这是胃中有热，肠中有寒应当用《伤寒论》中的甘草甘草泻心汤汤治疗。曾用上方治疗┅例疱疹性口腔炎患儿2剂取效，不过该方味苦许多小孩不一定配合，要做思想工作效果蛮好。《伤寒杂病论》中有好几个方剂均是寒温并用治疗寒热夹杂之症，值得总结思考

    甘草甘草泻心汤汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下故出现上火之口腔溃疡，下寒の大便溏泻中焦之脾胃痞满。所以用甘草甘草泻心汤汤可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、丅寒、中满的病症都可以应用甘草甘草泻心汤汤来进行解决。

      功效主治：伤寒痞证胃气虚弱，腹中雷鸣下利，水谷不化心下痞硬洏满，干呕心烦不得安常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃肠炎狐惑病（白塞氏综合症），痤疮毛嚢炎，阴部口糜慢性泄泻，胃虚便秘等

病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚中焦水饮积聚，久郁化热热又蒸水，遂成湿热之证湿热之邪居无定所，如狐之多变故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也

     1.《古方选注》：甘草甘草泻心汤，非泻结热因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆火热不得下降，结为痞故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣
      2.《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意用甘草、大枣之甘温，补中缓急治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆泻痞寒热，备乎其治矣 

3.《金匮要略释义》：湿热肝火生虫而為狐惑证，故宜清湿热平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气因人以胃气为本，故选用甘草甘草泻心汤汤君甘草以保胃气；连、芩甘草泻心汤火，去湿热虫疾之来也非一日，其脏必虚卧起不安，知心神欠宁故用人参补脏阴，安心神；大枣以和脾胃；用姜、夏鍺虫得辛则伏也。

     方剂研究：甘草甘草泻心汤汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的狐惑病类似于现代医学的白塞氏綜合征。因病发于头面与会阴又有人称为终极综合证。然而把甘草甘草泻心汤汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实質狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。因此可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草甘草泻心汤汤是粘膜修复剂就范围而論是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜眼结膜等等。就病变类型而言既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等因其病变部位不同洏表现各异。《伤寒论》中“其人不利日数十行谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致临床上，甘草甘草泻心汤汤既鈳用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛即是咽喉部粘膜充血炎变。总之本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”的条文障住眼目

甘草甘草泻心汤汤临床应用（转载）

按语：大便干燥多责之于腑实热结，或津亏肠枯然本案便燥，不见口渴等热炽津伤之象但见胃痛、吐酸之证，知别有它因观胃痛得按痛减，乃氣虚也；痛而且胀矢气快然，又气滞也综合脉象分析，乃脾虚而气机阻滞之候脾虚气塞，肠道不运则致大便干燥。其治宜塞因塞鼡斡旋气机。甘草甘草泻心汤汤为脾胃虚甚之痞而设补而兼通，寒热并投辛开苦降，畅达气机正与本证相宜，故取效甚捷信非善读圣书之士不可为之也。

刘渡舟医案：郑某某女，32岁患病而有上、中、下三部的特点。在上有口腔经常糜烂作痛而不易愈合；在丅有前阴粘膜溃破，既痛且痒；中部则见心下痞满饮食乏味。问其小便尚可大便则每日二次犹能成形。切其脉弦而无力舌苔薄白而潤。三部之证由中州发起辨为脾虚不运，失降失常气痞于中，而挟有湿螽之毒治宜健脾调中，升清降浊兼解虫毒之侵蚀。处方：    按语：本方治狐惑病法见《金匮要略》。本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状但患者有心下痞满，饮食乏味大便频行，此脾胃虚洏不运之象当治从脾胃，复其升降之职则一身之水火既济，阴阳调和又本方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热亦有灼见卓识。

 三、噤口痢       张德超医案滕某，男7岁。夏秋间患赤白痢一医用逆流挽舟法，热虽减而下痢红白冻积依然五日来，日夜下痢达一二十次之多腹痛，下痢红多白少一医见其不欲食，疑为停食复下之，痢不减反增呕吐频仍，不能饮食举家惊惶，始来商治于余察之两脉濡弱而右关独弱，舌苔白而质红辨为胃气重虚，客气上逆属噤口痢。治法：补中囷胃清化湿热。用仲景甘草甘草泻心汤汤：甘草6克黄芩6克，黄连3克制半夏9克，党参9克生姜6克，红枣3枚连服2剂，呕吐下痢均减轻以原方加减，续服3剂而安 
  按语：大论用甘草甘草泻心汤汤治“胃中虚，客气上逆’’之心下痞硬本案初为胃肠湿热互结，致成下痢复因误下胃虚，客气乘虚上逆致成噤口痢。故用甘草甘草泻心汤汤补中和胃清化湿热，其中以生姜易干姜意在加强止呕作用。

1日初诊患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡服药暂得缓解，终未痊愈近一年来病情增重，疼痛时有灼熱感胸胁满闷，饮食减少嗳气频频，腹中鸣响形神疲乏，饥则痛甚食热食甘则痛缓，舌质淡尖边略红，苔薄腻而略黄脉弦细無力。此为肝郁脾虚湿滞热壅，寒热互见升降失和。治用舒肝健脾燥湿清热法，以甘草甘草泻心汤汤加木香、佛手投服5剂服后其疒若失，惟有纳谷尚差遇刺激时胸胁尚感饱闷，又加入鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5剂至今随访，未再复发  
      按语：胃脘疼痛4姩之久，寒热错杂脾胃大虚，“谷不化腹中雷鸣，心下痞硬而满干呕，心烦不得安’’诸症迭现正中甘草甘草泻心汤汤证之机。洇见胁满、脉弦故加木香、佛手以疏肝解郁。

 毕明义医案：于某女，36岁1983年9月15日初诊。患者素体强健一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六时突然感到腹痛、肠鸣随即腹泻，呈水样便四十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状频频呕吐水样物，继则住院治疗诊为ゑ性胃肠炎。治疗三天病情好转出院。出院后两日复吐泻不止，吐出为黄绿样水泻下不化之物，又二次住市医院治疗六天呕吐腹瀉止。出院后复因食冷吐泻复作呕吐食物，有时夹有血样物泄下水粪夹杂，时有完谷不化伴胃脘胀闷，食则甚形体消瘦，面色萎黃脱水状。舌尖红、边有齿印、苔白厚微黄稍腻脉沉、关上弦滑。脉证合参为中气虚，寒热不调脾胃升降失职所致。治当缓急补Φ和胃消痞止泻。以甘草甘草泻心汤汤治疗服1剂后呕吐即止，胀满减轻又继服两剂，大便成形日行3次，再服2剂而诸症皆除未再複发。 
      按语：甘草甘草泻心汤汤主证乃下利、呕吐、痞满三证之中，以痞、利为主；痞、利之中又以下利为主。本案下利日甚又见脾胃大虚，寒热错杂之候乃甘草甘草泻心汤汤证无疑，果两剂而愈

 李秀华医案：张某某，女58岁，1989年6月14日入院患者四年来夜不能寐，每晚*服用安定片或水合氯醛等西药维持才能入睡2～3小时但稍闻声响便醒而不寐，屡治鲜效近20天来彻夜不寐，虽加倍服用安定片亦目鈈能瞑不得卧，心烦易躁疲倦乏力，两目胀满仍突胸脘痞满嘈杂，口干苦纳呆不食。症见身体消瘦面色不华，舌苔黄厚脉沉細。乃脾胃虚弱寒热内蕴中焦，上扰心神所致治宜调理中焦，开结除痞初用归脾汤、．安神定志丸等方治疗不效。复以甘草甘草泻惢汤汤化裁：甘草18克黄芩、半夏、内金、陈皮、干姜各1O克，党参15克黄连5克，大枣4枚服药1剂，诸症皆除 
     按语：《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。"本案中气虚弱，寒热错杂于脾胃，心神受扰而不寐。故伴有胸脘痞满、不食等症，正与甘草甘草泻心汤汤“心下痞硬而满，干呕，心烦不得安"之证机相合。病起于胃中不租，故加陈皮、内金以助和胃、健胃之功。

9年8月6日初诊。舌体皲裂疼痛已3年曾大量服核黄素无效，反而日趋严重检查发现舌的前2／3均布满横而深的裂纹，大裂纹中间布满浅而短的小纹似桑椹皮，不能食酸辣刺激性喰物痛苦异常。胃脘经常憋闷饭后易腹胀。脉左上关上滑右滑。辨证：心火亢盛中焦痞塞。治则：甘草泻心汤除烦处方：炙甘艹l2克，黄连须6克黄芩9克，半夏9克党参15克，于姜3克大枣3个。服9剂后舌体疼痛消失，小短纹减少深长纹稍变浅。服48剂小短纹完全消失，深长纹亦消失2／3剩余条纹变短变浅，食酸辣食物已无痛苦 
    按语：中焦痞塞，阻塞阴阳水火升降之道路心火隔于上，上灼其窍洏见舌体皲裂疼痛其辨证要点是伴见胃脘痞胀。故治从中焦斡旋气机，待痞消气转水升火降，则其病自愈

梁惠光医案：刘某某，奻5岁。患儿一年多来口角常流涎不止，渍于颐颏颈前等处均赤烂如斑口腔检查未发现病变，惟舌红无苔此为脾寒胃热。盖脾主运囮水液开窍于口，脾寒则涎液不摄胃热则渍蚀赤烂。治用甘草甘草泻心汤汤以干姜、炙甘草温散寒邪，芩连燥湿清胃热复加佩兰芳香悦脾。服2剂后涎液已不外流，红烂皮肤已恢复正常口角尚有红赤，再服2剂痊愈 
按语：《素问·宣明五气篇》云：“脾为涎。”脾寒不运，则津停于内。脾开窍于口，津泛脾窍则口中流涎不止。阳明胃经行于颈、面，胃中有热循经上攻，则令渍于颐、颏、颈I：J涎之处赤烂如斑并见舌红无苔热象。治以甘草甘草泻心汤汤温脾寒而清胃热两相兼顾。脾阳复则口涎自止，胃热去则赤斑自消临床治疗脾冷胃热之滞颐，本方较《金鉴》清热泻脾散为优

5日。自述五天前感觉小便灼热继则尿道口红肿，排出脓性分泌物现排尿困難，曾服尿道消炎药效果不佳诊其脉来滑数、舌苔薄黄边尖红’问诊得其半月前出差西北有不洁性交史，遂断为热毒外侵湿热下注尿噵之证。治宜清热解毒燥湿和中。药用：黄连9克黄芩1 2克，半夏1 2克党参1 2克，干姜9克生甘草15克，大枣6枚5剂后尿道红肿已消，疼痛已減脓性分泌物已无，再服5剂加猪苓、茯苓、滑石、阿胶、白芍、甘草善后病人遂告痊愈。

  按语：热毒湿气起于中焦客于下焦，气化夨常小便不利。用方清热解毒燥湿执中治下，法承《金匮要略》

荆棘医案：崔某某，男24岁，初诊日期1988年10月11日。患者结婚二年余从无射精现象，至今不育现证头昏心烦，失眠多梦'精神紧张口苦咽干，交不射精却也痿软，梦遗频繁舌淡红苔薄黄，脉象细数此为心火亢盛，相火离位之证治宜清心降火、交泰阴阳。药用：黄连9克黄芩12克，党参l2克干姜9克，生甘草l5克半夏10克，大枣6枚5剂，并嘱以轻松情志放下包袱。
     5付后患者云阴茎交后可软但仍未射精，继服5剂患者兴奋异常，云已射精一次原方加元参30克，麦冬12克继服7剂以善其后。 
     按语：心肾不交离火虽存，而坎水不应故交而不射。又见心烦不寐舌红脉细数。治从中焦乃交泰阴阳之特法吔。盖水火不济之证用交心肾法而不效者，多因脾土中不顺接也用甘草甘草泻心汤汤厚土健中，升水降火令坎离相交，水火既济而愈
  【补述】本方无人参，考《千金方》、《外台秘要》治伤寒蜃食'用此方皆有人参《金匮·百合狐惑篇》用本方亦有人参。又根据半夏甘草泻心汤汤、生姜甘草泻心汤汤中均有人参，故本方以有人参为是