子宫内膜息肉样腺肌瘤临床治疗分析--《临床合理用药杂志》2014年06期
子宫内膜息肉样腺肌瘤临床治疗分析
【摘要】：正子宫内膜息肉样腺肌瘤为子宫内膜息肉的罕见类型,其特征是息肉组织内有平滑肌成分,覆盖肌组织表面的内膜往往呈萎缩状[1],包括息肉样腺肌瘤和非典型性息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyosis,APA)。因其发病率较低,无典型临床表现,无独特超声改变,术前诊断较困难,需靠病理确诊。对我院2010年6月—2013年1月病理确诊为子宫内
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.33【正文快照】：
子宫内膜息肉样腺肌瘤为子宫内膜息肉的罕见类型,其特征是息肉组织内有平滑肌成分,覆盖肌组织表面的内膜往往呈萎缩状[1],包括息肉样腺肌瘤和非典型性息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyosis,APA)。因其发病率较低,无典型临床表现,无独特超声改变,术前诊断较困难,需靠病
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时间： 23:17:50
健康咨询描述：
主要症状:超声所见;子宫前位,三径63毫米*65毫米*63毫米,包膜;光滑,肌层;不均匀,前壁肌层回声增多增粗,内一可见细小的液性暗区,子宫前壁探及一18*15毫米低回声团,宫腔内探及一稍强回声团,范围为13*8毫米,内可见一7*5毫米液性暗区,边界清,节育环无.化验检查结果:
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您好!肌瘤大于5厘米就要考虑手术.超导消融系统为治疗子宫肌瘤患者减轻了患者开刀的痛楚,具有不开刀,不住院,可视微创,手术精准,治疗彻底,损伤更少,术后恢复更快等特点. 使子宫肌（腺）瘤组织凝固,变性和坏死,或使子宫内膜的病变组织得以消融,之后在代谢过程中脱落排除体外或被吸收甚至消失,从而使病变结构功能恢复正常.祝健康
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您好子宫肌瘤的处理原则,要根据肌瘤的大小,部位,有无症状,患者的年龄,对生育的要求,近期发展情况及并发症,诊断是否明确,来决定子宫肌瘤的处理. 从处理上有两大类,是手术治疗和非手术治疗,非手术治疗包括保守治疗.肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）.根据复查情况再决定其处理.肌瘤较大,直径大于6月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者建议进行子宫肌瘤挖除术.在期待疗法,药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道.
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子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤.多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等.如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛.以多发性子宫肌瘤常见.
期待疗法　　肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）.根据复查情况再决定其处理.　　通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理.然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术.但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术.还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访.
子宫肌瘤药物治疗
药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.
有贫血者应纠正贫血,服用维生素,铁剂或输血.　　中药治疗可减少月经量,详月经病章.　　凡药物治疗失败,不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.　　子宫肌瘤的手术治疗（二）子宫切除术子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗放射治疗　　用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者
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子宫肌瘤的治疗方法主要有保守治疗,手术治疗和微创治疗三种.一,保守治疗子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小；二是已绝经且无症状；三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者；四是不能耐受手术者.保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗.1.期待治疗适应人群：患者年龄在40－50岁以上,并开始有绝经现象的,临床上又无明显出血过多,疼痛等症状的.具体方法：不用任何药物和其他治疗.每3个月进行一次妇科内诊,B超检查.若无瘤体快速增长,出血,疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,期待子宫肌瘤的日渐萎缩.2.药物治疗优点：目前的保守治疗以药物治疗为主,可以避免手术带来的痛苦和后遗症,一般药物治疗不理想再考虑微创或手术治疗.中药治疗：采用“桂苓消瘤丸”等来调节女性患者的内分泌和体内微循环,调血理气,散淤化结,从源头上消除子宫肌瘤.西医治疗：雄激素治疗,年近绝经,月经紊乱,子宫内膜无恶变者,常用甲基睾丸素治疗.二,手术疗法适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的.此外,若肌瘤生长速度较快的,瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除.当然,确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血,心脏疾患,全身状况等.1.子宫切除术适用人群：肌瘤体积大,症状重,保守治疗无效或有恶性病者.优点：该手术完全摘掉了子宫,也根除了其症状.缺陷：患者丧失生育能力,并不会再有月经.34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状.子宫切除影响盆底的完整性,缩短了阴道,性生活受到了一定影响.子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少,心血管发病率上升,患者易出现肥胖,高血压,心脏病,骨质疏松症等不良反应.病人术后需要4-8周的恢复期.2.宫,腹腔镜下肌瘤切除术优点：切口小,盆腔粘连形成少；术后恢复快,多数病人手术当天下午即可下地行走,进食；伤口疼痛及术后发热少,很少需用镇静止痛药；切口小,美观,符合年轻人审美心理；缩短了住院时间,一般术后48小时就可出院.缺陷：对较大(5cm以上)黏膜下肌瘤无能为力.三,凝固刀微创技术优点：保全子宫,不出血,痛苦少,不住院,恢复快.该方法被美国权威人士认定为治疗子宫肌瘤的上佳选择.缺陷：对带蒂浆膜下肌瘤,肌瘤有恶变者无能为力,并发有急慢性生殖器官炎症,要炎症控制后才能手术子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜,它是人体中分化能力最强的组织之一.在儿童期子宫内膜缓慢地发育生长,直到月经初潮前期,雌激素对宫内膜腺体间质才有明显的作用. 月经是女性性功能开始成熟的标记,在月经周期中子宫内膜也发生着周期性的变化,正常情况下,每一个月经周期排一次卵,如果没有受孕,则出现月经,进入新的周期,如果卵子受精妊娠后,子宫内膜将发生蜕膜变.月经的周期主要靠卵巢的激素来调节,如果卵巢激素紊乱,也必将引起月经的紊乱,子宫内膜也有相应的形态改变.在临床表现上为闭经或“功血”.其中以“功血”常见. 引起“功血”的原因很多,并且在不同的年龄段引起的主要原因也有一定差别.其中子宫内膜增殖症是十分常见的. 子宫内膜增殖症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致.临床表现为不规则的多量的异常子宫出血,患者可以在长时间闭经后出现持续的出血,临床上可能疑为流产,也可表现为周期缩短,经期延长,出血时间可达1个月. 病理检查子宫内膜增殖的程度与出血的严重程度并不完全一致.表现为子宫内膜增厚,厚度3～12毫米不等,有的病例甚至达20毫米.宫内膜呈灰白色或淡黄色,表面平坦或呈息肉状突起,可伴有水肿,切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙.
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子宫肌瘤的治疗必须根据患者的年龄,生育要求,症状,肌瘤大小等情况全面考虑.若肌瘤较小且无症状,通常不需要治疗,尤其近绝经年龄患者,雌激素水平低落,肌瘤可以自然消失或者萎缩,每三到六个月随访一次,随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显时,再考虑进一步治疗.增大子宫如妊娠子宫2个月大小以内,症状不明显或者较轻,近绝经年龄及全身情况不适合做手术时,可以给与药物治疗.常用的药物为雌激素及米非司酮.若子宫大于妊娠两个半月大小或者症状明显致即发性贫血时,常需要手术治疗,手术方式有肌瘤切除术及子宫切除术.对于子宫腺肌症患者的治疗应视患者年龄,症状和生育要求而定.若在给与非甾体类药物对症治疗后症状可以缓解或者已经近绝经者,可以采用保守治疗.口服避孕药,孕激素,达那唑均可以缓解症状.药物治疗无效长期剧烈痛经者,应行子宫切除术,卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变.对于子宫内膜息肉应该行内膜息肉摘除术,术后将切除的息肉送病理组织学检查,以便排除其他肿瘤性疾病.
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