恶性积液（心包积液、胸水、腹水、脑水肿）的治疗经验--口服外敷
恶性积液（心包积液、胸水、腹水、脑水肿）的治疗经验
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&卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶&
中医把恶性积液称为水，称恶性胸水、恶性腹水、恶性心包积液等等。水的生成原因教课书指出为脾肺肾脏失调，治疗要么提壶揭盖、要么培土治水、要么补肾利水，从事肿瘤的中医医生知道，单纯用这些方法效果有限，要提高疗效，必须要重温《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”从寒论治、用温阳方法疗效会满意，把水归为寒是认识上的一大突破。某一部位或多个部位出现积液往往阳气明显不足，必须加强温补阳气。当然了出现乳糜胸腹水中西医效果皆不好，乳糜胸腹水已经不“澄澈清冷”，不属于寒，不是用温阳就能解决得了。
1.心包积液的治疗：明朝赵献可之前中医学一致认为心为大阳、太阳，心肾相交、水火既济中的火即是心脏，心脏为水所蒙主要为心阳不足、寒水上凌，治疗心包积液用桂枝甘草汤加附片水煎服，单纯大剂温阳即可。如为大量心包积液应该配合心包穿刺引流，如见血性心包积液要心包注射凝血酶等。外科往往予心包切开引流。
2.恶性胸腔积液的治疗：大多数中医同仁治疗胸水用葶苈大枣泻肺汤、十枣汤，也有用瓜蒌椒目汤的。有人会认为十枣汤药猛力大，对胸水疗效会很好，其实不然，大家用过之后就会明白，十枣汤对恶性胸水很难奏效。恶性肿瘤患者胸水很常见，最主要原因为肿瘤侵犯胸膜所致。在临床中慢慢体会到，外用药治疗胸水效果会更好一些，原因是胸壁外用药离病灶更近、更直接、更持久，国内有专家用补气温阳逐水的药物，如黄芪、桂枝、老鹳草、莪术、牵牛子等药物配合透皮药物治疗胸水取得较好疗效，但是要拿它来治疗原发胸膜病变如胸膜间皮瘤效果不理想，因为这些药物抑瘤作用不强，我用川乌90、草乌90、海浮石120、海藻120、毛爪草90、胆南星90、龙葵120、丝瓜络90、川椒目90、壁虎120、麝香1、肉桂90等药，外用治疗胸膜间皮瘤不仅瘤体缩小、而且胸水消失，从此我认为治疗胸水要大剂重剂温阳，用干姜、桂枝力量是不够的，要用川乌、草乌、川椒目大辛大温之品；要用海浮石、海藻、毛爪草、胆南星、丝瓜络、壁虎化痰抗癌，癌瘤被控制胸水容易消失，而且消失的会彻底；加龙葵、川椒目利尿，以助胸水消退；麝香、肉桂透皮帮助药物吸收。中小量的胸水单纯中药即可，但如出现大量胸水必须配合胸水引流，胸腔注射白细胞介素-Ⅱ、高聚生、化疗药物等。
3.恶性腹腔积液的治疗：腹水的原因很复杂，既有肿瘤的原因，也有非肿瘤原因，非肿瘤腹水形成原因又很多，治疗效果相对于胸水要差一些。具体腹水而言，卵巢癌的腹水效果很好，中药治疗腹水容易消失。我在治疗腹水时开始用健脾补肾宣肺发汗治疗效果不好，之后用黄芪、桂枝、老鹳草、莪术、牵牛子等药物配合透皮药物，时有效时无效，大概在2002年春天我有一位安徽省安庆市油田鼻咽癌肝转移患者，出现大量腹水，用尽文献所有报道的方法皆无效，3月初在深圳开中华中医药学会外治分会成立大会，听说脐疗治疗许多疾病奇效，我咨询讲者脐疗是否对恶性腹水有效，讲者说没用过，我返回后马上用细辛、葫芦巴、龙葵研粉，醋调敷脐，外用艾蒿灸治，孰料第二天早晨患者腹水消失大半，再次灸治，5天后腹水消失殆尽。之后我用黄芪、蟾皮、龙葵、川椒目、肉桂、老鹳草、莪术等药熬成膏药，敷脐，外用艾蒿灸治，连续2小时以上，效果不错，但操作麻烦，不易普及。之后又用细辛3克、生黄芪10克、龙葵10克、川椒目10克、桂枝10克，研细末，取少许，敷脐，外用艾条灸治2小时以上，同样效果很好。治疗腹水时要注意3点，一是有无门静脉高压，如有加用奥曲肽会增强治疗腹水效果；二是查有无下肢肿胀，下肢肿胀或伴外阴肿胀、阴囊肿胀说明蛋白比较低，加用补蛋白利尿，腹水消失比较彻底；三是查有无肿瘤引起，如有应外用抗肿瘤中药，如此可帮助消灭腹水。治疗腹水大家要重视神阙穴和灸法。我将在部分章节讲述神阙穴、艾灸。
4.脑水肿：原发性脑瘤和转移性脑瘤皆可出现水肿，西医用脱水药、激素，效果不好，中医认为脑水肿是寒，阳气不能充养脑髓出现水肿，治疗脑水肿用祛风、化痰、清火、潜镇药物有一定疗效，最好的办法是用艾蒿灸治百会、关元，用阳制阴，只要坚持就会取得明显疗效。
：外敷用药选肉桂末90g（单包）、麝香1g（单包）、川乌90g、草乌90g、海浮石120g、海藻120g、壁虎90g、山慈姑90g、蜈蚣30g、猫爪草90g、夏枯草120g、丝瓜络60g、川椒目60g、青皮90g、乳香90g，1剂，肉桂研细末，过筛，留极细末与麝香混匀备用；其余药煎2次，去渣，留汁浓缩成稠膏，如蜂蜜状（药汁可用微波炉去水分），药冷却后加肉桂、麝香，混匀，备用。每次取少许，涂在大块橡皮膏上，敷在外敷胸部，每日一次，每次4-24小时。
同时口服化痰利水益气温阳攻毒中药，药用生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、陈皮10g、清半夏15g、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g
白术10g、干姜10g、川椒目10g、附片（后下）10g、龙葵15g、桂枝10g、干姜10g、桑白皮15g、葶苈子10g,&&&
黄主任,外用方我去广东省中医院也不给开,说药量太大,不能开,还有那个麝香1g说这个药国家禁用了,我想方设法去大的药房找也没有,心好痛,找到的一个救命草也就失去了,爸爸也因为胸水严重,是肺癌转移胸膜癌。
看到口服的方子，我在好大夫网里也咨询过黄主任，因为爸爸现在也正在第三次化疗，方案如同前二次，吉西他滨和卡铂，在第三次化疗前，说肺下部原发部位的瘤有缩小，但是胸膜转移还是和原来一样，而胸水还是没有减少，就想到要去医院拿这口服的药方子口服，在广东省中医院拿药的时候，医生也没看就帮我开了口服的药，但是到我拿到药店去找外用的方子的时候，那中药师就说，这方子清半夏和附子是不能一起吃的，说医生什么会给你开，而且这个附子是不能（后下）的，然后我就又拿到医院里去给医生看，他也说是不可以一起吃，拿回来的几付药就还没有吃，所以，黄主任，我在这里有一个疑问，这样能一起吃吗，在这里万分的感谢您能开个方子，
回复：去半夏吧，外用药分几幅药开
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：谢谢黄主任在百忙之中能回复，今天爸爸因为昨天下午注入金葡素和顺铂至胸部，下午都没有什么事，到昨晚半年2点就胸痛，痛得特别难受，今早打了止痛药都没有办法止痛，到下午六点打电话还说还是一样的痛，像这样，黄主任，到底是什么原因痛呢，是所谓的胸膜反应吗，上一次化疗时也是时样的方案，都没有什么问题，像这样，什么样才能减轻疼痛，现在爸爸好痛苦，在电话里听到爸爸的说话声音一点力气也没有，饭也没吃，在印像中，爸爸是一个非常能忍受痛苦的人，可是这个病真的是好可怕。我一点忙都帮不上，在这里只能求黄主任能给点方法止痛，还有就是这药方，
同时口服化痰利水益气温阳攻毒中药，药用生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、陈皮10g、、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g白术10g、干姜10g、川椒目10g、附片（后下）10g、龙葵15g、桂枝10g、干姜10g、桑白皮15g、葶苈子10g,
&&&我在这里看到您开的是说胸间皮瘤的，那肺癌转移胸膜癌能吃吗？而且现在胸水严重，都抽了好多，爸爸人很瘦，1米65这样，才80斤这样了，脾气很大，更让我弄不清楚的是，当时肺部组织好像是说活检是说好像是磷癌，然后又说拿来做免疫分子什么的，又说像是腺癌，问主治医生，医生态度我也真的是好心寒，她说我也不知道，你要想知道，就只能拿到广西医科大学去做，真弄不明白医院都是什么了，今天想让医院复印份病历，想拿病历找中医看看，也不行，现在又因为家里比较困难，可是又不想失去爸爸，在这里只能冒昧的求黄主任能出出主意。谢谢您，
博主回复：
肺癌转移胸膜伴胸水严重：生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、陈皮10g、、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g白术10g、干姜10g、川椒目10g、龙葵15g、桂枝10g、干姜10g、桑白皮15g、葶苈子30g,红枣10克、全瓜蒌20克、红花5克、甘草3克、乳香10克、桃仁10克，先吃3付，看看
：黄主任,我爸爸现在还在医院里，所以没有办法用此方，但是一出院我就会拿此方给我爸喝试试。今天打电话，爸爸胸部还是很痛，非常难受。说打的止痛的针也一点效果也没有，主治医生说有可能是打了金葡素和顺铂了，胸膜反应，此胸膜有可能粘连，倒至的胸痛，在日入院的时候，准备第三次化疗，因为之前一直是用吉西他滨和卡铂化疗，化疗其间也都是发生过敏，只能在早上打地塞米松一针，胸腔注入第一次顺铂，第二次金葡素联合顺铂。
&&&&&&做CT结果是，
&&&&&&胸廓对称，右前胸腔见片状无肺纹理区，后胸腔可见弧形水样低密度影，右肺2。4X2。0CM类椭圆形高密度影高密度影，边缘见明显长毛刺及胸膜牵拉征，内见二小类圆形低密度灶，增强扫描动脉期病灶呈轻度强化，静脉其病灶，强化较动脉期稍明显，余右肺不张肺组织呈均匀强化，左下肺见弥漫分布点状，小结节状稍高密度影，界清，气管，支气管通畅，心影及大血管影未见异常，纵隔内未见明确肿大的淋巴结影，左侧胸膜局限性增厚粘连与片对比，右侧液气胸较前明显减少，右肺部分复张，余大致同前。
&&&&&&诊断结果
&&&&&&&1。右肺占位性病变，考虑周围型肺癌&&
&&&&&&&2。右侧液气胸并右肺膨胀不全，左侧胸膜增厚，粘连，
&&&&&&&3。左下肺转移瘤。
&&&&&医生说有好转，所以第三次方案也用同样的，今天早上也就是第八天的化疗，用吉西他滨。
&&&&&上次在好大夫里问过黄主任，您说像这种情况，估计是腺癌比较大，我爸现在情况就是因为胸痛，这两天根本吃不下饭，只喝点白粥，因为今天打电话听到爸爸根本就没有力气和我讲话的时候，我就想有没有必要做EGFR这个检测，可是打电话到广州中山肿瘤医院咨询的时候，说EGFR是有三种，问要检查那一种，因为经济的问题，我又不能不敢问太多，因为现在爸爸身体因为化疗后，身体非常虚弱，已经第三次化疗了，估计是没有办法继续化疗，因为经济的问题，我想能不能试一试印度的易瑞沙。黄主任，请您帮我看看，像这样的情况，我应该什么办，
博主回复：
发一个胸部CT过来，我看一下肿瘤的位置；可以不做EGFR；先抓2副复元活血汤加减试试看
：&黄主任，爸爸因为昨天化疗完就出院了，打电话问其病情，爸爸说现在有所减轻，但是还是有一点痛，我今天正好找了时间去了广东省中医院捡中药，捡了一副外用的药，分了三副拿才给开，但是没有麝香，黄主任，没有此药，这副药外用还有用吗？？？？？等待你的回复。还有，我有一点看不知道是那一文章里有一个病友说用了此外用方过敏了，您回复说好像就用马齿苋120G弄粉加入药膏里，我这几天一直找也没找着了，哎。等待你的回复，
&&&还有就是复元活血汤：柴胡15g、酒大黄15g、花粉10g、桃仁10g、红花6g、生甘草6g、当归10g、炮山甲6g、旋复花15g（包）、白芥子6g、乳香10g、血余炭10g、元胡15g。竹茹15g，全瓜蒌30g。这个药我让医生帮我开的时候，我现在是开了三副回来了，突然他说一句，说肺癌不应该用炮山甲这药，说这药会引起更快转移，是会这样吗？黄主任，期待你的回复，后我就寄回家给爸爸吃。
博主回复：
没麝香也可以，马齿笕药店都有；炮山甲不会促进转移
：黄主任，您好，要是我在北京，我一定会去找您挂您的号，但是对于我现在的经济承担的自身家庭经济，我没有办法亲自去北京找您看病，谢谢您能帮我看看我爸爸的CT，在这里也只能冒昧真诚恳求您帮我开一方治胸水和抗癌症的药。
博主回复：
我的外用药加龙葵120克，水煎外用，治疗胸水效果较好
6。评论&&&&
&、。：黄教授，在此跪求您的帮助：爸爸肺腺癌，左侧胸腔积液，已经陆续引流了6000ML，注入顺铂，可是胸水还是不断的涨，几天不抽就会喘的厉害，身体也虚弱的很，我想请黄主任给个治疗胸水的良方啊良方外用药选肉桂末90g（单包）、麝香1g（单包。。。。请问下黄教授，这个外敷方子适合爸爸嘛
博主回复：<font COLOR="#12-02-02
7。评论：新浪网友：还想冒昧地请教一下:1,胸腔积液内容较稠厚,和乳糜胸水是一回事吗?但愿外敷效果不会比"澄澈清冷"的胸水差很多?2,敷时是不是最好贴在肺部病灶对应位置?谢谢!祝您周末愉快!&&
黄教授您好!请问非小细胞肺癌未手术,现胸腔积液伴肺不张,肺内多发转移;腹腔、后腹膜多发肿大淋巴结，但无腹水；这种转移症状可以用您的外敷方治疗胸水吗？谢谢您！
黃教授,您好，请教一下，胸腔积液的外敷药应该是贴胸前还是后背？
博主回复： 18:00:37
博主回复：
胸腔积液内容较稠厚,和乳糜胸水不是一回事；敷时最好贴在肺部病灶胸壁位置
可以病灶对应的前胸壁和后背处都敷上
&& ：尊敬的黄教授，我来汇报战果啦：用您控制胸水的方法外敷已9天，每天约16~20小时左右，前胸（乳房外下部位）后背（肺俞穴周围）都给涂上厚厚一大片（我有点贪心）。今天姐姐开心地说感觉胸水应该少了，胸闷好很多；她之前胸闷了四五个月，今年三四月份尤为严重，现在短短的9天时间，就见到这么明显的成效，我真是激动！接下来，我们该怎么处理呢？是继续外敷？B超确诊？还是暂停？
博主回复：
&& ：尊敬的黄教授，晚上好！用您控制胸水的方法外敷已十二天，每天约16~20小时左右，目前胸闷好很多；(患者情况：晚期非小细胞肺腺癌未手术，现胸腔积液，中等量，内容较稠厚，伴肺不张,肺内多发转移；腹腔、后腹膜多发肿大淋巴结，但无腹水)，请问黄教授：可不可以再加用您治疗胸水内服方：生黄芪50克，知母20克，升麻3克，煅海浮石（先下）50克，白英20克，百合30克，陈皮10克，清半夏15克，茯苓15克，胆南星15克，地龙15克，守宫30克，白术10克，干姜10克，川椒目10克，附片（后下）10克，龙葵15克，桂枝10克，干姜10克，桑白皮15克，葶苈子10克。谢谢！
博主回复：
胸水内服，前方（<font COLOR="#11-12-28
）去半夏，桑皮15葶苈子30红枣10；即：生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、陈皮10g、、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g白术10g、干姜10g、川椒目10g、龙葵15g、桂枝10g、干姜10g、、全瓜蒌20克、红花5克、甘草3克、乳香10克、桃仁10克。
黄医生：你的外治胸水新方：制川90g，制草乌90g，胆南星90g，海藻120g，川椒目60g，猫爪草120g，毛慈菇120g，肉桂（另包）60g，&壁虎120g，煅海浮石150g，龙葵120g&&比之前少了麝香、蜈蚣、夏枯草、丝爪络、青皮、乳香等，少了抗癌的几位药，药效应该没那么强吧！！！
博主回复： 22:46:52
外治胸水新方：制川90g，制草乌90g，胆南星90g，海藻120g，川椒目60g，猫爪草120g，毛慈菇120g，肉桂（另包）60g，&壁虎120g，煅海浮石150g，龙葵120g
11。马齿苋（另包）120g。（医院去拿药开三副合一副量，否则医院可能不给药）评论：
：黄教授您好，我是前段时间和您通过电话的陈先生，我爸由於晚期肺癌造成大量帶有血水的胸腔積液，现在过两天还有1000ml带有少量血水的胸腔积水，想请教下您具体用药方法
博主回复：胸腔注射血凝酶
15:47:45&我返回后马上用细辛、葫芦巴、龙葵研粉，醋调敷脐，外用艾蒿灸治，孰料第二天早晨患者腹水消失大半，再次灸治，5天后腹水消失殆尽。"
请问用细辛、葫芦巴、龙葵研粉,各用多少克呢?醋用多少克?
博主回复：细辛3克，其余10克
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心包积液反复发作，用中医治疗效果好吗?_心包积液
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张大炜，男，主任医师，第三批全国名老中医学术继承人。毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。 1993年7...
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