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溶栓药物在肢体缺血治疗中的地位及评价
中国实用外科杂志2011 年12 月第31 卷第12 期文章编号：（3-03溶栓药物在肢体缺血治疗中的地位及评价黄晓钟，张纪蔚【摘要】肢体动脉血栓在中占很大比例，并以其高发病率、致残率和病死率严重危害人类健康，溶栓疗法是目前最重要的治疗方法之一。近年来溶栓药物的使用与研究有了很大的进展，主要集中在两大方面：（1）对传统溶栓药物的进一步深刻了解，并对其精确使用；（2）新型溶栓药物的研究成功，如通过生物技术改造的新型纤溶酶原激活剂、新型经改造的天然来源溶栓药，给溶栓治疗带来新的契机。【关键词】溶栓药物；动脉血栓病；溶栓治疗中图分类号：R6 文献标志码：AThe status and value of thrombolysis drugs in thetreatment of limb ischemia HUANG Xiao-zhong,ZHANG Ji-wei. Department of Vascular Surgery, RenjiHospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200127, ChinaCorresponding author: ZHANG Ji-wei, E-mail：zhangji⁃Abstract Artery thromboembolism of limbs accouts for alarge proportion in peripheral vascular diseases with highmorbidity and mortality. It could harm the preservation oflimbs and human health. Fibrinolytic therapy is one of themost important ways of the treatment. In recent yearsthrombolysis drug use and research have made a lot ofprogress. Concentrated in two ways: (1) Deep and furtherunderstanding of the traditional thrombolysis drugs,achieveing the precise use. (2) New thrombolysis drugssuccess to fibrinolytic therapy bring new opportunities.Keywords thrombolysis drugs；artery thromboembolism；fibrinolytic therapy对于肢体动脉血栓栓塞性疾病，当前临床上有许多治疗方法，同时也存在不容忽视的并发症发生率与病死率。对于存在动脉血栓的肢体缺血性疾病，溶栓治疗被认为是最有效的方法之一，特别是20 世纪70 年代由Dotter 及其同事推出的由导管直接插入血栓注入溶栓药物的溶栓法，经McNamara 与Fischer 对该方法进行改进后，得以在临床上广泛应用。但是现有溶栓药物特异性不高，半衰期短，且有内出血的危险，对其临床治疗应用有一定的制约。1 纤溶系统的调控和溶栓药作用机制体内纤维蛋白溶解系统的核心是纤维蛋白溶酶原，在内源、外源激活剂的作用下活化为纤溶酶；另外纤溶系统还包括一些激活剂和抑制物以及灭活纤溶酶的成分，共同调控纤溶系统的活性水平。1.1 内源激活途径主要通过内源性凝血系统的相关因子，当凝血因子Ⅻ被激活，Ⅻa 使激肽释放酶原转变为激肽释放酶，后者能激活纤溶酶原活化为纤溶酶。1.2 外源激活途径主要由组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（u-PA）使纤溶酶原活化为纤溶酶，t-PA 和u-PA 又受到纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）的抑制。纤溶酶原在内源和外源两种途径作用下被激活，成为有活性的纤溶酶，能够降解不同类型的纤维蛋白（原），包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。纤溶酶另一个主要的生理作用是通过对凝血因子的灭活、血小板受体的抑制来降低凝血活性，从根源上降低纤维蛋白的产生。纤溶酶的活性水平受两方面调控：（1）在活化过程受到纤溶酶原激活剂抑制物的抑制；（2）活化的纤溶酶也受到α2 抗纤溶酶、α2 巨球蛋白的抑制，以防止纤溶酶原过度激活。溶栓药物大都是纤溶酶原激活物或结构类似物，可直接将纤溶酶原活化为纤溶酶，后者发挥溶解血栓的作用。2 溶栓药物的分类2.1 第一代溶栓药物2.1.1 链激酶（SK） 是从β溶血性链球菌培养液中提取的一种单链蛋白，相对分子质量48 000u。SK 进入机体后与纤溶酶原（PLG）按1∶1 的比率结合成SK-PLG 复合物而发挥纤溶活性的，SK-PLG 复合物活性不受抗纤溶酶的抑制，可激活循环血液中的纤溶酶原，对纤维蛋白的降解无选择性，包括循环中的纤维蛋白原和血栓中的纤维蛋白，常导致全身性纤溶活性增高。SK 为异种蛋白，具有抗原性，可引起反应。目前已启用基因工程生产的SK，抗原性减低。2.1.2 尿激酶（UK） 是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，无抗原性。可直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性纤溶酶，无与纤维蛋白结合的特异性，故也存在导致全身性纤溶活性增高的可能。2.2 第二代溶栓药物2.2.1 t-PA 是血管内皮细胞产生的重要的抗血栓物质之一，也是临床应用最广泛的溶栓药物。目前采用基因工程制备获得，即rt-PA。t-PA 是由517 个氨基酸组成的单链丝氨酸蛋白酶，是纤维蛋白选择性溶栓剂，可选择性激活作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科，上海200127通讯作者：张纪蔚，E-mail:·1083·中国实用外科杂志2011 年12 月第31 卷第12 期血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要作用是使血栓中的纤维蛋白降解，将血栓溶解，对全身性纤溶活性影响较小。但半衰期短，需要同时使用肝素。2.2.2 乙酰化纤溶酶原一链激酶激活剂复合物（APSAC）是SK-PLG 复合物经过化学方法处理后获得的一种改良溶栓剂，APSAC 是纤维蛋白选择性溶栓剂，因此其副反应较SK 小，一般很少导致全身性纤溶活性增高。APSAC 由于含有SK，故具有抗原性，可导致反应。2.2.3 单链尿激酶型纤溶酶原激活物（sea-PA） 也称前尿激酶（pro-UK），从人尿中提取，目前多采用基因工程制备，即rscu-PA。Sea-PA 对结合在血栓中的纤溶酶原高度亲和，因此其纤溶活性强大，无抗原性，无反应。2.2.4 葡激酶（Sak） 于1948 年在金黄色葡萄球菌的培养液中发现，具有类似SK 和UK 的溶栓作用，葡激酶是纤维蛋白选择性溶栓剂，不引起全身性纤溶增强。葡激酶具有抗原性，可导致反应。2.3 第三代溶栓药物第三代溶栓药物主要采用基因工程，改良天然溶栓药物的结果，提高选择性溶栓的效果和血浆半衰期延长，减少药物剂量和不良反应，适合弹丸式静脉推注，使用较方便。已用于临床的有t-PA 突变体E-6010，瑞替普酶（reteplase），替尼普酶（te-neetep|ase，TNKase，TNK-t-PA），嵌合体K1K2Pu，抗纤维蛋白单克隆抗体与PA 的结合体t-PA-59D8 以及重组体rscu-PA-32K/MA-15C5Hu等［1］。2.4 天然来源的新型溶栓药物2.4.1 吸血蝙蝠唾液纤溶酶原激活剂（bat-PA） 是从南美吸血蝙蝠唾液中分离的纤溶酶原激活物，在其家族中溶栓特性最好，溶栓能力与t-PA 相同，但纤维蛋白特异性更高，有抗原性，但无变态反应。本品可通过重组技术在哺乳动物细胞生产，已经进入Ⅱ期临床试验。2.4.2 水蛭素（hirudin） 从医用水蛭中提取的一种凝血酶特异性抑制剂，还能中和与纤维蛋白结合的凝血酶，故水蛭素能高效抗凝血/抗血栓形成以及防止凝血酶催化的凝血因子活化和血小板反应等。目前主要通过基因工程获得重组水蛭素，并通过生物技术合成其很多衍生物［2］。2.4.3 蚓激酶（lumbrokinase，LK） 是从蚯蚓体内提取的多酶组分，直接降解血中纤维蛋白原及激活纤溶酶原为纤溶酶，刺激血管内皮细胞释放t-PA。蚓激酶纤溶活性强，但专一性稍差；并抑制血小板聚集，具有抗凝作用［3］。2.4.4 蛇毒酶类直接作用予纤维蛋白原a 链，抑制血栓形成，并诱发t-PA 释放，增强t-PA 的作用，促进纤溶酶的生成从而溶解血栓。2.5 溶栓药物的最新进展目前，利用基因工程技术根据不同的目的构建各种突变体、嵌合体和双特异性制剂成为近年来研究的热点，同时新型天然来源的溶栓剂也引起了广泛的关注。2.5.1 基因工程技术改造的新产品及突变体重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）及其突变体，rt-PA，用重组DNA技术制成的单链t-PA；r-PA，利用基因定点突变克隆技术，在E.coli 中表达获得；rt-PA-TNK 是vPA 三个位点上的突变体。临床上与t-PA 相比，提高了特异性与半衰期。尿激酶原（pro-UK）突变体，在无血凝块时为钝化状态，在血块处pro-UK 选择性激活与纤维蛋白结合，对纤维蛋白的特异性显著优于UK 和SK；重组链激酶及其突变体，其重点是获得稳定性、低免疫原性的突变体［4-6］。2.5.2 嵌合体重组PA 嵌合体K1K2Pu，KIK2Pu 嵌合体是由t-PA 分子上K1、K2 三角区与尿激酶（SCUPA）分子上的丝氨酸蛋白酶域（Serl38-Leu411）通过DNA 重组技术构建而成，兼有t-PA 和scu-PA 两种分子的优点，半衰期延长了6～20 倍，溶栓活性增强了3～16 倍，且不激活全身纤溶系统，目前正处于临床试验阶段；抗凝、溶栓双功能水蛭素12肽-瑞替普酶融合蛋白，水蛭素C 端12 肽是一个具有抗凝血酶功能的最小结构片段，过柔性肽（Gly）3 与r-PA 连接形成融合蛋白，构建了表达该融合蛋白的工程菌E.coli。它具有良好的抗凝纤溶双功能，更长的作用半衰期，选择性高，全身出血副反应小，分子质量小，该融合蛋白具有成为新一代溶栓药的潜力［7］。2.5.3 抗体靶向溶栓药物利用单克隆抗体与抗原结合的高特异性，来解决药理剂量下溶栓药物不能溶栓的缺点。如抗纤维蛋白抗体靶向溶栓剂、抗体7E3，可能是更理想的靶向溶栓药物，这方面的研究正在进行。此外，将两种具有不同作用的抗体交联或基因重组连结在一起。一个抗体针对血栓表面一种抗原决定簇，另一个抗体针对溶栓剂表面的抗原决定簇（远离催化位点防止酶失活），双功抗体是目前研究热点［8］。3 溶栓治疗与溶栓药物在肢体缺血治疗中的地位及评价急性肢体缺血的主要原因是动脉栓塞与动脉血栓形成。前者是由体循环中的栓子随血流到达靶血管并使血流阻断引起，后者是因病变血管内膜硬化、狭窄及溃疡引起血栓形成造成血流阻断引起［9］。传统的开放取栓术是动脉栓塞的经典治疗手段，但是对治疗动脉血栓形成的效果往往令人不满意。近年来，动脉血栓形成已经逐渐成为急性肢体缺血的主要原因［10］，治疗上选择开放手术逐年减少，而选择腔内溶栓治疗方式逐年增多，特别是对于急性动脉血栓形成更多是选择腔内治疗［11］。关于急性下肢缺血是行开放性手术还是采用腔内溶栓治疗，国际上有3 个著名的前瞻性随机对照临床研究：Rochester 研究比较了尿激酶导管溶栓与手术取栓两种方法治疗急性下肢缺血，结果显示，两种方法的保肢率相同（均为82%），而病死率手术明显高于导管溶栓（42% vs. 16%，P＜0.01）。STILE 研究比较了病程＜14d 与＞14d 的下肢缺血病人，分别采用导管溶栓与手术取栓治疗，比较30d 后各自的截肢率，结果发现，病程＜14d 病人行手术取栓30d 截肢率明显高于导管溶栓（18% vs. 6%，P＜0.01），而对于＞14d 的病人两种治疗结果·1084·中国实用外科杂志2011 年12 月第31 卷第12 期差异无统计学意义（2% vs.5%，P＞0.05），该临床研究显示，病程＜14d 急性下肢缺血采用导管溶栓治疗有更多的优势。TOPAS 临床研究比较了尿激酶导管溶栓与手术取栓治疗急性下肢缺血病人出院的状况，结果显示两种方法的病死率与截肢率差异无统计学意义，但是导管溶栓病人创伤更小，出院后12 个月内的医疗费用较少［12］。近年来，随着机械辅助溶栓装置的临床应用，溶栓治疗急性肢体缺血的优势更为显现。目前正式被批准用于外周血管的已有trellis 与angiojet 两大装置，trellis 的优点是溶栓速度快、溶栓药用量少、并发症少、流出道栓塞机会小；angiojet 借助高速喷射的流体周围形成的负压区，使血栓落入该区，被破碎吸出体外，同时配合导管溶栓成为治疗肢体血栓栓塞症的热门选择［13］。2007ACC/AHA 下肢动脉硬化疾病诊治指南中已经将“＜14d 的性下肢动脉缺血经导管溶栓治疗是有效与有益的”作为IA 推荐；2008ACCP 外周动脉闭塞性疾病抗栓治疗指南也将“＜14d 动脉血栓形成或栓塞性疾病，建议行动脉内溶栓治疗”作为Ⅱ B 推荐［14］。目前肢体动脉内溶栓的临床主流用药仍然为尿激酶（UK）与重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA），正确合理地使用，两者都显示出较好的疗效与安全性，已被临床所接受；同时大量的临床资料提示，尿激酶（UK）与重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA）在动脉血栓栓塞性疾病的腔内溶栓方面，两者的疗效与安全性的差异并无统计学意义［15］，其他新型溶栓药物应用于周围动脉动脉血栓栓塞性疾病的大样本报道尚未出现。理想的溶栓药物应该具有安全、有效、给药方便、特异性强、半衰期长、能溶解陈旧血栓，复发率低、无出血等副反应、价格合理等特点。采用生物技术开发从生物体寻找溶栓药，运用分子生物学技术和基因工程技术，将现有溶栓药的优点集合起来，实现靶向溶栓，同时，开发新型天然来源溶栓药探索新型结构溶栓药将是今后研究方向。参考文献［1］ 杨新春,温绍君,李志忠,等.溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价［J］. 中华内科杂志,):522-523.［2］ 马雪瑛,林成仁,刘志去. 重组水蛭素抗凝和抗血栓形成作用的实验研究［J］. 中国医药科技，)：33．［3］ 范志强,姚汝强,张守峰,等. 蚓激酶基因在山羊乳腺中的瞬时表达［J］. 药物生物技术,)：354-356．［4］ lrina Y,Rachel A,Aiilyan K,et al．The fibrin—specific streptoki-nase SK△59 is a potent fibrinolytic agent in vivo［J］．AmericanHeart Association，):11-30［5］ Chen Hong-shan，Mo Wei，Zhang Yan-ling，et al． Functionalproperties of a novel mutant of staphylokinase with platelet-targetedfibrinolysis and antiplatelet aggregation activities［J］．EurJ Phyarmac，)：137-144．［6］ Chen H，Mo W，Su H, et al. Characterization of a novel bifunctionalmutant of staphylokinase with platelet-targeted thromholysisand antiplatelet aggregation activities［J］． BMC Mol Biol，)：88．［7］ Collen D,Nelles L,De Cock F，et al．K1K2Pu．a recombinantt-PA／u—PA chimera with increased thrombolytic potency［J］.Thromb Res，)：421-438．［8］ 杨慧，王钰，董小黎. 脂质体包裹尿激酶与胁二聚体单抗结合后在血栓模型中靶向溶栓实验［J］.中国病理生理杂志,2007,23(11)：．［9］ 张福先. 急性下肢缺血的外科治疗［J］. 中国实用外科杂志,):199 -200.［10］ Costantini V,Lenti M. Treatment of acute occlusion of peripheralarteries［J］. Thromb Res,):285 -294.［11］ Bergqvist D，Bjorek M，Ljungman C. Popliteal venous aneurysma systematic review［J］. World J Surg，)：273-279.［12］ Roy G, Kenneth O. The role of thrombolytic therapy in the managementof acute and chronic lower extremity ischemia［J］. JEndovasc Ther,):72-77.［13］ Sarac TP，Hilleman D，Arko FR，et al．Clinical and economicevaluation of the trellis thrombeetomy device for arterial occlusion：Preliminary analysis［J］. J Vasc Surg，)：556-559．［14］ Storck M, Wagner HJ.Peripheral arterial obstruction and acutelower limb ischemia［J］. Chirurg，):611-619.［15］ Charles PS, Timothy PM, Curtis WB, et al. Thrombolytic therapywith use of Alteplase (rt-PA) in peripheral arterial occlusivedisease: Review of theclinical literature［J］. JVIR, ):149-161.（ 收稿）文章编号：（5-05静脉血栓栓塞性疾病规范性药物治疗张福先，李海磊【摘要】静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和（PE）。抗凝是VTE 的基础治疗。目前国内大多数VTE 的抗凝方案是普通肝素或低分子质量肝素继以口服维生素K 拮抗剂。近些年来新的口服抗凝药相继问世，包括直接凝血酶抑制剂，如达比加群、Ⅹa 因子抑制剂和利伐沙班。这些药物可以固定剂量口服而不需要监测。偱证医学支持个性化的抗凝方案。目前临床上可供选基金项目：国家自然科学基金（编号）作者单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科，北京100038通讯作者：张福先，E-mail：·1085·
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同上问题1.心肌梗塞并发肺梗塞及肺部炎症用什么药溶栓最安全?
2.头孢米诺钠针在输液前要进行皮试吗?
3.以上三种病症应该以哪种病症为主要医治对象?
想得到怎样的帮助：请老师解答我的提问,谢谢（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您好!对于问题一,溶栓药比如有尿激酶,链激酶等等,溶栓都会造成血栓变小脱落,也就有随着血液运行到别处的可能,所以溶栓最安全的办法是先做介入用一个网兜套住栓子再进行溶栓治疗.问题二,头孢类药物不像青霉素那样容易过敏,但也有过敏的可能,所以会在用药前作皮试.指导意见：心肌梗塞是心肌供血动脉问题如狭窄,堵塞,痉挛导致心肌缺血坏死,一般在急性发作的时候做通旁路保证心肌供血为主；肺上的炎症也一定要及早治疗,很多病人都容易在肺炎这种并发症上出事.三种问题都比较重要,可以同时治疗,互相不耽搁.
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你好,每种病都需要治疗.溶栓药需要在医生指导下使用.对于心梗,建议在做一下心脏造影检查,如果还有血管狭窄超过了75%,就需要手术治疗了,药物作用不大.同时饮食可以配合,可以多吃些洋葱,西红柿有溶栓的作用.YDF
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病情分析：一般用尿激酶溶栓最安全,但需掌握溶栓时间,溶栓治疗适应症急性心梗发病6h以内指导意见：头孢米诺钠针在输液要进行皮试,应积极治疗心肌梗塞,肺梗塞.绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅.镇静.吸氧.
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病情分析：你好!你现在最主要的问题是心肌梗塞,应该先治疗心肌梗塞.指导意见：目前溶栓药物效果较好的是,人重组t-PA（rt-PA,阿替普酶）,系通过基因工程技术制备,具有快速,简便,易操作,安全性高,无抗原性的特点.头孢米诺钠针在输液前不需要皮试.
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病情分析：你好,你的这种情况,可以先考虑以心肌梗塞为主要一支对象.指导意见：头孢米诺钠针在输液前是要进行皮实的,临床有很多溶栓的药物,有低分子肝素钙针效果好.
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心肌梗塞(myocardialinfarction)是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌...
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常用溶栓药物的剂量和用法
14:44　来源：&　　　　【
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　　STEMI患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静脉用药时间是30min内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证。国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶，瑞替普酶占一少部分。　　1.尿激酶：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，30～60min内静脉滴入。国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示，90min冠状动脉造影证实血管开通率为72.6%.该研究的方案为：静脉滴注尿激酶150万单位共30min（少数病例根据体重使用了100万单位与200万单位），溶栓开始后12h，皮下注射7500IU肝素钙，之后每12小时皮下注射7500IU持续3～5d医`学教育网搜集整理.　　2.阿替普酶：（1）90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注，最大剂量100mg.（2）3h给药法：首先静脉推注10mg，随后1h持续静脉滴注50mg，剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg.　　TUCC研究比较了阿替普酶90min50mg给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）与尿激酶（150万单位）30min给药直接对照的小样本研究，结果显示阿替普酶组的再通率明显较高，但其TIMI血流达到Ⅲ级的比例仅有48%，逊于100mg研究中TIMI血流Ⅲ级的比例。但目前没有阿替普酶50mg与100mg直接比较的前瞻性随机对照研究。　　3.链激酶：链激酶150万单位，30～60min静脉滴注。　　4.瑞替普酶：10MU瑞替普酶溶于5～10ml注射用水，静脉推注时间大于2min，30min后重复上述剂量。
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下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有哪些？
全网发布： 20:44
&&& 急性深静脉血栓形成或并发，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。有人主张在血栓形成2周内，仍可应用溶栓药物。
链激酶是从溶血性链球菌培养液中提制，尿激酶则由人尿提制，两者均是有效的活化剂，能激活血液中纤维蛋白酶原使之转变为纤维蛋白酶。此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽，达到溶解血栓的目的。副作用：尿激酶无致热反应，副作用远较链激酶为轻。可有出血如创口出血但很少发生，、恶心、呕吐、、倦怠、胸闷及皮疹等。并发严重出血时，可用10%的6-氨基已酸10～20ml，静脉注射，必要时可输注纤维蛋白原。
　　近年来，已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物，使溶栓药物史上又增添新的一页。①人体组织型纤溶酶原激活物（TPA），能特异地激活血栓表面凝胶状态的纤溶酶原，但对血液循环中溶解状态的纤溶酶原无作用，故无全身影响，缺点是价格昂贵。②尿激酶前体（Pro-UK），是尿激酶的活作用，国内外尚处于实验阶段。
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中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、下肢静脉血栓、溃疡、坏疽、脉管炎等疑难杂症；尤其是双瓣膜管状成型术治疗深静脉瓣膜功能不全；闭式高位结扎全微创化治疗大隐静脉曲张；间置人工血管大隐静脉动脉化治疗严重下肢缺血必须要截肢的患者《可以保住下肢肢体》的最新技术；介入手术，如：各部位动脉搭桥、支架置入和急危重症抢救等等什么是溶栓疗法？-心脑血管用药网
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什么是溶栓疗法？
什么是溶栓疗法？溶栓疗法即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注的治疗方法。
药品名称通用名生产商规格单位参考价操作依达拉奉注射液龙灯胶囊灯盏细辛胶囊
溶栓疗法，就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。
溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68％-89％。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50％～90％不等。
溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。
溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。
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