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交通事故中医保报销部分的医疗费能否再获赔
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交通事故中医保报销部分的医疗费能否再获赔云南典卫律师事务所&&刘荣广律师【案情回顾】日，被告卓先生驾驶云A235AB“东风雪铁龙”牌小轿车由昆明市盘龙区穿金路前往昆明市王旗营。途中被告卓先生行驶至波罗村附近路段时，将沿人行横道步行行走的原告陈先生撞倒在地，使陈先生左侧髋臼前缘、股骨颈、大小转子间嵴粉碎性骨折，经伤情鉴定为轻伤事后，昆明市公安局交警支队六大队出具了昆公交认字【2013】第00458号事故认定书，认定被告卓先生承担本次事故的全部责任。被告卓先生驾驶的车辆在本律师代理的中国人民财产股份有限公司云南省分公司某某支公司投保了交强险及责任限额为伍万元的商业险。事故发生后，原告陈先生在昆明医科大学第一附属医院住院治疗55天，共产生医疗费15万余元，其中被告卓先生支付了近7万元，我保险公司在交强险的责任限额内垫付了1万元，原告自行支付了2万元，基本医疗基金支付了5万元。日，昆明医科大学司法鉴定中心作出【2014】临床鉴字第2015号、第2016号法医临床鉴定意见书，经鉴定，原告此次损伤达九级伤残，需后续治疗费28000元。之后再次到昆明医科大学第一附属医院住院治疗14天，并作了人工关节置换手术，出院后日，昆明医科大学司法鉴定中心作出【2014】临床鉴字第2789号法医临床鉴定意见书，经鉴定，原告此次损伤达捌级伤残，尚需后续治疗费8000元。【诉讼经过】因原告第三次住院手术期间的费用被告卓先生不再支付，之后原告方打卓先生电话也不接听，原告方委托云南某某律师事务所孙律师将本案于日诉至昆明市盘龙区人民法院，请求被告卓先生赔偿原告方各项损失25万余元及我保险公司在保险责任限额内承担赔付责任，人民法院于日对本案进了开庭审理。庭审中我作为保险公司的代理人向人民法院提出，被告卓先生确实在我公司投保了交强险及5万元的商业险（含不计免赔），保险公司愿意在保险责任限额内依法赔付。我公司已在交强险赔偿限额垫付了的10000元医疗费，应当扣减。原告主张的医疗费中有部分并非此次事故所产生，不应当得到支付。医保基金已经支付的5万元医疗费，不属于原告的实际损失，不能在本案中再次主张；本案中出现在同时一个鉴定中心出具的两份鉴定意见，应按第一次双方共同委托鉴定的鉴定意见计算相关费用；鉴定费及诉讼费不在保险赔偿范围内；&精神损害抚慰金应包含在残疾赔偿金里，原告系重复主张。被告卓先生及代理人的意见与我的意见基本一致。【案件裁判】法院审理后认为，公民享有生命健康权。公民由于过错侵害他人人身权的，应当承担民事责任。被告卓先生由于过错侵害原告的身体健康权，应当依法承担侵权责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”。本案中人民法院依照上述规定规定了赔偿顺序。关于原告陈先生的伤残及后续治疗费问题，我保险公司及被告卓先生认为，应以第一次鉴定意见为依据，原告认为，应以第二次鉴定为依据。人民法院认为原告在第一次鉴定之后，因病情变化，再行左侧人工全髋关节置换术，原告的伤残情况及后续治疗费应以【2014】临床鉴字第2789号鉴定意见为准。对于我保险公司及卓先生的代理人认为医疗费用中有部分费用为治疗其他疾病产生，相关费用应予扣出的问题，人民法院认为，根据医疗机构的的诊断意见，原告病情有左粗隆间骨折、左髋臼前壁骨折、慢性支气管炎、高血压Ｉ级（高危组）等并非此次事故所致，故对于原告已经产生的医疗费，治疗非因此次事故的所致伤情的医疗费应予扣除。对于医疗费用已经由基本医疗保险基金支出的5万元的医疗费用，并非是原告个人支付的费用，原告对该部分医疗的主张，人民法院不予支持。最后人民法院判决中扣出了医保基金支付给原告方的费用。本案已经一审人民法院判决后，原告陈先生不服向昆明市中级人民法院提出了上诉，二审尚在诉讼过程中。【争议焦点】双方的争议焦点主要集中在原告医保报销部分该不该扣除。本案有三种观点：第一种观点认为，已获得医保报销的医疗费，侵权人仍应赔偿。第二种观点认为，应以实际损失为限，扣除医保报销补偿部分。第三种观点认为，既不让赔偿义务人减轻责任，又不让赔偿权利人得到额外利益。【律师点评】笔者作为本案保险公司的代理律师，为了最大限度的维护委托人的利益，以达到委托人保险公司在本案中尽可能较少的赔偿，在本案中的代理意见及辩护思路符合委托人的利益，人民法院的判决也基本体现了我作为保险公司代理的观点。但抛开作为保险公司代理人的立场，本人倾向于既不让赔偿义务人减轻责任，又不让赔偿权利人得到额外利益的观点，理由如下。一、正确认识城镇居民基本医疗保险的性质。国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见规定，城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。由此可以看出，医保报销属于国家基本医疗保障制度中关于城镇医疗保障措施的部分，具有政策性。《中华人民共和国保险法》第二条规定:“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为”。结合《保险法》的该条规定，医保报销中规定的支付给参保人补偿款方面的特征也符合《保险法》的规定，只是一般的人身保险，只有在签订书面的保险合同后，保险关系才能成立；而在医保报销制度中，有关补偿的范围、标准均由医保报销组织制定或规定，参保人无权发表意见，只能按照医保报销组织的规定获得补偿，并且政府投入资金予以资助，由此可见，医保报销是一种社会保险或者政策性保险。参保人根据医保报销的规定获得补偿款是基于其与医保报销组织之间的保险关系而来，与赔偿义务人并无任何关系。二、目前我们政府既然投入了那么大的人力、物力和财力去办好这一利民工程，但又在缺乏法律制度保障的前提下，为了最大利益地保护受害者利益的同时，也要将国家的损失减少到最小。对于这个问题我们可以借鉴保险法关于财产保险合同中追偿权的做法，“医保报销”管理机构按规定对参加医保报销的赔偿权利人报销部分医疗费后，取得在报销金额范围内代位权求偿权，行使赔偿权利人对赔偿义务人请求赔偿的权利。若赔偿权利人在获得医保报销报销前从赔偿义务人处得到全额赔偿（指赔偿义务人责任范围内），医保报销管理机构在给赔偿权利人报销医疗费时可以相应扣减其从赔偿义务人处已取得的赔偿金额；赔偿权利人未报销之前，放弃对赔偿义务人请求赔偿的权利的，医保报销管理机构对其费用不予报销；医保报销管理机构向赔偿权利人报销后，赔偿权利人擅自放弃对赔偿义务人请求赔偿的权利的，该行为无效；由于赔偿权利人的过错致使医保报销管理机构不能行使代位请求赔偿的权利的，医保报销管理机构可以相应扣减其应报销的医疗费；若赔偿权利人隐瞒真相骗取费用的，应承担相应的法律责任。综上所述，作为交通事故专业维权律师，结合本案的实际情况，认为本案采用以下几种处理方式较为合理：一是判决义务人按其责任赔偿该部分损失，然后受害人向医保报销退还相同数额的费用；二是不再判决义务人按其责任赔偿该部分损失，告知医保报销管理机构向义务人追偿。如：因工伤、故意伤害、交通肇事等故意或过失致人损害的案件，受害人已经在“医保报销”报销的费用，赔偿义务人应当赔偿。人民法院在判令赔偿义务人承担全部赔偿费用的同时，应向给予受害人报销费用的“医保报销”管理机构提出司法建议，让受害人退还在“医保报销”报销的费用。如果受害人不主动履行，“医保报销”管理机构可依法提起“不当得利”之诉。特别提示：由于目前我国的相关法律法规中，对于受害人已经通过医保基金支付的医疗费用，赔偿义务人是否应当赔偿的问题并没有明确的规定，司法实践人民法院按以上不同观点裁判的案件都是存在的，且无论哪种裁判方式均不违反法律的规定。因此，对于交通事故案件为了避免发生争议，建议尽量不要用医保支付医疗用，同时如果确实需要用医保报销，在诉讼前一定要充分与代理律师沟通，策划好应对措施，通过说理方式让法官尽量采纳你的观点。
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相关法律知识手机咨询更方便交通事故受害人，肇事者无法赔偿，新农村合作医疗可以报多少？ - 相关问题 - 110网法律咨询
父亲上月坐一合伙生意人的摩托车在路上发生交通事故，与另一摩托车相撞。肇事摩托车主及父亲坐的这台摩托车主均无大的生命危险，而我父亲却头部严重受伤，昏迷了一个星期还没有醒过来，医院说很有可能是植物人。
到目前为止，肇事车主被关押在交警大队，据说对方家庭条件非常困难，目前一分钱都没有赔偿，而我父亲目前的医疗费用已经是好几万了。
想要咨询下：
这样的情况，肇事车主和我父亲所乘坐的摩托车主应该承担什么样的责任？注：父亲受伤非常严重，目前还没有脱离危险期，如果日后苏醒过来，医生的意思是成为植物人的可能性非常大。
另外如果对方都无法赔偿的情况，家里只有新农村合作医疗的医保卡，这个能报销多少呢？
您好，我想请你咨询一个法律问题，主要是关于交通事故中（佛山高明，受害人的行为一切合法），对方负全责，我方能得到什么和赔偿？事故经过：日17：30受害人下班下后开摩托车回家的路上与一辆小货车相撞，受害人的脚部受伤，摩托车也受到损害，交警判断对方负全责，现在受害人住院后，肇事者要受害人先垫钱看病，到时结帐再进行赔偿，而受害人的公司也认定这是工伤，在受害人住院期间也当是照常上班计算工资。所以我想向您咨询一下，像这种情况我方能得到什么的赔偿？赔...
法院在执行交通事故中，肇事方（27岁）名下无财产，拒不负担医疗费用，受害方是否可以向法院申请肇事者父母的财产来先垫付医疗费用。
号我岳母坐着一辆摩托车与一辆变形拖拉机相撞，交警大队作出事故认定：骑摩托车负主要责任，大车司机负次要责任，我岳母是无责任。我岳母是完全受害人，大车司机只给10000元，摩托车驾驶员也只给10000元，家里无法支付医药费，医院现在停止一切治疗，我找律师起诉大车司机和摩托车司机，可是现在无法治疗医药费怎么办？ 交通事故发生在江苏省连云港市东海县李埝乡派出所门口，有监控录象
交通事故发生前受害人是农业户口后又转为非农业户口，其残疾赔偿金是按城镇还是农村标准计算？
交通事故中，受害人肋骨只有两根未断，肇事者逃逸后被抓，且拒绝承担医疗费用，应判什么罪行？
一个月前我被车撞伤住院，今天才出院。医生给我的医嘱书上写的是休养一个月，我休养的这一个月我不能去上班，是不是也应该有误工费之类的赔偿？
肇事者应该赔偿我哪些损失？同时城市的赔偿的金额是多少标准？我听说像误工费一天好像是70元？这是在住院治疗的误工费。那么出院以后在家休养的误工费又是多少呢？我出车祸现在出院了。很快就要和车主一起到交警队去协调这件事，我应该向车主索赔哪些损失？索赔的金额又是多少呢？听说有规定和标准？那么城市的又是多少标准呢？
交通事故，肇事者应该赔偿受害者哪些损失？（全国性的赔偿标准）
肇事者应该赔偿受害者哪些损失？并且，同时城市的赔偿的金额是多少标准？我听说像误工费一天好像是70元？这是在住院治疗的误工费。那么出院以后在家休养的误工费又是多少呢？我出车祸现在出院了。很快就要和车主一起到交警队去协调这件事，我应该向车主索赔哪些损失？索赔的金额又是多少呢？听说有规定和标准？那么城市的又是多少标准呢？
我父亲在交通事故中连人带汽车被撞，被撞后对方司机逃逸，有好心的出租车司机帮忙去追，倒是没有追到，记录下肇事者车牌号，我父亲一直住院治疗，车被严重损坏，交通队找到肇事者家里，但是一直没有找到肇事者本人，交通队说他家很穷，我们如果起诉能要到钱吗 如何能调查到他是否有钱（有能力）赔偿？麻烦详细解答
我想咨询一下，在这起交通事故中，受害者可以获得多少赔偿！在这里，先向大家表示最诚挚的感谢！
事情是这样的:
日，我姨夫韩某和吴某驾驶（事发当时吴某是司机，韩某为车主）小型轿车在京福高速枣庄段时与一半挂货车发生追尾事故，造成韩某、吴某两人当场死亡，尼桑轿车报废。交警部门认定的事故责任为：轿车司机吴某为主要责任，货车司机刘某为次要责任，乘车人员（车主）韩某无责任。
我想问一下，我姨夫韩某虽为农村居民，但一直未从事农业劳动，是否可...
我朋友于号骑辆无牌照的踏板摩托车在徐州市区正常行驶（无驾照），把一50多岁行人撞倒在地，头部受重伤，送到医院成植物人了，过了有一个礼拜就去世了！死者家属私了要1百万（死者是铁道退休工人），我朋友拿不出这么多钱，所以经法庭解决！于12月10号开庭审理此案！在此期间一直被公安拘留！我想问一下，我朋友会不会被判刑，如果判刑，会判几年？如果不判，大概需要多少钱能解决此案？交通事故对方拖我一年后，仍不配合给我垫付的相关医疗材料，我能报保险吗？手里只要押金条和发票。 - 相关问题 - 110网法律咨询
对方自己偷偷出院后也没有音信了，我这手里自己垫付的押金条，到医院也打不出理赔的相关材料，我想问这一年后了，我怎么理赔啊？不会理赔不了吧？我有7000的押金条和3000多的检查发票。
交通事故后为伤者垫付的医疗费用有3成是票据7成是押金条，伤者就是不起诉我，一直这么拖着，我想问等到过了1年的诉讼期后我能向保险公司理赔吗？那些诊断证明啊病例什么的伤者不给，押金条不知道能不能证明我垫付了，我一年后会得到保险理赔吗》？？ 协商过了，不行，伤者就是不想让我理赔。才这样的。
我的小车和摩托车相撞，我负次要责任，我车买了全险，摩托车无保险。现在伤者还没有出院，医疗费估计总共要17万。我垫付了6万。我想请问律师结案时保险公司是直接把钱拿给对方吗？不会经过我吗？我出的钱找谁要啊？（今天我听保险公司一位负责人说，结案时如果对方不服交警调解起诉到了法院，法院就会让保险公司直接把钱打到他们的账户上，根本不会经过我，我垫出去的钱一分也拿不到，如果我要想要回我垫出去的钱，我就要重新打官司。）我好害怕。我该怎么办？
那位负责人还说，他...
我的小车和摩托车相撞，我负次要责任，我车买了全险，摩托车无保险。现在伤者还没有出院，医疗费估计总共要17万。我垫付了6万。我想请问律师结案时保险公司是直接把钱拿给对方吗？不会结果我吗？我出的钱找谁要啊？（今天我听保险公司一位负责人说，结案时如果对方不服交警调解起诉到了法院，法院就会让保险公司直接把钱打到他们的账户上，根本不会经过我，我垫出去的钱一分也拿不到，如果我要想要回我垫出去的钱，我就要重新打官司。）我好害怕。我该怎么办？ 那位负责人还说，他...
本人在4月份发生了交通意外，事故认定为对方负全职。事故造成本人左脚骨折等伤，前几次是对方付的医疗费，在后来的复诊过程中，本人用自己的医保卡垫付了医疗费总计1200多元，但现在到交警队处理事故时，交警说我自己付的医疗费不能赔偿，因为对方不能到保险公司去报这一笔费用，叫我们自行协商，请问我用医保卡垫付的那一笔医疗费能向肇事方赔偿吗？
请问交通事故本人负次责，已垫付的医疗费保险公司是否要全额支付？本人的小车买的全保，谢谢！ 欧律师，您好！多谢你的答复！请问是要求保险公司全额索赔吗？这事我也咨询过当时负责这场事故的警察，他说事故处理书是按交强险的规定来处理，说可以找永安保险公司全部支付医疗费的（医疗费不到2000元），还有拖车费用300元我都没找保险公司要，他们竟然说要只赔1千多元，还让我去法院起诉，竟然还有这样的无赖公司！！请问我下一步怎么处理？谢谢！
交通事故,交警判我方负全责,对方已经先拿医药费单报医疗保险了，然后再要我方付全部医药费，对方这样做对不对？ 交通事故,交警判我方负全责,对方私自先拿医疗费用单报医疗保险，再要我方付医疗费用.由于对方没有原单据.如果按照没单据给我,我不付款的话,对方就把病人抬到我家来威胁我。我也知道我的责任，但是，对方为了能报取更多的医疗保险费，现对方（伤情完好）并不出院，这样我应该怎么办？恳请律师大人帮帮忙！
交通事故,两辆摩拖车对撞,交警判我负全责,医药费都是我付,对方还可以拿医药费单报医疗保险? 对方已经先拿医药费单报医疗保险了，然后再要我方付全部医药费，对方这样做对不对？
在交通事故中对方全责迟迟得不到医疗费用怎么办？
肇事司机，到过医院一两次后来打电话就是不接了，医疗费用什么时候可由肇事方出。现在还在治疗中。
本人驾驶出租车发生了交通事故，车买的是全保 ，请问在抢救伤员过程中，有交警出示抢救通知书，保险公司是不是应该要先垫付医院的费用呢。本人需要什么证件保险公司才让垫付抢救费用呢
交通事故中, 我的小轿车与对方摩托车撞了，事故认定书下来了，我负次要责任,但目前伤者还昏迷未醒，后期的治疗费用还很高，我该怎么办？我和伤者方都已各自垫付了好几万元的医疗费，现在我们没钱了，我该怎么办？小车全险，摩托车无牌无证无保险。}