高血压的诊断、分级和危险分层一、定义和分级 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。18岁以上成人的血压，按不同水平进行以下分类：正常血压：收缩压& 120mmHg 和舒张压&80 mmHg正常高值：收缩压120～139 mmHg 或舒张压80～89 mmHg高血压：收缩压 ≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99 mmHg2级高血压（中度）：收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg和舒张压&90 mmHg若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。&二、高血压的诊断方法 测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，至少有两次血压升高（2/3次），可诊断为高血压。注意区分原发和继发性高血压。&三、高血压患者危险分层 通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。（一）分层依据 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素进行综合考虑。（二）分层标准 按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、高危和很高危四档。 上传我的文档
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高血压的分级与危险分层
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高血压的分级与危险分层
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　　治疗高血压的目的是预防高血压患者发生心脑血管疾病。那么如何治疗高血压？用什么药物治疗呢？对于这些问题，先需要明确高血压患者的血压水平分级和发生心血管事件的危险分层。下面，结合《中国高血压指南》，跟大家分享相关知识。
　　1血压水平分类
　　注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
　　2 高血压患者心血管风险水平分层
　　心血管危险因素
　　● 高血压（1-3级）；
　　● 男性 ＞55岁；女性＞ 65岁；
　　● 吸烟；
　　●糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）；
　　● 血脂异常
　　血清总胆固醇（TC）≥5.7 mmol/L（220 mg/dl）或
　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）&3.3 mmol/L（130 mg/dl）或
　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）&1.0 mmol/L（40 mg/dl） ；
　　● 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄&50岁）；
　　● 腹型肥胖（腰围：男性≥90 cm 女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2） ；
　　●高同型半胱氨酸 &10μmol/L。
　　靶器官损害
　　● 左心室肥厚
　　心电图：Sokolow-Lyons&38 mv或Cornell&2440 mm&mms
　　超声心动图：左心室质量指数（LVMI）：男 ≥125, 女 ≥120 g/m2；
　　● 颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度（IMT） &0.9 mm或动脉粥样斑块；
　　● 颈-股动脉脉搏波速度&12 m/s（选择使用）；
　　●踝/臂血压指数&0.9（选择使用）；
　　●肾小球滤过率降低[eGFR&60 ml/（min?1.73m2）]
　　或血清肌酐轻度升高：男性115-133 μmol/L（1.3-1.5 mg/dl），女性107-124 μmol/L（1.2-1.4 mg/dl） ；
　　● 微量白蛋白尿：30-300 mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。
　　伴临床疾患
　　●脑血管病：
　　脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
　　● 心脏疾病：
　　心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭。
　　● 肾脏疾病：
　　糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐（男性 &133 μmol/L，女性 &124 μmol/L）、蛋白尿（ &300 mg/24h）。
　　● 外周血管疾病
　　●视网膜病变：
　　出血或渗出、视乳头水肿 。
　　● 糖尿病：
　　空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后血糖≥11.1 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%。
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高血压分类与分层
高血压分类与分层
按血压水平分类
目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人[3]。
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120和 <80
120-139和/或 80-89
高血压 ≥140和/或
1级高血压（轻度） 140-159和/或
2级高血压（中度）
160-179和/或 100-109
3级高血压（重度）
≥180和/或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140和 <90
按心血管风险分层
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
血压（mmHg）
其他危险因素和病史 1级高血压
SBP140-159
或DBP90-99 2级高血压
SBP160-179
或DBP100-109
或DBP≥110
1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危
≥3个其他危险因素，
或靶器官损害 高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危 很高危 很高危
按低危、中危、高危及很高危分层
应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策[4]。
很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；
高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。
低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。
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