→ 请问心脏二尖瓣、三尖瓣反流是怎么回事
请问心脏二尖瓣、三尖瓣反流是怎么回事
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&&&&&&您好，心脏二尖瓣、三尖瓣反流具体情况要看近期完整心脏彩超情况？要是少量的反流常见于正常人，要是较大的反流，要尽早治疗的。目前可以再完全胸腔镜下微创治疗。
医医生爱心医生
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&&&&&&考虑二尖瓣、三尖瓣关闭不全的可能性比较大，要及时明确诊断，对症治疗。
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下载APP，免费快速问医生病情分析： 你好，二尖瓣和三尖瓣位于左右房室之间，出现反流说明有瓣膜的关闭不全，与反流的程度有关意见建议：从你的描述看，只是轻度的反流，这种情况，对心脏功能的影响是很轻微的，不需要用药物治疗，注意避免剧烈运动就可以上传用户：wppcyxvzmd资料价格：5财富值&&『』文档下载 ：『』&&『』学位专业：&关 键 词 ：&&&权力声明：若本站收录的文献无意侵犯了您的著作版权，请点击。摘要:（摘要内容经过系统自动伪原创处理以避免复制，下载原文正常，内容请直接查看目录。）目标：总结二尖瓣疾病伴功效性三尖瓣反流(Functional Tricuspid Regurgitation， FTR)的医治经历，摸索一种绝对轻便、快捷的目标，用于帮助断定能否须要外行二尖瓣置换术(mitral valve replacement， MVR)同期行三尖瓣成形术(tricuspid valvuloplasty， TVP)。办法：搜集2007年1月一2011年1月在兰州年夜学第二病院救治并行MVR的52例二尖瓣疾病伴FTR的患者材料，做一回想性研讨，依据行MVR同期能否行TVP，分为MVR组(19例)和MVR+TVP组(33例)，应用超声心动图丈量术前和随访两年后的右房内径、右室舒张末径、室距离厚度、三尖瓣反流水平、射血分数和肺动脉压力，搜集数据，做统计学剖析。成果：两组共52例患者，术前在基线材料和临床特点方面没有显著统计学差别，围术期没有病例涌现严重并发症。术前一切MVR组的患者均得了轻度FTR，MVR+TVP组的患者均得了中度一重度TR，术前两组患者的FTR水平有明显差异(P《0。001)；而术后2年关于FTR的严重水平，两组比拟没有显著差异(P》0。05)，年夜多半患者(≥89。5%)为轻度三尖瓣反流，手术后果满足。两组内比拟：术后，右房内径、右室舒张末径较术前均显著降低(P《0。05)，仅MVR+TVP组术后肺动脉压力较术前有显著降低(P《0。05)。两组间比拟：术前MVR+TVP组的右房内径、右室舒张末径及肺动脉压力显著年夜于MVR组，具有统计学差别(P《0。05)。结论：1。超声心动图检讨和术中探查依然是决议能否在二尖瓣置换术中同期行三尖瓣成形术的主要根据；2。关于功效性三尖瓣反流，三尖瓣瓣环扩展是行三尖瓣成形术的的重要指征；3。有术前右房内径》43mm，右室舒张末径》40mm，或许肺动脉压力》50mmHg三种情形时，能够须要斟酌在二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术；4。能否在二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术，还需对患者停止综合性评价，斟酌心房颤抖等身分的影响。Abstract:Objective: summarize the mitral valve disease with functional tricuspid regurgitation (functional Tricuspid Regurgitation, FTR) healing experience, grope a absolute lightweight, fast target for help determine whether need lay mitral valve replacement (mitral valve replacement, MVR) underwent tricuspid valve plasty (clinical valvuloplasty, TVP). Methods: collected in 2007 January 2011 January, Lanzhou University Second Hospital in the treatment of the parallel MVR 52 cases associated with mitral valve disease FTR patients materials and do a retrospective study, the basis for MVR period can TVP, for MVR group (19 cases) and MVR+TVP group (33 cases), the application of ultrasonic heart map measurement before surgery and were followed up for two years after right atrial and right ventricular end diastolic diameter, thickness of ventricular distance, tricuspid valve reverse flow levels, ejection fraction (EF) and pulmonary artery pressure, data collection, statistical analysis. Results: there were no significant differences in baseline materials and clinical characteristics between the two groups before and after operation, no serious complications were found during the perioperative period. All patients before surgery had mild FTR, MVR+TVP group of patients had moderate to severe TR, two groups of patients with preoperative FTR levels were significantly different (P &0. 2) and 001 years after surgery on the severity of FTR, the two groups compared to no significant difference (P 0). 05), most patients (more than 89. 5%) for the mild three - tip regurgitation, the operation effect is satisfied. Two groups of internal comparison: after the operation, right atrial diameter and right ventricular end diastolic diameter were significantly lower than before surgery (P 0. 05), only MVR+TVP group had significantly lower pulmonary artery pressure after operation (P 0). 05). Comparison between the two groups: preoperative MVR+TVP group of right atrial diameter, right ventricular end diastolic diameter and pulmonary artery pressure was significantly greater than the MVR group, with statistical difference (P &0. 05). Conclusion: 1. Echocardiography and intraoperative exploration are still the main basis for the resolution of the three tip valve replacement during mitral valve replacement. On the efficacy of three sharp valve regurgitation, three sharp valve ring expansion is an important indication of the line three, 3. With preoperative right atrial diameter 43mm, right ventricular end diastolic diameter, 40mm, or pulmonary artery pressure, 50mmHg three cases, it is necessary to consider the mitral valve replacement in the same period thre 4. Whether the mitral valve replacement surgery in the same period of three sharp valve, the patient should stop the comprehensive evaluation, consider the impact of atrial fibrillation and other factors.目录:缩略语对照表3-4中文摘要4-5Abstract5第一章 前言8-12&&&&1.1 疾病概述8-9&&&&&&&&1.1.1 功能性三尖瓣反流的发病情况8-9&&&&&&&&1.1.2 功能性三尖瓣反流的病理机制9&&&&1.2 现阶段存在的争议9-12&&&&&&&&1.2.1 功能性三尖瓣反流的评估9-10&&&&&&&&1.2.2 外科治疗指征10-12第二章 材料与方法12-14&&&&2.1 研究对象12&&&&&&&&2.1.1 一般资料12&&&&&&&&2.1.2 纳入排除标准12&&&&2.2 研究方法12-14&&&&&&&&2.2.1 外科操作12-13&&&&&&&&2.2.2 测量指标13&&&&&&&&2.2.3 随访13&&&&&&&&2.2.4 统计学分析13-14第三章 结果14-17第四章 讨论17-21&&&&4.1 右心结构和功能17-18&&&&4.2 肺动脉压力18&&&&4.3 三尖瓣瓣环18-19&&&&4.4 其他影响因素19-20&&&&4.5 术式选择20&&&&4.6 本研究存在的问题20-21第五章 结论21-22参考文献22-25综述25-36&&&&参考文献31-36在学期间的研究成果36-37致谢37分享到：相关文献|[转载]二尖瓣反流&三尖瓣反流
二尖瓣反流
　　1．二尖瓣反流的原因是什么？
　　与二尖瓣狭窄一样，最常见的原因是风湿热。其他原因包括感染性心内膜炎伴有小叶穿孔或腱破裂。老年环形钙化或环形扩张和丧失小叶接合，胶原病，导致严重环扩张和／或腱破裂。急性或慢性缺血，由于乳头肌机能障碍也可以造成二尖瓣反流。
　　2．什么是二尖瓣反流的病理生理学？
　　二尖瓣反流，左室血射出可以发生经过两条路，主动脉和二尖瓣瓣膜。全身后负荷越大（即血压）反流分数越大。慢性二尖瓣反流，左心房被动扩张而无明显压力增加，防止了早期呼吸短促（在二尖瓣狭窄中非常常见），可是，慢性增加左室内前负荷，导致左室扩张和收缩机能障碍。这样典型症状发作比二尖瓣狭窄要迟。当然急性二尖瓣反流立即就有症状，因为在左房没有顺应下，左房压突然升高。
　　3．二尖瓣反流的第一个症状是什么？
　　急性二尖瓣反流立即引起左房压升高和呼吸短促，慢性二尖瓣反流只是适度的升高左房压，疲乏和失去活动能力是主要的症状。
　　4．二尖瓣反流病人的治疗中，抗凝血的作用是什么？
　　和二尖瓣狭窄一样，所有有二尖瓣反流的病人和房颤病人都应抗凝。在病人依然为窦性心律时，是否需要抗凝还不太清楚。然而，当左房体积增加、流速变慢极易血栓形成。
　　5．如何诊断二尖瓣反流？
　　用听诊，全收缩期杂音在心尖部听得最清楚，并向腋下放射。最好的检查是超声心动描记术，特别是经食管检查，经食管检查超声探头和瓣膜之间只有软组织，可迎面看到反流射流。
　　6．什么是手术适应证？
　　二尖瓣反流处理的基础是减低后负荷（降低血压）和降低前负荷（利尿）。只有在尽管内科治疗但症状持续，或当左室发生机能障碍时需要手术治疗。在二尖瓣反流时，因为经两条路血液流出心室，左室收缩力增加，结果后负荷减低和射血分数增加。
　　7．二尖瓣反流用什么方法治疗？
　　单纯的二尖瓣反流，需要二尖瓣置换的病人只有
30％，余下的只需要二尖瓣修补。机械瓣膜一般用于置换术，因为组织瓣膜会变性，与主动脉相对部位似乎变性加快。二尖瓣修补涉及切除从腱破裂来的小叶器官。通过放置人造环形环，用播叠术缩小环，这样只留下小叶组织和腱悬吊物。作为切除小叶器官的结果，环形周缘减少（通过一个环或移植片固定膜）使小叶器官按合。
　　8．置换术与修补术比较有什么优缺点？
　　（1）置换术
　　优点：①瓣膜保证能胜任的；②方法容易教和容易被广泛的外科医生操作。
　　缺点：①切除了瓣膜下装置，可致收缩机能障碍；②需要抗凝；③永远存在人造瓣膜内膜炎和血栓栓塞的危险（虽然每年＜3％）；死亡率2％～8％。
　　（2）修补
　　优点：①保存瓣膜下装置，维持手术后收缩功能；②抗凝是选择性的；③心内膜炎和血栓栓塞非常罕见；④死亡率低（2％）。缺点：①手术时间长；②难教，难学；③年失败率1％～3％。
三尖瓣反流
　　血液从右心室经关闭不全的三尖瓣反流入右房.
　　三尖瓣反流(TR)通常继发于右心室扩张和由于严重肺高压或右室流出道梗阻引起右心室高压.单扩张(如大的房间隔缺损)或单高压(如严重肺动脉狭窄)不产生TR.更罕见的,它可继发于感染性心内膜炎,特别是静注成瘾毒品,右室梗塞的乳头肌功能不全,或使用芬氟拉明(fenfluramine).TR偶尔为原发性,即由于三尖瓣裂缺(即心内膜垫缺损),钝器挫伤,Ebstein畸形(即变形的三尖瓣下移到右室),或类癌病人其瓣膜可能固定于半开放位置.更为罕见的,TR是由于粘液样变性,引起脱垂,往往同时有二尖瓣脱垂.成功的二尖瓣换瓣术后原先无或轻度三尖瓣反流者,可出现中至重度三尖瓣反流,二尖瓣血流增加使潜在的三尖瓣反流暴露出来(此种可能性很少---译者注).
　　症状,体征和诊断
　　除了低排量症状如疲乏,皮肤冷,呼吸困难,水肿外,严重TR唯一特异的症状为颈部搏动感,这是由于从右室压力传递的高颈静脉反流波引起的.由于肝脏充血可引起右上腹不适.当右房增大,心房颤动和心房扑动常见,这将进一步减少心排量,且可突然诱发严重心力衰竭.
　　颈静脉波可有各种程度的V波或Y倾斜,取决于TR的程度.与V波同步,肝脏有不同程度的收缩期搏动.
　　TR显著时,在右颈静脉常有收缩期杂音和震颤.如TR轻度,继发于肺高压,可听到全收缩期高调的TR杂音.如TR明显,且是原发性的,则杂音频率中等.杂音在吸气时增强(Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋间或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部,杂音最响在心尖部,如TR继发于肺气肿引起的肺心,杂音可在肝游离缘上闻及.
　　ECG可示不同程度的右室负荷过重表现,依赖于TR的严重性,以及是否继发于肺高压.可有高尖的P波和V1
导联呈QR型.这是右房增大负荷过重和右室肥厚的典型表现.
　　X线示上腔静脉增宽,右房增大(使心影向右增大)和右室增大(心影向左增大).侧位胸片亦可示右室增大.
　　超声心动图示右房右室内径增大.多普勒和二维超声心动图可证实此诊断.心导管和血管造影可直接证实TR并测定右室压力,可确定TR为原发或继发
　　即使病人有严重TR仍可耐受多年.在海洛因成瘾者由于感染性心内膜炎,三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭,用内外科治疗心衰的病因可减少反流量.如TR继发于左心瓣膜病变(如MS)的肺高压和右心室高压,经手术治疗左心瓣膜病变可获好转.在二尖瓣手术时,可同时用瓣环成形术纠治TR,以防止术后死于低心排血量.
.......................................
第二心音S2由主动脉瓣成分A2和肺动脉瓣成分P2两部分组成。
A2:主动脉瓣区听最清楚,呈高调金属音,并向心尖及肺动脉瓣区传导。
P2:在肺动脉瓣区听最清楚,音调低于A2,不向心尖部传导,只向胸骨左缘第三肋间传导。
正常生理情况下,青少年P2&A2,成年人P2=A2,老年人P2&A2。
正常情况下,成人是分不出A2和P2的,当病态时才能分出。
1,当体循环阻力增高或血流增多时,主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,A2亢进,心音呈高调金属音,向心尖部及肺动脉瓣区传导,见于高血压,动脉粥样硬化等。
2,肺循环阻力增高或血流增高,肺动脉压增高,P2亢进,并向胸骨左缘第三肋间传导,但不向心尖传导,见于肺心病,房缺,室缺,动脉导管未闭,二尖瓣狭窄,肺动脉高压等。
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