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涎腺腺样囊性癌，部分伴有高级别分化，淋巴结转移2/3，不手术，直接放疗
状态：就诊前
咨询标题：涎腺腺样囊性癌，部分伴有高级别分化，淋巴结转移2/3，不手术，直接放疗
涎腺腺样囊性癌
病情描述：
检查及化验：
涎腺腺样囊性癌，部分伴有高级别分化（呈非特殊型低分化腺癌形态),侵润神经及涎腺外横纹肌及脂肪组织。淋巴结转移性癌（2/3，）不手术，直接放疗
治疗情况（当前用药或近期手术）：
三周半前在协和医院做了口腔下颌肿瘤的切除，后期做了PET CT 检查无病灶残留及转移，协和主治大夫建议再手术对脖子的淋巴进行清扫。转到肿瘤医院，会诊之后，大夫建议直接进行放疗治疗。目前对于治疗方案还比较犹豫，不知道究竟哪个治疗方案更适合患者。感谢张大夫指点 并进行中医的调理治疗
心梗，脑梗
希望提供的帮助：
目前不知道采取手术还是直接放疗的治疗方案，恳请张大夫在中医治疗上能给予意见性指教，不胜感谢！
所就诊医院科室：
肿瘤研究所 头颈外科
s***发表于
1、最好多方咨询，可以问问口腔医院的专家。
2、可以加用积极的中医药治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张青大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张青大夫的信息
治疗肝癌、胃肠癌、乳腺癌、肺癌及疑难肿瘤等
张青，男，主任医师，教授，研究生导师，北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。
在治疗上，注意把握“整...
中医肿瘤科可通话专家
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中西医结合肿瘤内科
好大夫在线电话咨询服务腺样囊性癌症手续后的治疗_百度知道
腺样囊性癌症手续后的治疗
患者信息：男 42岁 湖南 长沙 病情描述(发病时间、主要症状等)：发病时间：2011年4月；症状：鼻涕及从鼻腔回缩入口腔的液体吐出来带血丝；癌症位置：左鼻腔后咽上部想得到怎样的帮助：跪求：请问后续应该怎样治疗？到底要不要做放疗或者化疗？有没有什么中药配方或者偏方可以治愈这种癌症？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：2011年4月下旬出现回缩性涕血（从鼻腔缩入口中的液体吐出来带血丝），去医院检查当时医生不够重视就说是鼻炎，都没做鼻内镜，仅仅开了点药回来吃；11月份情况开始严重，到湘雅附二医院再次检查，即被确诊为腺样囊性癌症；11月11日拿检验报告到湘雅附一进行手术
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出门在外也不愁口腔颌面部腺样囊性癌（圆柱瘤）的临床表现及治疗_好大夫在线
口腔颌面部腺样囊性癌（圆柱瘤）的临床表现及治疗
全网发布： 21:51:35
发表者：冀予心
(访问人次：2733)
腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞。最常见发生于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。发生舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。肿瘤易沿神经扩散，常出现状，如局部疼痛、、舌麻木或舌下神经麻痹。肿瘤侵润性极强，与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，血道转移率高达40％，转移部位以肺部为最多见。颈淋巴结转移率低。
肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性。有的疼痛较轻微，有的可剧烈。病程较长，数月或数年。肿瘤一般不大，多在1～3cm，但有的体积也较大。肿块的形状和特点可类似于混合瘤（见我的文章：腮腺混合瘤的诊治）。圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的腺样囊性癌出现的机会较多，并可沿面神经扩展而累及乳突和颞骨；颌下腺或舌下腺的腺样囊性癌，可沿舌神经或舌下神经扩展至距原发肿瘤较远的部位，并造成患侧舌知觉和运动障碍；发生在腭部的腺样囊性癌，可沿上颌神经向颅内扩展，破坏颅底骨质和引起剧烈疼痛。肿瘤也常侵犯邻近骨组织。患者除晚期出现并发症使病情恶化外，一般无明显全身症状。
治疗以手术切除为主。手术设计时，应比其他恶性肿瘤扩大手术正常边界，术中宜兴行冷冻切片检查，以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗，以预防血道转移。原则上腺样囊性癌做腮腺全切，考虑到腺样囊性癌具有较高的神经侵犯性，对面神经的保留不宜过分考虑；颌下腺者至少应行颌下三角清扫术；发生在腭部者应考虑做上颌骨次全或全切除术，如已侵犯腭大孔，应连同翼板在内将翼腭管一并切除，必要时可行颅底切除。
复发性或晚期肿瘤除做广泛切除外，可配合放射治疗。有些解剖部位手术不能彻底时，也需术后配合放射治疗。手术配合放射治疗有可能减低复发率。对于一些失去手术机会的病例，也可以采用放射治疗控制发展。以往认为涎腺恶性肿瘤对放射线呈抗拒性，近来一些研究结果表明，腺样囊性癌对放射是敏感的，但单纯放疗不能完全治愈。
发表于： 21:51:35
冀予心大夫的信息
副主任医师
口腔颌面部各类肿瘤、外伤、畸形以及牙、牙槽疾病的手术治疗及种植牙的修复治疗。
冀予心，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。1991年毕业于北京大学口腔医学部，后在...
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腮腺恶性肿瘤多来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞，以黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见，占80%～90%。腮腺恶性肿瘤的临床表现颇似良性肿瘤，可良性肿瘤仅根据其临床表现也难于确认其组织病理类型。
1.黏液表皮样癌
黏液表皮样癌是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞（基底样细胞）构成。根据组织学特点分为高度恶性（低分化型）与低度恶性（高分化型）两型。高度恶性者以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而无明确界限。
2.腺样囊性癌
腺样囊性癌又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质所分隔成为分叶状。腺样小囊中含有黏液，在瘤细胞间的纤维组织有玻璃样变。
3.恶性混合瘤和混合瘤恶变
多数学者认为恶性混合瘤是由良性混合瘤恶变而来，病理可见一部分为良性混合瘤的结构，一部分为腺癌、鳞癌，或未分化癌的病变同时存在，两者之间可看到良性病变向恶性病变移行转化的部分。恶性混合瘤呈现为基底细胞样细胞或多形细胞样细胞。癌肿包膜不完整或无包膜，生长缓慢，可长达数年甚至10余年。显微镜下如发现混合瘤中有微小坏死灶和出血灶，营养不良性钙化和基质骨化，玻璃样变，边缘浸润性生长，都应视为恶变的征兆。
腺癌又称非特异性腺癌，系指组织学上具有程度不等的腺性分化，但又不能划归到某种组织病理类型的恶性肿瘤。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分化的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。
5.腺泡细胞癌
腺泡细胞癌占腮腺恶性肿瘤的7.2%～19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部破坏性小，为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬，表面不光滑，分叶状，虽有包膜，较薄，但有的不完整，包膜内可见癌细胞浸润。癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组成不同类型的肿瘤细胞。癌细胞较大，多角形，胞质丰富，呈颗粒状或空泡状，核圆形，很小，居中，分裂象少见。
6.鳞状细胞癌
常发生于混合瘤的恶变，有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌，尚无定论。多由导管上皮鳞状细胞化生而来。为高度恶性肿瘤。1.细针穿刺细胞学检查
具有简便、快速、安全、损伤少的优点，诊断符合率高，不仅可区别肿瘤的良恶性，还可确定其病理类型，对恶性肿瘤的诊断准确率可达64.7%～97%。与术后组织病理对照恶性肿瘤的符合率达82.8%。因取组织甚小，有时诊断难以确定。
2.活体组织检查
对腮腺恶性肿瘤除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊断者外，一般都不宜采用活体组织检查。
3.腮腺造影
适用于临床未能确诊者，造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱，导管扭曲、移位、中断以及腺泡不规则的充盈缺损。肿瘤侵袭导管时造影剂外溢形成大小不一、点片状影等变化。此检查间接地反映了病变的存在，但对鉴别肿瘤的性质帮助不大。
可作为腮腺肿块的常规检查。除可测定肿瘤的实际大小，发现直径1cm以下的肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可达78.6%，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
可确定肿瘤位置、大小、深浅范围，以及与周围组织的关系，有无浸润等。特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好。恶性者表现形态不规则，境界模糊，密度不均。组织病理学检查是明确诊断的重要依据。1.腮腺淋巴结核和结节型综合征
2.颌下凹原发性肿瘤
颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。典型症状有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣、耳闷感以至听力障碍。下颌神经分布区的持续性疼痛或感觉异常。开口偏向患侧或开口困难。X线下颌支侧位平片常见乙状切迹变深，喙突受压变形；鼻颏位片见患侧上颌窦受压变小，喙突变形。CT或MRI检查会有助于诊断。
3.颈椎横突过长
第1颈椎又称寰椎，其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点、下颌支后缘处。发育过长时可以触及。附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适。触诊硬而固定并行压痛。颇似腮腺深叶肿瘤，触诊突起及压痛均较局限。确诊办法可以用5号针头或针灸针对准痛点刺入，投照张口后前位X线平片，可见针尖正对准横突。同时作B超检查以除外腮腺内占位性病变。
4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿
腮腺为好发部位，临床特点是95%以上为男性，青年或中年人。腮腺区有单发或多发结节，有消长史并伴局部或胫前部皮肤瘙痒。末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可高达1000/mm3以上，具诊断价值。该病一般对放射线敏感，小量照射即可治愈。
5.转移性肿瘤
头皮、眉额、眼部及鼻咽部恶性肿瘤均可转移至腮腺内淋巴结。发生率虽然不高，但临床时有所见。锁骨以下脏器如肺、肝癌转移至此亦偶有所见并为首发灶。对腮腺下极深面肿块例行鼻咽部检查是必要的。1.手术治疗
腮腺恶性肿瘤以手术治疗为主，应根据病变大小、病理类型、恶性程度来决定手术切除范围。低度恶性（高分化型）仅需行局部扩大切除手术，而对高度恶性（低分化型）在局部扩大切除后尚应给予辅助放疗、全身预防性化疗以及免疫治疗。手术方法有由前向后，先分离腮腺导管的方法和由后向前，先解剖面神经总干的方法2种。前法适用位于耳下的混合瘤，后法适用于腮腺前部的混合瘤。
2.放射治疗
放疗只作为综合治疗内容之一，为减少术后复发，对病理类型高度恶性者或手术不够彻底，疑有肿瘤组织残留者，面神经与肿瘤紧粘连而保留者，病期较晚者均可辅以放疗，可明显提高术后的生存率，减少复发率。手术后放射治疗宜早开始，最迟不得超过术后6周。照射野包括颅底及乳突，剂量宜达50-60Gy。
腮腺恶性肿瘤的化学药物治疗不像恶性淋巴瘤和鳞状细胞癌，有系统、规范化的治疗方案。有效的药物包括顺铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）、多柔比星（阿霉素）等。化疗对腮腺肿瘤的有效率不高，仅作为综合辅助治疗的手段之一。
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