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乳腺癌根治术后皮下积液的预防处理
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　文章编号：（8-01中图分类号：R6 文献标识码：B 中国论文网 /6/view-2605176.htm　　根治术是乳腺癌治疗的最主要和最有效的方法，该手术剥离面广、创伤大，皮下积液、皮瓣坏死是术后最常见的并发症，由于影响伤口愈合，增加患者住院时间、费用、精神压力，推迟术后放、化疗的时间，从而影响治疗效果。我院近3年来行乳腺癌根治术96例，由于术中、术后采取了有效措施，取得了良好临床效果。现报道如下。 　　 　　1 对象和方法 　　 　　1.1 对象：本组女92例，男4例，年龄19～80岁，平均52.44岁，术前全部病理确诊为乳腺癌，TMM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期64例，Ⅲ期26例，均行乳腺癌改良根治术。 　　1.2 方法：皮肤切口根据肿块所在不同象限采用不同方向的梭形切口，使皮瓣无张力。在腋窝淋巴结清扫时常规结扎由上肢向腋窝走行的所有淋巴管；腋下、肋弓处各置多侧孔胶管持续负压引流；胸带包扎时皮瓣上的压力均匀，包扎压力以能使皮瓣与胸廓紧贴为度；术后7～10天内限制患侧上肢活动，使上臂紧贴于胸壁。 　　 　　2 结果 　　 　　本组术后皮下积液11例，均为女性，其中腋下5例，肋弓处4例，锁骨下2例，7例积液局限，经多次穿刺治愈，4例经皮下置留置针引流后治愈，未出现皮瓣坏死。 　　 　　3 讨论 　　 　　乳癌根治术创面大，皮瓣在张力小或无张力的情况下，皮瓣易贴附于胸壁上，可防止胸骨旁、肋弓处、锁骨下及腋下皮下积液。产生皮下积液的原因是渗液多和引流不畅，渗液多的原因是淋巴管瘘和创面渗液，若引流不畅，则形成皮下积液。 　　解剖学证实，上肢所有的淋巴管最后均要经过腋窝引流到上腔静脉，术中清扫腋窝淋巴结时，必须切断这些淋巴管，如结扎不彻底，易形成淋巴管瘘。另外，乳腺内侧淋巴管穿过胸壁沿胸廓内动脉走行，而乳腺的下半部分与同侧的腹壁上淋巴管有广泛的吻合[1]。故发生皮下积液的多见位置就是腋下和肋弓处，这两处正是淋巴管积聚通过之处。术中若结扎不彻底，术后不易自行闭合，易导致皮下积液，这是出现皮下积液的主要原因。我们认为术中彻底结扎上肢进入腋窝的所有淋巴管极为重要。 　　另一个重要原因，由于切除乳腺组织后，腋下和肋弓等处周围组织明显高于胸壁，皮瓣不易贴附，容易形成腔隙，如创面渗液得不到充分引流，进一步增多并撑开皮瓣，可造成皮瓣和胸壁分离，导致皮下积液、皮瓣坏死。我们在腋下和肋弓处分别置管，沿途剪多个侧孔，自腋中线最低点引出，能很好地引流易发生淋巴管瘘和易积液的位置。本法简便易行，效果显著。 　　置管引流是防止皮下积液积气的传统方法，既往多采用间断吸引，在间歇期内，空气易自引流管倒流进入皮下致积液、积气。我们认为，切口缝合疏密得当，不漏气，术中彻底排除皮瓣下的积液、积气。术后持续负压引流，使皮瓣紧贴于胸壁上，并用纱布垫按压皮瓣，将残存的积液、积气赶到置管处，自引流管处吸出，在保持负压的前提下接负压引流器。更换引流器时要用血管钳钳闭引流管，防止进气，使皮瓣下的潜在腔隙始终保持负压，皮瓣紧贴于胸壁。负压吸引力不能太大，过强的负压反而导致管周组织堵塞引流管侧孔。我们应用压力一般在8～12 kPa。 　　在剥离皮瓣时，皮下脂肪中垂直血管被破坏，但皮下脂肪中还有丰富的血管网，此时它对维持皮瓣血运起到重要作用。如果皮瓣游离时皮下脂肪保留过少，破坏过多的血管网，皮瓣将不能及时与胸廓建立血运联系，导致皮瓣游离、坏死，易产生皮下积液。但也应该注意到该脂肪层不但有血管网，同时也有淋巴管网。保留过多，易造成其中淋巴管内残留癌细胞，导致局部术后复发。我们认为对近癌灶的皮瓣要薄，距离皮缘直径5 cm的皮瓣保留皮下脂肪0.3 cm，其他处皮瓣则可略厚。 　　术后负压引流管不可拔除过早，应根据术后的引流量决定。拔管时保持负压，吸除管周少量积液。若拔管后皮下出现少量局限性积液，穿刺抽吸数次可愈。皮下积液的量多，多次穿刺不减少者重新置留置针接持续负压引流可治愈。术后7～10天内限制患侧上肢活动，使上壁紧贴于胸壁。 　　预防创面出血应依靠术中严密止血，而包扎过紧不但影响呼吸，还可加重皮瓣血运不良，加速皮瓣坏死。我们认为胸带加压包扎在一定程度上对预防创面渗血有帮助，并可强制性地使皮瓣与胸廓保持相对固定状态，减少皮瓣游离，减少积液发生。包扎时务必彻底消灭死腔，腋下、锁骨下及肋弓等处要给予一定量的碎纱，整个创面要用一定厚度松软的敷料均匀地填充，包扎要求用力均匀且有一定张力。张力过小易形成积液，过大影响皮瓣的血运，一般以不影响患者呼吸为宜。 　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
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新型胸带在乳腺癌术后皮下积液防治中的效果观察
摘　要：目的：探讨新型胸带对乳腺癌术后皮下积液的预防效果.方法：选取乳腺癌根治术后女性患者117例,随机分成对照组56例,术后使用多头胸带加压包扎切口;观察组61例,术后使用新型胸带加压包扎切口.比较2组高张力及低张力皮瓣皮下积液发生情况.结果：观察组低张力皮瓣患者中皮下积液率低于对照组（P＜0.05）;2组高张力皮瓣患者中皮下积液率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：新型胸带可有效降低乳腺癌术后低张力皮瓣患者皮下积液率,对于高张力皮瓣患者皮下积液的预防效果尚待改进.
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乳腺癌根治术后皮下积液的预防与处理 【基本外科讨论版】
乳腺癌根治术后皮下积液的预防与处理乳腺癌根治术后在胸大肌、胸小肌的残端，锁骨下区，腹直肌前面与胸骨旁的凹陷区容易发生积液[2]。临床表现为：○1小范围的积液表现为积液部位肿胀，触之有波动感。○2大范围的积液表现为大面积的皮瓣漂浮，处理不当易造成大面积的皮瓣坏死。○3腋窝积液时，上肢肿胀 [医学教育网整理发布]。分析造成乳腺癌术后皮下积液的原因，考虑可能主要有以下几点: ○1术中使用电刀剥离皮瓣,使皮下脂肪组织灼伤,术后脂肪液化,渗出增多;同时,脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术后易发生无菌性坏死,形成较多渗液,这些都能造成皮下积液[3]。○2淋巴管被切断后未结扎，造成术后大量淋巴液的渗漏。○3皮瓣下积气，以及胸带包扎欠妥，造成皮瓣与胸壁粘合不紧，尤其是上述的几个凹陷区，极易发生皮下积液。○4术中引流管放置部位不当、术后引流管堵塞或拔除过早，造成手术区内的渗液不能及时引出，形成积液。根据积液发生的原因，我们提出以下建议预防皮下积液发生：○1术中充分结扎血管及淋巴管,减少血液及淋巴液的渗出。○2手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，术后手术创面用胸带适当加压包扎, 同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，不但可以消灭组织间的死腔,防止渗出液和血肿,同时还能减轻组织水肿,有利于静脉回流和皮瓣成活。注意胸带包扎不宜过紧,过紧往往限制了呼吸,压迫了皮瓣,影响皮瓣血液循环,可加速皮瓣坏死。一般来说包扎的压力要适中,以患者感觉不紧为宜, ,这样使压力均匀才能防止皮下渗血渗液[4]。持续时间一般为10天。○3引流管采用负压引流,第一,可使积血积液充分引流;第二,可使皮瓣与手术创面密切结合,促使其尽早粘连,毛细血管再生。注意保持引流管通畅，待每日引流量小于10ml时拔管。○4科学有效的应用抗生素,减少感染机会,禁止从患肢输液。○5加强营养,给予高蛋白饮食,如经济条件允许,每日静滴白蛋白50ml。对伴有糖尿病的患者还要积极控制血糖。○6术中降低电刀功率,防止伤口烫伤,减少组织液渗出。○7术后10～14天拆线,防止伤口处因压力过高崩裂。○8科学锻炼患肢。术后7天内禁止肩关节做外展及过大的前屈后伸动作,禁止用患肢支撑身体起床,以免患肢皮瓣与肋间肌游离。7天后,方可指导病人循序渐进,锻炼患侧做上举、摸墙、梳头等动作,防止瘢痕粘连,促使患肢功能恢复。当皮下积液发生，应根据不同情况做不同处理。○1对于引流管附近发生的积液，可采取调整引流管的位置、冲洗引流管等措施保持引流管引流通畅，消除积液。○2对于引流管拔除后产生的小面积积液，可用无菌注射器将积液吸出，局部加压包扎。○3对于引流管拔除后产生的较大面积积液，可采取经切口缝线间隙，或皮肤重新戳孔放置引流条或引流管接负压吸引，配合加压包扎。经过以上适当处理，积液基本都可消除，皮瓣和胸壁重新紧密粘贴，促进患者术后的恢复。总之,乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣,术中合理选择手术方式,做好皮下积液的充分引流,术后严密观察引流情况,才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时，只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待，也会很快控制症状，加快乳腺癌患者术后的康复。已有天涯账号？
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术后皮下层有积液不处理可以吗
术后皮下层有积液不处理可以吗
09-10-16 &匿名提问 发布
这两种疝，在解剖学上的区别：股疝：凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的5％。这种疝仅限于女性。腹股沟斜疝：当疝内容物（主要为肠管）从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管琛环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环，进入阴囊所形成的疝称腹股沟斜疝。这种疝仅限于男性。
疾病名称       股疝疾病概述　　凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的5％。疾病分类       普通外科  疾病描述　　体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位．通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝.疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝的发病率约占腹外疝的3％一5％，本病多见于40岁以上妇女。症状体征　　疝块往往不大．常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。由于囊颈较狭小．咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿股疝如发生嵌顿．除引起局部明显疼痛外．也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝局部症状。疾病症状       易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或。质地柔软，为可复性。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。疾病病因　　女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。病理生理　　在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方．经股环向股管突出而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中．股疝嵌顿者最多，高达60％。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。诊断检查　　鉴别诊断 股疝的诊断有时并不容易，特别应与下列疾病进行鉴别： 　　1．腹股沟斜疝 腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方，一般不难鉴别诊断。应注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。用手指探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。 　　2．脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后，局部肿块不一定完全消失。这种脂肪组织有被误珍为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动的。 　　3．肿大的淋巴结 嵌顿性股疝常误诊为腹股沟区淋巴结炎。 　　4．大隐静脉曲张结节样膨大 卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大，平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大；此外．下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。 　　5．髂腰部结核性脓肿 脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区，并表现为一肿块。这一肿块也可有咳嗽冲击感，且平卧时也可暂时缩小，可与股疝相混淆。仔细检查可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部分、偏髂窝处，且有波动感。检查脊柱常可发现腰椎有病征。治疗方案　　股疝容易嵌顿；一旦嵌顿又可迅速发展为纹窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝．则更应进行紧急手术。最常用的手术是McVay修补。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。 嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。疾病治疗       股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗，最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。       1．腹股沟上修补术。       2．腹股沟下修补法。       嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环，但在疝内容物回纳后，应仔细修复其切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。术后护理       （1）小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。       （2）疝气患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲，适时注意平躺休息。       （3）疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。疾病预防　　避免便秘等腹内压增高的因素。在腹外疝中，股疝的预后比较严重，主要原因是与易于忽略诊断和绞窄率高有关。根据一般统计，股疝的嵌顿率约为50%-60%。股疝一旦发生嵌顿后，易迅速发展为绞窄，危害患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。保健贴士       老年人腹壁的肌肉组织较年轻人相对薄弱，因而在预防疝方面更应注意加强腹部肌肉的锻炼，积极治疗老年病。斜疝
【概述】 腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90％，是最常见的腹外疝。 【治疗措施】 斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。老年体弱如患有其他严重疾患不宜手术，可在回纳疝块后用疝托紧压疝环，夜间休息时可除去。长期使用疝托可造成疝内容物与疝囊颈粘连，一般不予推荐。 斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。 疝囊高位结扎：为了消灭残留的腹膜鞘状突，必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层，其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除，囊口任其开放。 疝修补：随着斜疝的发展，内环逐渐被撑大，腹膜强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术。疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环，否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌，将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。腹股沟管薄弱部位修补的主要术式有以下几种： 1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。 2.Bassini法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。 3.Halsted法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。 4.McVay法 用耻骨梳韧带（Cooper韧带）替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。 5.腹膜前修补术 此术式的优点是疝可更高位结扎疝囊，不破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。它尤其适用于复发性腹股沟疝，可避开原手术造成的粘连和疤痕组织。具体操作方法：取Nyhus入径，在腹股沟管上方约6cm处横形切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜，在腹膜筋膜深面向下分离找到疝囊颈，切开囊壁，回纳疝内容物，疝囊高位结扎，行腹膜前疝修补术。如为复发性腹股沟疝，腹股沟区有严重缺损，可采取自体阔筋膜或合成纤维网修补，将移植补片下缘内侧缝于耻骨梳韧带跨越股血管向外侧继续缝于腹股沟韧带和髂耻束，补片外侧缘剪成裤叉状，包绕精索，重建内环，补片上缘及内侧缘分别与腹横筋膜、腹横肌和腹直肌缝合。 6.Shouldice法 其原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。具体操作方法是游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环，以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上，并返回到耻骨结节处与第一针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。 7.Madden法 本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后，用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜的薄弱程度以及范围，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，解剖腹横筋膜上下叶到健全处，切除薄弱部分，然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部，重建内环。手术与Shouldice法类同，强调增强腹横筋膜的重要性，但不作腹壁其他层次的修补，比较符合解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小，术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝，因腹横筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损，不适用此术式。 疝成形术：巨大斜疝因腹股沟管后壁严重薄弱缺损，腹横腱膜弓、腹横肌和腹内斜肌又已萎缩，无法利用这些组织施行修补，可采用自体阔筋膜、丝绸片或多种合成纤维网行疝成形术。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻转缝合于腹股沟韧带以加强腹股沟管后壁。 嵌顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。 小儿嵌顿性斜疝可先试行非手术治疗。若为绞窄性斜疝，则不论年龄均应紧急手术。手术目的是解除嵌顿，切除坏死的疝内容物和疝囊高位结扎。禁忌作疝修补术。为增加绞窄性斜疝的手术安全性，术前准备甚为重要。 【病因学】 在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，紧贴在其前面的腹膜，亦随之向下延伸成一囊袋，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。胎儿出生前，紧贴于睾丸的一部分鞘状突成为睾丸固有鞘膜，余闭锁萎缩成纤维索带。如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。 此外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。 【临床表现】 腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。 检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。 如为难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。 如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。 如嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。 【鉴别诊断】 结合腹股沟区的解剖特点及上述临床表现，腹股沟斜疝的诊断并不困难。但必须与以下疾病作鉴别： 睾丸鞘膜积液  肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。 子宫圆韧带囊肿  肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。 精索囊肿或睾丸下降不全  肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。 实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环，无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。
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