乳腺癌手术后康复指导 一、因手术而产生的康复问题 一）伤口愈合延迟 乳腺癌患者切除乳房后伤口愈合的延迟主要表现为皮瓣坏死和皮下积液。许多因素，包括高龄、糖尿病、局部放疗后、电刀灼伤等都是导致伤口愈合延迟的因素。手术后伤口的加压包扎、引流管保持通常，糖尿病的控制都是非常重要的预防措施。一旦发生皮瓣坏死...或积液，患者不必紧张，若坏死区域小可予清洁换药，平均两个月左右就可自行愈合；坏死区域较大时，可将坏死皮肤切除并予以二期植皮。发生积液时可予切开引流和局部加压包扎，定期换药后一般也能治愈。 二）乳房缺失 大多数乳腺癌手术还是采取切除乳腺的术式，包括根治术、改良根治术等。妇女乳房的缺如直接影响其外形的美观，这会对其心理造成很大的压力。因此手术后患者可在伤口愈合的前提下佩戴合适的义乳，协和医院正在开展乳腺癌保乳手术、保留乳头乳晕手术，还妇女优美的身姿。 三）上肢水肿和功能障 乳腺癌根治术后由于腋淋巴的清扫，会有不同程度患侧上肢水肿和肩关节活动障碍。因此建议手术后尽早开展上肢功能锻炼，但必须循序渐进，避免在患肢进行静脉注射。 二、因放疗而产生的康复问题 乳腺癌手术后的放疗部位通常有全乳或全胸壁、内乳区以及锁骨上。放疗时的体位需上肢外展和上举，因此放疗前及放疗后的患侧上肢功能锻炼非常重要。乳腺癌放疗的最常见副反应是皮肤反应。正确的做法是在整个放疗期间选择宽大柔软的全棉或丝绸内衣，多汗皱折处的皮肤要适当暴露通风，放疗野内皮肤避免用粗糙毛巾、首饰的摩擦，不要用手指搔抓皮肤，不涂抹护肤品或粘贴药膏。可以在医生指导下局部适当用一些药物。放疗的远期反应可能有心肌损害、肺部损害、上肢水肿等。因此，放疗后必须定期进行随访。 三、因全身治疗而产生的康复问题 虽然化疗的副作用较大，但却是现代乳腺癌治疗中不可缺少的部分。目前主张术后辅助化疗应当尽早开始，一般在术后一周左右。常见的化疗毒副反应包括骨髓抑制，恶心呕吐、食欲不佳，脱发，口腔粘膜炎，化学性静脉炎等等。 1 骨髓抑制 化疗期间应遵医瞩定期复查血像。白细胞低的患者应暂停或延迟化疗，及时应用升白药物。 2 消化道反应 在化疗当天，患者可提早进早餐、且进宜消化的食物。化疗前根据化疗反应，应用止吐剂和镇静剂。化疗时尽量分散注意力，保持良好的环境，避免恶性刺激。呕吐严重需及时补充液体和营养物质。 3 口腔粘膜反应 化疗常可引起消化道粘膜炎或溃疡，化疗时口含冰水能降低溃疡的发生。保持餐后口腔清洁，可用漱口液漱口，刷牙尽量用软毛牙刷。发生口腔溃疡后，应进营养丰富的流质或半流质，降低进食温度，避免刺激性食物。溃疡处可用锡类散或口腔溃疡合剂。 4 脱发 化疗期间的脱发几乎都是可逆的并发症，在化疗结束后头发会自行长好。因此不必因为看到秀发脱落而心情消沉，化疗期间可暂时佩带假发。 5 上肢静脉的保护 术后辅助化疗应于健侧上臂静脉给药（双侧乳腺癌的患者可选择手术范围小的一侧上肢作为静脉途径）。化疗进行时注意局部有无刺痛、肿涨，及时反映、及时发现药物外渗，及时处理可避免组织坏死。 6 化疗期间的饮食 化疗期间的饮食应须视患者的化疗反应而定。一般而言，在化疗当天以清淡、易消化、吸收的食物为宜。少食多餐，原则上4－6餐/天。酸性食物有助于控制恶心症状。。细嚼慢咽，避免产气性食物。鼓励多饮水，鼓励选择高营养、高热量、低脂饮食。 四、乳腺癌患者的心理康复 乳腺癌患者手术后除了存在各种躯体上的不良反应外，大多数都存在心理健康的问题。例如因担心肿瘤的复法而产生焦虑、恐惧和失眠；因失去乳房而感到孤独、抑郁；因治疗而发生性欲减退；因看病支出而产生对配偶或子女的负罪感等等。少数患者还会受到一些家庭或事业上的挫折从而使心理问题加剧。发生上述情况时，建议患者可采取以下措施： 1积极参加集体活动，如癌症俱乐部活动，多与病友交流思想，帮助他人同时也接受他人的帮助。 2、增加精神活动，如祈祷、沉思和写日记；凡事学会淡然处之。 3、出现严重心理障碍或失眠时应及时看医生，接受药物治疗。

1、乳腺癌术后，为防止术后因活动少、皮肤疤痕牵扯所致的上肢抬举受限，患者应尽早活动患侧上肢，面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重慢慢进行。每天早、中、晚各1次，直至患肢与健肢爬的高度一致。每次爬墙之后，前后活动上肢，并以健侧手对患肢进行按摩，患肢功能恢复时，应坚...持以太极拳等锻炼强身。 　　 2、乳腺癌术后，应多服补气养血、宽胸利膈之品，如橘子、薄荷、桂圆、大枣、海参、甲鱼、薏米粥、淮山药粉、丝瓜、红萝卜、莲藕等。 　　 3、乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。 　　 4、术后应定期到医院复查，术后第1年每季度1次，第2年半年1次，以后每年1次，应按计划进行化疗和内分泌治疗