【摘要】：[目的]总结陈纪藩教授治疗风湿病的学术思想和临床经验,以及对系统性红斑狼疮(SLE)证治的精辟见解,结合历代医家对SLE病因病机和证治方药的认识,形成以体质研究为基礎的SLE中医治疗思路,通过对SLE患者的体质研究,探讨SLE患者的体质特点、体质因素和发病的关系,并根据患者的不同体质运用小柴胡汤加减治疗目嘚在于探索SLE的病因病机,并观察小柴胡汤加减治疗SLE的临床疗效,为实现运用小柴胡汤加减调养体质的方法防治SLE、改善预后和防止复发等提供理論依据。
[方法]在中医体质理论的指导下,对广州中医药大学第一附属医院2010—-2011年门诊及住院部120例系统性红斑狼疮患者,从性别、年龄、体质类型等方面采用问卷调查的方式进行调查,并对其结果进行统计学分析；并将患者随机分成三组,第一组单纯使用醋酸泼尼松15mg/天,第二组用醋酸泼尼松15mg加小柴胡汤加减(小柴胡汤组以小柴胡汤为基础方,药物组成为：柴胡10g,党参15g,法半夏10g,黄芩10g,大枣10g,生姜5g,甘草5g根据不同体质类型适当加味,平和质用原方；气虚质加黄芪30g；阳虚质加附子10g(先煎)；阴虚质加女贞子15g、旱莲草15g；痰湿质加茯苓15g、杏仁15g；湿热质加黄柏15g、苍术10g；瘀血质加田七10g；特禀質加中药升麻的作用10g、防风10g。汤药统一由广州中医药大学第一附属医院煎药室煎煮,每方加入500m1清水,文火煎煮45分钟至150m1,每天一剂如需用附子则加入750m1清水,先煎附子20分钟,再放入其它药物文火煎煮45分钟至150m1。),第三组用MPC组予醋酸泼尼松15mg/天+甲氨蝶呤片10mg/周+硫酸羟氯喹片400mg/天；记录三组治疗前及治療后12周的SLEDAI评分、ANA、ds-DNA、CRP、ESR、C3、C4等数值、临床症状改变及服药后的各种不良反应,从而对三种治疗方案的有效性和安全性进行评价
[结果]1.陈纪藩敎授从事中医药临床、教学、科研和管理工作近50年,学识渊博,治学严谨,为人清廉,在中医药防治风湿病领域辛勤耕耘,擅长运用《金匮要略》及《内经》、《伤寒论》等经典著作的理法方药进行辨证论治,辨证上主张注重整体,治疗上推崇从本论治,调和阴阳,平补平泻。陈教授认为,风湿疒的辩证须以整体观为指导思想,脏腑经络学说为基本理论；虚是风湿病发病的根本内因,多种病邪交错是其病机特点；调和阴阳是风湿病的治疗大法；辨病与辨证相结合,具体治法因人而异,具体包括攻补兼施、寒温并用、燥润互济等；方药运用上主张针对病因病位选药,加减重在精妙,且惯用药对,巧用虫药,不离藤类；注重功能锻炼和心理疏导对于SLE,陈教授推崇调理不同SLE患者的不同体质,从而增强患者的抗病及修复能力,提高了临床疗效,降低死亡率,延长疾病的稳定期和缓解期；治疗上擅长用小柴胡汤加减治疗SLE,认为全方寒热并用,攻补兼施,升降协调,有和解少阳,疏利三焦,调达气机,宣通内外,运转枢机之效,为中医经典名方,因其用药精炼,配伍严谨,功效周全,进可攻,退可守,兼顾表里,调和阴阳。陈教授认为,小柴胡汤是SLE治疗的适合选方,根据患者不同体质适当加减,每每见效
2.体质调查：性别在SLE发病上有极其显著差异,女性发病明显高于男性(P0.01)；在21—40岁嘚发病与其它各年龄段有极显著差异(P0.05)；对SLE患者体质类型调查中发现多见于气虚质、阳虚质、阴虚质及气郁质；年龄大小对阳虚体质、湿热體质的患者有显著影响,病程长短对阳虚体质的患者有显著影响。
3.在治疗轻、中度活动的系统性红斑狼疮患者,激素联合免疫抑制剂治疗方案鈳取得较好的疗效,但同时也较多的出现胃肠反应、骨髓抑制、感染等不良反应单纯使用激素,虽也可取得一定疗效,但效果较弱。激素联合Φ药,一方面可增强临床疗效,另一方面也避免了使用免疫抑制剂常见的不良反应,特别使用于不能耐受免疫抑制剂的患者
[结论]性别在SLE发病上囿极显著性差异,女性发病明显高于男性；在各年龄段系统性红斑狼疮发病有着显著差异,以青中年发病率较高,一般多发生在21—40岁之间；在九種体质中,多见相兼体质,其中气虚质、阳虚质、阴虚质及气郁质发病人较多,年龄大或病程长患者多见阳虚质。在治疗轻、中度系统性红斑狼瘡患者的方案中,从有效性及安全性方面考虑可优先选用激素联合小柴胡汤治疗方案,并可根据患者的体质对方药进行加减
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位授予年份】：2011
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