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乳腺导管扩张综合症
全网发布： 19:57
乳腺导管扩张综合症的概念
乳腺导管扩张综合症：引起乳腺导管扩张的原因很多，在长期没有被发现和处理的过程中，管内分泌物淤滞，导致炎症性改变，最终形成浆细胞性乳腺炎，在这样的病变过程中各阶段的症候群为乳腺导管扩张综合症。
病理基础：乳腺导管扩张症的病理基础是多方面的。
好发人群：于30～40岁非哺乳期经产妇女，另一高发年龄为绝经后老年妇女。
病因：1、可能与乳腺退行性变、内分泌失调、乳腺外伤、哺乳障碍等导致局部导管排乳不畅，分泌物淤滞及阻塞致导管扩张有关；2、乳头畸形、乳头内陷也是一个明显的病因。且本病多好发于乳头及乳晕周围；3、乳腺内的各种病变，压迫乳管；4、导管扩张症可能与厌氧菌感染有关，脓液普通细菌培养均阴性。
浆细胞性乳腺炎：乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，它是以乳晕处集合管明显扩张，炎性细胞特别是浆细胞浸润为特征的慢性炎性疾病。本病临床表现缺乏特异性，与其它，特别是乳腺癌较难以区别，易导致误诊。
乳腺导管扩张症是乳腺较常见的疾病，其发病率约占乳腺良性疾病的4%～5%, 浆细胞性乳腺炎，占乳腺疾病的2%。此病病理变化复杂，保守治疗效果不好，慢性反复发作，疾病迁延很久，个别病例治疗方法不当易致乳腺瘘形成。
引起乳腺导管扩张症的病变
乳腺导管扩张病的乳房常见疾病
乳腺导管扩张症
乳房纤维腺瘤
乳腺导管内乳头状瘤
急性乳腺炎
慢性纤维性乳腺炎
乳腺导管扩张的导管内病变
乳管扩张病、乳管急慢性炎症、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌性病变
乳管内视镜发现的病变：
单纯乳管扩张
乳管内乳头状瘤：单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤
导管内癌：导管内原位癌、早期浸润性导管癌、浸润性导管癌
乳腺导管扩张的乳管病理改变
除各种引起导管扩张的乳房病变外，单纯的乳管病变可分为：
早期：病理改变为乳腺导管上皮不规则增生，导管分泌功能失调，使输乳管内大量含脂质的分泌物积聚，从而引起导管扩张。
后期：导管内淤积的脂质物质分解，形成乳房包块。时间延长其产物可渗出管外，造成导管周围组织炎症，重者可出现坏死灶，可有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，除以浆细胞显著外，还可见多量的泡沫细胞、多核巨细胞、上皮样细胞等形成结核样肉芽肿，虽结构酷似结核，但无干酪样坏死和结核杆菌。合并严重感染可形成脓肿和窦道，腋窝淋巴结肿大。
晚期：乳腺扩张的导管管壁纤维化，周围纤维结缔组织增生，可出现乳头内陷，包块与皮肤粘连。因而多数作者认为，导管扩张症与浆细胞性乳腺炎是一种疾病在不同发展阶段的表现。
浆细胞性乳腺炎的病理特点：
1、目检：大多切面黄白相间，与皮肤粘连；肉眼观有明显导管扩张，内含淡黄色糊状物，质地多偏硬，均无包膜。
2、镜检：有大量浆细胞及一定量的嗜酸性细胞、淋巴细胞等浸润，乳腺小叶结构破坏，还有大量中性粒细胞浸润；伴导管扩张，导管内有类脂物质，周围有泡沫细胞，并见多核巨细胞和类上皮细胞，无干酪样坏死。
乳腺导管扩张综合症的临床表现
本病多发于非哺乳期20～40岁的女子。
发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病者。乳腺导管扩张症病变累及单侧乳腺。
常伴有乳头凹陷史，在凹陷的乳头内可有带臭味的豆腐样物质分泌。
乳头溢液：最多见的临床表现，乳头浆液性、血性、棕黄色、乳汁状、脓性等溢液。其最初表现可有自发性或间歇性乳头溢液,一般为棕黄色或血性及脓性分泌物,其特点是在病变范围内挤压任何一处均能使分泌物自乳头流出。
乳晕旁肿块：乳腺肿块可突然出现，肿块形态不规则，质地硬韧边界欠清，可与皮肤发生粘连，肿块局部可出现疼痛，皮色微红，形成脓肿，溃后脓液带臭味，久不收口，或愈口后又复发，同侧腋窝可伴有肿大淋巴结，有触痛。
乳漏：炎症性病情反复发作，至后期肿块破溃后久不收口，形成乳漏。
乳房无特异性症状,且非哺乳期，出现乳房肿块及乳头溢血性液；或乳腺出现各种无症状的肿块。
其它主要临床表现还有：乳房疼痛、腋窝出现肿大淋巴结、乳房肿胀伴局部皮肤红肿、病情反复发作呈慢性炎症过程、形成乳房慢性瘘管、常有少量脓性分泌物溢出、乳头内陷、乳房皮肤呈“桔皮样”改变。
可及腋窝淋巴结肿大。
乳腺导管内病变的不同检查方法
溢液涂片细胞学检查：乳头溢液涂片检查虽然简单易行，并可反复进行，但对有乳头溢液的乳腺癌的诊断率只为31.1%～55%。
选择性乳腺导管造影术：乳腺导管造影不易发现微小的病变，阴性结果不能除外肿瘤的存在，而且乳头溢液量少者造影不易成功。为了明确诊断，往往需要采取进一步的诊治。
乳腺钼靶X线摄片：可以了解乳房全貌，明确有无肿块和/或乳管扩张，但对乳腺导管内乳头状瘤或癌的定位差，几乎全不能显示。
超声检查：可以大致了解乳房内有无明显的导管扩张、囊肿、肿块等，有时可发现乳管内的微小病变。
乳管内视镜的检查：乳管内镜检查可发现：单纯乳管扩张、乳管炎症、乳管内乳头状瘤、单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤、导管内癌、浸润性导管癌和导管内原位癌。导管内癌多表现为导管内弥漫性增生的表现。乳管内视镜的应用为位于乳腺导管内的无肿块和无钙化的导管原位癌的诊断提供了可能。最后均经组织病理症实。
细针穿刺检查：乳房肿块患者进行了细针穿刺细胞学或病理性检查，除乳腺恶性细胞外，镜下可见大量坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞存在。
乳腺导管扩张疾病的病因
乳腺导管扩张症的病因尚不明确，大多数患者临床上并无明显诱因。可能有关的因素为：
1、和先天畸形所致的乳头内陷、乳头发育不良有关；
2、因哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳腺退行性变等引起导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞，使导管扩张，管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。
3、年轻患者可能与束胸有关；
4、本病与吸烟有关，吸烟可导致乳管内类脂过氧化物、可铁宁等毒性物质积聚，引起局限性组织损害，并有益于厌氧菌在乳管内滋生、感染。
5、本病为一种非细菌性炎症反应性疾病，病程冗长，病情多样。
乳腺导管内镜的检查
乳管内视镜能早期发现和鉴别乳管内微小病变，是一种诊断率较高的方法。但，乳管内视镜检查有待解决的一些问题：
1、进行乳管内微小病变的活检：由于乳腺导管很小,从导管腔内进行活检非常困难,而活检对于明确诊断又是十分重要的,这是目前临床上需要解决的问题；
2、通过乳管内视镜进行乳腺导管冲洗,测定冲洗液的CEA已有报告,认为对诊断乳腺疾病有一定意义,但对冲洗中的脱落细胞进行免疫组化检查报告极少；
3、对乳管内视镜检查发现的微小病变,如何进行术前定位需要进行研究,否则可能漏切病变部位；
4、导管内良性病变如何治疗。如上述问题经研究得以解决,则乳腺导管内病变的诊断治疗水平将进一步提高。
乳管内视镜的应用前景：乳管内视镜作为一种微型内镜,是一种诊断乳头溢液病因的新手段,具有操作简便、无创、能直接观察乳管内病变、可重复检查等优点,尤其是对乳管内微小病变诊断率高,使部分患者避免了不必要的切除活检,为需要手术的患者提供了明确的病变定位。
乳腺导管扩张病的治疗原则
除诊断明确的乳腺肿瘤需要手术外，如果乳腺导管扩张明显，并引起乳房的不同变化，手术是本病的有效的治疗方法，根据不同情况选择不同术式：
乳管切除：乳头溢液者均可采用乳管注射美兰以指导切除病变的乳管组织。行局部乳管切除,既切除了灶,又保持了乳腺外观。正符合人们对乳腺外观美的要求。所以提高本病的确诊率。精确病灶部位,尽可能缩小手术范围尤为重要。
局部肿块切除：对乳腺肿块较小者可行局部肿块切除、炎症反复发
乳腺区段切除或象限切除：单纯表现为肿块者、导管扩张明显乳晕区外较大肿块则行乳腺区段切除
乳房单纯切除：肿块巨大或病人年龄较大；形成瘘管、窦道；肿块大,病变弥漫,超过一个乳腺象限以上之高龄妇女可予行乳房单纯切除,
切开排脓：对于合并有急性感染形成脓肿者,应在积极抗炎的基础上予及时切开排脓,待创口愈合3个月后予行局部肿块切除。脓肿形成者,应先行脓肿切开引流,并用抗炎治疗,待炎症消退后再行手术治疗.
瘘管切除：形成瘘管、窦道；应用抗菌素下行瘘管切除一期缝合术；对有慢性脓肿及有瘘管形成者,可完整切除肿块及瘘管,并切除病灶周围部分正常乳腺组织。
术中快速病理检查：术后病理切片均证实为乳腺导管扩张症。术前误诊为乳癌病例及术中可疑恶性肿瘤病灶者均作了术中快速病理检查。对术前无病理检查确诊者,术中应行冰冻切片确诊,无论临床表现如何酷似乳癌,在未取得组织学证实之前,一般不应行扩大性切除手术，增加不必要的创伤。
乳腺导管扩张病的手术方式
手术方式：依据病变范围、病变类型的具体情况而定。
1、对不伴有肿块的乳头溢液病例术中确定病变导管后,向内注射美蓝,行乳晕切口,按照美蓝染色指示范围,行病变导管切除术,术中发现有蓝色断面者,尚须扩大切除范围,直至正常乳腺组织。
2、肿物离乳头较近者,术前最好行该区域乳管造影,了解有无伴随乳管扩张,手术须行肿物完整切除并该区域导管切除术,务必切除该区域导管,以免术后复发。
3、肿物位于周围者,可行肿物区段切除术,术中注意不可缩小手术范围。
4、对肿物较大、大部乳腺组织受累者,或乳腺多处反复瘘管发作者,可行全乳腺切除术。
5、对乳腺瘘管形成,急性炎症控制,应行瘘管切除,注意要切除到正常乳腺组织。
6、手术中应充分止血,乳腺断面能对应缝合者即予缝合,创面较大者,可不缝合,术中留置引流条或引流管,伤口加压包扎,术后换药逐渐拔除引流。
7、对非哺乳期的乳腺脓肿,要考虑到乳腺导管扩张症的可能,切记不要随便切开引流,以防乳腺瘘的形成,应在感染控制局限后,行包括脓肿在内的肿物切除术。乳腺慢性脓肿的患者均行切除术,术中充分切除肿物,止血彻底,并以灭滴灵液冲洗,留置引流,伤口均一期愈合。
8、乳头内陷者术中均未行乳头畸形矫正,术后随访未见复发。
乳腺导管扩张症与乳腺癌鉴别诊断
乳腺导管扩张症的常见症状：
1、单纯乳腺导管扩张的发病年龄较轻，平均33.5岁。
2、病史中多有红肿热痛等炎症表现，有肿物缩小史，局部肿物有触痛。
3、肿物多位于乳晕周围，腋窝淋巴结可肿大、压痛，并随病程进展缩小或消失。
4、乳腺导管扩张症因慢性反复发作，且保守治疗效果不好，常伴发乳腺瘘。
导管扩张与乳腺癌的鉴别：
1、单乳头、单乳孔有血行溢液，一定要积极检查；
2、乳腺癌的发病年龄40－60岁，对乳房可及明显的肿块者，一定行各种检查；
3、乳管镜检查有明显的肿物，行手术切除病理检查。
4、部分病例与乳腺癌难于鉴别，故最好行穿刺病理检查；或手术，术中常规行冰冻病理检查。
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发表于： 20:18
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乳腺导管扩张症一旦发生，就要积极治疗，否则就会对乳房产生严重的影响。为了能够尽快发现乳腺导管扩张症，女性朋友应该对其发病症状有一定的了解，这样才能在疾病发生之时...
乳腺导管扩张症是一种慢性良性疾病，病程可持续数月数年之久。发病较长时间后，乳管分泌物不仅刺激导管扩张，还可溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，故又名为...
如果没有血性溢液，不用处理
答: 就是不能彻底治愈。能控制就控制,犯了就要治。好烦。
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术后病理要等多久？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
术中病理是什么性质的？术后病理要等多久？需要做免疫组化吗？
所就诊医院科室：
中山二院 乳腺肿瘤医学部一区
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：手术区段切除
用药情况：
服用说明：没有
检查资料：
冰冻是良性的，不过要等常规病理，有可能做免疫组化。
状态：就诊前
请问乳头状增生是乳头状瘤吗
状态：就诊前
乳头状瘤和乳头状瘤病是同一种吗？
乳头状增生不是乳头状瘤，不用太担心。
状态：就诊前
太感谢您了，您这么说我就放心多了！
状态：就诊前
冰冻病理不能确诊吗？我术后已经一星期了，石蜡病理还没出来，这是不是有问题呢？
冰冻有一点误差的，石蜡最准确，有时候需要做免疫组化辅助诊断，等病理结果就久一点，再有海南的工作效率低点。
状态：就诊前
免疫组化不是癌症才做的吗？
不是的，你理解错了，有些难以诊断的病理也做免疫组化辅助诊断的。
状态：就诊前
石蜡病理里面就包含做免疫组化这一项吗
常规病理报告不包括的，如果病理科医生做了免疫组化就包括了。
状态：就诊前
董医生，您看我这冰冻病理是什么性质较大，会有恶变的可能吗
乳头溢血可见于乳腺增生、乳头状瘤和乳头状癌，年轻女性前两者居多，因此良性肿瘤可能性大，耐心等待石蜡病理吧。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：肉芽肿乳腺炎&&
希望得到的帮助：我想知道我夜里盗汗跟这病有没有关系？您当时只给我开了敷的药。我有在吃钙片。如跟这...
病情描述：张主任您好，我于9月11日发现右乳房肿块，一个月后夜里睡觉时胸部和头总是出大量的汗，头发湿了，把枕巾枕头都弄湿，睡衣也湿，夜里要换两套衣服。10月27日穿刺确诊为肉芽肿乳腺火。我于11月29日...
疾病名称：胸部疼痛&&
希望得到的帮助：这是什么情况
病情描述：胸部隐约疼，也不是很痛，来例假前就有这种感觉
疾病名称：双乳多发乳腺结节&&试管婴儿&&
希望得到的帮助：我现在在做试管婴儿，马上要移植了，想咨询：
1、移植（妊娠）前是否有必要做手术，把...
病情描述：乳腺结节发现两年，一直有增长
乳腺彩超描述如下：
超声所见：双乳腺体内组织内见散在分布的低回声条带相互连通，局部融合成5mm结节，两乳两个较大的分别是9×4；12×5，边界清，见包膜。
疾病名称：左乳有肿块，疼痛&&
希望得到的帮助：我希望知道这是什么病，该怎么治
病情描述：左乳乳头刺痛，摸着有硬快，还有些肿，身体别的都正常。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
董华英大夫的信息
乳房疾病的中医、西医及中西医结合诊治。
董华英，男，主治医师，2011年毕业于重庆医科大学，获医学博士学位，师从重庆医科大学附属第一医院内分泌乳...
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甲状腺乳腺外科乳房良性肿瘤_百度百科
乳房良性肿瘤
乳腺纤维瘤是青年妇女最多见的，大多为无疼性肿物，多在无意中发现；初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓慢或停止生长；呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无，可自由推动。
乳房良性肿瘤乳房良性肿瘤分类
乳腺纤维瘤手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，一次手术切除后，可以使乳腺其他部位再发生。如连续不断新生乳腺纤维瘤，则手术难以为继，而患者也常拒绝手术治疗。此时可试用治疗，停止后1周开始口服，至下次月经开始前结束，每日小剂量，总量不超过100mg为宜。治疗期间，以不使紊乱为度。
乳房良性肿瘤乳腺囊性增生病
是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，自发病到就诊时间长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。此病肿物是主要症状，可有4种不同表现：
单一肿块：多为大囊肿所致，边界清晰，可自由推动，常可确定为囊肿。除非囊内容物过多，张力较大，或肿块深位而误认为实性。囊内容物多清亮，如并发感染则内容混浊。若引起周围组织粘连，邻近乳头时可使乳头回缩。
多数肿块：是多个所致，为多发囊性结节，可累及全乳。
乳腺区段性结节：此结多呈三角形，底边位于乳房边缘，尖端指向。
(血性或浆液性)：无明显阳性发现，但按压乳腺周围区的某些部位(相当于一个乳腺腺叶或几个腺叶)，可引起一个乳管或几个乳管溢液。
此病乳腺疼痛多不显著，为钝疼或刺疼，当乳管开始扩张时可伴疼痛。
采用中医，化痰通络，及西医激素治疗，效果不佳时，可切除并作。切除原则为病变区的切除，如病变广泛可酌情全乳腺切除；如果手术后病理检查发现有癌变，则补加根治术。
乳房良性肿瘤乳腺大导管乳头状瘤
是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。妇科专家介绍说临床上可表现为、疼痛、触及肿物三种情况，乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。
以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺大导管乳头状瘤，处理原则如下：①单纯一条导管溢液，可将该点局部切除，若按压某区段导致溢液，可行区段切除。②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年轻者宜行区段切除。③切除标本做，最后根据病理检查，再决定是否补加其他治疗。
出现以下临床表现，治疗方法如下：①有出血者，可行大导管摘除术。②旁有小结节者，可将该结节切除。③乳腺中部有明显囊性肿物，尤其瘤体较大时，凡临床诊断不明者，中年以上妇女，宜行全乳切除术，若瘤体较小者，则局部切除即可。
大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见，故不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少，故对采用全乳切除治疗要慎重选择。
乳房良性肿瘤脂肪瘤
是体表最常见的，可以发生在有的任何结构中，但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。
主要表现为单个，圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。
治疗以手术切除为主。但手术应彻底，若有残留，必将造成复发。切除组织应送，以免合并其他肿瘤而漏诊。
乳房良性肿瘤乳房平滑肌瘤
最常见的好发部位是子宫，乳房内的平滑肌瘤极为少见。
按来源可分为：
表浅平滑肌瘤来源于乳房皮肤，特别是区真皮内的平滑肌瘤。表现为乳晕区有略微隆起的小肿瘤，质坚，边界清，生长缓慢，无不适。
，来源于乳腺本身血管壁上的。常在乳房较深部位扪及肿块，较表浅平滑肌瘤为大，生长缓慢，边界尚清，无不适。
手术是唯一的治疗方法。
乳房良性肿瘤乳房错构瘤
非常罕见。临床上几乎难有正确诊断。主要表现为乳房内有包裹性肿块，活动度不大，生长缓慢，无不适。多见于青中年以后的女性。手术切除是唯一的治疗方法。
乳房良性肿瘤其他软组织肿瘤
：又称为或纤维上皮性状瘤或纤维。多发生于乳头部，肿瘤表面与周围皮肤基本一致，有一蒂与皮肤相连，质地柔软。皮赘较大且有碍美观者，应从蒂部，包括部分正常组织切除。
：常为全身的一部分，由乳头、区生长出成群柔软或带淡褐色色素的悬垂状肿物，无不适。体表常由散在类似肿物及斑。一般不需要手术切除，巨大，溃破、有碍美观者可个别切除之。
其他比较少见的有、、等。
乳房良性肿瘤乳房良性肿瘤临床表现
很常见，约占的2/3。其比例大致是、及乳腺其他疾病，各占1/3左右。
乳腺良性肿瘤疾病中较多见的有腺纤维瘤和管内或囊内。
乳腺恶性肿瘤有癌、及等。而乳腺癌占大多数。
多余乳腺肿瘤：在多余乳腺上生长的肿瘤，称之为多余乳腺肿瘤。可为良性，也可为恶性，以癌瘤为多见。
男乳肿瘤：有、腺纤维瘤、、及乳头状瘤等。恶性者有癌及肉瘤。
乳腺良性肿瘤
乳腺腺纤维瘤：最常见于20~25岁青年妇女。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺腺的发生与的刺激(卵巢功能旺盛)有密切关系。因此很少发生在前或后妇女。
临床表现：乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，与皮肤及周围组织无粘连。可在内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。多无自发痛及触痛。
乳腺管内或囊内：此病较少见，多为40~50岁妇女。可单发或多发。肿瘤常位于部扩张的乳管中，或在乳头附近与乳管通连的囊肿中。乳头状瘤一般很小，有蒂及许多绒毛，因富有薄壁血管，故极易出血。
临床表现：病人一般无疼痛，主要症状是和出血，有时可在乳头部摸到小的长圆形肿物 ，质软与皮肤不粘连，可推动。挤压乳腺时可自乳头中排出血性分泌物。乳腺管内或囊内乳头状瘤可有6-8%癌变率。}