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医院感染大肠埃希菌的药敏试验分析
发布时间：
【题　名】医院感染大肠埃希菌的药敏试验分析
【作　者】张辉 彭义刚 郭龙 侯万虎 王秀云
【机　构】[1]新疆阿克苏农一师医院检验科,新疆阿克苏]新疆阿克苏农一师医院药剂科,新疆阿克苏843000
【刊　名】《中华医院感染学杂志》 2008年第18卷第4期,584-585页
【关键词】大肠埃希菌 医院感染 药敏试验
【文　摘】目的调查分析感染大肠埃希菌的菌群分布、结构和耐药现状,指导临床合理使用抗菌药物。方法从2005年11月-2006年12月,对2940份各类标本中分离出大肠埃希菌247株,采用常规法鉴定菌种,用K-B法进行病原菌药敏及耐药试验并进行分析。结果对医院感染的大肠埃希菌标本做药敏试验,药物敏感率排在前6位为,头孢哌酮/舒巴坦86.84%、呋喃妥因55.56%、氯霉素43.75%、阿米卡星40.43%、头孢曲松27.41%、头孢哌酮27.16%;对大肠埃希菌耐药率排在前6位为复方新诺明93.33%、氨芐西林93.18%、阿莫西林92.00%、头孢氨苄90.00%、头孢噻吩86.67%、头孢拉定85.03%。结论加强抗菌药物的药敏试验,能及时采取有效的对应治疗方法和措施,为临床医生指导合理使用抗菌药物提供科学依据。
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赞助商链接研究证实:头孢拉定应作为轻、中度社区感染的首选常用药--《上海医药》2000年09期
研究证实:头孢拉定应作为轻、中度社区感染的首选常用药
【摘要】：正 感冒发热、咳嗽,这些经常是由细菌引起的医院外社区感染,用抗生素治疗似乎已成为许多人理所当然的事。为急于康复,不少人使用高级的或昂贵的抗生素如第三代头孢菌素等。孰不知这样滥用高级抗生素,当重症发生时,就有可能因细菌耐药,而没有更好的抗生素来挽救生命。 那么,在各种基础抗生素如青霉素、第一代头孢菌素和红霉素等药物中,如何选用合适的抗生素来治疗常见社区感染呢?日前,由江、浙、沪5大医院组织的“社区
【关键词】：
【分类号】：R978.1【正文快照】：
感冒发热、咳嗽,这些经常是由细菌引起的医院外社区感染,用抗生素治疗似乎已成为许多人理所当然的事。为急于康复,不少人使用高级的或昂贵的抗生素如第三代头孢菌素等。孰不知这样滥用高级抗生素,当重症发生时,就有可能因细菌耐药,而没有更好的抗生素来挽救生命。 那么,在各种
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京公网安备74号大肠埃希菌肺炎
这是一个重定向条目，与共享了内容目录1 概述埃希（Escherichia co1i，又称）近年来明显增加，是引起社区获得性的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位常见，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是内获得性肺炎的主要病原菌之一，其发病率为4.2～9.0/1万，占革兰阴性杆菌肺炎的9.0%～15.0%。20世纪60年代该病的病死率高达60%，80年代后明显下降，有报道为29%。
临床表现与一般急性肺炎，可表现为、、、咳痰、、发绀及呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病人伴胃症状如、、、。严重病人可有嗜睡等和末梢障碍。2 疾病名称大肠埃希菌肺炎3 英文名称Escherichia co1i pneumonia4 别名大肠埃希杆菌肺炎；；5 分类呼吸科 & 性疾病 & 6 ICD号J15.57 流行病学大肠埃希杆菌为。主要于老年衰弱，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、插管、长期使用皮质及其他治疗者，长期使用而致者，以及各种缺陷患者等，为本病的。8 病因大肠埃希杆菌于1885年德国家Es-cherich发现，属肠杆菌科，埃希杆菌属，革兰染色阴性，兼性厌氧，菌体大小为（1.0～1.5）μm×（2.0～6.0）μm，无，多数菌株有，4～6根，为周鞭毛，不生芽孢，可分解和其他，使其产酸和产气，试验阳性，氧化酶阴性，产生吲哚，不利用。营养要求低，在普通上良好，最适生长温度为37℃，在42～44℃仍能生长。该菌为肠道，人和动物粪便中大量存在，广泛于。含抗生素抗性、大肠、肠毒素、等，表面有O、H、K，目前已发现和其他菌群的，自20世纪80年代后大肠埃希杆菌产超广谱β-内（ESBLs）的比例迅速增加，国外报道ESBLs的产生率2.2%～28%，国内为5%～32.4%。9 发病机制大肠埃希杆菌为条件致病菌。发病原因为机体防御下降，口咽部定植菌或由腹部脏器如胃肠道和泌尿道感染，通过血行等。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者，以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。在教学医院等性医院中，病人粪、尿和口咽部分泌物等中携带的含多重耐药的大肠埃希杆菌的传播，给治疗带来困难。
大肠埃希菌肺炎的病理与其他革兰阴性菌肺炎相似，主要呈现肺下叶的改变，以两侧病变多见。病程6天以上者常有肺小、甚至改变。累及气管-黏膜较少，可能因为多数大肠埃希菌肺炎为血源性途径所致。内有浆液和中等量的填充。病程早期渗出多见，可见、巨噬。可有肺泡壁增厚，可见病变。部分病例可伴有大肠埃希杆菌引起的、或等病变。10 大肠埃希菌肺炎的临床表现大肠埃希菌肺炎的临床表现与一般急性肺炎相似，可表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重病例可有嗜睡等意识障碍和末梢循环障碍。肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音，肺部实变体征少见。40%患者可伴发脓胸并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。11 大肠埃希菌肺炎的并发症、胸腔积液或脓胸，、心肺功能不全。12 实验室检查外周血和中性粒细胞增多，左移。痰、胸腔积液、甚至尿等多种标本可培养出大肠埃希杆菌。胸液可为浆液渗出性或脓性。13 辅助检查普通透视检查X线表现为多叶弥漫性斑片状浸润阴影，以两下肺为主，偶有实变征象，常可发现中等大小的脓腔形成和胸腔积液，脓胸也多见。14 诊断可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多，临床表现相似，辅助检查缺乏，故诊断大肠埃希菌肺炎须临床结原学。有肺炎的症状表现，原有慢性疾病、长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史，伴有道症状，甚至症状，病情进展快且可并发脓胸，应考虑本病。痰涂片检查可区分是否为革兰阴性杆菌，痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染，故首先应采取合格的痰标本，即痰涂片白细胞和上皮细胞比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到大肠埃希杆菌且为优势菌，或定量培养分离菌浓度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道标本技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用或PCR。若肺炎继发，且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时，则也有诊断价值。15 鉴别诊断大肠埃希菌肺炎与其他肺炎的鉴别诊断主要依靠病原学的确立，有时单靠临床表现鉴别较困难。16 大肠埃希菌肺炎的治疗大肠埃希菌肺炎的治疗的基本原则是积极处理基础疾病的同时选用合适的抗生素，同时及时处理并发症。16.1 一般治疗止咳、祛痰、止痛、，适量补充液体。维持水、和。保暖，保证休息，进食足够营养和易消化的食物。缺氧时给予氧疗。积极处理原发病和基础疾病。16.2 抗感染治疗可根据病情不同，选用不同药物和制订治疗方案。同时，不同地区的社会经济情况、治疗条件、病原体、抗生素供应和耐药情况等不完全相同，故应根据具体情况选用适物，合理用药。临床上可分为治疗和根据针对性治疗。
16.2.1 （1）β-内酰胺类
或广谱联合苷类抗生素是治疗大肠埃希菌肺炎的常用治疗方案。头孢菌素国内曾以第一代的、及第二代的应用较多，但近年来耐药比例迅速增加。如（2～12g/d）、（2～8g/d）、（2～6g/d）等，作为经验性治疗对重症感染、难治性感染等颇有价值。可单用或与其他药物合用。青霉素中的临床应用较早，但目前大肠埃希杆菌对此药耐药率很高，治疗效果不。新一代的广谱青霉素如以及与酶抑制剂的混合的复合制剂如氨苄西林 （6～12g/d）、哌拉西林/三唑巴/钠（哌拉西林/他唑巴/）（13.5g/d）等对大肠埃希杆菌及其他革兰阴性杆菌有较好的杀菌，值得临床应用。对院内获得性难治性感染亦可采用（1.5～4g/d）及（1.5～6g/d）。
16.2.2 （2）氨基糖苷类
霉霉素[3～5mg/（kg·d）]、[3～5mg/（kg·d）]、[15mg/（kg·d）]及[4～6mg/（kg·d）]等均可用于大肠埃希菌肺炎的治疗，尤其是后两者，临床耐药率较低且毒较少，经验用药时可作首选联合用药之一，主张每天1次用药，老年人减量。
16.2.3 （3）喹诺酮类
（0.2～0.4g/d）、氧氟沙氟沙（0.2～0.4g/d）、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星（0.2～0.4g/d）、（）（0.2g/d）等对大肠埃希杆菌有强大的作用，对医院内获得性或耐药菌引起的大肠埃希菌肺炎也是理想的选用药物，但近年来耐药比例有所增加。
在给予抗生素治疗前尽早取得合格的标本进行病原学培养，培养出大肠埃希杆菌后应及体外药物敏感试验，如有可能应尽可能行β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶（ESBIs）的，根据药敏结果选用敏感抗生素，但应注意对ESBIs阳性的大肠埃希杆菌，由于存在接种物效应（inoculum effect），即使体外药物敏感试验对某些β-内酰胺类抗生素敏感，但在体内应用时并不能取得的疗效，根据NCCLS1997年标准，只要为产ESBLs菌，则应认为其在临床上对所有头孢菌素类和氨曲南耐药，应尽量避免单用此类抗生素治疗。而且往往同时对氨基糖苷类抗生素及喹诺酮类抗生素同时耐药，此时可据药敏选用亚胺培南或含的第三代头孢菌素、头霉烯类、阿米卡星及氟喹诺酮类抗生素治疗。必要时联合用药，抗生素的应用疗程为10～14天。
对发生肺脓肿、胸腔积液或脓胸的患者应加大抗生素的剂量和疗程，脓胸形成者应进行引流，抗生素内注射，防增厚及粘连。并发休克、心肺功能不全者，应给予相应处理，必要时给予治疗等，并加强护理，有条件者可住入呼吸监护病房。17 预后大肠埃希菌肺炎占肺炎病原的2%～3.3%。医院内大肠埃希菌肺炎肺炎发病率占9.0%～15.0%。近年来大肠埃希菌肺炎发病率和病死率已明显下降。18 大肠埃希菌肺炎的预防除了应提高患者的抵抗力外，在医院中，对病人应适当的，病人的粪便应，并加强院内厕所、小龙头、小杯等的消毒和管理。对医护人员应严格观念，使用性器械都应严格操作原则。19 相关药品氧、葡萄糖、青霉素、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、氨苄西林、哌拉西林、三唑巴坦、、亚胺培南、氨曲南、、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、环丙沙星、、、司氟沙星相关文献
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