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&急性白血病
急性白血病的症状
　　急性白血病的临床表现：　　各型急性白血病的临床表现基本相同，主要表现如下。　　(一)起病　　多起病急骤，常以高热、进行性贫血、明显的出血倾向或骨关节疼痛等为早期症状。少数起病缓慢者，常以长时间的疲乏无力、虚弱、苍白、活动后气促、体重减轻和食欲不振等症状首发。偶见以抽搐、失明、牙龈肿胀、面神经麻痹、心包积液等症状起病。　　(二)发热和感染　　发热是一种常见症状，可呈现不同程度的发热和各种热型，其主要原因是感染，常见呼吸道炎症，包括肺炎、扁桃体炎和咽炎。也常见皮肤疖、痈、中耳炎、肾盂肾炎、肛周脓肿、肠炎、腹膜炎等，败血症可达10%以上，亦常见无明确感染灶的发热。细菌感染仍是主要的病原菌，特别是革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌和革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球菌，此外，大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌、梭状芽胞杆菌等也常见到。由于广谱抗生素的临床应用以及化疗所造成的免疫功能抑制，真菌感染有所增加，常见的有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。此外，也可发生原虫及病毒性感染。　　急性白血病易发生感染的原因包括：①成熟粒细胞减少或缺乏，并伴有功能异常②白血病细胞的广泛浸润，组织出血;③免疫功能特别是细胞免疫功能的减退;④化疗进一步抑制造血及免疫功能，并导致消化道黏膜屏障损伤;⑤各种穿刺、插管消毒不严格。　　(三)出血　　出血是急性白血病的常见症状之一，程度可轻、可重。以皮肤、牙龈、口腔和鼻腔黏膜出血最多见，视网膜出血和耳内出血亦较常见，并导致相应的功能障碍。颅内出血、呼吸道和消化道大出血常是致命性的。通常出血表现为自发性，也可表现为小的创伤后出血不止。血小板输注能明显减少出血，并因此降低因出血所致死亡率，若血小板输注不能缓解出血增多可能并发弥散性血管内凝血(DIC)。　　出血的原因包括：①血小板数量的显著减少和质量异常，当血小板&20×10^9/L时，出血几乎不可避免;②并发DIC-纤维蛋白溶解综合征，常引起广泛的严重出血;③白血病细胞在血管内的淤滞，损伤血管内皮，引起局部出血;④感染细菌的多糖体有抑制凝血的作用;⑤化疗药物引起胃肠黏膜损伤和肝功异常;⑥继发凝血因子的缺乏(如Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ)。　　(四)贫血　　进行性贫血在早期即可出现，随病程进展而迅速加重，并与出血的程度不成比例，可表现为苍白、乏力、活动后心悸、气促、局部及全身浮肿、食欲不振等，晚期可导致贫血性心脏病及心功能不全。　　贫血的原因包括：①骨髓红系细胞生成减少，有些类型的白血病尚存在无效造血;②多数白血病可致隐性溶血，红细胞生存时间缩短，骨髓无法代偿;③化疗药物干扰核酸代谢，进一步加重骨髓正常造血功能的抑制，可引起或加重贫血;④并发DIC引起广泛而严重的出血。在急性白血病的晚期，虽经大量输血仍难改善贫血。　　(五)白血病细胞漫润引起的症状和体征　　(1)肝、脾、淋巴结肿大：肝、脾、淋巴结肿大是急性白血病常见的体征。绝大多数的急性单核细胞白血病(AMOL)和ALL常伴有肝和(或)脾肿大，多为轻度肿大(肋缘下4.0cm以内)，质地柔软或轻度充实，表面光滑多无触痛。小儿ALL可见平脐水平的脾肿大。肝功能常无明显损害，亦很少发生脾梗死。90%以上的ALL和50%～60%的AMOL伴有淋巴结肿大，以颔下、颈部、腋下和腹股沟等浅表淋巴结肿大多见，质地较软，不融合，无触痛，有时可见纵隔、腹膜后及肝门部等深部淋巴结肿大。其他类型的急性白血病淋巴结肿大者少见，约占30%。　　(2)神经系统表现：中枢神经系统出血多见于高白血病细胞并发DIC或血小板显著减少者，以脑出血多见，也可发生于蛛网膜下腔或脊髓，常出现头痛、眼底出血、癫痫样发作、进行性意识障碍，60%，可见血性脑脊液，预后极差。由于多种化疗药物不易透过血脑屏障，致使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”，导致中枢神经系统白血病的发生，可见于病程的各个阶段，既可是首发的表现，也可是复发的症状。脑部浸润者出现类似脑瘤的症状和体征，脑膜浸润者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的类似脑膜炎表现。此外，白血病细胞也可浸润脑神经、脊髓神经根和周围神经，引起相应的损害症状和体征。除神经症状外，中枢神经系统出血或白血病细胞浸润，还会伴有精神症状。神经系统的损害多见于ALL，尤其是小儿ALL，但近年临床发现AMOL和APL晚期也常见中枢神经系统白血病的发生。随着化疗后急性白血病完全缓解率升高，生存期的延长，中枢神经系统白血病已成为突出的临床问题。除此之外，化疗药物的鞘内注射和颅脑放疗，也可引起周围神经炎、横断性脊髓炎，甚至白质脑病，应引起临床的重视。　　(3)骨骼和关节表现：由于白血病细胞浸润骨膜，骨梗死或骨髓腔中白血病大量增生压迫和破坏了邻近骨质而引起骨关节受累或骨膜下出血。约10%～23%患者以骨关节疼痛为首发症状，疼痛常为持续性并阵发性加剧，活动障碍，多见于腕、肘、膝、躁、肩和髋关节处，表现为游走性或固定性，无肿胀及炎症表现，临床常误诊为类风湿性关节炎或风湿病或骨髓炎，以ALL多见。常见的X线表现：①骨髓腔及皮质的溶骨性改变;②干骺端可透横带或密度增高横线;③骨膜下新骨形成。有报道认为此类患者预后不良。　　在粒细胞白血病患者中尚有一种特殊的骨浸润表现，称为绿色瘤或粒细胞肉瘤，多为较大儿童，男多于女(3：1)，肿瘤切面呈绿色，暴露于空气中绿色逐渐消退。可发生在白血病之前，尸检发生率为80%。表现为骨膜上无痛性肿块，见于眼眶周围，也可出现于颅骨、胸骨、肋骨或四肢骨。侵犯眼眶时可引起眼球突出，复视甚至失明，易被早期发现。　　(4)皮肤损害：白血病细胞浸润引起特异性的皮肤损害多见于AMOL，表现为斑丘疹、结节、肿块、红皮病和剥脱性皮炎等。非特异性皮肤损害如瘀点、瘀斑、荨麻疹、多形性红斑等也较常见。需注意的是有时皮肤白血病细胞浸润可能成为髓外白血病复发的部位。　　(5)五宫和口腔的表现：白血病细胞浸润鼻腔黏膜引起糜烂、破溃、反复鼻出血，也可引起鼻窦的继发感染。眼结膜出血常见，眼眶绿色瘤引起视网膜或玻璃体出血影响视力和视野，70%～90%急性白血病有眼底变化，表现为视网膜静脉扩张、白鞘征及“渗出”斑，并发颅内高压者常有视乳头水肿、充血，ALL常浸润泪腺或其他涎腺而引起肿大。白血病细胞浸润内耳引起前庭和耳蜗功能障碍，出现眩晕、恶心、耳鸣、走路不稳、眼球震颠等现象，也可出现中耳出血并继发感染，但很少累及外耳。AMOL常有牙龈出血、口腔黏膜溃疡和咽痛，也可见于APL。　　(6)绿色瘤：常见于小儿及青少年AML，侵袭骨膜、硬脑膜及韧带组织，好发于眼眶骨膜下，引起一侧或双侧不对称的突眼症，在颞骨、鼻窦、胸骨、肋骨和骨盆形成外突隆起的结节或肿块，因含有大量过氧化物酶，绿色瘤浸润之处呈绿色，因此而得名。头面部累及常见，呈现出如血肿样青色肿块，皮肤薄处可见绿色，质硬与骨膜粘连。　　(7)心脏和呼吸系统浸润：心脏受累多见于心肌和心包，表现为心脏扩大、心率失常、心力衰竭和心包积液，但引起症状者不多。呼吸系统亦可有局限性粟粒样白血病细胞浸润。有报道50例AL患者中66%有镜下浸润，最常见的为气管和支气管旁浸润，血管周围浸润易发生于ANLL。　　(8)其他系统：消化系统受累时表现为胃肠道出血、腹泻、恶心、呕吐、腹胀，导致食欲低下、体重下降;ALL患者可有腮腺浸润导致腮腺肿大，常表现为无痛性增大，质地较硬，表面高低不平;内耳浸润可出现出血及前庭、耳蜗功能障碍，导致恶心、眩晕、重听及眼颤。双肾浸润，肾影增大，表现为水肿，尿常规异常。阴茎浸润少见。此外还可伴随高尿酸血症、血锌缺乏症等，后者主要表现为味觉减退、食欲不振、发育迟缓及皮肤粘膜交界的肛周、舌根见黑色痂皮等。
《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审；旷惠桃，刘克丽主编《小儿内科学》 黄绍良等主编《血液科临床备忘录》 林凤菇主编《内科医师手册》 柯元南主编《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《实用临床肿瘤诊疗学》 张秀丽，李长征，唐学田等主编《实用临床老年病学》 王艳苹主编
骨髓增生异常综合征(myeloplasitc sy...
急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种淋巴系统恶性增殖...
慢性粒细胞白血病(chronic melogeno...
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是因淋巴细胞克隆性增生...
慢性髓细胞(髓性，骨髓性，粒细胞性)白血病是骨髓中...
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用途：该仪器主要用于对末梢全血样本中的葡萄糖含量进行监测.
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急性白血病临床表现有哪些
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核心提示：急性白血病出血部位可遍及全身，以皮肤、齿龈、口腔及鼻粘膜出血最常见，其次为胃肠道、泌尿道、子宫和呼吸道出血。早幼粒病人出血可发生在颅内、蛛网膜下腔与硬脑膜下，往往病情严重。眼底出血常为颅内出血的先兆。
　　急性白血病起病急骤，约66%的病人在一个月内起病，病情急，发展快。是常见又早期出现的，为严重的进行性贫血，出现皮肤苍白、头晕乏力、浮肿及活动后气促等。以为首发症状者占50%～84%，热型不定。
　　有两种情况：①本身发热;由于转换率增加及核蛋白代谢亢进造成低热，一般不超过38.0℃，治疗无效。②感染：由于白血病患者成熟细胞缺乏，身体免疫力降低，常导致各种感染，体温可高达39～41℃，是引起死亡的主要原因。常见感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、口腔炎、疼痛、、泌尿系感染以及败血症等，以口腔炎最多见。由于血小板减少及血管受异常幼稚细胞浸润常致出血。在成年人早期有出血症状者占的38.6%;中晚期约50%～80%发生出血，其中约10%～15%的病人死于出血。发热可加重或诱发出血。
　　出血部位可遍及全身，以皮肤、齿龈、口腔及鼻粘膜出血最常见，其次为胃肠道、泌尿道、子宫和呼吸道出血。早幼粒病人出血可发生在颅内、蛛网膜下腔与硬脑膜下，往往病情严重。眼底出血常为颅内出血的先兆。尚有异常幼稚白细胞浸润症状：①肝、最多见，尤以从L()显著。②，发病率为45.5%，多局限于颈、腋下及腹股沟等处。全身淋巴结肿大以从ALL最为多见，初诊时可达80%。纵隔淋巴结肿大以小儿ALL多见。③骨骼表现：多见于ALL，患者常有胸骨下端叩痛和压痛，四肢关节酸痛或隐痛，严重者关节肿胀，部分病人可引起、溶骨性破坏，甚至病理性。AML(急性粒细胞性白血病)病人可见眶骨浸润引起、复视，甚至失明，称为。④神经系统表现：约有2%急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未进行中枢神经系统白血病预防处理，则70%的ALL，20%～40% 儿童 及5%成人ANLL(急性非淋白血病)可发生脑膜白血病。白细胞侵及蛛网膜出现与颅内高压症状，如侵及蛛网膜或脑实质的血管壁可发生局灶性或弥漫。⑤其他：皮肤、粘膜、睾丸、肺、消化道、心脏等部位受侵出现相应的体征。
　　【辅助】
　　血红蛋白和血小板数减少。白细胞总数多少不一，一般在20.0～50.0×109/L，少数高于100×109或低于10.0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45%的病例有异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。骨髓增 生活 跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞&6%为可疑，超过30%诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞≥50%可确诊。
　　全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断。生化检查：①末端脱氧核苷转移酶(TDT)：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性。②碱性磷酸酶(AKP)：在ALL时明显，AML明显降低。②乳酸脱氢酶(LDH)：ALL时明显增高。另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒 药物 治疗时更甚。
　　【预后】
　　未经治疗者的平均生存时间仅3个月左右，但经现代化化疗者，
可以缓解，生存时间明显延长，甚至长期生存或治愈。决定疗效的因素除治疗方法直接影响治疗结果外，还有白血病和患者一些内在的因素。
　　对预后不利的高危因素有：①年龄在l岁以下和9岁以上的 儿童 和成人，60岁以上的
尤其差;②男孩比女孩差;③治疗前后细胞计数在50～100×109/L以上;④FAB分型属L2、L3、L4、L5、L6、L7;⑤淋巴细胞白血病免疫分型属T细胞和B细胞;⑥可见到染色体异常，尤其是断裂和易位，但t(8;21)例外;⑦治疗前血小板计数&20～50×104/L;⑧治疗后白血病细胞减少缓慢，到达缓解需时间长或缓解时间短;⑨肝脾肿大较明显或有CNS白血病者。
（实习编辑：戴月娟）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
1.急慢性白血病，对慢性粒细胞型...[]
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急性白血病分类有哪些？　　急性白血病是如何分类的呢AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。当前位置：
白血病的症状
　　白血病的早期症状　　如果长期有下面的症状之一：原因不明的疲乏感(自觉虚弱无力、心悸、气短);低热或高热(38度以下的低热或39度甚至40度以上高热);贫血(首发症状，脸色苍白，盗汗);出血(牙龈出血、皮肤出血点、月经过多);体检时发现血小板、白细胞、红细胞数目异常;脾脏和淋巴结肿大;疼痛(肢体关节疼痛或背部疼痛)。慢性粒细胞白血病早期常无自觉症状，多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊。　　白血病的症状　　急性白血病以儿童青少年居多，慢性白血病以老年及部分青年病人居多。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、出血或骨痛等。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，女性月经过多可以是首发症状。贫血往往伴有面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。骨痛可为肢体关节痛或背部弥漫性疼痛。随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的表现。　　 白血病的临床症状　　1、骨髓造血功能破坏引起的白血病症状　　(1)容易发生青肿，点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏;　　(2)贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩;　　(3)持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。　　2、血癌细胞穿渗组织引起的白血病症状　　(1)淋巴结肿大;　　(2)骨痛或关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成。轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛;　　(3)牙龈肿胀;　　(4)肝脾肿大;　　(5)头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现;　　(6)皮肤出现硬块：因为为看起来呈微绿色，又称绿色瘤;　　(7)心包膜或是肋膜腔积水。　　 白血病的临床分类　　根据病程的缓急和细胞类型，简单地将白血病分为：　　1.急性白血病1976年.英美法(FAB)协作组提出丁急性白血病的分类，但这种以形态学和细胞化学为主的分类不能完全反应疾病的本质。2001年，世界卫生组织(WHO)在FAB分类的基础上对急性白血病进行了新的分类，将免疫表型、细胞遗传学、分子遗传学和临床特点融人其中，进一步分清了不同本质的疾病。2008年，WHO根据最新的进展对2001年的分类做了进一步修订，提出了很多暂定的疾病，待进一步明确其意义后，有可能在今后的修订中确定。　　(1)急性淋巴细胞白血病(ALL)　　FAB协作组将其分为L1、L2、L3三型。2001年WHO将其分为两类：前体B-ALL/淋巴瘤和前体T-ALL/淋巴瘤。ALL-L3命名为Burkitt淋巴瘤/白血病，归入成熟B细胞肿瘤。2008年WHO将前体两字去掉，将B-ALL/淋巴瘤分为7种类型，增加了B-ALL/淋巴瘤-非特指(NOS)。　　(2)急性髓细胞白血病(AML)　　FAB协作组将其分为M0-M78个亚型。2001年WHO将其分成5大类。2008年WHO将其分为7大类。　　2.慢性白血病　　在2001年WHO中，慢性淋巴细胞白血病(CLL)划归到成熟B细胞肿瘤中，慢性髓细胞白血病(CML)属于慢性骨髓增殖性疾病(CMPD)范畴，后者还包括慢性中性粒细胞白血病(CNL)、慢性嗜酸细胞白血病/高嗜酸细胞综合征(CEI/HES)、真性红细胞增多症(PV)、慢性特发性骨髓纤维化(CIMF)、原发性血小板增多症(ET)和未分类的慢性骨髓增殖性疾病(MPD-U)共7种。2008年WHO将CMPD改为骨髓增殖性肿瘤(MPN)，其中CIMF改为原发性骨髓纤维化(PMF)，CFI/HES改为CEL非特指(CEL-NOS)，增加肥大细胞增多症，共8种。
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儿童白血病中90%以上为急性白血病，慢性白血病仅占...
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　　养生之道网导读：白血病的血常规有哪些指标？去医院看病，血常规检查是一项常见的体检项目。很多人对白血病的血常规检查并不了解，那么白血病的血常规有哪些指标？下面我们一起来看看吧。
　　白血病大多数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39～40℃以上，伴畏寒、出汗等。也会伴有有头痛、恶心、呕吐，这是已有中枢神经系统白血病的表现。骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。
　　对于患者在检查时候，常常根据其血常规指标来判断。经骨髓形态学、细胞化学染色、流式细胞学确诊在血液分析仪上检测，得到血细胞数值、警示异常细胞信息、白细胞直方图、白细胞散点图。一般患者的白细胞计数上升，血红蛋白上升占部分。血小板上升较多。
　　白血病的血常规有哪些指标
　　血常规俗称血象，最重要的三个指标是血红蛋白（hb）、白细胞（wbc）、血小板（plt或bpc）。
　　一、有无贫血，看血红蛋白
　　血红蛋白（hb）正常值：男性120～160g/l女性110～150g/l新生儿170～200g/l，低于正常值为贫血。
　　再看平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量。平均红细胞体积（mcv），正常值：手工法82～92fl；血细胞分析仪法80～100fl。平均红细胞血红蛋白含量（mch）：手工法27～31pg；血细胞分析仪法27～34pg。如果两者均低于正常，考虑是否有缺铁性贫血或地中海贫血，后者为遗传性疾病，发生率低，多见于云贵、广西广东等地区。如果平均红细胞体积高于正常，考虑是否有营养性巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤（骨髓瘤由于红细胞呈缗钱样重叠，平均红细胞体积也增高）。需要骨髓象检查。
　　如果平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量均正常。要做网织红细胞检查。网织红细胞计数正常值：0.5%-1.5%。低于正常，考虑是否有骨髓造血障碍，明显高于正常，是否有溶血，要做进一步检查。
　　失血性贫血极为常见，慢性或急性出血引起。
　　二、白细胞过多或白细胞减少
　　白细胞（wbc）正常值：成人（4.0～10.0）&10＊9/l；新生儿（15.0～20.0）&10＊9/l；6个月至2岁（11.0～12.0）&10＊9/l。
　　低于正常值为白细胞减少，可因感染尤其病毒感染、药物、接触化学毒物、射线引起，也有假性白细胞减少。白细胞增多多见于感染，多表现为中性粒细胞或淋巴细胞增多（正常值：中性分叶核粒细胞50％～70％；淋巴细胞20％～40％）。如果明显增高，需行骨穿，排除血液系统肿瘤。
　　三、血小板增多或减少
　　血小板正常值：（100～300）&10＊9/l。
　　低于正常值，常见疾病有原发性血小板减少性紫癜，结缔组织病，血液系统肿瘤。明显高于正常，见于继发性血小板增多症（继发于肿瘤等因素），原发性血小板增多症（排除继发因素，血小板高于/l）。
　　下面教你看懂白血病患者的化验单，一起来看看吧。
　　教你看懂白血病患者的化验单
　　此病的报告单有两种，骨髓报告比较复杂，需专业人员方能明白，我们最常用的是血象报告单，主要几项如下：
　　血色素（Hb）正常值：110―1609/L
　　红血球（RBC）正常值：3.5―5.5&1012/L
　　白血球（WNC）正常值：4.0―10.0&109/L
　　白细胞分类：
　　中性（N）正常值：0.01―0.08
　　嗜酸细胞（E）0.005―0.05
　　嗜碱细胞（B）0.0―0.0075
　　出血时间（BT）1―4分钟
　　凝血时间（CT）2―5分钟
　　网织红细胞（RC）24―84&109/L
　　幼稚细胞分原始、早、中、晚。血小板计数（PLT100―300&109/L）
　　白血病的血常规是因人而异的，每个患者的患病程度有所不同，治疗复发以及疗程都是要根据患者自身的疾病来确定的，不能盲目治疗，所以患者最好是及早到医院接受正规的治疗，以免耽误治疗时机。
　　另外，白血病患者除了要配合医生的治疗外，在日常生活中也应该合理膳食，多吃一些补血的食物，那样能够起到辅助治疗的作用。
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