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云南昭通地震：夫妻用锄头刨出四个孩子
　　鲁甸县人民医院的两名受伤儿童。记者赵永峰摄
　　原标题：云南鲁甸地震 夫妻用锄头刨出四个孩子
　　那一刻
　　地震发生时，家住龙头山镇营盘村的罗发明正和自己的妻子在家外的院子里摘花椒。四个孩子已经放假，夫妻俩计划多采点花椒卖钱，给孩子买点暑假在家吃的零食。
　　还有一个孩子伤势严重
　　“当时摇晃得非常厉害，我家的房子是土木结构的，已经住了快20年了，一下子就垮了。”罗发明回忆，地震产生的剧烈摇晃使得家里的房子瞬间就倒塌，而四个孩子此时正在房子里面看电视，全都被埋在了房子里面。
　　罗发明用沙哑的嗓音说，他当时都吓蒙了，赶忙和妻子拿起屋外的锄头从废墟里面刨孩子，旁边的邻居也自发前来帮忙。“刨出的大儿子受伤不算严重，还能动，看到还活着，当时稍微有点安慰。”罗发明说，四个孩子中，有三个被木质结构的房子砸伤了，出现了骨折，还有一个孩子伤势很严重，当时处于昏迷状态。
　　刨出四个孩子之后，罗发明和妻子分别背着两个孩子往镇上走。他们村距离镇上有十多公里，沿途他们看到，多数房屋已经倒塌，从山上滚下来的石头已经将公路阻断。部分家庭因为亲人的逝去而哭泣。
　　这十多公里的路程，罗发明走了近两个小时。到达镇上医院时，伤势较轻的三个孩子被送到了鲁甸县第一人民医院救治，另外一个伤势严重的孩子则被送往昭通救治。
　　今日凌晨3点，待在鲁甸县第一人民医院的罗发明仍然没有入睡，身边的三个孩子刚刚输完液，已经躺在走廊上睡着了。他在等待妻子和伤势严重的那个孩子的消息，但是由于电话丢了，他还没有联系上妻子。
　　姑奶奶在他们面前死去
　　家住鲁甸县城的王雄昨日早上约了亲戚，开了三辆车去到鲁甸县火德红镇李家山村红石岩社泡温泉，他们一行有近20人，计划下午泡温泉，晚上来一场烧烤。但地震彻底改变了他们的计划。
　　“地震发生时我们还在温泉池子里，山上的石头哗哗地从山上滚了下来。”王雄说，看到石头从山上滚落，他抱着孩子就从温泉池里跑了出来，在跑的过程中右脚踝被一块石头砸中。
　　正在逃命的王雄已经忘记了疼痛，抱着孩子跑到了旁边的广场上，此时，他们乘坐的三辆车已经被山上滚落的石头砸得面目全非，更严重的是，他的姑奶奶肚子被一颗大石头砸中，已经躺在了地上。
　　“当时在泡温泉的有三四百人，有的人直接被石头砸到躺在了池子里面，池子里面都有血。”王雄回忆起当时的场景，仍然感到恐怖。他告诉记者，被石头砸中后的姑奶奶，还没等到送到医院在现场就去世了。本报记者刘相妙
　　鲁甸人民医院通宵救援
　　记者见到鲁甸县人民医院院长陈敏时，他正医院楼内楼外地跑来跑去，指挥着工作人员安排支援医院的救援行程，并对待检伤员进行安排部署。
　　陈敏表示，目前，鲁甸县人民医院收治的多是外科伤者，其中以骨折和各类擦伤居多。受伤较重的伤员已经被送至昭通进行救治。截止到今日早上3点，仍有伤员因为道路阻隔而不能被送出接受进一步的救治。记者在鲁甸县人民医院看到，就诊大楼灯火通明，护士站、病房内、办公室内均有医疗人员值班，大院内停放着多辆救护车辆等待救援指挥安排。
　　记者还了解到，由多方医疗机构组建的临时医疗救助医院正在紧急的搭建过程中。选址位于距鲁甸县城10多公里的重灾区沙坝村附近，河谷两岸的受伤村民都可就近诊治。
　　徒步1个半小时 妈妈抱受伤儿子走出震区
　　只有三四岁的唐浩轩在地震中，腿部和头部受伤。今日凌晨3点多，他正在妈妈的怀抱中，一边吮吸着牛奶，一边进入梦乡。唐浩轩的妈妈等他入睡后，让医生对其进行脑部的CT检查。
　　对于地震场景的回顾，王娇连说，“不敢想，不敢想。”当时，王娇正与爱人在山上劳作，地震的发生毫无征兆，第一次地震就释放了巨大的能量。王娇形容地震的强度，“就连趴在地上都趴不住”，王娇说，强烈的地震持续了30多秒钟。
　　发生地震之后，王娇和爱人赶紧跑回山脚下的家中，眼前所看到的是家里的4间大房已经全部倒塌，而全村除了近一两年盖起来的新房，其他的土房和砖房已经基本被夷为了平地。倒塌的自家房屋之下，除了被埋的唐浩轩，还有这个小男孩的爷爷、姑妈、大妈和表哥。爷爷已经在这次地震中遇难，而表哥和姑妈则伤势严重，腰部和腿部已经不能动弹。正是在姑妈的保护下，唐浩轩所受伤情才不算严重，脚部被一块板子刮伤，头部则落上一块砖头。
　　王娇说，地震发生3个小时之后，就已经有医疗救援人员赶到他们所在的龙头山镇龙泉村。医疗人员查看了爷爷和姑妈的伤情之后，建议不要急于转移，等待更多的医疗救援人员进入之后，展开全面的诊治。王娇则抱起孩子，开始奔向鲁甸县城，希望能够在最短的时间内给孩子以医疗救治。由于地震，道路被阻断，王娇抱着连鞋都来不及穿的儿子，翻山、沿河谷、沿新建道路摸索着前行，10多公里的山路走了1个半多小时。之后，幸运地搭上了一辆工程车，同车的还有4名伤员，而车上总计临时乘客达到了10人。
　　昨晚11点左右，王娇抱着孩子来到了鲁甸县人民医院。医生检查了唐浩轩的脚，并进行了消毒和照片，并无大碍。“我现在最希望的就是孩子的脑袋没有受什么大伤。”凌晨4点，王娇抱着孩子走进了通宵值守的CT室。
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安庆市第一人民医院
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安庆市第一人民医院——《健康报》对我院“CT胶片自助打印”的新闻报道
开展CT胶片自助打印服务
安庆市第一人民医院——《健康报》对我院“CT胶片自助打印”的新闻报道
《健康报》对我院“CT胶片自助打印”的新闻报道（日《健康报》第4版）
安庆一院开展CT胶片自助打印服务
&&& 刷就诊卡即可打印CT胶片和报告、24小时自助取片——继开放检验报告自助打印之后，安庆市第一人民医院充分利用信息化手段为广大患者提供了又一全新的便民服务！
&&& 在安庆一院CT室登记处，患者并没有到窗口领取胶片，而是直接在自助服务设备上刷了一下就诊卡，机器就自动打印出病人的CT检查报告和影像胶片，同时语音和屏幕双重提示患者打印进度，患者刷卡后一分钟左右即可领取一份胶片和报告。
&&& 安庆一院于今年3月份投入使用的胶片自助打印系统是在全院级PACS（医学影像的归档和通信系统，应用于放射、CT、磁共振、超声、血管造影等）基础上二次开发的，在安徽省尚属首次。由于自助胶片打印系统24小时开机，患者可随时取片，延长了窗口服务时间；而且使用自助胶片打印可有效减少差错率，病人刷就诊卡或检查回执领取报告，避免了因同名同姓或翻找等流程原因造成的差错，有利于提高服务质量。（江涛 冯立中 摄影报道）热门搜索：
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【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】目的 探讨肺挫伤的螺旋CT表现。方法 回顾性分析68裂肺挫伤患者的CT检查表现。结果 68例肺挫伤累及两肺多叶段，右肺上叶12例、中叶19例、下叶37例，左肺上叶8例、下叶60例。CT表现磨玻璃样影29例，肺实变17例，肺不张12例，肺水肿8例，ARDS2例。结论 CT扫描检查是发现、诊断和动态观察肺挫伤的最佳首选方法。
【关键词】肺& 肺挫伤 体层摄影技术 X线计算机& 鉴别诊断
&&&&&&& 在日常生活中，由于交通事故和意外伤的增多，外伤患者以不断增多，肺挫伤在胸部外伤中经常可以见到，如果对该病影像表现认识不足，可以混淆诊断甚至误诊。[1]肺挫伤是胸部外伤的最常见表现，约占胸部外伤的17%～75%，肺挫伤的死亡率较高约为14%～40%。[2]肺挫伤的发病率及死亡率较高,早期诊断、早期治疗是提高治愈率、减少死亡率的有效方法。收集我院2009年1月～2011年5月经CT检查确诊的68例肺挫伤的螺旋CT表现进行分析，旨在进一步提高对该病的认识。
&&&&&&& 1 资料与方法&
&&&&&&& 1.1 临床资料 本组68例，男61例，女7例，年龄3～72岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤 39例，高处坠落伤15例，打架伤14例。主要临床表现：胸痛、胸闷31例，咳嗽、咯血、咯血痰22例气促、呼吸困难11例，紫绀、休克、昏迷4例。合并伤：肋骨骨折45例，气胸、血胸、血气胸22例，肺撕裂伤6例，颈胸部皮下积气16例,胸骨骨折6例，胸椎骨折19例，颅脑损伤14例，纵隔积气8例，肝挫裂伤5例，肾挫裂伤4例，脾破裂3例。
&&&&&&& 1.2 检查方法 68例患者均行胸部CT平扫，采用东软Nuevizl-Dual双排螺旋CT轴位扫描，电压120kV，电流125MA，螺距0.75，病情较轻患者平静呼吸后屏气扫描，病情较重者采用非屏气扫描。68例患者均在伤后25分钟～5小时内行急诊CT扫描检查，由三位高年资从事CT诊断医师阅片，然后将阅片意见综合达成统一共识。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1 68例肺挫伤患者中，累及2个肺叶以上52例，其中21例为两肺弥漫性挫伤；病灶以两肺下叶为主，右肺下叶48例，左肺下叶45例。挫伤肺并发征象有肺不张、血气胸、肺部感染。本组病例伤后24h死亡5例，12例因胸外多发伤较重而转上级医院治疗，其余51例均经保守治疗治愈出院。
&&&&&&& 2.2 CT影像表现&&&
&&&&&&& 2.2.1磨玻璃样影34例，右肺23例，左肺11例，CT主要表现为散在分布于肺边缘部的斑片状、稍大片状模糊影、边缘不清。此征象是钝性肺挫伤后最早出现的影像征象之一。
&&&&&&& 2.2.2肺实变17例，右肺12例，左肺5例，CT主要表现为片状、带状，部分实变影内可见支气管充气征，多分布在肋骨下、脊柱旁沟区域。
&&&&&&& 2.2.3肺不张7例，右肺3例，左肺2例，CT主要表现为三角形片状实变影尖端指向肺门，底边位于肺门外、其内未见支气管充气征带状致密影多由于胸腔积液或血气胸压迫所致。
&&&&&&& 2.2.4肺水肿8例，右肺5例，左肺3例，CT主要表现为间质性肺水肿，表现为肺纹理增粗、模糊不清晰、其间伴有斑点状或片絮状模糊影、小叶间隔增厚以及两侧胸水和叶间裂积液、心影增大。
&&&&&&& 2.2.5ARDS2例，CT主要表现为两下肺弥漫分布片絮状高密度影、密度不均、边缘模糊、期内可见支气管充气征。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& [3]肺挫伤是胸部外伤中的一种综合性病变，又名创伤性湿肺，Burford于1945年观察病肺的病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出&创伤性湿肺&，国内有学者提出&创伤性湿肺&亦称之为&湿肺& 或&湿肺综合征&。[4]另有&成人呼吸窘迫综合征&、&休克肺&、&肺微栓&、&进行性肺实变&、&肺透明膜病&等之称。
&&&&&&& 肺挫伤是由于外力作用于胸部并向肺内传递暴力力量到达肺实质，造成毛细血管的破裂，肺泡及肺间质出血，继发肺间质肺水肿而肺表面无破裂为特征。肺挫伤多为钝性力作用于胸部、大多数肺挫伤为钝性肺挫伤，在其发病原因中，[5]特别常见于交通伤，交通事故中肺挫伤的发生率为50%～60%，在钝性胸外伤中肺挫伤的发生率为30%～70%，病死率14%～40%。[6]肺挫伤是由于外力作用使肺实质的微血管受损伤致肺泡内发生渗出和出血的改变，可分为单侧或双侧、局灶性或多灶性、弥漫性分布。动物实验证明,CT 对肺挫伤的评价与活检结果基本一致,无假阳性。[7]胸部CT检查，在肺挫伤10Min扫描显示有改变,伤后2h更显著,24～48h后浸润阴影渐渐清晰。由于 CT对肺挫伤后的各种病理改变的检出敏感性极高，可明确损伤的部位、程度、性质、尤其对伤势严重有复合伤的，可快速明确诊断，达到提高治愈率，所以CT扫描可认为是肺挫伤的首选影像学检查方法。[8]肺挫伤后胸部CT表现主要为间质性肺水肿改变，其CT表现可分为：①肺纹理增多、增粗、轮廓模糊,呈网格状,散在多发小斑点及絮片状密度增高影,境界模糊不清。②大片状实变影,不呈肺叶或肺段分布,边缘模糊,实变区有时可见到网格状低密度影和&支气管充气征&。③&面纱征&即磨玻璃样肺,呈云雾状,其内血管清晰,支气管通畅。&
&&&&&&& Miller等人为应用CT进行三维重建可以较准确的判断出肺挫伤的体积，据此可以用于判断肺挫伤后的病情发展以及评估下一步的治疗。[9]陈恩惠等根据肺挫伤的CT表现，将肺挫伤分为5型：①弥漫型:肺窗见病灶弥漫,密度稍高,边缘模糊,呈斑片、云絮状,此型又可分为病灶广泛的广泛弥漫性和较局限的局限弥漫型。②分支型:病灶沿支气管分布呈分支状。③团块型:肺挫伤灶较为局限,出血较多,病灶呈团块状,密度较高。边缘清晰,其内可见含气支气管征。④边缘型:挫伤病灶沿肺叶边缘分布。⑤实变型:肺挫伤严重,病变渗出明显,肺叶完全实变。
&&&&&&& 由于肺挫伤多数于伤后10Min胸部CT检查就可发现肺部异常，一般肺挫伤多发生在肺受伤部位，亦可发生在受伤对侧，气浪浪冲击伤两肺均可发生，可不按肺段或肺叶分布。伤后2～5小时显著，24～48h开始吸收，3～4天左右可完全吸收，吸收慢着可延迟1～2周，如果肺挫伤病变超过一定时间还不消退或病变加重时，则提示合并肺部感染或ARDS。肺挫伤的CT影像表现多样，在影像学肺挫伤主要依靠X线胸片及CT检查，胸片的意义在于显示肋骨骨折的全貌及可以及时动态随访观察，且减少患者的X线辐射剂量。通过该组病例认为CT是肺挫伤首选的影像学检查方法，因其敏感性高、检查速度快，密度分辨率较高，可明确肺挫伤的部位、性质、程度，尤其对伤势严重有复合伤的患者，能早期清晰显示肺挫伤的细节较普通平片较好，可根据临床表现进行CT复查，为临床观察病情及调整治疗方案提供重要帮助。
参 考 文 献
[1]潘纪戌，张国珍，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学主编.科学技术文献出版社.P515.
[2]Einsiedel T,Liener U,BrinkMann A,et al.Fatal outcoMe afterMultiple trauMa.The thoracic injury as the decisive factor[J]Unfallchirung,）:771.
[3]Groskin SA.Selected topics in chest trauMa[J]Radiology,5.
[4]周鹏,高雪梅.创伤性湿肺的X线与CT诊断[J].实用医学影像志,）:1091.
[5]郭佑民，陈起航，王玮等，主编.呼吸系统诊断学.上海：上海科学技术出版社..
[6]周康荣，徐从德，张志勇，等.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社..
[7]王树军,刘金山,陈苏峰,张道忠.胸部CT指导肺挫伤诊治10例[J].中国基层医药）:675.
[8]林锋,郑显秋,许崇永.创伤性湿肺的CT诊断[J].温州医学院学报,）:591.
[9]陈惠恩,蔡厚洪.肺挫伤的CT分型与临床意义[J]中华创伤杂志,）:114.
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