椎间盘源性下腰痛的诊断与治疗_百度文库
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椎间盘源性下腰痛的诊断与治疗
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&&椎​间​盘​源​性​下​腰​痛
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你可能喜欢作者：&作者本人请参看导师姓名：&学位授予单位：&授予学位：硕士学位年度：2012专业：&关键词：&&&&摘要:（摘要内容经过系统自动伪原创处理以避免复制，下载原文正常，内容请直接查看目录。）目标：商量比较等离子融化髓核成形术与传统守旧医治腰椎间盘源性腰痛的初步临床疗效。办法：回想比较剖析本院2008年12月—2011年4月医治的60例椎间盘源性腰痛患者，病例分为等离子髓核融化术(D组，34例)和传统守旧医治(B组，26例)。D组：男21例，女13例；年纪19一60岁，均匀43。7±5。3岁，病程6一20个月，均匀8。8±2。1个月，合计36例椎间盘病变，病变椎间盘位于L3/41例，L4/520例，L5/S111例，同时涌现L4/5和L5/S 12例。B组：男15例，女11例；年纪20～57岁，均匀39。2±3。9岁，病程6～16个月，均匀8。3±1。9个月，合计27例病变椎间盘，病变椎间盘位于L3/41例，L4/517例，L5/S17例，同时涌现L4/5和L5/S11例。两组行医治后7天、14天和3月对两组患者停止视觉模仿痛苦悲伤(VAS)品级评分、Oswestry功效妨碍指数(ODI)评分、医治优秀率评分、患者满足率评分及评分比拟和两组患者均匀住院天数比拟剖析；记载3月、6月复病发例例数，行复发率比拟剖析。成果：两组患者年纪、性别、病程、体重指数、医治前VAS评分和ODI评分比拟，差别无统计学意义(P》0。05)，两组患者具有可比性。两组患者医治后各对应的时光点上VAS和ODI评分比拟有统计学意义(P《0。05)；两组医治后各时光点VAS和ODI评分与医治前比拟均有显著改良(P《0。05)，D组14天与3月随访比较上述评分无差别(P》0。05)，B组14天与3月随访比较上述评分有差别(P《0。05)。医治后3月随访时两组临床疗效，D组优秀率为91。1%，B组为65。3%，患者满足率D组为94。1%，B组为65。3%，两组间比拟差别有统计学意义(P《0。01)。术后终末随访D组2例(5。8%)、B组9例(34。6%)症状复发，差别有统计学意义(P《0。01)；个中9例接收再手术医治，2例守旧医治。两组在总住院天数上(x±s，天)，D组为5。8±1。7，B组为14。5±2。6，差别有统计学意义(P《0。01)结论：等离子髓核成形术医治椎间盘源性腰痛具有操作简略、平安、微毁伤、住院时光短、近期疗效确定和并发症少等长处，易被人们接收，临床后果优于惯例守旧医治，但中远期疗效尚需历久年夜样本随访；关于守旧医治后果欠安开撒手术医治之前的可斟酌晚期行等离子髓核成形医治。Abstract:Objective: to discuss the preliminary clinical efficacy of plasma melting and conventional conservative treatment of lumbar disc source of low back pain. Methods: recall the comparative analysis of the hospital in April 2011 December 2008 treatment of 60 cases of lumbar disc source of low back pain patients, patients were divided into the plasma core melt (D group, 34 cases) and traditional conservative treatment (group B, 26 cases). D group: male 21, female 13; age 60 a 19 years old, average 43. 7 + 5. 3 years old, the course of 20 months, even 8. 8 + 2. 1 months, total 36 cases of intervertebral disc lesions, the lesions of the intervertebral disc is located in L3/41 cases, L4/520 cases, L5/S111 cases, while the emergence of L4/5 and L5/S in 12 cases. B group: male 15, female 11; age 20 ~ 57 years old, average 39. 2 + 3. 9 years old, the course of disease 16 to 6 months, even 8. 3 + 1. 9 months, a total of 27 cases of lesions of the intervertebral disc, the disc is located in L3/41 cases, L4/517 cases, L5/S17 cases, while the emergence of L4/5 and L5/S11 cases. Two groups treatment after 7 days, 14 days and 3 months of two groups of patients visual imitate pain (VAS) grade score, Oswestry function block index (ODI) score, cure rate of excellent score, patient satisfaction rate score and score compared and two groups of patients with uniform length of hospital stay
recorded 3 months, 6 months, complex disease cases, the recurrence rate of comparative analysis. Results: two groups of patients age, gender, duration of disease, body mass index, treatment before the VAS score and ODI score comparison, the difference was not statistically significant (P, 0. Two), the 05 groups of patients with comparability. The two groups of patients after treatment of the corresponding time points on the VAS and ODI scores were statistically significant (P "0. Two group of treatment after each time point VAS and ODI score and treatment before the comparison has significantly improved (P "0. 14), D group of 05 days and March follow-up comparison of the above score no difference (P 0). 14), B group of 05 days and March follow-up comparison of the above ratings are different (P "0. 05). After March, two groups of clinical curative effect, D group excellent rate was 91. 1%, B group was 65. 3%, the patient satisfaction rate of D group was 94. 1%, B group was 65. Two, the difference between the 3% groups was statistically significant (P "0. 01). After operation, 2 cases of D group were followed up (5. (8%), B group of 9 cases (34). 6%) the recurrence of symptoms, the difference was statistically significant (P 0. 9), 01 cases received reoperation treatment, 2 cases of conservative treatment. The two groups in the total length of stay (x + s, days), D group was 5. 8 + 1. 7, B group was 14. 5 + 2. 6, the difference was statistically significant (P "0. 01) conclusion: plasma nucleus angioplasty treatment of intervertebral disc source of low back pain with simple operation, safe and micro damage, hospitalization time short, the recent curative effect and less complication, wait for an advantage, easy to be receiving people, clinical consequences is better than that of the conventional conservative treatment, but long-term efficacy still need to long-term big sample follow- a conservative treatment consequences of the Qianan open cast operation cure before can consider advanced plasma nucleoplasty treatment.目录:摘要4-6ABSTRACT6-8前言9-11临床资料11-14方法14-18结果18-27讨论27-35结论35-36参考文献36-40附录40-42综述42-53&&&&参考文献49-53致谢53原价：￥20.00元折价：￥5.00元分享到：相关文献|外科医师\椎间盘源性腰痛的专家讨论_外科
&&&&【提要】外科主治医师医师信息 : 外科医师\椎间盘源性腰痛的专家讨论_外科
&&&&2014外科医师\椎间盘源性腰痛的专家讨论_外科&&&&中华外科杂志编辑部整外科精华&&&&关于椎间盘源性腰痛的专家讨论&&&&(在&2007全国腰椎退行性疾患学术论坛&上)&&&&杨有庚(吉林大学第二附属医院)：椎间盘源性腰痛近年来研究很多，很时髦。但我有一个疑问，是否存在椎间盘源性腰痛这种疾病?支持我的论点的论据有三点：第一，不是每个椎间盘突出患者都有腰痛，大约30%的椎间盘突出患者只有腿痛症状。而每个椎间盘突出患者都有椎间盘源性腰痛的病理改变，如纤维环破裂，髓核释放化学物质等;第二，一些无明显椎间盘突出患者，腰痛非常严重，一些患者经过按摩推拿立即缓解症状，那么引起椎间盘源性腰痛的因素，如化学因素能立即去除吗?第三，椎间盘退变引起的一些继发性改变，如小关节退变，也是引起腰痛的重要原因，椎间盘源性腰痛是否考虑到这些改变引发的腿痛，也存在疑问因此，椎间盘源性腰痛是否作为一种独立疾病真正存在，值得商榷。&&&&徐荣明(宁波市第六人民医院)：我不同意杨有庚教授的观点。椎间盘源性腰痛定义在国内外都已经很明确，即腰痛是由椎间盘内部病变引起，这种腰痛往往不伴有腿痛。在美国，对椎间盘源性腰痛首先是经过长时间的保守治疗，治疗时间可能长达1～2年，只有对那些症状严重，保守治疗无效的患者，影像学证实由某个间盘引起的腿痛，往往需要手术介入。有多种可选择的方法，如微创方法，脊柱融合等等。手术的选择最好个体化，包括两个含义：患者的情况和术者对某种治疗方法的熟练程度。&&&&郑召民(广州医科大学第一附属医院)：是否可以这样认为：椎间盘源性腰痛是椎间盘突出症的一个早期表现。椎间盘突出症的治疗有保守和手术治疗，手术治疗主要是手术减压缓解神经根症状，而对腰痛的改善作用不是很好。既然椎间盘源性腰痛与椎间盘突出密切联系，是否可以通过手术脊柱融和缓解椎间盘突出症患者的腰痛。&&&&彭宝淦(武警总医院)：刚才郑召民教授提出的这个问题很好。椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛是不同概念，椎间盘突出是指椎间盘破裂髓核突出到椎管内，而椎间盘源性腰痛，是指纤维环破裂，没有椎间盘突出。，纤维环外层有神经血管分布，椎间盘内破裂后，神经血管肉芽组织沿破裂到向内生长。而椎间盘突出，则是在突出椎间盘组织表面形成血管肉芽组织。所以说椎间盘源性腰痛这种病是确实存在的，与椎间盘突出症不一样。&&&&聂远(山东大学齐鲁医院)：在国外，椎间盘源性腰痛的手术治疗适应证是：(1)有腰痛症状，与身体姿势有关，没有下肢痛症状;(2)经过至少6个月的保守治疗，无效;(3)经过椎间盘造影证实腿痛节段。并且手术治疗已从脊柱融和技术过渡到动力固定技术。&&&&陈仲强(北京大学第三医院)：关于椎间盘源性腰痛争论很多，许多问题还没有解决。第一，关于椎间盘突出症合并椎间盘源性腰痛的比例，我们认为，有一部分人只表现为下肢症状，大部分患者合并腰痛。第二，椎间盘突出和椎间盘源性腰痛的基本病变是退变，都会有血管肉芽组织长入和炎症因子释放。第三，椎间盘源性腰痛是否引起腿痛，理论上说没有突出不会引起腿痛，但椎间盘内炎症介质通过破裂裂隙漏出到椎管，刺激神经根，可以引起腿痛症状。&&&&李放(北京军区总医院)：随着对椎间盘神经解剖的认识，人们开始应用椎间盘源性腰痛的这个概念。椎间盘源性腰痛是近20年有关椎间盘退变的比较重要的一个认识。这种疾病，包括idd，ddd等是存在的。很类似于一部分人有高血压病，而另一部分人除了高血压还伴有其他疾病。有关椎间盘源腰痛的诊断，目前认为椎间盘造影术是金标准，我认为没有一个绝对的金标准，因为一部分椎间盘造影证实疼痛的椎间盘，手术治疗后症状并没有改善。&&&&李佛保(中山大学第一附属医院)：我反对椎间盘源性腰痛患者行人工椎间盘置换术。对椎间盘源性腰痛，有多种治疗方式选择，人工椎间盘置换只能是最后的选择。&&&&王沛(天津医科大学总医院)：椎间盘源性腰痛的诊断任重道远，首先应该明确腰痛和椎间盘退变的因果关系，腰痛产生的原因很多，椎间盘造影作为椎间盘源性腰痛的金标准仍有挑战。&&&&李锋(武汉同济医院)：椎间盘源性腰痛和椎间盘退变性疾病，我认为可能是椎间盘退变的同一个过程的不同阶段。在治疗上应根据不同病程阶段采用个性化治疗。&&&&杨有庚(吉林大学第二附属医院)：如果说存在椎间盘源性腰痛，是否应把名称改为椎间盘退行性疾病。对椎间盘源性患者行人工椎间盘置换不可取。&&&&郑召民(中山大学第一附属医院)：在文献中，ddd包括椎间盘源性腰痛在内的所有椎间盘退变疾病，其中最轻的就是椎间盘源性腰痛。因此，我理解椎间盘源性腰痛是椎间盘退变早期的一个症状或疾病。&&&&姚猛(哈尔滨医科大学第二附属医院)：首先，我认为椎间盘源性腰痛的诊断不是很准确，单纯通过椎间盘造影，hiz和modic改变诊断椎间盘源性腰痛进行人工椎间盘置换，我认为不可取。第二个问题：什么是椎间盘源性腰痛?是不是腰痛都是椎间盘源性的?概念不是很清楚，容易混淆。引起腰痛的原因很多，因此在诊断上是有差别的。&&&&陈其昕(浙江大学医学院第二附属医院)：椎盘源性腰痛带来了两个问题：一个是给我们的研究指明了方向;第二个是因其本身定义上的模糊，给我们带来了许多困惑。同时，在诊断方面缺乏一个金的标准。提一个建议，是否可以通过会议或杂志设给我们提出一个比较规范的定义?是否可以制订一个椎间盘源性腰痛的诊疗指南?&&&&金大地(南方医科大学南方医院)：椎间盘源性腰痛的定义肯定存在，椎间盘源性腰痛和椎间盘源性腰腿痛是两个概念。我们对知道椎间盘突出可以引起腰腿，许多因素引起腰痛。随着对疾病的认识，我们知道椎间盘纤维环的破裂，可以引起腰痛。丰富了我们对椎间盘疾病病理的认识。椎间盘造影疼痛复制诊断椎间盘源性腰痛，就目前来说是不是办法的办法。通过这次论坛，我们希望能鉴定一个椎间盘源腰痛的诊断范畴。关于治疗，我主张阶段性治疗，根据不同时期，不同阶段采取相应的治疗手段。因此，如果否定人工椎间盘置换，也不可取。&&&&贾连顺(第二军医大学上海长征医院)：椎间盘源性腰痛的定义，诊断标准，治疗程序是我们本次讨论的重点。希望大家在选择脊柱融和或椎间盘置换治疗椎间盘源性腰痛时，认真选择好适应证。&&&&侯树勋(解放军总医院第一附属医院)：今天我们讨论的椎间盘源性腰痛是个充满争议的问题。我认为椎间盘源性腰痛是存在的，椎间盘造影时一定要做相邻阶段对照。我们能否在以下三个问题形成共识：(1)避免泛用间盘源性腰痛的诊断。目前为止，椎间盘造影和疼痛复制是最可靠的诊断手段。但仍有例外，因此存在争议。(2)摸索一种无创、实用的诊断方法。在诊断上还需要进一步研究，通过其他无创方法是不是可以达到诊断目的。(3)筛选一种简单、经济、有效、安全的治疗手段。我认为椎间盘源性腰痛是椎间盘退变的早期临床表现，应该提倡阶段性和个性化治疗。&&&&总之，我认为有两个不等于：第一，影像学表现不等于患者的症状原因和症状的改善;第二，理论上最好的治疗方法不等于实际上最好。本次论坛讨论非常热烈，希望大家在椎间盘源性腰痛深入研究，使我们国家骨科医生在这一方面有所突破。&&&&外科主治医师考试资料&&&&
特别声明：彭宝淦,吴闻文,侯树勋,张春丽,杨毅,王晓宏,付小兵,椎间盘源性下腰痛的发病机制
擅长领域&专家姓名
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&>&&>&内容
文献名称：椎间盘源性下腰痛的发病机制
&&&&前言：目的　探讨椎间盘源性下腰痛的发病机制。方法　腰椎后路切除的 17例椎间盘源性下腰痛患者的 19个经腰椎间盘造影术证实的疼痛腰椎间盘 ;同时收集 12个在MRIT2 加权像上信号明显减弱、无腰痛症状的生理椎间盘和 10个正常对照椎间盘 ,行检查和、神经和的检查。结果　椎间盘源性下腰痛患者的疼痛椎间盘在学上的显著特征表现为 ,一条从髓核至环外层的血管化肉芽组织条带区 ,其间伴有 1个或多个裂隙 ;肉芽组织条带区与椎间盘造影术后上显示的纤维环裂隙一致 ,肉芽组织之外的纤维环结构基本正常。生理老化椎间盘和正常对照椎间盘表现为与年龄的改变。免疫组织化学染色显示 ,疼痛椎间盘中P物质、神经丝蛋白和血管活性肠肽 3种神经肽阳性神经纤维分布数量和比例 ,较正常对照椎间盘和生理老化椎间盘明显增多 ;神经纤维主要沿伴有裂隙的肉芽组织条带区分布 ;疼痛椎间盘髓核中可见P物质和神经丝蛋白的阳性神经纤维分布。结论　椎间盘后方神经分布广泛的肉芽组织条带区是椎间盘造影术疼痛和椎间盘源性下腰痛的起源部位。肉芽组织条带可能起源于椎间盘的创伤。生理。。。&&&&Objective To study the pathogenesis of the pain of discography and the discogenic low back pain. Methods 19 specimens of lumbar intervertebral discs from 17 patients with discogenic low back pain during posterior lumbar interbody fusion,and 12 physiologically aging discs and 10 normal control discs were collected to investigate the morphologic features and innervation containing neuropeptides substance P (SP),neural filament (NF),and vasoactive-intestinal peptide (VIP). Results The distinct morphologi...
椎间盘源性下腰痛的发病机制
Article Name英文(英语)翻译
The pathogenesis of disc
PENG Bao-gan~*;WU Wen-HOU Shu-ZHANG Chun-YANG Yi;WANG Xiao-FU Xiao-bing.（~*Department） of Othe 304th Hospital of People′s Liberation ABeijing 100037;C
作者单位Author Agencies
解放军第三○四医院骨科;
解放军第三○四医院病理科;
解放军第三○四医院创伤修复研究室 100037北京;
100037北京;
文献出处 Article From
中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业)
博士论文 2000年度
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