湖南一患者心跳停止 经一小时全力抢救后奇迹生还
　　新华社长沙1月25日电（记者帅才）记者25日从湖南省人民医院获悉，近日，一名胸痛患者心跳停止后，经医护人员一小时的全力抢救，奇迹生还。　　据湖南省人民医院马王堆院区急诊科医学二科医生谭俊彩介绍，近日，62岁的甘先生出现反复胸痛的症状，在家人陪同下，来到湖南省人民医院马王堆院区心血管内科门诊就诊，接诊的丁家崇主任医师给甘先生做了检查。患者在描述病情时突然出现神志不清、抽搐、呼吸急促的情况，心脏停止跳动。丁家崇迅速给患者实施胸外心脏按压，并与急诊二科医护人员一起迅速把甘先生转运至急诊科抢救。　　“马上进行气管插管……心跳还未恢复，继续心肺复苏！”医院心内六科罗巍副主任医师与急诊科刘轶群主治医生在抢救室里全力抢救患者。半小时过去了，患者还没有恢复心跳，医护人员没有放弃，依旧全力抢救患者……1个小时后，在罗巍与急诊科医护团队的努力下，患者心跳恢复。　　目前，患者脱离了生命危险，转入普通病房。“此次抢救患者，医护人员第一时间反应，减少了中间环节，体现了医院急救绿色通道的无缝衔接。在急诊科每一次的生命争夺战中，医护人员从不会轻易放弃。”医院急诊二科主任张义雄说。当前位置： 第A16版:国内新闻
心跳停止后经一小时抢救湖南一胸痛患者奇迹生还
■新华社　　记者25日从湖南省人民医院获悉，近日，一名胸痛患者心跳停止后，经医护人员一小时的全力抢救，奇迹生还。　　据湖南省人民医院马王堆院区急诊科医学二科医生谭俊彩介绍，近日，62岁的甘先生出现反复胸痛的症状，在家人陪同下，来到湖南省人民医院马王堆院区心血管内科门诊就诊，接诊的丁家崇主任医师给甘先生做了检查。患者在描述病情时突然出现神志不清、抽搐、呼吸急促的情况，心脏停止跳动。丁家崇迅速给患者实施胸外心脏按压，并与急诊二科医护人员一起迅速把甘先生转运至急诊科抢救。　　“马上进行气管插管……心跳还未恢复，继续心肺复苏！”医院心内六科罗巍副主任医师与急诊科刘轶群主治医生在抢救室里全力抢救患者。半小时过去了，患者还没有恢复心跳，医护人员没有放弃，依旧全力抢救患者……1个小时后，在罗巍与急诊科医护团队的努力下，患者心跳恢复。目前，患者脱离了生命危险，转入普通病房。&||/|/|/|/|/||
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急诊急救中遇到的各类突发事件的讨论
首先欢迎您的到来！不理解标题的站友请看：>由于急诊急救工作的特殊性，及急诊急救的飞速发展，关于急诊急救的材料不是很多，对急诊急救感兴趣的站友可以参加讨论，不管能不能讨论出“一本书”来，都是对急诊急救的有益探索望得到版主的支持讨论的话题是“急诊急救中遇到的各类突发事件的讨论”。需要急诊急救的时候，情况本身就不是很稳定。不是很稳定的情况下很有可能再出现各类突发事件。这时的突发事件包括：病情的变化，患者及家属情绪的变化，空间环境的变化甚或威胁生命安全的事情出现；或是需要多方救助时，协调方面出现问题；等等。正因为有很多意想不到的突发事件，所以才需要站友们集思广益，共同来完成急诊急救中遇到的各类突发事件的讨论。需要讨论的是：1，可能有何种突发事件？2，出现这种突发事件时可能会出现哪些后续事件？3，注意事项及如何应对？希望站友们支持！占位,请讨论我进修时遇到的,80岁老人,冠心病史,1小时前突发胸闷憋气,在老人院医务室输液\吸氧不见缓解,呼120入院,到急诊时患者面色苍白,口唇紫绀,P62次/分,BP80/60mmHg,查心电图:下壁心梗.给予抢救期间,患者心率血压逐渐下降,经50分钟抢救无效死亡,当时只来了2个家属,患者死亡时家属陆续到医院,其中有些家属很激动.不停的嘟囔:为什么在院外还有呼吸\心跳,入院后守着医生却抢救无效.当时听着确实很起火,一个参加抢救的年轻大夫就和家属解释,结果没控制住情绪,解释演变为口角,幸好主任在场才平熄.其实明白人都知道是怎么会事,但做医生的应该体谅家属的心情,而且家属刚刚到,不太了解情况,我觉得在急诊遇到类似情况很多见,而且大多数是危重病,家属一时不能接受现实比较过激.我觉得最好的处理方法是保持沉默,做关于病情的适当的必要的解释,年轻医生可以请上级大夫一起处理,一定控制住情绪,否则会影响后面的工作,弄不好还会挨打。急诊工作真难做,经常出现意想不到的事,上次有一个发热病人,女,32岁,因发热就诊,病人有SLE病史10余年,当时高热,颈部淋巴结肿大,无心慌憋气及胸闷胸痛,一人前来就诊,结果在输液数小时后突发呼吸困难.大汗,很快抢救无效死亡。其家属到来情绪过激,后因本院一领导与之有亲,才算平息。
急诊中,经常出现意想不到的事发生,如猝死,而且现在心脏病已年轻化,家属往往不能接受,目前社会及新闻媒体看法对医疗卫生不利,医院及医生常常自认倒霉。院内急诊都是这样，我们还经常跑120院前急救更是一个“难！”呀。按国内急120的要求：:急救半径8公里,反应时间15分钟,回车率小于3%。但是我们医院位于城市边，负担周边乡镇30－40公里的范围急诊120，没法满足上述条件，而且有些还是乡村里太难找了，叉路又多！好多危重病人没等我们赶到就是死了，死了多时的还得抢救呀！周围一大堆乡亲们都埋怨我们来迟了，你一句，我一句的所有的气都撒在我们医务人员上，踢我们的设备，如果我们态度不好就得挨一顿爆打不可！遇到大热天大街上猝死的病人，那更烦，现场人又多，现场心肺苏抢救，热呀！围一大堆人还不停七嘴八舌的乱说，一个字“累！”　我是心内的，没在急诊值过班，但是在心内科值班时，也有遇到过急救病号的：1、可能的突发事件：
比较多的是急性心梗、急性心衰、 心律失常。2、出现这种突发事件时可能会出现哪些后续事件：
患者病情恶化死亡比较多见，因为这些病人年龄都比较大，基础病多，用药的种类多，内环境容易紊乱。但是正因为疾病的多变性和易变性，病房又不让家属陪床，往往家属白天看到自己的亲人还好好的，一眨眼，一个电话把他们叫过来，亲人就没了，情绪激动是很常见的。3，注意事项及如何应对：
1）实时向病人亲属说明病情，取得他们的理解；
2）平时该做的检查一定要做全，有情况时一是有利于上级医师处理病情，二是家属有疑问时也有凭据；
3）不管你会不会，一有情况，千万记得及时向上级医师汇报情况，争取他们及时的帮助，在紧急情况下，你必须寸步不离病人，你也应该叫护士通知上级医师到场；
4）吃亏是福气，特别是口头上的吃亏，病人家属骂你，你就让他骂几句，家属宣泄后情绪也容易平静下来，有利于事件的处理。我来谈谈患者家属及围观群众的问题：在急诊科通常会遇见这样的情况，一个急诊病人就诊，跟随了一大群家属及群众，表现为慌慌张张、七手八脚、七嘴八舌，场面极为混乱，一些人就大声呵斥医护人员快点。这个时候最容易出现问题，最容易激化矛盾，在这个时候作为医护人员应该怎样处理最好？我认为：1、医护人员应该在行动中要表现出急迫，马上接待指挥将病人安放在抢救室，变被动为主动；2、接着马上安监护仪、吸氧、建立静脉通道、采血等，一般这时家属和群众看见你在做事，不会对你有什么意见；3、疏散围观家属及群众，理由是阻碍抢救，谁也不愿意阻碍，一般会散开；4、询问病史，肯定会七嘴八舌，就问谁在发病现场谁知道清楚就问谁，其余人员全部疏散出抢救室，最好把抢救室门也关了；5、边询问边查体，生命体征不稳定，按相关抢救程序进行，需要立即心肺复苏就立即复苏；6、告知家属病情危重，正在尽一切努力抢救，注意下病危通知并签字，即使病人已经死亡，暂不下死亡通知，继续按照常规抢救，过段时间再通知，通知前注意家属及群众的情绪；7、抢救中不要随便说话，特别是不要埋怨同事、设备、药品等，不要慌张，自己经验不足，及时请会诊，协助处理；8、不允许在抢救室摄像、拍照，一旦发现就请出去，理由是阻碍抢救，如不听从，可请保安协助。以上就是我这几年在抢救中的经验。综上，在处理这类问题时应该表现出急迫、从容、变被动为主动，特别是要忍得，对家属的情绪要注意观察，掌控，如果自己不能掌控就换人处理此事。好了，最后祝各位师兄师弟好运常在，笑口常开，永远没烦恼！我记得原来在一个基层门诊,有一天晚上,来了一个高热病人.当时记得病人隐瞒了SLE病史,我当时仅考虑为一般常见病上感,正准备输液治疗.后来进来了一个熟人,告诉我这个病人已四处求医,倾家荡产了.这次病了好多天了,实在挺不住了.只好到小地方来.我惊出了一身冷汗,要知道小医院晚上连个血常规都没法做.要是在输液过程中病情恶化.当时基层的抢救设备也没有,即使有,对于一个系统性SLE的真能搞过来吗.我只好把她打发走了.我当时所在地区,经常有一些如晚期糖尿病的人,也没什么钱,实在不行了,就往小地方来,有的刻意隐瞒病史,打算死在医院也许能捞上一点.说了这么多,希望战友们在急诊多个心眼.尤其是哪些隐瞒病史的.我在进修时于急诊值夜班时曾有如下经历：一男性患者，45岁，酒后持续性腹痛1小时来，既往有“胃病”，查：痛苦状貌，大汗出，心肺听无异常，上腹部压痛明显，ECG正常，腹透无异常，淀粉酶正常，考虑急性胃炎，给予法莫替丁，654－2及VC等静滴，疼痛曾短暂缓解，后又予杜冷丁肌注，约两小时多后仍腹痛不止，遂请示本院老师，指示重做ECG，乖乖！2，3，AVF导联ST段上抬》2MM，赶紧再查CTNT,CTNI,CKMB,前两项高了，急性下壁心梗！下边就开始准备溶栓了，还好这个病人最后恢复的很好。从这个患者身上我体会到对于那些40岁以上的上腹痛患者均应常规ECG，必要时多做一次。前天急诊值班，120送来一个酒精中毒患者。对于酒精中毒并没有什么可怕的，关键是此患者神志仍清醒，正处于躁动状态，一看见我就破口大骂，冲我踢了一脚，差点被他踢到。好不容易把他放到床上，他仍翻来覆去，口中喊着“我就是刘德华，你们能把我怎么样！我没喝多”。家属费了半天劲才把他按住。家属在一边催我：“大夫，快想办法”。问家属他喝了多少，家属也说不清楚。本来要给他洗胃，但他把胃管含在嘴里，而且咬着不放，没办法，只能输液。护士给他扎液，他也不配合，朝护士吐痰，太恶心了。家属仍催我：“大夫，快点”。对于此类患者，如果心里没底，那就慌了，不说被病人或家属骂，而且病人和家属可能趁着酒劲把我打一顿。首先确保没有生命危险：在家属帮助下，测血压正常，做心电图正常，放心了。其次，安抚着急的家属：对他们说：“给他输点解酒的、保护胃的药就没事了，不过等药物起作用还得一会时间”。再安抚病人：“我们都知道你是刘德华，你也没喝多，但喝了酒对胃不好，输点液就没事了”。谁都知道，酒精中毒后开始是兴奋期，6－8小时后是抑制期，给他10％ GS 500ml+纳洛酮1.2mg/ivgtt 、纳洛酮1支/入壶，葡萄糖可帮助酒精氧化，纳洛酮拮抗酒精，再给他输点泰胃美保护胃粘膜。开始病人还大吵大叫，不过过了一会就睡着了。家属情绪也没那么激动了，俺的心也放下了。前天急诊值班，120送来一个酒精中毒患者。对于酒精中毒并没有什么可怕的，关键是此患者神志仍清醒，正处于躁动状态，一看见我就破口大骂，冲我踢了一脚，差点被他踢到。好不容易把他放到床上，他仍翻来覆去，口中喊着“我就是刘德华，你们能把我怎么样！我没喝多”。家属费了半天劲才把他按住。家属在一边催我：“大夫，快想办法”。问家属他喝了多少，家属也说不清楚。本来要给他洗胃，但他把胃管含在嘴里，而且咬着不放，没办法，只能输液。护士给他扎液，他也不配合，朝护士吐痰，太恶心了。家属仍催我：“大夫，快点”。对于此类患者，如果心里没底，那就慌了，不说被病人或家属骂，而且病人和家属可能趁着酒劲把我打一顿。首先确保没有生命危险：在家属帮助下，测血压正常，做心电图正常，放心了。其次，安抚着急的家属：对他们说：“给他输点解酒的、保护胃的药就没事了，不过等药物起作用还得一会时间”。再安抚病人：“我们都知道你是刘德华，你也没喝多，但喝了酒对胃不好，输点液就没事了”。谁都知道，酒精中毒后开始是兴奋期，6－8小时后是抑制期，给他10％ GS 500ml+纳洛酮1.2mg/ivgtt 、纳洛酮1支/入壶，葡萄糖可帮助酒精氧化，纳洛酮拮抗酒精，再给他输点泰胃美保护胃粘膜。开始病人还大吵大叫，不过过了一会就睡着了。家属情绪也没那么激动了，俺的心也放下了。心里有底了也不能大意！我们单位就有这样一个教训！一个55岁的男病人因口服了一种叫“秋桃盖顶”的农药（说是农药实际上是一种氨基酸类的农用肥料），来的时候神志清楚，生命体征正常，就感恶心，给于洗胃后转到病房，当时值班的医生也认为这类药就只对症治疗，没有过多的向患者家属交代病情。就在开医嘱，准备做常规检查时，病人突然出现呼吸困难，继而出现潮式呼吸，立刻施行抢救，最终呼吸、心跳停止而死亡。后来家属大闹了医院，赔了8000元钱了事。但现在都还不知道是什么原因死的呢。任何时候都不能大意啊！！我也说一个：以前在急诊轮科时，最怕就是去酒吧接那些醉酒闹事的患者。有一天晚上又遇上了，去一个酒吧接喝醉酒被打伤的患者。去到现场后，给患者做了简单的检查、包扎，突然就围上一帮人要继续打。幸亏司机勇敢，大喝一声，才制止了。遇到这种事情时，应该处理快速，先把患者带上车，或者可以叫附近的保安或者***帮忙。但愿各位xdjm都能注意保护自己的安全。贡献一个：
谁抢救过从殡仪馆拉出来的尸体？本人。某日，20：35，急诊门口突然拉来一位放在尸体料理袋子里的患者，旁边跟来了20多人，有个可能懂医的人在说，19：00多从殡仪馆拉出来的时候还有大动脉搏动呢。既然来了，就按照正常程序抢救吧。打开尸体料理袋，里面放着一张18：00的某殡仪馆的尸体存放单。照常给与正规抢救。抢救过程中，家属突然找来了新闻媒体的记者，有人说什么，患者车祸后没有死亡，被120直接送到了殡仪馆。听到这些，心里想，虽然不是我们医院120接诊的，却不知道媒体记者们怎么写，赶快汇报院总值班室。还好总值班室领导和报社记者比较熟，澄清一下患者不是我院接诊的。我们给与了正规抢救。希望媒体能如实报道。这件事才得以平息。否则真不知道记者们会怎样写。后果会怎样？需要急诊急救的时候，情况本身就不是很稳定。不是很稳定的情况下很有可能再出现各类突发事件。这时的突发事件包括：病情的变化，患者及家属情绪的变化，空间环境的变化甚或威胁生命安全的事情出现；或是需要多方救助时，协调方面出现问题；等等。正因为有很多意想不到的突发事件，所以才需要站友们集思广益，共同来完成急诊急救中遇到的各类突发事件的讨论。需要讨论的是：1，可能有何种突发事件？2，出现这种突发事件时可能会出现哪些后续事件？3，注意事项及如何应对？我说几句，不对处请战友们指点。1、弄清重大事件的含义；因为突发事件可能是重大事件。因为各单位理解不一样，所以重大事件含义不一。我一般如此执行：3人以上的突发外伤、同时出现相同表现的可疑中毒病人；不管门诊、住院病人，只要在医院死亡的（要7天内网络直报卫生部）；发生医疗差错已经有纠纷苗头的；发生医疗纠纷的；因为打架、塌方、车祸等入院的；有危重病人在床（包括正在手术）而突然发生停电的；发现比较贵重的器材损坏、丢失；发现卫生材料和贵重药品及毒麻药品数量不对时，发现药品变质、过期及假、伪、劣药品时；发现不合格卫生材料时；发现甲类传染病和如破伤风、爱滋病等的一病人等。2、可能的后果，大家发现上诉问题后都知道怎么出来了。另外一个单独提出：患男，23岁，因咳嗽、胸闷3月，发热10天入院。胸片示右胸腔大量积液， B超定位后胸穿，抽出脓样、粘稠、恶臭的“脓液”，再反复问病史，一直不说，最后准备不抽了，说5天前在昆明诊断爱滋病，吓人一大跳。赶忙停止抽液，报告公卫科，卫生监督所也赶忙来善后，转病人去上级医院。事后反复回想，还好，2个人操作都没有接触患者体液。3、处理：我没有别的高招，但一定要冷静，先稳住病人；在马上报告，按上级指令办。]都是经验急诊工作富有挑战性,我有个实例,请大家讨论(有答案)
患者男性,46岁,周末自己在家清扫房屋,突然开门冲邻居"哑哑"比手划脚,随后倒地,由邻居送医院急救.入院时查体:口唇紫绀,浅昏迷,呼吸浅、35次/分,心率150次/分，血压190/94毫米汞柱。入院10分钟左右出现呼吸心跳骤停，即行CPR，并成功救治。
请问该病人的诊断思路，如何处理？
欢迎参与，谢谢本人是耳鼻咽喉科医师，说一说急性小儿急性喉炎。寒冷的冬天是小儿急性喉炎又是最常见的急性病之一。本病的特点是起病急、来势凶猛、症状危重。晚上容易发病，小儿白天还好好的，但到了晚上突然发病，喉痛音哑，随即出现呼吸困难。家长如稍有疏忽，极有可能引起严重后果。　　本病常见于5周岁以下的儿童。主要是因为小儿的喉腔声门较狭小，发育尚未健全，喉软骨特别软弱，喉腔附近的组织很疏松，一旦病菌感染，很容易发生炎性肿胀，引起水肿渗出；又因冬季气候较为干燥，炎性渗出物容易凝结，痰出不畅，极易引起喉腔管腔变窄或者管腔堵塞，导致呼吸困难危症的发生。　　本病初期表现为发热、流涕、轻咳、咽红、咽痛等上呼吸道感染症状，继则出现干咳，或咯而痰出不爽，咳声嘶哑，甚至出现犬吠样咳嗽声，吸气时有痰鸣音，呼吸急促而粗糙，同时伴有精神倦怠，语声沙哑，烦躁哭闹。也有的患儿虽不出现咳嗽症状，而病情迅速恶化，表现为呼吸困难明显，可出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部的内陷，也即医学士所称的“三凹症”。还可见低头呼吸，鼻翼翕动等一系列呼吸困难的表现，甚则口唇青紫，面色发黯，如不及时救治，患儿可因呼吸困难而窒息，或者因循环衰竭而死亡。所以，对本病千万不能大意，假如一旦发现有本病的可能就应及早去医院诊治。　　对急性喉炎的治疗，主要是用大剂量抗生素静脉滴注，这样见效比较快。即使合理应用激素必不可少。痰液阻塞喉腔也是本病的一大特征，口服化痰止咳药，有助于痰液的稀释排出；对于突发的呼吸困难病孩，为了抢救患儿的生命，需要采用气管切开术，此时家长应与医生密切配合，干万不可犹豫不决，以免失去抢救时机。对患有喉炎的儿童，应给予一个比较安静的环境，最好由患儿最亲近的人陪伴，以减少其哭闹，因为任何惊骇和活动都会加重呼吸困难。给患儿喂药时，要说服小儿与家长配合，以免因不合作强行喂服而出现呼吸困难。　　为了预防小儿急性喉炎的发生，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，冬季可进服些营养品，以培补正气，增强抵抗力。要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感、麻疹等呼吸道传染病的患者接触。居室应经常开窗通风，保持室内空气新鲜。一经发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有喉炎症候的儿童，更应及时就诊，随时观察病情变化，以防不测。说说我值急诊班的时候遇到的病例吧。面包车拉来的病人，路上死者的儿子还在不停的进行心肺复苏，也不知他（一个农民）是从哪学的。病人家属一来就喊着要抢救，问病史却不说。先插管，给抢救复苏，继续追问，说是掉进汽油罐里了（偷油时不小心掉进去的）。看死者全身一块一块的冷灼伤，皮肤颜色苍白，呼吸无，心音无，瞳孔散大至边缘。告知家属抢救不过来了，准备后事。让护士通知本地民警来处理。今天接到个要求出诊电话，说是某地方出车祸了，有个人躺在那不动，打电话的是个过路人。我们去了那个地方，确实有个小轿车已在排水沟里呢，路边躺着个人。见那人一动不动，开始以为人早没事了。走过近前，发现那人稍动了一下，问哪不舒服，劝跟我们去医院吧，把担架都抬到旁边了，那人坚决不走，满嘴酒味地说就是有点胃疼，躺一会儿就好了。再三劝，也不管用。让他签个字，我们就准备走了，但是问姓名，单位等，就是不说，签个字吧，也死活不肯签。等了一会儿，又过来个车，下来好几个人，冲那人就走过去了。听他们的对话，才知道是几个人酒后驾车肇事了，留一个人看车的，其他人回去找帮手去了。后过来的几个人也是醉汹汹的，还骂我们，“这儿又没病人，你们在这儿干什么！”一通脏话。我想让他们签个字算了，躲的厉害，就怕签字，骂得更凶了：“我们又没打120，谁打让谁签去！”又是一通大骂。我们心里憋着气，只好上了车，躲着点吧，我们几个满脸无奈的互相看了看……没辙了，怎么办啊，当事人不去医院，也不签字，我估计他们是想没事就算了，怕被抓住酒后驾车，或者还有其他不愿让人知道的事情。但是万一我们回去了，出事后当事人说我们没来过，那可是可能坐牢的啊，我们又没有来过的证据。肇事车连车牌也被摘下来了（也许以前就没有）。我们只好记下了后来开过来的车牌号。我们拨了交警队的电话，我们等啊等，这期间，那拨人费劲的徒手往上推那辆开在不深的排水沟里的轿车，无果，有个人说不行的话叫清障车，另外几个人说得一两千元钱呢，可能最怕还是怕交警逮住他们酒后驾车或捎带的还得暴露什么其他事情。见他们又叫了修理铺的拖车过来。没等他们把车弄走呢，交警终于来了。让交警签了个字，帮证明一下……哎！现在的事啊！今天接到一病人,流浪精神病人,右腿不灵便(可能已经很久),左腿有点擦伤,接来后按擦伤处理,给吃给喝后,其竟不走了,让人好生烦恼.打110及民政局(管流浪人的)都不管,留在这里,医院不可能赔吃赔喝,送走,万一出了事怎么办?不知道以后这样的事如何处理!患者男性,46岁,周末自己在家清扫房屋,突然开门冲邻居"哑哑"比手划脚,随后倒地,由邻居送医院急救.入院时查体:口唇紫绀,浅昏迷,呼吸浅、35次/分,心率150次/分，血压190/94毫米汞柱。入院10分钟左右出现呼吸心跳骤停，即行CPR，并成功救治。
病人入急诊科后即考虑上呼吸道梗阻,原因不明.十分钟心跳呼吸停止, 当时立即给予气管插管,心脏按压,发现喉头声带水肿明显,导管勉强过声门,机械通气,两分钟后患者心跳恢复窦性.纤支镜检未发现异物.给予抗过敏治疗,两天后脱机拔管,再追问病史,原来病人有咳嗽,自购氨苄青霉素口服,引起过敏.
由此可见,急诊工作与病房工作的区别在于:病人病情急，医生判断准、抢救快。急救过程中，有时询问病史显的就不是很急了。该病例同时给我们敲响警钟：口服的头孢类抗生素也可以引起过敏、死亡。急诊工作很多时候吃力不讨好。我在急诊ICU呆了7年，见过各种各样的突发情况。有一天从社区医疗站送来一临产孕妇，到时已心跳呼吸停止了，全身出血癍，给予气插时发现大量呕吐物混凝血块堵塞气道，无法清除，当时有是晚上，医生护士正手忙脚乱进行CPR时，突闻一母亲破口大骂：“你们是不是人啊，有没有资格当医生，她是病人，我儿子也是病人，怎么没人来给他打针？”原来她儿子6岁，发热（38.5），刚看完儿科。这时候怎么办？我们只有沉默。最后孕妇当然没抢救过来，一尸两命，惨！就这样还是有人不理解，累。有一次晚上10点钟左右，有一男子报120说：动不了，快不行了，要求急救车去。不是我接的电话，只是按出诊地点坐车进发。走到郊区的一个村路口，不知怎么走了，就回拨电话，结果好长时间无人应接，好一会儿才有个人接起了电话，很小的声音说“你们来了？”话没说完就挂了，再打就打不通了，关机！因为以前经常遇到过这种事情，把120骗到一个地方就关机了，甚至对方有时还“得意”的笑一笑再关机。护士和司机都脱口而出：“又被骗了。”我也心想是被骗了。但是没有立即往回返。等会儿另外一个电话给我打了过来，结结巴巴的说了半天，就说出几个字来，又挂了。我们也没听清说什么，以为是专门气我们呢。我们是气不打一处来，也没办法。司机要走呢，我让司机在附近转一转再走，就在附近转了一会儿，转的过程中，发现不太远处隐约看到跑过来个人，气喘吁吁的还一边招手，我们就开车迎了过去。才知道此人就是刚打电话的那个结结巴巴的，他是房东，出租屋内有人昏迷不醒了，指手画脚的带我们去了他们家。到了地方就是有一男子昏迷不醒了，屋内还有烟味呢，屋主说租房的今天刚过来，第一天住，生了点儿火。男子已经昏睡过去了，问话不答。我们迅速把患者抬到车内的担架上，吸氧，保持呼吸道通畅就回去了。人倒是没事。自从经过这次出诊经历，我再也不敢轻言：“又被骗了”。本人在北京朝阳医院急诊科进修时遇到一例：老头80多岁，因为服用了若干片似乎安定之类的药物去急诊。但是予以洗胃输液等处理，但病情很快发生变化发生sudden cardiaic death。复苏无效。家属当然不服，于是立即请超声科医师行心脏超声，显示大量心包积液，证实为AMI致心脏破裂。我也来一个!发出来共享!!一次晚上在急诊科值班,大约10PM左右来了一个45岁的男性患者,精神较差,自诉腹部疼痛,剑突下明显,急性胃炎?我在心中打了一个问号,但是我还是常规性的给这位患者急查了快速血糖,提示&33.6mmol/l,紧接着查了个尿常规提示尿糖(++++),酮体(+++),确诊为糖尿病酮症酸中毒.遂立即给予补液,胰岛素治疗等措施.患者经过3天的积极治疗后好转出院.后来追问病史,原来患者那几天没有坚持口服降糖药物,同时没有进行饮食控制血糖水平,所以导致了DKA的发生.虽然正确的处理了该病人,但是整个过程还是让我本人受益匪浅!体会如下:1.有的疾病表现真的是多种多样,就像本例中的患者DKA发作时以腹痛为首发症状,如果不进行常规的血糖检查很可能就误诊了!2.在急诊这样的科室,临床思维一定要开阔,不要一看到腹痛就想到消化系统的疾病,进一步查体和检查就会明显的减少误诊率!3.我们在急救时要熟练掌握诊治原则,来应付在临床上意想不到的问题.能够真正的做到以不变应万变,这也许是临床上的最高境界了我在基层120急救站工作。一人多能，内外妇儿全得会，还得兼职护士 搬运工。累啊。碰上明白人还好。如果碰上醉汉又嚷又骂的，还得说好的哄着他，那憋曲劲就甭提了。没办法，不能激化矛盾吗。我也是在急诊工作的,我觉得急诊的突发事件有这些:1,在有心理准备下(比如下级医院的转送病人,事先已本了解病情)或无准备下的急危重患者的抢救,如:各种休克,多发伤,复合伤,心血管急症,脑血管急诊,急腹症,各种中毒.窒息等等2,心肺复苏,除颤,初级生命支持及高级生命支持.3,三无人员的处理,应熟练掌握各种规章制度及相关的法律法规,4,对可能犯罪嫌疑人患者的处理.要冷静巧妙的联系当地公安部门,对于这种事情,我的意见是先要保护好自己,然后在想办法对付,我这样说并不是没有责任感或社会公德,因为他们会狗急跳墙杀了你,而你却杀不了他们.我值夜班曾经遇到一个通缉犯,他要我给他开药,我说医院的夜间药房着种要买完了,他走后,我立即打了110,我也是在急诊工作的,我觉得急诊的突发事件有这些:1,在有心理准备下(比如下级医院的转送病人,事先已本了解病情)或无准备下的急危重患者的抢救,如:各种休克,多发伤,复合伤,心血管急症,脑血管急诊,急腹症,各种中毒.窒息等等2,心肺复苏,除颤,初级生命支持及高级生命支持.3,三无人员的处理,应熟练掌握各种规章制度及相关的法律法规,4,对可能犯罪嫌疑人患者的处理.要冷静巧妙的联系当地公安部门,对于这种事情,我的意见是先要保护好自己,然后在想办法对付,我这样说并不是没有责任感或社会公德,因为他们会狗急跳墙杀了你,而你却杀不了他们.我值夜班曾经遇到一个通缉犯,他要我给他开药,我说医院的夜间药房着种要买完了,他走后,我立即打了110,
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