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> 肺部现阴影就一定是肺癌吗?
日期： 来源：广州日报
　　今年80岁的李大爷家住农村，最近因为咳血到当地医院检查，发现肺部有一个比较大的阴影，当地医院诊断为肺结核，并对李大爷进行了抗结核治疗。但是治疗了一个月后，李大爷的症状并没有缓解，于是到广州来看病，结果在广州市胸科医院查出，他得的不仅是肺结核，而且还合并了晚期。
　　广州市胸科医院肿瘤科主任医师李宁介绍，像李大爷这种肺癌合并肺结核的病例并非个案，该院每年最少能碰到二三十例。由于肺癌和肺结核的症状相似，单靠影像学又很容易误诊，所以专家提醒那些肺部出现占位性病变的患者，切忌在明确诊断前盲目治疗。
　　● 部分肺癌患者合并肺结核，症状相似，影像学难区分，在临床上容易被误诊或漏诊
　　● 肺部有阴影的患者如果经过抗结核治疗效果不好，应考虑肺癌的可能性
　　● 老年肺癌合并肺结核，年龄不是治疗的门槛，关键要讲究科学与平衡
　　肺部肿块：肿瘤、结核兼而有之
　　李宁介绍，在她所接诊过的肺癌合并肺结核患者中有一个非常典型的病例。70多岁的古大爷，在老家因为咳嗽、咳血丝痰等症状到该院求诊。经过影像学检查，医生发现古大爷的肺部有一个直径约五六厘米的阴影。“为了确诊，我们对病人进行了肺部穿刺取样，第一次，我们是在病人仰卧平躺的状态下取的样，结果显示是肺结核。于是我们就按常规对他进行了抗结核治疗。”然而，让专家们不解的是，古大爷吃了足足一个多月的抗结核药物回医院复诊时，X光片显示他肺部的阴影前半部缩小了，但后半部却在增大。
　　为此，李宁建议古大爷做检查，并决定给古大爷进行第二次肺部穿刺活检。“这一次穿刺，我让病人俯卧着，从后面抽取了肺部阴影的组织。”最后，PET-CT的结果和第二次活检的结果让专家们都觉得十分惊讶：古大爷肺部的阴影竟然前半部分是肺结核，后半部分是肺部肿瘤。
　　肺癌合并肺结核 老人更易发生
　　李宁介绍，近几十年来，随着结核病治疗的进展，结核患者寿命的延长以及老年肺结核患者的增多，而肺癌发病率亦呈上升趋势，使得两病并存的机会增多。
　　肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟、大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。“但是肺结核对肺部反复的炎症刺激会带来慢性损害，影响支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用。”李宁说。而有数据显示，肺结核病人发生肺癌率较健康人群高7%～30%。
　　此外，肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10~30年。因此有些人年青时得过肺结核，治愈后肺部留下钙化灶，而在以后漫长的人生岁月中，他们体检时即使发现肺部有阴影，也可能会被误认为是肺结核留下的钙化灶，从而可能错过了早期发现肺癌的机会。
　　与肺结核合并肺癌相比，肺癌并发肺结核或许更值得关注。统计显示，临床上约有10%～15%的肺癌患者会并发肺结核，尸检病例更高达30%左右。“这可能与肺癌患者一般免疫力都较低，而且年纪大有关。”李宁说。
　　下一页：明确诊断前 莫盲目治疗
　　明确诊断前 莫盲目治疗
　　然而，并非所有肺癌合并肺结核，或肺结核合并肺癌的患者都能在第一时间被准确地诊断出来。“这是因为部分肺癌和肺结核在影像学上难以区别，临床上极易发生误诊、误治或延误治疗。”李宁告诉记者，临床上有的病人明明只是肺结核，但却被个别基层医院单凭一个影像学检查就诊断成了肺癌，甚至盲目地做起了放化疗，给病人的身体造成了严重的危害。
　　相反，也有些病人明明是肺癌合并了肺结核，但却被漏诊了肺癌，仅仅将其当成单纯的肺结核进行治疗。
　　专家分析说，造成这种现象的原因主要是因为结核病与肺癌的临床表现很相似，无非就是咳嗽、咳血等，而且两者通过影像学检查均可表现为胸部X线片及CT片上有阴影。
　　“所以，如果仅从影像上判定肺癌、肺结核是不准确的，除非找到有确诊的结核杆菌或肺癌细胞。”李宁强调，因为从X光片上看，有些肺癌非常典型，易与其他肺部疾病区分，此时采取支气管镜、经皮肺部肿块穿刺病理学检查等手段即可确诊。但有时不典型的肺癌肿块看起来和结核很像，难以区分。
　　因此，李宁提醒，凡是有咳嗽、咳血症状，同时肺部又有阴影而被诊断为肺结核的病人，如果医院无法从痰液中发现结核菌，那么在接受一个月左右的抗结核治疗后效果不明显时，就应高度怀疑是肺部肿瘤了，应及时到专科医院就诊。同样，也不要轻易地将肺部阴影判断为肺癌，甚至盲目进行放化疗，一定要明确诊断。
　　下一页：肺癌+肺结核 治疗讲究科学和平衡
　　肺癌+肺结核 治疗讲究科学和平衡
　　对于肺癌合并肺结核的治疗，李宁认为这是一个专业性非常强的治疗领域，“两种疾病都不能偏废，也不能用力过猛，关键要遵循科学和平衡这两大原则。”李宁解释说，所谓科学，是在收治到这类患者时，第一要看哪种疾病对患者的生命构成了即时的威胁，就要先控制哪种。
　　例如，如果病人的肺部肿瘤已经压迫了呼吸道，导致呼吸窘迫，那么首先就要先遏制肿瘤的发展，否则病人就可能呼吸衰竭了。相反，如果病人因为肺结核咳血已经很厉害，那当然就要首先处理结核。
　　至于平衡，就是要好好把握两种疾病治疗的“度”。“例如肿瘤病人不可避免要化疗，化疗就有可能降低免疫力，那如果把免疫力降得太低，就不利于结核病的治疗。所以要像走钢丝一样，为不同的患者设计个性化的治疗方案。”
　　最后，李宁还特别强调，由于患上肺癌和肺结核两种疾病的多数是年龄较大的老人，所以医生在临床上常常会碰到一些家属，认为这两种病几乎都是无药可治的，所以怕老人受不了，要求向老人隐瞒病情。
　　“事实上，这种做法非常不明智。”李宁说，随着医学科技的发展，年龄已经不是的门槛。
　　“例如欧洲就有一个非常权威的研究显示，70岁以上的老年人和年轻人相比，经过科学规范的抗肿瘤治疗，可以获得同样的疗效和生存质量。而意大利也有一个研究，将70岁以上得了同一类癌症的老人分成两组，一组接受单药化疗，他们的一年生存率为32%，而另一组只接受***的支持治疗（不做放、化疗，只打一些有支持作用的营养素或药物），他们的一年生存率只有14%。”由此可见，即使是老年人，接受治疗与否，生存率和生活质量的差别都很大。
　　此外，如今肿瘤化疗药物的副作用已经大为降低，而且治疗的疗程都是有限的，“事实上，目前一般肺癌的化疗都只打3~4个疗程，大概12周就结束了。”李宁说，而患者只要结束化疗的疗程，完全可以像普通人一样回家过上正常的生活。
　　热文： 放疗为何能治疗&&
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本文章系医生在线网编辑原创或采编整理，如需转载请注明来自医生在线网。肺部有阴影不一定就是癌
核心提示：胸片或者CT显示肺部有阴影的不一定就是肺癌，但是一些看起来不像是癌症的影像结果有可能是早期癌症，若不注意辨别，极有可能误诊。
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　　的发病率越来越高，但是早期发现的却少之又少。很多肺癌当出现症状前来就诊，多数确诊时已属晚期，只有有15%左右意外发现，无症状的患者多属于早期肺癌。因而，很多人对这些数据感到惊恐，一发现胸片或者CT结果显示，肺部有阴影，就担心自己患了癌。但其实，对于这些影响结果，有些看起癌的情况有可能不是癌，而有些看起来不像是癌的情况反而是癌。到底哪些情况是癌，哪些不是癌？　　哪些情况似癌非癌，哪些情况是癌不似癌
　　医生指出，其实，影像学上存在同病异影和异病同影的现象，即有些肺部病变在影像学上可能高度疑似肺癌，肿块较大，尤其是大于3CM，周边有短细毛刺，有分叶，有胸膜牵拉征等恶性征象，但最终病理结果提示为或真菌病或机化性。另一方面，有些病灶很小，小于2cm，边缘也相对光滑，无前述的恶性征象表现，甚至有的可能只是呈部分实性磨玻璃阴影，极似炎症病变或其他良性病变，但最终病理诊断为早期肺癌，尤其是后一种情况，极易造成早期肺癌的误诊，导致患者而遗憾终生。医生建议，这类患者一定要咨询呼吸专科医生，尤其是从事肺癌研究的专科医生，医生会根据每个不同的病人情况，采取不同的处理方案，作为患者及家属，严格遵从医嘱，定期随访，动态观察，如医生根据具体患者情况，建议必须尽快明确诊断时，则无需犹豫，尽量配合完成。
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随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测肺癌，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？→ 我外公感觉胸痛，去医院CT检查肺部有阴影
我外公感觉胸痛，去医院CT检查肺部有阴影
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健康咨询描述：
我外公感觉胸痛，去医院CT检查肺部有阴影，可能是什么病？我在网上看了一下肺癌早期的症状，其他症状都没有，只是胸痛。有可能是什么病？会是肺癌吗？
想得到怎样的帮助：这样的情况有可能是什么病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肺部阴影，可考虑肺占位性病变、肺结核及肺炎，暂时无法排除。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议入院治疗一下，完善检查，可做肺癌筛查项目，如角蛋白抗体、神经元烯醇化酶等，结核快速血清检查。
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&可能是肺癌，CT是发现肺癌的主要诊断方法。建议进行全面的肺癌诊断。肺癌检查方法主要有以下几种：&&&&&&1、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。&&&&&&2、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。&&&&&&3、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。&&&&&&4、肺穿刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。&&&&&&5、浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。&&&&&&确诊为肺癌要及时治疗并且用抗癌中药人参皂苷Rh2（护命素）抑制癌细胞增殖，控制肺癌细胞转移，以争取治疗时间。
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&&&&&&肺癌常用的治疗方法有：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。&&&&&&晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。近年来，即使肺癌的治疗方法不断创新改进，但治疗效果仍不能令人满意，复发转移几率还是较高。此时应该配合中医药，不良反映小、毒性小、具有减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。&&&&&&中医药中应用效果最为明显的是人参皂苷RH2——具有抗肿瘤，提高免疫力，延长癌症患者生存期等效果。&&&&&&有研究证明：中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞A549DDP的抑制率。发现人参皂苷Rh2对这两种细胞均有明显抑制作用，且随着浓度的增加，人参皂苷Rh2对A549DDP细胞的抑制率明显增强。表明人参皂苷Rh2能促使A549DDP细胞凋亡。&&&&&&人参皂苷RH2对肺癌的作用效果在中央电视台走近科学栏目也有播报。&&&&&&此外，为了更优质的长期生存，积极乐观的心态、坚定的信念也会为抗癌斗争带来更多的时间和机会。 &&&&&&以上是对“我外公感觉胸痛，去医院CT检查肺部有阴影”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 肺癌
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肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性...
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医生: 我发现你的肺部有阴影，癌症已经扩散了。病人:啊？那
那那那……怎么办啊？医生:哎，不用担心，我们已经用美图秀秀给你修好了。病人:呼。。。。。。。吓死宝宝了。。。。
本宝宝要秀自拍了
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常见的能够引起肺部阴影的疾病主要有以下三类：1、肺部感染性疾病：主要包括肺炎、肺结核、支气管扩张及肺曲霉菌病等，此类疾病除X线检查有肺部阴影表现外，多还伴有其他症状，临床上不难做出明确诊断。（1）肺炎：是病源微生物（细菌、支原体、衣原体、病毒等）引起的肺部感染，除了X线检查有肺部阴影外，患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重者甚至可以发生感染中毒性休克。（2）肺结核：是由一种特殊的细菌，也就是结核杆菌造成的肺部感染，近年来发病率有增多的趋势。常见部位是两侧上肺的尖、后段和下叶的背段，阴影表现为散在的片絮状，当中可以有钙化灶，有时可以是球形病灶或粟粒样病灶，极个别的可以累及一侧整个肺叶，形成所谓的“毁损肺”。2、肺部肿瘤：主要包括原发性肺癌、继发性肺癌、肺炎性假瘤等，其中原发性肺癌是造成“肺部阴影”患者精神紧张的最主要原因，好发于中老年人；而继发性肺癌是身体其它部位如肾脏、肝脏、卵巢的恶性肿瘤转移到肺部所致，其病因较明确；而肺炎性假瘤的患者多数有以往的肺炎病史，有时不易与肺癌区别，，CT定位下穿刺活体组织检查可以明确诊断，若能确诊为炎性假瘤，可不予治疗。由上可见，“肺部阴影”并非一定就是肺癌，许多良性疾病亦可表现为“肺部阴影”。患者发现“肺部阴影”大可不必过度紧张，专家给了“肺部阴影”患者以下几点建议：1、肺部阴影有良性和恶性之分，一般40岁以上者考虑恶性的可能性较大，而35岁以下者良性病变多见。2、对于肺部阴影或肿块常用的检查分为影像学检查（如X线胸片、胸部CT或MR（磁共振）、PET检查等）和病理学检查，其中影像学检查可明确肿块部位、大小、数量和形态；而病理学检查可明确其良恶性。3、服用人参皂苷Rh2可以防止癌变的，目前国内人参皂苷Rh2制品中含量最高的今幸胶囊含量达到了16.2%。你可以上网了解一下情况。
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