活血的药物很多，因该不会是此药造成的
哦要不我在去医院查查
好的，祝您好运
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女， 30多岁，主诉：乏力，腹胀，间断2年？。
患者乏力明显，伴腹胀，下午明显，偶有头晕，食欲佳。软便1次/日，偶不成形，夜尿频，寐安。月经量少。患者形体偏胖，既往乙肝病史15年，自述肝功能等均正常。
舌质暗红，边有齿痕，苔腻微黄，舌尖部微红。脉弦细？
辨证：脾气亏虚，痰饮内生，血行瘀滞夹热。患者肝病病史15年余，且有症状。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，本质属脾虚，不能运化则水停，化生气血不足，则乏力，肝主疏泄而藏血，肝既病则调节血量功能失调，故致月经量少。脾虚水湿内生，偏渗肠间，则大便不成形；清阳不升，水湿上蒙均可致头晕。水为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，脾虚水停，久则肾气亦受损；乙癸同源，子病及母，亦可及肾。肾气虚不固，可见夜尿频。
治以：益气健脾，行气利水化痰，和血、清热。
方：防己黄芪汤、防己茯苓汤、二陈汤裁化
RP：生黄芪30 g
君以黄芪补气，生白术健脾。脾得健运，防水湿痰饮不升；脾旺不受肝木克制。臣以 防己、茯苓、泽泻；陈皮、半夏祛除由脾气虚生的多余之痰水。“归芎芍齐调肝血”去白芍之酸寒，补肝血兼调经血。香附、陈皮兼行气，荷叶、山楂、六神曲治标之品。加丹皮、栀子微清上焦热，量小方可。
二诊：方剂
2. 赵桂荣，♀，65岁？患者便秘，有高血压病史，冠心病史。大便排除艰涩不畅，或用开塞露，方能排除。腹胀，曾用苦寒泻下药，虽能一时奏效，终难解决长期问题。平时畏寒，喜热饮。舌质淡苔薄白。
辨证：阴虚气滞便秘。
老年患者，本身肝肾精血不足。气虚推动乏力，糟粕滞涩不通，久则便秘。大便排除费力，但并非很干结。脾主大腹，脾气虚。脾阴液不足，无水行舟。 生黄芪30
补气补血。川芎、香附、乌药、枳壳、行气，莱菔子、决明子补而不滞，兼行气除胀。火麻仁、郁李仁润肠通便。生白术大量用以健脾润肠。茯苓、白术健脾，妙在桂枝辛温发散，助脏腑功能，“辛以润之”，合甘草，助心阳虚以补心阳不足。“下之后，其人心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
二诊：当归20g
三诊：服药后效果不佳，血压仍高，大便稍微稀，但仍不容易排除，鼻干，皮肤干燥，自觉腿凉，舌质微热，脉沉细。减补气之药，
故上方去掉香附
党参，加玄参10g
麦冬10g ，加重养阴力度。
马老师治疗便秘的基本方药：（黄芪15
玄参15g ） --------------------------------------------------------
3田昀 女，31岁，怀孕7个月。主诉：近来心悸，上楼梯时尤为明显；泛酸。 舌边尖红，苔薄白，前面稍有剥苔，脉数，右手脉稍弱，尺脉尤甚。
禁忌：理气、活血药断不可用！
辨证：心悸，上楼、运动则明显，心气虚，从舌苔“前面稍有剥苔”断定有气阴不足。
治法：益气养阴，制酸、安胎。
药：太子参10g
制酸常可用乌贝散（乌贼骨30、浙贝母10），煅瓦楞子、煅龙骨、煅牡蛎、热者合左金丸。胃热口苦者，可用金铃子散。顽固口苦可选柴胡6~9 龙胆9~15
生牡蛎15~30，在辨证基础上用药，良效。口甜，经云“脾瘅”，治之以兰，泽佩兰各10g，不效，加用苦味药，相反用药，苦来甘祛，加大量黄连，属热者，泻黄散。口酸者，从肝论治，加用辛味药，辛胜酸。口咸者，肾水上泛，真武、五苓等，不效加甘味药，镇潜类药。
------------------------------------------------------------
4、女，70岁左右，有高血压病史，心肌缺血病史。主诉：乏力，11点钟时感觉莫可名状的不适感，有胸闷、憋气症状。有时夜间明显，且夜间血压高的更明显。 曾经查止血血糖餐前 5.4mmol/L，随机血糖6.4mmol/L。以往检查报告，Cr ↑，肝功能差。平素心率慢，感觉不舒适时心率偏快。舌质红，苔薄腻。
辨证：依据患者所述，1心律不齐；2冠心病，不稳定型心绞痛？心功能II级。此外，应该有空腹血糖受损，虽然查指血血糖并不高。肝脏、肾脏亦有问题。 成药：稳心颗粒（炙甘草汤的加减）。
李秀秀 ，女
患者倦怠、乏力、气短、胸闷不适，伴心悸；偶有夜间睡觉时自觉憋闷，即使坐起亦不能改善。曾体检，提示脉率不齐；大便溏，不成形，舌色紫暗（青），舌形有齿印，苔薄白，脉弦？
前医予逍遥散加减，服药后自觉效果尚可。
马老师稍事加减，方剂如下：黄芪
今天又一个不寐的病号，初诊时间是11月5日，据曹姗叙述患者状况，患者女，约55岁，主诉不寐。大便溏薄，自觉双下肢凉，夜寐易醒，平素易惊惕。舌质淡暗，苔薄白，脉 ？
马老师用方如下：
纵观此方以 补血养阴，收敛，酌加安神药为主，病位在心、涉及肝肾。以方测证当有虚烦、虚劳、不得眠，阴血不足之象。然而大便溏，双下肢凉，平素易惊惕，均显示虚寒之象，为何会导致宜阴虚？且患者二诊是反应效果很好呢？老师有与上方中加重炙甘草量为15g ，加龙眼肉10g。不寐不外，邪扰、脏虚。 本例患者缺乏足够的四诊资料，故分析病机欠佳。但愚认为患者心胆气血、脾亦不足，主要在心、肝。治疗当以降敛心肝之气，补足心肝之阴血，鼓动肾水上交于肾。使肝血充足，心血旺盛，则心胆不虚。自可安寐。
不寐的原因很多，内科教材总结：总病机阴阳失调。阴虚不能纳阳，阳亢不得入阴。《类证治裁》载：“不寐，阳不交于阴也??”
思虑劳倦太过，伤及心脾；阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动；心虚胆怯，心神不安；胃气不和，夜卧不安。经云：治病必求于本！辨证求因。 属实者：痰火、热。肝郁化火，龙胆泻肝汤。痰热者，温胆汤。阴虚火旺：黄连阿胶汤，朱砂安神丸。心脾两虚：归脾丸。心胆气虚，安神定志丸。心肾不交，虚阳上扰，交泰丸。病后血虚肝热，琥珀多寐丸（琥珀多寐丸用于清心养营，安神定魄。平肝安神。主治健忘恍惚，神虚不寐。肝阳上c，心神不守，惊悸怔忡。琥珀200g
羚羊角200g 党参 200g
茯苓200g 远志200g
甘草200g）；血虚阳浮，虚烦不寐，酸枣仁汤。
谦斋《内经类证》云：“1阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。2阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则不暝，阴气盛则瞑目。3壮者之气盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其荣气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。4人又卧而有所不安者，脏有所伤，及精有所之，寄则按，故人不能悬其病也。5人又不得偃卧者，肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”
阴虚不寐证 1卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不暝矣。 2卫气昼日行于阳，夜行于阴，常从足太阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛前阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不暝。补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤，一剂，阴
阳已通，其卧立至。病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。
水气不寐证：1夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流者也。肾者水脏，主津液主卧与喘也。
胃病不寐证：1 不得卧而息有音者，是阳明之气逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海也，其亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”
观夫《临证指南医案?不寐》的六个案例，可以明显看出虚实各半，有心火、胆火、阳跷脉虚、脾营虚、胆液亏阳升虚烦，肝肾阴亏阳浮。其中胆液亏阳升虚烦者，计有四案，叶氏恒用仲景酸枣仁汤原，基本不加减。
《金匮要略》：“虚劳，虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。（第六 17）”
本质是肝阴血虚，心不得肝血所养而神烦，血不舍魂而魂妄动。补肝养血，微清热定魂。酸枣仁（先煎）48g
酸枣仁补敛肝气，安肝胆；魂不归容，必有浊痰燥火，加川芎调血以养肝，茯苓、甘草培木，兼除痰，知母消热滋燥。肝魂得藏。
今天好多患者诉咽痛，秋冬交替季节，气候变化快。燥邪行令。咳嗽、咽痒的患者很多。伤寒论提供了四个方子：猪肤汤、桔梗汤、桔梗甘草汤、苦酒汤、半夏散及汤。看邢斌的书，言清燥救肺汤很管用，尚有自创方：咳嗽用枇杷叶、苏子、降香、白芍、麦门冬缪希雍的降气法、山栀、黄芩凉膈法、玄参、桔梗、生甘草利咽法。
咽燥咳痰，少量的痰，以利咽为主：玄参30~90 、僵蚕15、蝉蜕15、生甘草10、桔梗9、薄荷5（后下）、木蝴蝶12。
若痰极少，难咳出者，以大队养阴药为主：玄参、生地、天冬、麦冬、熟地黄、南沙参、当归、桔梗、甘草。
痰多，或成饮者，可用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、二陈汤等。偶可少佐麻黄，效果佳。熟地治咳，勿怪。
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下乳涌泉散加减治疗肝郁气滞型产后缺乳的临床观察（可编辑）,下乳涌泉散,10以内加减法,20以内加减法,整式的加减,百米加减档,100以内加减法,加减法,10以内的加减法,100以内加减法练习
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小儿缺铁性贫血首选铁制剂
缺铁性贫血(iron deficiency ancemia)是小儿的常见病，主要发生在6月至3岁的婴幼儿。具有小细胞低色性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。
解放以来，各种营养缺乏症都已明显减少，但缺铁性贫血仍是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症。根据1981年全国16省市对8435名29天至7岁小儿的调查，血红蛋白在110g/L以下的营养性贫血的患病率高达36.31%;6月至6岁小儿9027名，患病率为43.03%。因而这是儿童保健工作中急待解决的问题。
中医对于小儿缺铁性贫血主张用健脾益气养血的方法来治疗。中成药可选用小儿健脾丸、启脾丸、健脾消食丸等治疗。汤药可选用经验方：
党参10g茯苓10g白术10g黄芪10g当归10g赤芍10g黄精10g生阿胶10g扁豆10g山药10g(水煎服，每日二次，每次100ml)
还可以取当归10g黄芪10g山楂10g神曲10g麦芽10g陈皮10g鸡血藤10g红花5g鸡内金10g生地10g枸杞子10g何首乌10g人参10g白术10g山药10g大枣20枚蜂蜜50g(上药水煎3次，去渣浓缩至200ml，加入蜂蜜调匀。日服3次，每次10&20ml。此方法，简便易行，患儿极易接受，疗效可靠。)
治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素Bl、和叶酸。铁剂仅适用于治疗缺铁性贫血，维生素Bl和叶酸适用于营养性巨幼红细胞性贫血。此外， 氯化钴、睾丸酮、中药首乌、阿胶、当归、鸡血藤、熟地黄等均有刺激骨髓造红细胞的作用。肾上腺皮质激素可用于治疗自身免疫性溶血性贫血和先天性再生低下性贫血。
铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般以口服无机盐是最经济、方便和有效的方法。二价铁比三价铁容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%;富马酸铁，含铁30%。对婴儿为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g，稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。
剂量应按所含铁元素计算，根据实验，以4.5～6mg/kg&d，分3次服用为宜，(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg&d)，此量可达到吸收的最高限度，超过此量吸收下降，反而增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。
铁制剂应在医生指导下服用。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。
居室环境要安静，空气要流通。
由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。
合理喂养是纠正贫血的重要途径。
应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及时添加辅助食品，如3~4个月的婴儿，可给蛋黄1/4个，以后逐渐增加到1个，5~6个月加菜泥，7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴食欲，同时防止消化不良。
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