治疗单基因糖尿病：磺脲类药较胰岛素更佳
作者：kongqinglin
流行病学研究发现，约5%的糖尿病患儿存在β细胞单基因失调（即成人发病型糖尿病，MODY）。MODY的不同亚型会影响治疗方案的选择。为此，英国牛津大学糖尿病研究中心的Owen教授总结了单基因糖尿病的治疗方案，在线发表在近日Diabet Medicine杂志上。尽管很多小型研究和经验治疗都认为，存在HNF1A、HNF4A突变的糖尿病对磺脲类、格列奈类促泌剂很敏感，但指南仍不推荐葡萄糖激酶型MODY使用口服药物治疗。然而，国际儿科及青少年协会（ISPAD）指南提出：磺胺类及格列奈类降糖药可以作为HNF1A/4A-MODY型儿童糖尿病的一线治疗。如果患儿曾接受其他治疗，则需停止胰岛素的使用，同时进行磺胺类药物试验。研究概况Raile等曾对德国-奥地利儿童糖尿病数据库（DPV）进行了一项荟萃分析，以评估HNF1A-MODY患儿的治疗方案。在纳入的研究中，共有114例患者在18岁前明确诊断为HNF1A-MODY，发病率仅为0.2%。该研究中，28例患儿仅调整饮食或生活方式，86例接受降糖治疗。其中，34例仅使用胰岛素，29例单独使用磺胺类或胰岛素促泌剂，剩余23例患儿接受联合治疗。其余口服降糖药则未见报道，表明临床实践中MODY与2型糖尿病较容易区分。研究发现1. 在确诊为HNF1A-MODY的患儿中，仍有30%坚持接受胰岛素治疗，但相比口服药物组，糖尿病并未得到最佳控制。为什么呢？ 因为HNF1A-MODY对磺脲类药物治疗很敏感。因此，患儿应接受口服药物治疗，而不是胰岛素治疗。然而，胰岛素治疗仍适用于很多情况，例如患儿平均年龄较大，糖尿病病程较长等。特别要重视的是，低年龄、低血糖、及磺胺类引发的β细胞失调都可能增加患者对使用口服药物的恐惧。2. 该研究还表明，不管是联合磺胺还是单独使用，胰岛素对血糖控制均较差。此外，相较于其他药物，胰岛素更易发生严重低血糖。这表明与磺胺相比，诊断为HNF1A-MODY的患者使用胰岛素将增加患儿不利结局的风险。临床启示近年来，基因测试有效性的提高大大增加了单基因糖尿病的诊断率，单基因糖尿病分子学检测结果也将逐步作为ISPAD治疗方案的重要参考。DPV荟萃分析表明，与胰岛素治疗相比，MODY患者或许更适宜口服磺胺类降糖药或胰岛素促泌剂。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
糖尿病相关文章
低血糖相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园论文:2型糖尿病的强化胰岛素治疗-中大网校论文网}