伢儿斜视影响发育
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伢儿斜视影响发育
　　口述： 浙江省中西医结合医院 杭州市红十字会医院眼科主任 诸力伟
　　整理： 浙江省中西医结合医院 杭州市红十字会医院 邵婉靓
　　斜视手术是没有痛苦的
　　孩子斜视，发现得越早，孩子越小，视功能可塑性就越大。
　　斜视的纠正还有利于弱视的治愈。因为很多孩子在斜视的同时还往往带有弱视，其实在临床上，孩子斜视的误诊率还是蛮高的。前几天，我们为一位高中生做了第二期斜视手术，这个小姑娘今年18岁，10岁的时候，因为明显的“斗鸡眼”到当地一家医院做了斜视矫正手术，手术后，效果不明显。5年后，到我们这里来看的时候已经15岁，小姑娘已经到了要好看的年纪，眼睛斜视感到很自卑，父母也感到了事情的严重性。我们在做了检查后发现，小姑娘除了内斜视外，还有双眼有高低，而第一次手术只是针对内斜视，所以导致手术效果不好。小姑娘在进一步检查后，被确诊为一种特殊类型的斜视，医学上称“分离性垂直偏斜”。
　　一旦确诊，斜视孩子的手术应尽早，如不及早手术，其异常反射可能越来越严重，不仅影响其视力的发育，还会影响立体视觉的形成，等到孩子长大，立体视觉便难以恢复。
　　在这里更想和家长说的是，斜视手术是没有痛苦的，现在的麻醉技术和药品与以前相比更安全、效果也更好了，所以家长们不必担心麻醉方面的问题。不少经历斜视手术的人或孩子的家长可能都有这样的感觉：术前检查花了三四十分钟，特别是配合能力差的孩子花的时间更长，但真正做手术只要20分钟左右就结束了。这说明术前仔细检查，制订手术方案是手术成功非常关键的一步，如果医生对这方面缺乏足够的经验，就会直接影响术后效果；最后，如果孩子真的有斜视，家长切不可因为怕手术而讳疾忌医，应该把自己的种种顾虑说出来与医生详细沟通，否则延误了治疗会给孩子的眼睛带来无法弥补的缺憾。
　　视力好的儿童也会患斜视
　　有些家长想不通，孩子的眼睛好好的，视力也是好的，怎么也会斜视啊？
　　其实呢，这些孩子粗看没有什么不对，检查视力也正常，但在仔细检查后，会发现他们患有内斜视或外斜视。这是由于他们双眼可以交替注视，虽有眼斜，但并不影响双眼的视力发育，临床上称为间歇性斜视，它不是由于眼的调节异常引起，是非调节性斜视，发病原因是大脑对眼的外展与集合运动控制不平衡或眼外肌力发育不平衡引起的。
　　像这类斜视是最容易漏诊的，因为孩子的眼睛和正常人的外表几乎没有什么两样。值得注意的是，随着时间的推移，这些孩子的眼位会逐渐偏斜，逐步丧失双眼单视功能，也就是说会失去立体感。失去立体感的人，长大了就有很多职业不能从事，比如医生、驾驶员。&&&&
　　这类斜视仅靠戴眼镜等非手术治疗多数没有效果，应及早做手术，以达到术后双眼视轴平行，增加获得双眼单视功能的可能性或获得周边融合的机会。
　　斜视不及时治疗会产生其他毛病
　　斜视引起歪头、脊柱侧弯，这不是危言耸听。我们曾经碰到过这样一个小孩，经常性歪着头看书、走路，和家人说话时也歪着头。老师说,在学校上课也是歪着头听课的。一开始家里人认为，这是孩子的坏习惯，没有在意。一直到孩子读五年级，头照样歪，后来发现脸也有点不对称了，一边巴掌大，一边巴掌小。
　　家长就带了孩子到医院去看医生，医生建议他们来眼科看看。到了我们眼科，一看就晓得这种歪头，就是眼睛斜视引起的。医学上称为代偿头位，但孩子的家长说：“我们没有斜视啊，你看，他的眼睛不是好好的吗？”是的，外表上看这个孩子没有明显的斜视，但通过多种专科检查，这个孩子被确诊为垂直斜视。我们告诉家长，如果不治疗斜视，再发展下去，孩子的脊柱也可能会出现侧弯。听到这里家长急了，头歪了，以后背脊也会歪，这可是大问题了。“医生，有没有什么好办法，帮我们医好斜视？”我们告诉家长可以通过手术矫正。家长在权衡了利弊后，选择了手术。孩子在手术前接受了严格的专科检查，确定孩子斜视是由于哪些眼外肌肉出现问题，斜视的类型、程度，并制定手术方案。通过手术调整了肌肉的位置，改善了眼位，斜视得到了纠正，手术后孩子的头也不弯了。但可惜的是孩子手术太晚，一只眼睛受抑止时间太长，视力恢复得不是最好。
　　像上面提到的这个孩子，医学上称眼性斜颈，这种病多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。而且采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。但是这种保护只是暂时的，如果眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了，往往造成一只眼睛的抑制，其结果是被抑制的那只眼丧失视力，从此孩子失去立体视觉功能。我们也曾碰到有的孩子斜颈，以为是外科疾病，去外科做了斜颈矫正术，效果不好，后到眼科就诊，才发现是眼睛斜视问题引起的。
　　后天性斜视的早期治疗
　　斜视治疗是不是要动手术，要看孩子患的是哪种斜视。由于斜视的种类不同，治疗方法也各不相同。如调节性内斜视，只要通过配戴合适的眼镜进行矫正就可以了。有的后天麻痹性斜视则先需要药物治疗，药物治疗无效时，再通过手术去矫正。
　　多数斜视手术最佳年龄为3-7岁。一些特殊的先天性斜视的手术年龄应该在1岁之前。如果等到长大再做手术，虽然眼睛的外表看起来可以正常，但是视力却永远也无法正常，而且眼睛的立体视觉也无法恢复。
　　许多儿童斜视可以通过配镜得以治疗，但必须指出在配镜前需要散瞳验光，原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成，大部分是由于同时合并屈光不正等原因造成的。弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜。
　　配戴眼镜矫正屈光不仅是治疗儿童弱视的重要方法，有高度远视的屈光不正的斜视儿童，用远视矫正眼镜治疗特别有效，配戴合适的眼镜可使眼的调节过度得以纠正，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。
　　必须指出的是，配戴眼镜绝不是治疗斜视万能的“灵丹妙药”，比如斜视合并度数很低的远视、一些外斜视通过戴镜效果都不会好。这样的斜视病人如果只是守着一副无用的眼镜，而不再寻求其他的治疗方法，可能会延误病情。
　　斜视治疗的年龄与治疗的效果关系很大，早期发现、早期干预、早期治疗，可以防止弱视形成，降低治疗的难度，最普通的道理就是“补小洞容易，补大洞难。”
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。对于颈部肌肉未发现无明显异常的歪头孩子者_儿童眼性斜颈的治疗措施_小精灵儿童网站
日期：挛缩造成颈部活动受到限制，引起歪头。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗。部分病人则必须通过手术才能治愈。
歪头确实也可以是眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现无明显异常的歪头孩子者，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。由于上斜肌麻痹可以引起其对抗肌下斜肌的功能亢进。眼性斜颈是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍，造成复视（...对于颈部肌肉未发现无明显异常的歪头孩子者的相关内容日期：幼儿骨骼、肌肉的健康保健 1．保证幼儿每天有两小时的户外活动，利用阳光中的紫外线照射皮肤，可使皮肤中的胆固醇转化成维生素d，从而促进钙、磷的吸收，促进骨骼生长。 2．保证适量的体育活动。 3．注意幼儿的坐、立、行姿势，不要让孩子长时间重复某种动作，或保...日期：婴儿的强直性颈部反射 当婴儿仰躺着的时候，他的头会转向一侧，摆出击剑者的姿势，伸出他喜欢的那一边的手臂和腿，弯曲另一边的手臂和腿。他喜欢的那一边似乎可预示他以后的习惯用手。这种反射最早在28周时的胎儿身上发现，在出生后3个月左右消失，若继续存在，则为脑性病变日期：新生儿面部及颈部有“红记”，是否要手术治疗? 新生儿面颈部出现“红记”，首先应考虑患了血管瘤中最轻的毛细血管瘤。它主要是由于毛细血管网扩张和毛细血管增生而引起，临床有以下几种表现： (1)橙色斑即新生儿斑。呈橙红或淡红，不突出皮面的颜色不显，轻压即退色，多位于日期：新生儿、小婴儿颈部出现肿块是什么问题 当发现新生儿或小婴儿颈项喜向一侧歪斜，并在胸锁乳突肌中、下部触及一质硬肿块，无红、热、痛感，按压局部无哭吵，首先应想到先天性肌性斜颈。造成肌性斜颈的病因为多种综合因素，如胎位不正、血管受压痉挛、肌肉缺血等导致胸锁乳突日期：颈部肿块会造成新生儿、婴儿将来斜颈吗 此症的治疗原则是早期诊断，早期治疗。治疗愈早，畸形出现的机会愈少。保守治疗适用于1岁以内婴儿，可局部给予按摩、推拿，使肿块在消散过程中不发生挛缩，同时要注意头颈部姿势矫正，保持头颈向健侧偏斜，使...日期：儿童歪头看东西要警惕 李先生的孩子今年6岁，但是经常歪着头看东西，本来以为是孩子习惯不好，或是颈部的颈椎或颈部的肌肉有问题，经头颅科医生检查，这并非颈部肌肉的问题，建议病人去眼科会诊。于是李先生带着孩子来到广州市耀东英智眼科医院。 经徐虹教授检查才知道儿童日期：婴儿抬头动作和颈部脊柱前凸形成 1个月以内的婴儿，在俯卧时能稍微把头抬起来转动。随着月龄的增长，婴儿头部的控制能力也越来越强。2个月的婴儿，在俯卧时能抬头45度角，若把他垂直抱起来，头部稍能挺直，并能随视线转动90度角。3个月的婴儿，头部能挺直，头能随视线转动...
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　- - - - - - - -眼性斜颈需手术吗
健康咨询描述：
脖子有时歪是不是由眼睛引起2岁时
曾经的治疗情况和效果：
2岁时到医院看过脊柱外科,医生说没有问题
想得到怎样的帮助：请问脖子歪,跟眼睛有没有关系,要是由眼睛引起,需要做手术吗?什么时候最合适（感谢医生为我——该。）
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病情分析：您好，根据所描述的症状脖子歪是由于眼睛斜视而养成的不良习惯。指导意见：斜视有好几种类型如隐斜视、共同性斜视等，建议先带孩子去看眼科医生，让医生做进一步的检查，检查一下孩子属于哪一类型的斜视，是否合并弱视，根据检查的结果对症治疗。轻度的可以通过配镜矫正，严重的就得手术治疗了。
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病情分析：3岁男孩，脖子有时歪是不是由眼睛引起指导意见：您可以给孩子做个试验，遮盖一只眼睛，看孩子还有斜颈没有，如果没有了，那是因为眼睛引起的，如果还是有那是胸锁乳突肌的问题。遮盖时间要长些。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。孩子肌性斜颈怎样治疗手术有风险吗
健康咨询描述：
我的孩子9岁了肌性斜颈，到北京积水潭医院看过了医生建议手术，咱们这里能做吗手术有危险吗
曾经的治疗情况和效果：
没有治疗过不是很明显
想得到怎样的帮助：咱们这里能做吗手术有危险吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：非手术治疗
　　对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。手法牵引的具体方法为：由母亲将患儿平卧于膝上，使患儿颈部后伸，母亲用左手轻轻按住患儿胸廓，右手握住头颈部，将患儿脸部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧肩峰，操作过程中手法应轻柔，使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸。患儿卧床时，取仰卧位，用小砂袋固定头部于脸面部向患侧，枕部向健侧位。
　　1、手术适应症及禁忌症：
　　（1）适用于半周岁以上保守治疗无效者；
　　（2）12岁以下斜颈畸形明显者；
　　（3）12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；
　　（4）对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。
　　2、主要有以下几种手术方法；
　　（1）胸锁乳突肌切断术为较常用的手术方法之一。在锁骨上作横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。
　　（2）胸锁乳突肌部分切除术对于颈部包块明显者，可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。
　　（3）胸锁乳突肌全切除术对于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。
　　（4）胸锁乳突肌延长术即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：
　　①矫正头颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；
　　②不破坏正常颈三角体表形态，避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美观对称。
　　（5）胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术
　　Ferkel等认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。
　　3、术后处理斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。
　　小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。
　　1.越早越好。年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。
　　2.局部进行药物封闭。这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部，注射时要十分小心。
　　药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。
　　3.局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩。
　　4.持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。
　指导意见：　5.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。
　　应该告诉大家，任何方法都有成功或失败的，如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。手术也可达到理想的治疗效果。
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病情分析：肌性斜颈多自幼发病，常在生后一个星期或十天、半个月发现脖子上有个包块，逐渐变硬，而后为一索条，牵拉头斜向一侧。通常治疗：指导意见：局部热敷，理疗，按摩和体位矫正。部分患者可治愈。经过3—5个月保守治疗不见效果，到1－2岁就应采取手术松解治疗。特别提醒注意的：如果患儿不但头颈歪斜，而且头也睡偏，面部开始出现相应畸形时，就应果断采取手术，即便患儿还不足一岁，也应手术矫正。
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孩子歪头警惕“眼性斜颈”
全网发布： 21:32
    孩子喜欢歪头视物，大多数家长可能首先想到的是颈部肌肉异常，往往最先就诊骨科，而忽略了真正的眼部病因——上斜肌麻痹和。上斜肌麻痹是一种，由于双眼眼位不平衡，这种患儿向斜上方看时眼睛向内眼角钻，遮盖一眼后歪头可好转或消失。而眼球震颤是眼睛不能固视目标、眼球出现有节律的颤动。眼性是孩子对眼部异常自然采取的一种代偿头位，来弥补双眼眼位的不平衡和眼球不能固视，以保存双眼视觉、提高视力。家长如若采取措施强行纠正孩子头位，会加速其双眼视功能的丧失。但长期歪头会影响面部发育，使两侧脸颊不对称，还会影响脊柱的正常发育，同时会使孩子感到自卑和不自信。因此“眼性斜颈”要及时采取压贴三棱镜或手术治疗。
发表于： 09:59
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