应该是骨质疏松压缩骨折，如果身体条件可以，应该考虑椎体成形术，如果目前疼痛已经好转，卧床休息6-8周后，也可以佩戴支具下地活动。不管保守还是手术治疗，都需要进行抗骨质疏松治疗。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于脊柱骨折其他问题
专家回复:峡部裂伴滑脱需要手术治疗|#|先天性髋关节脱位和腰椎不是同一种疾病，但可以影响腰椎问...
专家回复:术后多补充钙质促进骨折愈合，另外要遵手术医生的医嘱|#|建议饮食多补充钙质，主要遵手...
专家回复:你腰椎滑脱不严重，但椎弓峡部崩裂加之你年轻，滑脱会发展的，选择手术治疗是对的。你...
专家回复:你好，脊柱手术是什么时候做的呢？当时主要是什么原因引起的，做的什么治疗？|#|目前患...
专家回复:如果没有出现严重并发症如肢体瘫痪，感染等一般不会影响寿命，但是会对生活质量有影响...
专家回复:下肢无法行走是脊柱受伤伤及脊髓的表现。神经损伤会导致其支配的区域感觉障碍及其支配...
专家回复:受伤后多长时间了？可做相关检查，看看是否适合做骶神经调控治疗。|#|做泌尿系B超和尿...
专家回复:脊柱骨折大都有各种原因引起，预防是做不到的，只有一旦出现尽快治疗|#|建议就近尽快诊...
专家回复:如果长期疼痛，可考虑椎弓根峡部融合术|#|可考虑椎弓根峡部融合术
专家回复:您好，
请问腰疼有多长？影响工作吗？|#|回答了上面问题，再做下一步决定。
想咨询关于脊柱骨折的问题?
输入咨询标题开始提问，三甲医院专家为您解答
您还可以输入30个汉字
脊柱骨折最新在线专家
腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、感染、...1个月前在线
咨询范围:拇趾外翻，锤状趾，扁平足，马蹄内翻足，跟痛症，糖尿病足，踝关...1个月前在线
副主任医师
咨询范围:中西医结合治疗骨关节病，颈肩腰腿痛；四肢、脊柱、骨盆骨折，断...1个月前在线
副主任医师
咨询范围:痛风、强直性脊柱炎、产后风湿、类风湿关节炎、反应性关节炎、银...1个月前在线
副主任医师
咨询范围:肩肘膝肿痛和晚期癌痛、非局域网市未知患者。1个月前在线
脊柱骨折相关咨询
请注意，此处不能提供医院专家的咨询服务，若对病情有疑问还
联系方式：
填写电话号码时请加上区号，格式：010-
快速获得三甲医院脊柱骨折专家一对一回复，从输入咨询标题开始
请输入你想咨询的问题L1腰椎压缩性骨折两天后无疼痛下肢感觉正常多久能好_百度知道
L1腰椎压缩性骨折两天后无疼痛下肢感觉正常多久能好
提问者采纳
根据您提供限资料信息诊断腰1椎体压缩性骨折影像资料难判断椎体压缩程度及骨折类型直接影响治疗案确定若单纯压缩性骨折椎体压缩超<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af/3通体位复位保守治疗通手术治疗前者卧床间创伤复位确切；者定创伤早期床利于功能恢复前者卧床概需要3月者概两周均需要胸腰支具外固定若压缩超<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af/2手术治疗效手术：1、放手术2、微创手术前者创伤费用低；者创伤早期床费用高论何种治疗均饮食限制；至于床间每种治疗床间都同完全康复概需要6-12月间谢谢
其他类似问题
腰椎压缩性骨折的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁经皮椎体增强术治疗骨质疏松性压缩性骨折远处疼痛的价值_文档下载_文档资料库
当前位置： >>
经皮椎体增强术治疗骨质疏松性压缩性骨折远处疼痛的价值
?１２２?中华创伤骨科杂志２０１０年２月第１２卷第２期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．２?脊柱损伤?经皮椎体增强术治疗骨质疏松性压缩性 骨折远处疼痛的价值王立郭东明侯之启【摘要】目的分析骨质疏松性压缩性骨折椎（责任椎）远处疼痛的发生率，评估经皮椎体 方法 【ｎＩ顾性研究２００６年１２月争２００８年８月采用椎体增增强术治疗责任椎远处疼痛的价值。强术（经皮椎体成形术或经皮后凸成形术）治疗的１０４例骨质疏松性压缩件骨折患者术前出现责任椎 远处疼痛的郎ｆ讧和程度，手术前、后疼痛程度和活动能力评分分别采用视觉模拟法（ＶＡＳ）和口常牛活 能力法（ＡＤＬ）评分。结果１０４例患者术前共４８例（４６．２％）发￡￡责任椎远处疼痛，主要分布存骶尾部和臀部（２６．ｏ％），其次在腹部和剑突Ｆ（１０．６％），再次在胸廓外侧、肋骨和胸前（９．６％）。患者总体 ＶＡＳ评分从术前（８．９ ４－０．８）分下降至术后（２．９ ４－１．４）分，差异有统计学意义（ｔ＝３７．４１０，Ｐ：０．０００）； ＡＤＩ。评分从术前（４．１±０．６）分卜．降争术后（２．０±０．７）分，差异有统计学意义（ｔ＝２５．３３ｌ，Ｐ＝ ０．０００）。其中发牛责任椎远处疼痛患者ＶＡＳ评分从术前（８．８±０．９）分下降至术后（２．８ ４－１．５）分，差异 有统计学意义（ｔ＝２３．７２２，Ｐ＝０．０００）；ＡＤＬ评分从术前（４．２±０．７）分下降至术后（２．０±０．７）分，差异 有统计学意义（ｔ＝１５．３７３。Ｐ＝０．０００）。 责任椎远处疼痛。 【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；疼痛Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｆｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｔｏ结论责仟椎远处疼痛足骨质疏松件压缩性骨折常见的临床表现，足椎体源性的牵涉痛，主要发生在骶尾部和臀部。椎体增强术町有效缓解由椎体骨折导致的ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ黝ⅣＧＬｉ，ＧＵＯ Ｄｏｎｇ―ｍｉｎｇ，ＨＯＵ Ｚｈｉ―ｑｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎｅ ５１０１８０，ＣｈｉｎａＳｕｒｇｅｒｙ。ｍｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｐｒｅｓｓｉｏｎｔｏＴｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍ―ｆｒａｃｔｕｒｅ（ＯＶＣＦ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １ ０４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅａｅｂｒａｌｔｏａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ）ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｅｘａｍｉｎｅ ｔｈｅ １０―ｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｉｅｓ ｏｆ ｐａｉｎ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ＯＶＣＦ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇ １０一ｐｏｉｎｔＳｓｃａｌｅ（ＶＡＳ，Ｏｆ ｔｈｅｓｃａｌｅ）ａｎｄ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ Ｄａｉｌｙ Ｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ，５－ｐｏｉｎｔ ｓｃａｌｅ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．ｐａｉｎＲｅｓｕｌｔｓ１０４ｐａｔｉｅｎｔｓ，４８（４６．２％）ｓｕｆｆｅｒｅｄｒｅｇｉｏｎ ａｎｄ ｆｌａｎｋ，ｒｉｂｓ ａｎｄｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ＯＶＣＦ．Ｔｈｅ ｐａｉｎｗａｓｆｉｒｓｔｌｙ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｃｒｏｃｏｃｃｙｇｅａｌｂｕｔｔｏｃｋｓ（２６．Ｏ％），ｓｅｃｏｎｄｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ ａｎｄ ｓｕｂ―ｘｉｐｈｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ（１ ０．６％）ａｎｄ ｔｈｉｒｄｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ（９．６％）．Ｆｏｒ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ＶＡＳｔｏｓｃｏｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ８．９±０．８ｂｅｆｏｒｅｓｃｏｒｅｖｅｎｅｂｒａｌ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ２．９±１．４ ａｆｔｅｒａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ（ｔ＝３７．４１０，Ｐ＝０．０００），ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ＡＤＬｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ４．１±０．６ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｐａｉｎ ｂｅｙｏｎｄ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｔｏ２．０±０．７ ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｔ＝２５．３３ｌ，Ｐ＝０．０００）．Ｆｏｒ ｔｈｅ８．８±０．９ ｂｅｆｏｒｅ ｖｅｒｔｅｂｒａＪｍｅａｎｔｈｅ ＯＶＣＦ．ｔｈｅ ｍｅａｎＶＡＳ ＳＣＯｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ２．８±１．５＇ａｆｔｅｒａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ（ｔ＝２３．７２２，Ｐ＝０．０００），ａｎｄｔｏＡＤＬｓｃｏｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ ４．２±０．７ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ２．０±０．７ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｔ＝１５．３７３，Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｉｎ ＶＡＳ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒａｌａｎｄ ＡＤＬｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅ ｎｏｔａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｐａｉｎ．ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ＯＶＣＦ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｐａｉｎ骨质疏松性压缩性骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｖｅｒｔｅｂｒａｌ得到越来越多的临床报道和验证…。但临床中也常发 现，责任椎引起的疼痛有时并不局限于骨折椎体，而 出现在远离责任椎的部位，如骶尾部、胸前和腹部等 （责任椎远处疼痛），有些患者甚至以此为主诉，影像 学却未见明显的神经压迫和刺激，难以用神经放射痛 解释。因而在可否对此类患者施行椎体增强术及判断ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＯＶＣＦ）临床中常见，通常引起骨折椎体（责任椎）附近的疼痛，如果疼痛剧烈月．保守治 疗疗效不佳，目前多选择椎体增强术治疗，其有效性ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７６００．２０１０．０２．００７ 作者单位：５１０１８０ 广州市第一人民医院脊柱外科万方数据中华创伤骨科杂志２０１０年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，Ｖ０１．１２。Ｎｏ．２?１２３?治疗预后等问题上产生困惑。我们回顾性研究２００６ 年１２月至２００８年８月采用椎体增强术治疗的１０４例 ＯＶＣＦ患者的术前出现疼痛的部位和性质，探讨 ＯＶＣＦ出现远处疼痛的发生率以及椎体增强术对这种 疼痛的治疗效果。 资料与方法 一、一般资料 本组共１０４例１３９椎，男１９例，女８５例；年龄 ５４～９４岁，平均７２．４岁。本组单椎体压缩性骨折７４ 例，２椎体骨折２５例，３椎体骨折５例。累计节段：Ｔ６３ＶＡＳ）评分和Ｅｌ常生活能力法（ａｃｉｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆ ｄａｉｌｖ ｌｉｖ．ｉｎｇ，ＡＤＬ）评分。ＶＡＳ评分采用１０分制：１分无疼痛， １０分剧烈疼痛。ＡＤＬ评分采用５分制：１分，能够日常 活动，无疼痛；２分，能够日常活动，有轻度疼痛；３分， 能够日常活动，疼痛明显；４分，能够日常活动，疼痛剧 烈；５分，因疼痛不能完成日常活动。 四、统计学处理 文中数据应用ＳＰＳＳｌ６．０软件进行统计学分析， 术前ｌ ｄ和术后１周的ＶＡＳ评分和ＡＤＬ评分比较采 用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。 结 果椎，Ｔ７ ５椎，Ｔ８ ２椎，Ｔ９ ３椎，Ｔ１０和Ｔｌ。各８椎，Ｔ。：２４ 椎；Ｌｔ ４４椎，Ｌ２ １８椎，Ｌ３ １０椎，ｋ ９椎，ｋ ５椎。病程 小于１个月的新鲜骨折有６７例，大于１个月的陈旧 性骨折３７例。有跌倒或颠簸等明确外伤史者有４６ 例，有剧烈咳嗽或提携重物等轻微外伤史者有３８例， 无明确外伤史或原因不明者有２０例。术前检查包括 Ｘ线、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ，腹部和泌尿系Ｂ超，骨密度检查和 理学检查等以判断患者疼痛症状是否由椎体骨折引 起。对多发椎体骨折则判断责任椎；对出现胸腹部或 盆腔疼痛患者，术前均由相关高年资专科医生排除其 他疾病引起疼痛的可能。接受手术的患者查体时均出 现棘突或棘旁的压痛和叩击痛，尽管有时并不在责任 椎上。患者经骨密度检查，Ｔ值较正常减低１．８―７．３ 个标准差，平均下降４．３±１．４个标准差。ＭＲＩ检查非 常蘑要，通过Ｔ１ ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和ＳＴＩＲ成像确定发生骨髓 水肿的椎体（责任椎），同时排除脊髓或神经根受损或 受压，评估椎体后缘的完整性。 二、手术方法 手术方式为经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂｒｏｐｌａｓｔｙ。ＰＶＰ）或后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅ．本组１０４例患者获得３―２４个月（平均１０．４个 月）随访。超过２４个月后不再继续随访。１例患者于 术后２０个月因原发病死亡。６例患者在术后最短６个 月后发生其他椎体的再骨折，均行再骨折椎的椎体增 强术。其他患者未见与椎体增强术相关的并发症。 一、责任椎远处疼痛的发生率和部位 术前共４８例（４６．２％）发生责任椎远处疼痛（其 中就诊时仅以远离责任椎疼痛为主诉的患者有１ｌ 例），主要分布在骶尾部和臀部，共２７例（２６．０％），其 次在腹前和剑突下，共１１例（１０．６％），再次在胸廓外 侧、肋骨和胸前，共１０例（９．６％）。１例发生股痛和骶 尾部疼痛，归骶尾部组；ｌ例发生肩胛骨疼痛，归胸廓 外侧组。本组未见超过膝关节的放射痛。 二、术前术后疼痛的变化 １０４例患者术后疼痛无明显变化的共３例５椎 （其中２例４椎出现责任椎远处疼痛），但术后３个月 后逐渐减轻。本组所有患者的术前ＶＡＳ评分平均 （８．９±０．８）分，术后１周平均（２．９±１．４）分，差异有 统计学意义（ｔ＝３７．４１０，Ｐ＝０．ｏｏｏ）；术前ＡＤＬ评分 平均（４．１±０．６）分，术后１周平均（２．０±０．７）分，差 异有统计学意义（ｔ＝２５．３３１，Ｐ＝０．０００）。其中责任 椎远处疼痛患者的术前ＶＡＳ评分平均（８．８±０．９） 分，术后１周平均（２．８±１．５）分，差异有统计学意义 （ｔ＝２３．７２２，Ｐ＝０．ｏｏｏ）；术前ＡＤＬ评分平均（４．２± ０．７）分，术后ｌ周平均（２．０±０．７）分，差异有统计学 意义（ｔ＝１５．３７３，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。１０４例患者中发生责任 椎远处疼痛患者的术前、术后１周ＶＡＳ评分和ＡＤＬ 评分变化与所有患者总体的ＶＡＳ评分和ＡＤＬ评分变 化一致。 典型病例：女性，７１岁，在家搬凳子时突然出现腰 骶和臀部剧烈疼痛，活动受限。临床检查腰骶局部压 痛和叩击痛，影像学检查却显示Ｔ１：急性椎体骨折（图 ｌ，２）。经ＰＶＰ后，由俯卧位（手术体位）反转成平卧位ｋｙｐｈｏ―ｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ），均按照文献报道的方法…进行。ＰＶＰ应 用以色列产Ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ高粘度骨水泥系统（共４３ 例），ＰＫＰ应用国产ＫＭＣ球囊扩张骨水泥系统（共６ｌ 例）。手术在Ｃ型臂ｘ线机透视监控下，局部麻醉行经 皮（单侧或双侧）椎弓根路径（Ｔ１０以下）或椎弓根外路 径（Ｔ９以上）穿刺入椎体，无或有球囊扩张后注入骨水 泥。增强材料均为聚甲基丙烯酸甲酯 （ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）。术后４ ｈ鼓励患者起 床下地功能锻炼，不使用任何外固定。 三、疗效评估 当患者出现明确且持续远离责任椎疼痛时，认定 发生责任椎远处疼痛；如果患者仅仅偶尔陈述责任椎 外的部位疼痛，不能认为发生责任椎远处疼痛。疼痛 程度和活动能力应用视觉模拟法（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ，万方数据?１２４?中华创伤骨科杂志２０１０年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＯｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．２（转运体位）时，腰骶疼痛即可耐受。术后第２天感疼 痛明显缓解（ＶＡＳ评分由１０分降至２分），活动能力 明显增强（ＡＤＬ评分由５分降至２分）。 讨 论疼痛均由躯体性神经完成，具有感觉清楚、定位明确 的特点。后两种疼痛则主要涉及交感神经系统，呈弥 散性深部钝痛，分布不规则、不对称，神经节段分布区 多重叠［５－６１。远处牵涉痛的分布区域大致相当于交感 传入神经同根经过背根神经节进入脊髓的躯体传人 神经的支配区，因距离骨折椎体较远而得名。其分布 虽类似于躯体神经放射痛，在胸椎可沿肋骨向胸前和 腹前壁放射，在腰椎町放射到腹股沟、骶髂、臀部和大 腿的前后侧，甚至可能放射到小腿，但实质是交感传 人纤维引起的牵涉痛＂１。局部牵涉痛的出现与脊柱交 感传人纤维的分布形式密切相关。交感传人纤维加入 椎旁交感神经节后，通常向头端卜升数个节段后，通 过白交通支汇入脊神经，再进入脊髓。但是Ｌ２椎体水 平以下不存在白交通支＂Ｊ。所以下腰椎和骶椎区的交 感传人纤维必须在交感链中上升到Ｌ：水平后，才能 进入椎管（图３）。导致Ｌ２水平之下的下腰和骶尾区牵 涉范围和Ｌ２水平上方几个节段的牵涉范闱出现重 叠。由于相对于远处牵涉痛涉及的范围局限，故名局一、责任椎远处疼痛的发生机制 ＯＶＣＦ远处疼痛的现象很早就有学者关注，文献 报道其发生率在６０％以上［２－４１。其他椎体病损引起责任 椎远处疼痛临床中也并不罕见，胸腰段的椎体结核就常 出现骶尾部疼痛。本研究发现近半数患者（４８／１０４）在 椎体骨折后发生责任椎远处疼痛，有时甚至以此为主 要表现。这种疼痛性质多弥散、模糊，不按躯体感觉神 经皮节分布，呈牵涉痛表现。由于这种疼痛出现在椎 体压缩性骨折之后，影像学没有明硅的神经压迫表 现，难以以神经放射痛解释；而相关检杏排除疼痛由 其他疾病引起；更重要的是，疼痛在椎体增强术后迅 速缓解，所以可将责任椎远处疼痛归咎于椎体骨折本 身。 Ｊｉｎｋｉｎｓ等协’将椎间盘源性和椎体源性疼痛的形 成机制分为４类：神经放射性疼痛、局部躯体性疼痛、 远处牵涉痛和局部牵涉痛。神经放射性疼痛是脊柱外 科医生最为熟悉的，乃冈脊神经根刺激引起，沿躯体 感觉神经支配相应的皮节分布，距离骨折部位较远。 这种疼痛其实在椎体压缩性骨折患者中并不常见，不 属于责任椎远处疼痛的范畴。局部躯体性疼痛因骨折 椎体直接刺激其内和周围的躯体感觉神经引起，为骨 折局部的疼痛。这种疼痛在椎体压缩性骨折中最为常 见，但也有极少患者不出现局部疼痛【３ｌ。上述的两种部牵涉痛。典型病例中发牛的就是局部牵涉痛，Ｔ１：椎 体骨折主要表现为骶尾和臀部疼痛。同样机制也可解 释为什么胸腰椎结核引起的疼痛常常发生在腰骶 部。 Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ等…详细描述了胸椎神经根病，疼痛呈 带状向胸前、胸部和腹部等部位放射。与腰椎神经腹 支发出后即进入神经丛相异，胸椎神经腹支向前外走 行于肋间，支配胸壁和腹壁。这种疼痛分布形式与本 组胸椎骨折患者责任椎远处疼痛的形式有相似之处， 提示胸椎神经根刺激症是叮能的原因之一。但是，本图１７１岁女性患者，感骶尾部 疼痛，ＭＲＩ示Ｔ．：椎体骨髓 水肿，ＴｌｗＩ像和Ｔ２ＷＩ像 均为低信号（ａ，ｂ），ＳＴＩＲ像 见椎体内高信号波浪带（ｃ）图２ＰＶＰ术前ｘ线片（ａ，ｂ）和 术后ｘ线片（ｃ，ｄ）万方数据中华刨伤骨科杂志２０１０年２月第１２卷第２期ＣｈｉｎＪ ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．２?１２５?放射痛则罕见（６％），伴随症状还包括恶心（２６％）、腹 痛（２０％）和胸痛（１３％）。Ｇａｕｇｈｅｎ等【３１报告１００例连 续患者中有１０例在骨折部位不出现局部压痛：压痛 部位有远离骨折部位的（５例），有位于骨折外侧的（４ 例），或者根本没有压痛（１例）。但是患者并没有提供 其他９０例患者发生责任椎远处疼痛的资料。他们的 结论是：物理检查缺乏敏感性和特异性，ＭＲＩ和骨扫 描可作为筛选椎体成形术患者的工具。Ｇｉｂｓｏｎ等Ｈ１回 顾性研究３５０例接受椎体成形术患者，其中２４０例术 前发生非中轴疼痛：主要分布在为肋骨，髋部、腹股沟 和臀部，大腿和小腿；其次分布在腹部、肩部和腰围。ｂ他们指出多数接受椎体成形术的患者术前均有非中 轴疼痛（６９％）。术后非中轴疼痛的缓解或消失率在 ７６％．９２％。本组责任椎远处疼痛的发生率为 ４６．２％，低于文献报道，可能与责任椎远处疼痛的认 定标准不同有关。尽管如此，其发生率也近半数，因此 应该重视责任椎远处疼痛的问题，对老年患者无明显 诱冈或轻微外伤后出现的骶尾部疼痛或腹痛，除仔细 检查局部情况和腹部情况外，还需常规检杏胸腰椎， 以免遗漏可能发牛在疼痛远处的椎体骨折。 责任椎远处疼痛是骨质疏松性压缩性骨折常见 的临床表现，是椎体源性的牵涉痛，主要发牛在骶尾 部和臀部。椎体增强术町有效地缓解由椎体骨折导致 的责任椎远处疼痛。参考文献图３腰椎传人感觉神经模式：躯体传人感觉在所有节段均通过躯 体脊神经分支进入中枢（ａ），Ｓ．至ｋ的上行自主（交感）感觉 通过椎旁交感链在Ｌ２汇合后进入交感中枢（ｂ）组患者责任椎远处疼痛的表现各异，除有呈带状向前 分布的外，更多的患者疼痛分布并不十分规则。比如 Ｔ６骨折引起肩胛背部疼痛，Ｔｌｚ骨折引起骶尾部疼痛， 与神经根放射痛走行不一致。此外，椎体增强术后多 数患者的疼痛可以迅速、有效地缓解，与术前疼痛分 布类型关系不大，说明可能也有类似于腰椎骨折牵涉 痛机制，但是需要进一步的解剖和神经生理研究证 实。 二、责任椎远处疼痛的发生率和椎体增强术的有 效性 经皮椎体增强术是治疗ＯＶＣＦ的有效方法，能够 迅速缓解患者的疼痛，改善日常活动能力，防止骨折并 发症１１Ｉｏ本组近半数患者术前发生责任椎远处疼痛，术 后责任椎远处疼痛得到有效缓解：ＶＡＳ评分从术前平 均８．８分降低到术后１周２．８分，ＡＤＬ评分从术前平 均４．２降低到术后ｌ周２．０分，与该组整体的疼痛改 善基本一致。说明椎体增强术对疼痛的缓解作用与患 者ＯＶＣＦ后是否发生责任椎远处疼痛无关。但是我们 也注意到，本组１０４例患者有３例术后疼痛无缓解， 其中２例涉及责任椎远处疼痛，与责任椎远处疼痛在 本组病例中的发生率似乎不成比例，可能的原因或是 本组样本量偏少，或是远处疼痛的认定需更加仔细地 排除其他原因。后者尤有临床意义，因为准确地判断 责任椎远处疼痛的来源（明确诊断）是获得良好疗效 的关键。 Ｐａｔｅｌ等ｔ２ｌ观察３０例急性椎体压缩性骨折，发现【１】李春海，刘尚礼，叶伟，等．高黏度骨水泥在经皮椎体成形术中的 应用．中华骨科杂志，２００７，２７：２５９．２６２．【２】ＰａｔｅｌＵ，ＳｋｉｎｇｌｅＳ。Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＧＡ。ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｏｓｔｃｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＢｒｏｆａｃｕｔｅｖｅｆｌｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９Ｉ．３０：４１８．４２１．【３】Ｇａｕｇｈｅｎ ＪＲ Ｊｒ，Ｊｅｎｓｅｎ ＭＥ，Ｓｃｈｗｅｉｃｋｅｒｔ ＰＡ，ｅｌｅｍｔｉｖｅｓｐｉｎｏｕｓ ｐｒｏｃｅｓｓａ１．Ｌａｃｋ ｏｆ ｐｒｅｏｐ－ＳＵＣＣＥＳＳｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓｄｏｅｓ Ｖａｓｅｎｏｔａｆｆｅｃｔ ｃｌｉｎｉｃａｌｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ １ １３５．１１３８．ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＪＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌ，２００２，１３：【４】Ｇｉｂｓｏｎ ＪＥ，Ｐｉｌｇｒａｍ ＴＫ，ＧｉｌｕｌａｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＬＡ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ Ａｍｎｏｎｍｉｄｌｉｎｅｐａｉｎｔｏｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＡＪＮＲＪ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００６，１ ８７：８６９．７２． 【５】Ｊｉｎｋｉｎｓ ＪＲ。Ｗｈｉｔｔｅｍｏｒｅ ＡＲ。Ｂｒａｄｌｅｙ ＷＧ．Ｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒｏｇｅｎｉｃ ｐａｉｎ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃｂａｓｉｓ ｏｆｔｈｅａｕｔｏｎｏｍｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒｄｉｓｋ ｅｘｔｒｕｓｉｏｎ．ＡＪＲ．１９８９。１５２：１２７７―１２８９．【６】ＣｒｏｓｓｍａｎＡＲ．Ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ／／Ｓｔａｎｄｒｉｎｇ Ｓ．Ｇｒａｙ’ｓｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｎａｔｏｍｙ．Ｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｂａｓｉｓ３９ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＥｌｓｅｖｉｅｒＬｔｄ。２００５：２３５―２４０． ＭＴ，Ｒｕｓｓｏ ＲＢ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｎ【７】Ｏ＇Ｃｏｎｎｏｒ ＲＣ，ＡｎｄａｒｙＰｈｙｓ Ｍｅｄｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ．ＲｅｈａｂｉｌＣｌｉｎＡｍ。２００２，Ｉ ３：６２３－６４４．（收稿１１期：２００９．０８．１０）普遍存在躯体侧方和前方的放射性疼痛（６６％），下肢（本文编辑：张宁）万方数据????? 3/4 ?
?????? 3/4 ???????鼰????14\??
ó??????????????
д???&&&??
飺?? 3/4 ???鷳???????й??й??????????λ?ɡ???
飺????dz 3/4 ????????????
?ν?壬??????????????з???&λ???...ν?壬??????????????з???&λ?????????????в?????????????о?????IJ?м??????м?飬???? ??? ???鷽 λ?? ??
&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);
if (navigator.appName==\"Netscape\" && browVersion&=4) document.write("&SCR"+"IPT LANGUAGE=\"Javascript1.1\" SRC=\"http://dpvc.39.net/adpolestar/door/;ap=634CE77D_8E2A_6C24_B7DD_BF26C4CA83CB;ct=pu=san9;/?\"&&\/SCR"+"IPT&");
???????&&&_?
?????? &&&?
???棬????????????}