【论文】顽固性口腔溃疡辨治心得_百度文库
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顽固性口腔溃疡辨治心得
顽​固​性​口​腔​溃​疡​是​一​种​慢​性​口​腔​黏​膜​病​,​属​于​中​医​学​中​＂​口​疮​＂​、​＂​口​疡​＂​等​病​症​范​畴​。​以​口​腔​黏​膜​出​现​白​色​溃​疡​点​,​伴​有​疼​痛​为​主​要​特​征​,​反​复​发​作​,​迁​延​不​愈​,​尤​好​发​于​中​青​年​女​性​。​本​病​虽​对​全​身​健​康​无​显​著​妨​碍​,​但​疼​痛​难​忍​,​此​伏​彼​起​,​患​者​苦​不​堪​言​。​笔​者​在​长​期​的​临​床​工​作​中​体​会​到​,​对​此​病​的​治​疗​当​谨​守​病​机​,​详​辨​虚​实​,​现​将​临​证​心​得​介​绍​如​下​,​尚​祈​指​正​。
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新华网甘肃频道（ 14:50）&&&&&&来源：39健康网
&&&&疑问：口腔溃疡为啥要看风湿科
&&&&张小姐在媒体工作，曾多次去口腔科就诊，按单纯的口腔溃疡进行治疗，但疗效欠佳。前几天，张小姐因口腔溃疡复发，再次去医院就诊。医生在详细询问了她的病史后，没有给她开药，却建议她去风湿科看看。经全面检查后，张小姐被诊断为“白塞病”。杨程德表示，白塞病是一种以“溃疡”为主要表现的自身免疫性疾病，而不是一般的口腔溃疡。
&&&&张小姐很纳闷：口腔溃疡怎会和“免疫”扯上关系?白塞病是什么病?能治疗好吗?提醒：白塞病以口腔溃疡为首发症状。
&&&&白塞病是一种全身慢性疾病，多在青壮年时期发病，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为特征。白塞病不是“新病种”，早在公元前，古希腊哲学和医学家希波克拉底就对本病有过描述，但因其发病率不高，大众对其认识甚少。
&&&&流行病学资料表明，大多数白塞病病例集中在东亚、中东、地中海等丝绸之路沿线国家，欧美国家极少。在日本，该病的患病率为10-15/10万，在我国北方，该病患病率不低于14/10万。
&&&&口腔溃疡通常是白塞病的首发症状，与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性(一般为3―5个)，常累及软腭和口咽，有剧痛。
&&&&开始为“小结节”，很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡，圆形或不规则形，边缘清楚但不整齐，深浅不一，溃疡底部可有浅黄色覆盖物，周围可见红晕。与此同时，80%的白塞病患者合并有生殖器溃疡(男性患者主要发生在阴囊和阴茎部位，女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈)，一般比口腔溃疡深而大，数目少，疼痛剧，愈合慢。
&&&&除溃疡外，该病还可累及全身各个系统，如眼球(前葡萄膜炎)、关节(50%的患者有关节炎)、神经系统(5%的患者有神经系统病变)、心脏(瓣膜损害、心肌炎、心包炎)、血管(血栓性静脉炎、静脉血栓形成)、胃肠道(消化不良、便秘、胃肠道溃疡)、肾脏(肾小球肾炎、淀粉样变)、皮肤(结节红斑样、痤疮样、丘疹样皮损)等。
&&&&不少患者及基层医生由于脑子里没有白塞病这根“弦”，故很容易把白塞病的口腔溃疡当作普通的口腔溃疡来治，导致患者长期得不到明确诊断、正确治疗，贻误了最佳治疗时机。
&&&&目前，只要在有口腔溃疡的前提下，加上生殖器溃疡、眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或视网膜血管炎)、皮肤损害(结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹脓疱样皮损、青春期后出现痤疮样结节)及阳性针刺反应(皮内针刺或注射生理盐水24-48小时，注射或针刺部位皮肤形成丘疹或脓疱，直径&2毫米)这四点中的两点，即可诊断为白塞病。
&&&&鉴于白塞病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大，怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者，应及时到医院就诊。
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（浏览本网主页，建议将电脑显示屏的分辨率调为）& 口腔溃疡的治疗
口腔溃疡的治疗方法有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　(一)局部治疗　　主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：　　1.含漱剂　　0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。　　2.含片　　杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。　　3.散剂　　冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。　　4.药膜　　其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻，保护溃疡面，促进愈合的作用。　　5.止痛剂　　有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。　　6.烧灼法　　适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。　　7.局部封闭　　适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。　　8.激光治疗　　用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。　　(二)全身治疗　　1.免疫抑制剂　　若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松(强的松)。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有、、活动期的患者应禁用或慎用。　　2.免疫调节剂和增强剂　　(1)左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。　　(2)丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。　　(3)转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。　　(4)维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。　　(5)女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。　　(6)微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。
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