重庆市物价局关于贯彻国家发展改革委办公厅部分药品差比价政策和药品价格执行问题的通知 - 法规库 - 110网
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重庆市物价局关于贯彻国家发展改革委办公厅部分药品差比价政策和药品价格执行问题的通知
发布文号: 渝价〔号
各区、县物价局(发改委)、市级医疗机构，第三军医大学附属医院，驻渝部队医院，大型企事业职工医院、各药品经销单位：
　　根据《国家发展改革委办公厅关于部分药品差比价政策执行问题的通知》(发改办价格[号)、《国家发展改革委办公厅关于部分药品价格执行问题的通知》(发改办价格[号)文件精神，结合我市实际，现通知如下：
　　一、沈阳三生制药有限生产的规格为10000IU重组人促红素，与重组人促红素其他规格不执行差比价。
　　二、瑞士雪兰诺生产的规格为8mg(24IU，冻干粉)的注射用重组人生长激素，与该生产的其他规格不执行差比价。
　　三、我局渝价[号文件附表二中强力枇杷露(无糖型)与同品种的有糖型暂不参照其他剂型中无糖和有糖的比价关系执行。
　　四、取消我局渝价[号文件附表一中公布的降脂灵颗粒价格，该药品与降脂灵片剂暂不执行差比价，其临时价格由我局核定。
　　五、取消我局渝价[号文件附表一中公布的甜梦口服液价格，该药品与甜梦胶囊暂不执行差比价，其临时价格由我局核定。
　　六、美国惠氏制药有限生产的西罗莫司片剂不与该生产的口服液执行差比价，暂按沪发改价商(号文核定的价格执行。
　　七、各企业生产的前列地尔注射液(脂微球载体)价格，均按我局渝价[2007]34号文件附表一中的前列地尔注射液(脂微球载体)价格执行，取消备注栏中标准号。
　　八、兆科药业(合肥)有限生产的注射用低分子肝素钙(执行WS1-(X-155)-标准)价格，以我局渝价[2007]34号文件附表一中公布的YBH标准的价格为基础，按差比价规则制定价格。
　　九、德国Dr.FalK Pharma GmbH生产的熊去氧胆酸胶囊和韩国Daewoong Pharmaceutial Co.Ltd生产的熊去氧胆酸软胶囊价格，均按GMP标准药品价格执行，不与片剂执行差比价，具体价格暂由我局制定。
　　十、汕头特区明治医药有限进口分包装的日本明治制果株式会社生产的头孢米诺注射剂(商品名“美士灵”)、哈尔滨誉衡药业有限生产的头孢米诺注射剂(商品名“美士灵”)价格，执行我局渝价[号文件附表二中头孢米诺注射剂价格。
　　十一、济民可信山禾药业股份有限生产的含人工麝香的醒脑静注射液价格，暂按照大理药业有限生产的醒脑静注射液价格执行。
　　十二、我局渝价[2007]34号文件附表二中武汉爱民制药有限生产的七叶皂苷注射剂价格，按照该表中公布的绿叶制药有限的价格执行。
　　十三、沈阳神龙药业生产的复方丹参片(每片含丹参酮ⅡA0.6mg)每日用量与我局渝价[号文件附表一中复方丹参片不同，其价格按服用量与我局公布的价格进行换算。
　　十四、恢复普利制药生产的双氯芬酸钠缓释胶囊和尼莫地平胶囊单独定价资格，其价格暂按我局渝价[号文件和渝价[2007]34号文件执行。
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出厂价15.5元药品医院卖213元 利润巨高
[导读]“这都是个不成文的行规行约，所有的品种都是这样的，只是说价格的差距有多大，有的差10倍，8倍，也有可能差5倍。”
患者韩女士为此多支付高额药费。湖南省湘雅二医院取药处。图为被指1300%利润的芦笋片。药业公司经理介绍药价上涨内幕。央视截屏图1300%的利润 是谁在推高药价层层加价 药价飙升十几倍家住长沙韩女士半年前因为患了卵巢癌，在湖南省湘雅二医院做了化疗，化疗后，医生建议她服用一种癌症辅助治疗药芦笋片。这种四川川大华西药业股份有限公司生产的芦笋片，从湘雅二医院开出来每瓶要213块钱。按照医嘱，一个月要服用3瓶，而且要长期不间断地服用。虽然在治疗癌症的药品中，芦笋片的价格并不算是最高的，但是对于家里经济条件并不宽裕的韩女士来说，每个月要花600多块钱买芦笋片，仍然是一笔不小的开销。韩女士的女儿只好四处打听，看能不能从别的渠道买到价钱便宜的芦笋片。结果让她大吃一惊，一位做药品生意的朋友告诉她，从他那里30块钱就可以买到芦笋片。韩女士的女儿：“我遇到一个朋友他是做药品的，我问了他一下，看看他能不能帮我买一下，然后他告诉我，这个药是30块钱一盒。我觉得相当气愤，一样的药，一个只是要30块钱一盒，一个就是在医院卖213块钱一盒。就是这个药品价格啊相差这么悬殊，我们不能接受。”湘雅二医院是湖南省规模最大的三级甲等医院，在医院的肿瘤科记者看到，仅仅一个上午一名医生就给前来就诊的患者开了15瓶芦笋片。湘雅二医院药品采购的负责人周虹告诉记者，医院包括芦笋片在内的所有药品都是统一采购的。湘雅二医院主管药师 周虹：“那个东西我们不晓得，那个是国家定的价格，这个不是我们能够决定的。这个价格它定的也就是213，湖南省的物价公报上。”周虹告诉记者，湘雅二医院所有药品价格都是经过湖南省物价部门审批的。同时，所有的药品都是按照我国目前实行的药品集中招标办法采购。为了遏制药品虚高定价，从2001年开始我国全面推行药品集中招标办法，规定所有公立医疗机构使用的药品必须实行竞价采购，价格由当地的药品集中采购管理办公室审定公布。记者：“那这个芦笋片也是招投标买的？”湘雅二医院主管药师 周虹：“对。通过网上招标。”记者：“它的价格是多少？”湘雅二医院主管药师 周虹：“招标是185.22元，我们顺加是15个点嘛。213。”药品投标报价指导价是指药品卖给医疗机构的最高限价，一般是由省级药品集中采购管理办公室审定公布。按目前我国医疗价格政策规定，医院实行的是药品加成政策，即医院购进的每一种药都可以在进价上加价15%卖给患者，照这个说法，185.22元的芦笋片就变成了213元，医院每卖出一瓶，毛利润是28元左右。那么，医院采购药品负责人的说法是否属实呢？记者随后查询了湖南省2010年度集中采购药品投标报价指导价格，发现芦笋片的指导价并不是185.22元，而是136元。湘雅二医院实际上的加价率达56%，远远超过了国家规定的15%。这样，患者每买一瓶芦笋片，就得多掏57.4元。利润高达1300% 是谁在推高药价记者在调查中了解到，湘雅二医院包括芦笋片在内的近百种药品都是从湖南省医药公司采购的。为了了解芦笋片的各个加价环节，记者和湖南省食品药品监督管理局的执法人员，来到湖南省医药公司作进一步调查。芦笋片的销售经理介绍，他们公司负责从四川川大华西药业股份有限公司购进芦笋片，不过他们并不直接卖往医院，而是批发给其他医药公司，这些医药公司再通过和医院关系密切的医药代表销售到医院。记者和药监执法人员在这家医药公司的财务部门，找到了芦笋片的销售清单，上面清楚显示批发价格每瓶在30块钱到40块钱之间。也就是说，芦笋片从医药公司卖到医院，价钱从三四十元暴涨到了136元。那么，芦笋片的出厂价到底是多少钱呢？记者和药监执法人员找到了芦笋片的入库价格清单，发现从生产厂家购进一瓶芦笋片，价格仅仅15.5元。原来，这种医院每瓶卖213元、投标报价指导价136元、批发价30-40元的芦笋片，出厂价只有15.5元，也就是说，医院售价是批发价的7倍，是出厂价的14倍。湖南省医药公司以30-40元的价格批发给其他医药公司，这些医药公司再通过和医院关系密切的医药代表，以136元的价格卖给医院，利润为100元左右。那么这100元的利润是如何分配的呢？记者在调查中发现，和医院关系密切的医药代表和医院一般都是单线联系，我们很难采访到医药代表。为了弄清事情的真相，记者来到四川川大华西药业股份有限公司湖南办事处。办事处的这名经理长期负责芦笋片在湖南的招标采购，对芦笋片利润的各个环节分配都相当熟悉。四川川大华西药业股份有限公司湖南办事处经理 王卫军：“给医生(提成)80块钱，小医院给不了80，大医院给80，就算80。”记者：“那湘雅二院卖的多吗？”“卖的很多，一个月走7、8件吧。”据这名经理透露，湘雅二医院每个月销售芦笋片7、8件左右，每件160瓶，总数在1100瓶以上。以医药代表卖1瓶芦笋片有100元利润计算，总的药品利润超过10万元。这些钱的分配涉及整个利益链条，包括医药公司、医药代表、和医生，其中获利最多的是开药的医生。医生每开一瓶芦笋片可以拿到80元左右的药品回扣。那么，这名经理的说法是否属实呢？记者又回到湘雅二医院求证。但是，从医院采购药品的负责人到开药的医生，对于是否收取了医药代表的药品回扣都避而不谈，具体是谁拿了，拿了多少，是一个巨大的问号。24次降价药价缘何依然坚挺？利益与政策博弈 高药价仍是难题据了解，目前我国80%的药品是通过医院销售的，用哪种药，由医院说了算。业内人士透露，芦笋片在业内被称为临床品种，也就是仅供医院销售的品种。这种药利润空间大，医院为了维护自己的利益，都不允许临床品种的药品进入和医院有竞争关系的药店，这样就能保证医院卖的价格再高，患者也只能在医院药房购买。对于医药公司来说，他们要想卖出更多的药品，就必须保证医院获得更大的利益。由此可见，投标报价指导价定得越高，芦笋片的利润空间就越大，医院也就越喜欢使用，这样药厂、医药公司、医药代表卖的药也就越多。这样一个出厂价只有15.5元的芦笋片，投标报价指导价定到了136元，层层加价，最后卖到了213元，利润高达1300%。于明德，中国医药企业管理协会会长，原国家经贸委医药司司长，长期从事药品生产和流通的管理工作，目前主要致力于研究如何改革医院的医药体制问题。他认为一个出厂价15.5元的芦笋片，在医院能卖到213元，一个重要的原因是药品投标报价指导价定得过高。于明德：“这都是个不成文的行规行约，所有的品种都是这样的，只是说价格的差距有多大，有的差10倍，8倍，也有可能差5倍。”于会长指出，芦笋片药品投标报价指导价定的越高，医院越愿意购买。他以治疗病毒性疾病常用的头孢类药品为例分析了其中的奥秘。于明德：“你看头孢吧，头孢他定比方说，这个东西国家定价7块多钱，市场上最贵的卖到90块，最高的定价90多块钱是一个合资企业的。那么国家的一般国产品的定价是7块，那么国产品最低卖到可能是三四块钱，这么三种价格，三甲医院采购的绝大部分是90多块钱。”据于会长介绍，这些头孢类的药品在成分和治疗作用上差别都不大，但价格相差悬殊，而医院在采购药品的时候，有意的回避低价药，而主动选择高价药，专家认为，这主要是一些医院钻了药价加价政策的空子。同时，药品的投标报价指导价定得越高，加价也就越高。一旦能定下高的价格，医药经营企业、医药代表、医院都是最大的受益者。于明德：“药厂，或者代理这个药厂的批发公司与招标的机构，以及医疗机构这三方，说的好听是合作的结果，不好听的就是勾结的结果。”“这个药品的背后，一定有提成，一定有这件事儿，否则医生哪来的这么大的动力。只要你想卖给医院这个药，那你必须遵守这个规则，否则你就卖不出去。”据了解，自1996年至今，我国针对医院药价高的问题出台了大量的调控政策，采取了24次降价措施，在一定程度上抑制了高药价，但仍然没有从根本上解决药价高的问题。于明德：“实事求是的说，没降下来。降下来和没降下来，最终的判断标准不是看某个产品的价格从高到低，还是从低到高，而是看老百姓治病的过程中药品支出是长了还是降了。比如说感冒药40块钱，现在是400块钱，这个是百姓的共识。你说降下来也没用，老百姓说，比过去贵多了，这个就是结论。”据了解，牛奶的利润一般只有20%左右，名牌服装等奢侈品的利润在100%到500%之间。芦笋片的出厂价也就15块5，医院卖213块钱，中间利润竟然高达1300%。药品是用来治病救人的，不同于其他商品，但芦笋片的利润却比其他大多数商品高出数倍甚至上百倍。最近这几年政府部门为了遏制药价虚高，解决老百姓吃不起药的难题，已经采取了很多措施，先后24次降低药价，最近又实行基本药物制度，试行药品零差价，也就是要求医院按照进药价卖给患者，这在一定程度上抑制了高药价。制定投标报价指导价也是遏制药价虚高的重要举措，结果却被某些人钻了空子，利用政策，在投标报价指导价的制定、药品的批发和销售等多个环节，遵循"潜规则"，相互勾结，形成了隐秘的利益链条，成为推高药价的幕后黑手。CCTV-《每周质量报告》
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本文摘要：5月8日，发改委发布了《国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》以及《国家发展改革委定价范围内的低价药品清单》，清单共包含533个品种，1154个剂型。本文在分析了低价药现状背景的前提下，对《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》和《国家发展改革委定价范围内的低价药品清单》做了详细的分析。
5月8日，发改委发布了《国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》以及《国家发展改革委定价范围内的低价药品清单》，传说已久的目录终于问世，清单共包含533个品种，1154个剂型，在保持“化药3元、中药5元”以下这一标准不变的情况下，较此前征求意见时的890个剂型又有所扩容（扩容近30%），低价药的最高零售价正式被废除了。相关人士预计会对以生产普药为主的本土大型制药企业构成实质利好，对外资贵价药等品种形成抑制。
国内低价药现状令人担忧，许多低价药接连出现了“一药难求”的局面。原因诸多，如原材料产量减少、原料药供应不足，临床用药更新换代等原因。近年来，随着质量标准提升和原材料、人工等价格上涨，制药企业生产成本逐年上升，但在招标压价以及零售价格不能灵活上调的影响下，导致部分药品价格虚低，出现“中标死”等现象，引起广泛关注。
自去年8月广东公示基药低价目录，国家发改委紧随其后，发布了《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知（征求意见稿）》，文件显示，发改委在酝酿制定低价药品目录，试图取消原定最高零售价，改为在日使用费用范围内由生产企业自主定价。文件一共列出890个品种剂型纳入低价药品清单，原定于去年底发布目录清单，但一直都是“传说”。
今年3月的两会期间，低价药备受关注，有代表建议，对临床常用且价格低廉的基本药物，不纳入集中采购范围，国家实行“由四统一”管理（统一目录、统一价格、统一定点生产或招标生产、统一配送），实行医保全额报销使用。
4月，洛阳会议传出消息，国家卫计委欲缩减低价药目录品种，多数与会代表认为890个品种剂型太多、“化药3元、中药5元”的标准过高。紧接着，8部门突发《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》。《意见》对包括一批经典老药在内的常用低价药品从改进价格管理、完善采购办法、建立短缺药品储备、加大政策扶持等方面明确了保障常用低价药品生产供应的政策措施，但备受业界关注的目录清单和价格管理办法并没有出台。日前，低价药目录终于在众人的翘首期盼中揭开了神秘的面纱。
二.关于改进低价药品价格管理有关问题的通知
《通知》从改进低价药品价格管理方式、确定低价药品日均费用标准、建立低价药品清单进入和退出机制、加强市场价格行为监管、加强政策联动五个方面对低价药品清单及有关价格管理问题进行规定，调动了低价药企业的生产积极性，低价药或将告别“中标死”现象。但对低价药的使用比例、报销政策以及地方调整权限没有做出具体规定，使得低价药政策的执行变得扑朔迷离。
1.取消最高零售价
《意见》再次强调，对现行政府指导价范围内日均费用较低的药品（低价药品），取消政府制定的最高零售价格，药品生产企业可根据药品生产成本和市场供求及竞争状况制定具体购销价格，对于低价药恢复生产流通起到一定的推动作用，对于部分企业来说，这是极为有利的。
2.日均费用标准西药不超过3元，中成药不超过5元
和此前坊间流传的标准一样，发改委依然不改初衷，日均费用标准仍然是“西药不超过3元，中成药不超过5元”。据山东大学卫生管理与政策研究中心左根永说，大部分省份第一轮基本药物招标中，中标价为“0元至3元”的药品占基药数量的50%，标准宽松可见一斑。但目前广东、安徽等部分省份公布的标准均严于发改委制定的标准、低价药品种数量也远少于国家版数量，且广东药采中心相关负责人曾表示，如果发改委扩容过多，那很多省份更倾向于地方标准。另外，有消息透露，湖南的招标规则也暂时不会因为这个政策而改动，低价药政策在地方的执行还有待考量。
3.建立进入和退出机制
对日均费用符合低价药品标准的，价格主管部门要将其纳入低价药品清单；对因成本上涨或用法、用量发生变化导致日均费用需突破低价药品标准的，要退出低价药品清单，这就意味着目录品种数不会一成不变。另外，《意见》规定“各省（区、市）价格主管部门应在2014年7月1日前向社会公布本级定价范围内的低价药品清单”，加上宽松的日均费用标准，地方增补空间大。
4.低价药使用比例仍是悬念
此前，八部门发文中提到，卫生计生和中医药管理部门要采取措施，鼓励各级医疗机构提高常用低价药品使用量，并将使用情况纳入绩效考核内容。人力资源社会保障、卫生计生部门应当加快推进医保付费方式改革，调动医疗机构和医务人员主动节约成本、优先使用低价药品的积极性。由此，业内流传要制定低价药使用比例，相关人士透露，卫计委已内部下发关于低价药采购的征求意见稿，可能会“县以下集中采购、集中支付，县以上医院议价”。而此次，发改委就使用比例未做进一步的说明，低价药使用比例仍是悬念。
二.低价药品清单
清单包括化药品种283个、中成药品种250个，共533个品种1154个剂型。其中，化药独家品种或剂型将近60个，中药独家品种或剂型将近70个，独家品种或将提价，摆脱“中标死”的厄运。另外，值得一提的是，此次低价药清单中的品种剂型数占国家发改委定价药品品种剂型数的19%（独家品种清单见附表）。
据相关统计，在化药品种中，抗生素药物、循环系统药物入选品种较多，占到15%左右。自《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，国家对抗菌药物实施分类管理从严监管，不过从湖北、江苏等多省的药品采购情况以及多省对新版基药增补情况来看，抗生素类品种依然“受宠”。而此次低价药清单的出台，抗生素类药又是一大赢家。
除抗生素类药品外，柴胡、双黄连、清热解毒、银黄、茵栀黄、香丹、丹参、祖师麻8个中药注射液（柴胡、丹参注射液为国家基药）也进入清单。中药注射剂的安全风险使其饱受信任危机，新版基药实施后，各地对中药注射剂的增补态度不一，广东、重庆等省较多的增补了中药注射剂，而湖北未进一步增补中药注射剂，而此次发改委将8种中药注射剂纳入清单，或将使未进行新版基药增补的省份对中药注射剂重新进行考量。
另外，值得一提的是，此前抗肿瘤药物未被纳入征求意见稿目录，本次公布的清单囊括了白消安、环磷酰胺、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物。
目前，备受关注的1100多个剂型药品目录清单以及宽松的日均费用标准已经出台，八部门也曾发文对于纳入低价药品清单的药品，采用直接挂网的采购方法，保证了药品质量，调动了企业生产的积极性，同时也利于独家或具有品牌力的企业铺垫和维护市场。虽然低价药政策对企业有着种种利好，但对于其宽松的日均费用以及品种剂型较多的目录清单，相关人士担忧其落地执行的力度，清单是否会被地方架空，还要看今后各地的招标政策。
附表一：化药独家品种剂型(根据药监局数据整理，仅供参考)
&上海现代制药
&江苏恩华药业
盐酸克林霉素
&重庆赛维药业
&石药集团欧意药业
肠溶缓释片
& 山东新华制药
&吉林敖东延边药业
双氯芬酸钾
&林州市光华药业
&上海信谊天平药业
&宁波大红鹰药业
&成都康弘药业
&海南普利制药
江西汇仁药业
&江苏恩华药业
&上海信谊万象药业
&广东环球制药
&天津天药药业
&江苏联环药业
上海信谊天平药业
戊酸雌二醇
&北京协和药厂
&上海凯宝药业
&扬子江药业集团
&海南亚洲制药
&江苏万高药业
&山东绿因药业
&南昌弘益药业
复方利血平氨苯蝶啶
&华润双鹤药业
阿法骨化醇
重庆药友制药
&天津美伦医药
&通化茂祥制药
&宜昌长江药业
&大连天宇制药
&成都民意制药
阿魏酸哌嗪
&山东希尔康泰药业
左西替利嗪
&湖南九典制药
&上海新亚药业闵行
左西替利嗪
&鲁南贝特制药
&成都倍特药业
辽宁倍奇药业
&成都地奥制药
&华润三九医药
&东北制药沈阳第一制药
&哈药集团三精明水药业
二氢麦角碱
&扬州一洋制药
上海中瀚投资宁国邦宁制药
&天津华津制药
金花企业西安金花制药厂
&山东罗欣药业
哈药集团三精千鹤望奎制药
&黑龙江瑞格制药
结核菌素纯蛋白衍化物　
北京祥瑞生物制品　
癸酸氟哌啶醇
上海信宜药厂
附表二：中成药独家品种剂型(根据药监局数据整理，仅供参考)
药品（剂型）名称
独家生产企业
药品（剂型）名称
独家生产企业
防风通圣颗粒
烟台天正药业
王氏保赤丸（水丸）
大黄通便片
江西德上制药
小儿化食口服液
&广州市香雪制药
黄连上清颗粒
重庆东方药业
疏风活络丸（蜜丸）
&雷允上药业
牛黄上清胶囊
江西天施康弋阳制药
镇脑宁胶囊
&通化东宝药业
夏枯草胶囊
聚协昌(北京）药业
&武汉中联药业
夏枯草口服液
贵阳新天药业
壮骨关节丸（水丸）
&华润三九医药
&四川诺迪康威光制药
通宣理肺胶囊
山东明仁福瑞达制药
正天丸（水丸）
&华润三九医药
镇咳宁胶囊
成都康弘制药
复方夏天无片
江西天施康中药
祛痰止咳颗粒
广州市花城制药厂
中风回春片
河南禹州市药王制药
杭州胡庆余堂药业
追风透骨片
沈阳东昂制药
止嗽化痰丸（水丸）
贵阳德昌祥药业
&华润三九(黄石)药业
止嗽化痰颗粒
南京同仁堂药业
肾炎消肿片
&辽宁好护士药业
蛤蚧定喘胶囊
桂林三金药业
血脂康胶囊
&北京北大维信生物科技
固肾定喘丸（水蜜丸）
广州白云山敬修堂药业
脂必泰胶囊
&成都地奥九泓制药厂
速效牛黄丸（蜜丸）
河北安国药业
妇科千金片
&株洲千金药业
杭州胡庆余堂药业
妇炎平胶囊
&广东万年青制药
消渴丸（浓缩水丸）
广州白云山中一药业
复方沙棘籽油栓
&陕西海天制药
参芪降糖片
广州万年青制药
宫颈炎康栓
广西康华药业
参芪降糖颗粒
鲁南厚普制药
乳核散结片
&广州白云山中一药业
烟台荣昌制药
&广州白云山中一药业
裸花紫珠栓
海南九芝堂药业
&佛山德众药业
三七血伤宁胶囊
桂林三金药业
黄氏响声(浓缩水丸)
&无锡济民可信山禾药业
麝香保心丸（水丸）
上海和黄药业
三七伤药颗粒
吉林省辉南长龙生化药业
广东康奇力药业
云南白药酊
&云南白药集
地奥心血康胶囊
&成都地奥制药
腰痛宁胶囊
颈复康药业
复方丹参滴丸
&天士力制药集团
仙灵骨葆片
&贵州同济堂制药
速效救心丸
&天津中新药业第六中药厂
复方青黛丸（水丸）
&陕西医药控股集团天宁制药
冠心丹参颗粒
&广东佰和药业
&烟台渤海制药
银丹心泰滴丸
&贵州君之堂制药
桂龙咳喘宁胶囊
&桂龙药业(安徽)
朝阳丸（蜜丸、水蜜丸）
&北京勃然制药
&桂林三金药业
平肝舒络丸（蜜丸、水蜜丸）
&北京同仁堂同仁堂制药厂
&海南碧凯药业
三九胃泰颗粒
&华润三九医药
&天津中新药业第六中药厂
元胡止痛颗粒
&沈阳飞龙药业
玄麦甘桔胶囊
&成都康弘制药
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医院药价高出出厂价数十倍 中标价存抬价潜规则
10:34来源：
　　11月13日，我们栏目播出了《招出来的高药价》，关注了一些地方的常用药品医院零售价和出厂价之间的巨大差价，记者随机选取了20种药品，对它们的出厂价、中标价和医院的零售价进行了调查，结果发现这些药品从出厂价到医院零售价之间的中间利润都超过了500%，最高的一种名为克林霉素磷酸酯注射液的药品从出厂到医院中间利润甚至高达2000%以上。而这些药品之所以能在医院卖出高价，中间环节形成这么高的利润，一个重要原因就是在药品招投标得过程中中标价定的很离谱，那么，药品的中标价究竟是如何制定的，在这当中还有哪些不为人知的秘密呢？来看今天的记者调查。
　　在11月13日播出的《招出来的高药价》节目中，记者对规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液的出厂价、中标价和医院零售价进行了调查，结果发现这种出厂价仅为0.6元左右的药品，在一些地方的中标价超过11块钱，医院的零售价都超过12块钱，也就是说，这种药品从出厂到医院中间利润都超过了2000%。那么，这种出厂价只有0.6元左右的药品，中标价为什么会定得如此离谱呢？我们栏目的记者分别联系到上海、天津、黑龙江等地的药品招投标管理部门，而这些部门都没有正面回答记者提出的问题。
　　电话采访
　　上海市药品招标办 工作人员
　　记者：克林霉素磷酸脂注射液招标价是多少钱？
　　招标价我们工作组不知道，因为早就发出去了，我们都看不到了。
　　电话采访
　　天津市药品集中采购招标中心 工作人员
　　现在好多人在打电话问，各个方面都在问这个问题，如果光时电话说我怕说不清楚。
　　电话采访
　　黑龙江省药品采购中心 工作人员
　　电话我也核实不了你的身份，你如果有需要的话，以媒体的身份来找我们相关部门核实，好不好。
　　在此前长达一年的调查中记者发现，一些常用的药品中标价比出厂价高很多，记者随机选取了20种常用药品进行了调查，结果发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%。其中北京悦康药业集团有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊，出厂价为每盒3.91元，而中标价为25.15元，在医院的零售价为28.92元，中间利润超过600%；海南通用同盟药业有限公司生产的注射用重组人干扰素，出厂价为每瓶3元钱，而中标价为24.47元，在医院的零售价为28.14元，中间利润超过800%；扬州市星斗药业有限公司生产的甲砜霉素胶囊，出厂价为每盒3元钱，而中标价为40.38元，在医院的零售价为46.44元，中间利润超过1400%。在节目播出之后，多位医药行业的业内人士向我们栏目反映，除了节目中报道的20种药品之外，还有不少药品从出厂到销售终端的利润也都高得离谱，药品的超高利润在业内绝非个别现象。
　　医药行业业内人士
　　记者：这里边的差价，一般都有多大？
　　一般情况下，平均在五倍以上。
　　记者：五倍以上 高的话能有多少倍？
　　高的话那就是，甚至来讲，二三十倍都有。
　　记者：是吧？
　　业内人士还向记者提供了一些药品产品价格目录，涉及到上百家药厂的上万种药品的出厂价和医院零售价。在这些价格目录中，记者注意到，一些用于治疗肺炎、胃炎和止痛的常用药品，从出厂到医院零售的中间利润都超过了400%。其中，苏州东瑞制药有限公司生产的规格为2.0克注射用盐酸头孢吡肟，出厂价为每瓶10.9元，中标价为61.54元，医院零售价为70.77元，中间利润超过500%(549%)；广东彼迪药业有限公司生产的甲砜霉素肠溶片，出厂价为每盒2.8元，中标价为26.46元，医院零售价为30.42元，中间利润接近%)；此外最离谱的两种药分别是：天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液，出厂价为每支0.52元，中标价为16元，医院零售价为18.4元，中间利润超过%)；山东方明药业股份有限公司生产的规格为2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液，出厂价为每支0.32元，中标价为18.49元，医院零售价为21.26元，中间利润竟然高达6500%以上。后经记者调查核实，业内人士提供的上述价格基本属实。
　　按照我国现行的药品集中招标办法，所有公立医疗机构使用的药品必须实行竞价采购，价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的价格叫作中标价，而中标价是医院采购药品的最高限价。同时，医院实行的是药品加成政策，每一种药都可以在进价的基础上加价15%卖给患者。业内人士指出，药品从出厂到医院之所以会产生如此高的中间利润，关键在于中标价如何确定，药品中标价的制定过程是影响药价高低的决定性因素。
　　那么，备受社会各界质疑的药品中标价究竟是如何制定出来的呢？各地药品集中采购和招投标管理部门，对这个问题都是讳莫如深，不愿多讲。记者几经周折终于联系到一家药厂的负责人，这位负责人向我们介绍了他们厂生产的一种药品是怎样高价中标的。她向我们透露，整个药品投标和定价的工作并不是由药厂来运作的，而是由专业的医药代理公司负责操作。
　　某药厂负责人
　　医药代表拿到我们的药，报到医药公司，医药公司，再往投标办报。
　　记者在采访中了解到，这家公司生产的一种治疗妇科病的常用药出厂价为7元，而中标价却高达56元。
　　记者：你们高价中标的品种价格是多少？
　　五十六块钱。
　　记者：五十六 那你们出厂价多少钱？
　　我们底价是七块钱。
　　也就是说，药品出厂价是7块钱，中标价是56块钱，医院零售价是64.4元，中间利润超过了800%。这位负责人告诉记者，出厂价只有7元钱的药，中标价之所以能定到56元，是因为遵循了所谓的“潜规则”。
　　他去竞标以后，医药公司要挣多少个点，完了再医院要扣多少个点，给大夫(医生)又多少个(临床)点，最后人家是多少钱，它这是扣点，是八零扣是几零扣都是有算数的，就是一个行业规定似的。
　　据这位负责人介绍，虽然这种药品的中间利润超过了800%，但药厂本身的利润空间却非常有限。
　　记者：你们药厂挣了多少钱？
　　我们药厂也就挣一块钱左右。
　　记者：一块钱左右？
　　记者：从七块钱到五十六这中间有四十九块钱，那这四十九块钱跟你们没有关系？
　　没有关系。
　　记者：那都谁挣了呢？
　　医药代表、医药公司，还有医院再一个就是医生。
　　调查过程中，一位从事药品批发行业十余年的业内人士证实了这家药厂负责人的说法，同时他还告诉记者，这种利益均沾的模式正是药品招投标过程中的“潜规则”。
　　医药行业业内人士 赵连璧
　　他就要考虑那么这个药进入这个医院以后，或者招标，进入医院以后每个科室的大夫，或者说药剂科或者当然还有这一层的关系，每个人需要得到多少利润的时候，他觉得适合他胃口的时候，达到一个合理的值，然后呢就是把这个价格加上去，然后就招标，然后出来的价格，就是我们现在看到的所谓招标价格。
　　也就是说，在药品中间利润分配过程中，医药代理公司、医院、医生等各个环节的分配比例基本是固定的，只有抬高中标价，从而抬高中间利润，各个环节才能从中获得更大的利益。因此，这些药品的中标价比出厂价高出几倍、甚至几十倍的现象也就不足为奇了。
　　药品招投标管理部门一直没有对药品中标价到底是如何制定的作出回应，也没有对中标价为什么比出厂价高出几十倍等公众非常关心的问题给出合理的解释。与此同时，我们的记者在进一步调查中发现，药品中标价和医院零售价比出厂价高出几倍，甚至十几、二十倍的现象并非个例。国家出台药品招投标制度的初衷是为了抑制药价虚高，减轻患者负担，却被一些利益团体利用，成为推高药价的幕后黑手，那么，一些地方药品招投标过程中存在的种种乱象和问题应该如何解决呢？
　　据了解，从2001年开始我国全面推行药品集中招标。同时，为了遏制药品虚高定价，作为物价主管部门的发改委也为每一种药品都制定了最高零售价，并要求根据审定的中标价计算出来的医院零售价不得超过发改委制定的最高零售价。然而，记者调查却发现了一个怪现象，即使不少药品的中标价比出厂价高出几倍、甚至几十倍，但是根据这样的中标价计算出来的医院零售价依然低于发改委公布的最高零售价。业内专家告诉我们，药品的最高零售价在业内被称为“天花板价”，目的就是为了限制药价，防止药价虚高，但是现实情况是这个被称为“天花板价”的药品最高零售价与出厂价相比定的更是高得离谱。以山东方明药业生产的2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液为例，出厂价为每支0.32元，最高零售价被定35.9元。那么，这个“天花板价”又是如何制定的呢？记者多方联系价格主管部门，却同样没有得到正面回应，这个问题成为继中标价之后的又一个巨大问号。
　　专家强调，只要医药公司、医院、医生、包括药品招投标管理部门等各个环节利益均沾的“潜规则”不改变，药品中标价就很难回归到合理范围。
　　中国医药商业协会副会长 王锦霞
　　现在通过招标以后，大家都想能够得到一个比较好的这个招标价。所以呢，一定会想办法，把药品价格定的高一点。定高一点，到了医院才能销，那么低了没有回扣的空间了，医生就不给你开方了。
　　专家指出，解决药价虚高，除了要整治药品招投标中的种种乱象，还应当对药品加成政策进行调整。据了解，目前二甲以上的公立医院必须按照中标价采购药品，购进药品后再加成15%卖给患者。因此，医院为了获得更大的利润，往往偏爱采购中标价高的药品。还是以克林霉素磷酸酯注射液为例，假设医院从大型批发公司采购，每支仅仅需要6毛钱，按照药品加成政策加价15%，只能挣1毛钱左右，但按照中标价11元采购，可以挣1.65元，是前者的18倍。
　　中国社会科学院研究员 朱恒鹏
　　在这种情况下，他不得不进高价药，高价卖，然后用回扣的形式把虚高的批发价收回来对吧？他赚15%的合法的利润，然后他有40%、50%、60%的回扣要回来。
　　专家指出，药品加成政策的初衷是为了保证医院的合理利润和正常运营，但实施过程当中却往往造成医院偏爱高价药，一些治疗常见病的便宜用好用的药品却进不了医院的采购目录。
　　顾昕，北京大学政府管理学院教授，新医改政策研究专家，长期致力于研究如何改革医院的医药体制问题。
　　针对医院所售药品加价15%的政策，顾昕认为应当尽快调整，只有这样才能从根本上遏制药价虚高，让患者受益。
　　北京大学政府管理学院教授
　　我们老百姓花12块6毛5来吃这个药，假如政府解除15%的那种管制，让医疗机构拥有自主权，它们可以到市场去挖掘这种便宜的进货渠道，它的出厂价只有一块钱，市场上肯定有三块钱的进货渠道，假定它们按3块钱进货了，政府不管它加价多少，就算它翻一倍加价请问是多少呢？它赚了3块钱是不是？医疗机构最后卖出的价格是6块钱，请问我们老百姓受益没有？我们节省了6块5，我们医保基金受益了没有？也节省了6块5，请问我们医疗机构受益了吗？它本来是赚1块6毛5的钱，现在它这个药赚了3块钱。皆大欢喜了，请问我们政府的有关部门为什么要做那种管制呢？
　　切实解决老百姓看病吃药的问题，是党中央、国务院维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程。随着基本药物制度等一系列重大措施的实施和完善，必将对整个药品生产流通秩序产生深远影响，同时也能切实减轻老百姓的用药负担。药价问题，可以说是领导重视、百姓关心。但是目前的现状是，一些地方药品招投标当中还存在种种乱象，老百姓的实际感受是，药价虚高的问题还相当突出，如果不解决好这个问题，不仅减轻不了患者负担，而且还会严重影响到整个医药行业的长期健康发展。针对药价虚高的问题我们新闻频道还将持续关注。
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