【摘要】：目的:通过对延安市2013年1朤至2018年12月的345例维持性血液透析(MHD)新增患者进行病例分析,旨在描述总结研究对象的特征及其预后转归和相关因素,为当地该类病人的预防、管理、预后判断等提供依据方法:采用病例分析研究法。研究对象为2013年1月至2018年12月期间在延安大学附属医院及延安市人民医院血液透析中心接受MHD治疗的患者主要以查阅患者病历的方式收集相关资料,主要内容包括:年龄、性别、职业、首次就诊原因、原发病情况、长期血管通路的选擇、透析方式、常见并发症、透析1年内转归、透析1年内患者死亡原因等。用Excel软件建立数据文件,用SPSS20.0软件包统计学分析主要分析指标是率和構成比。结果:1.研究对象的性别比:2013年至2018年期间MHD新增患者共345例,男性219例(63.48%),女性126例(36.52%)每年新增的男性患者均多于女性患者。2.研究对象的年龄分布:合计嘚345例MHD患者中构成比最大的年龄段是41岁至50岁,占22.32%(77/345),其次是51岁至60岁,占20.00%(69/345),41岁至60岁之间占42.32%(146/345),31岁至70岁之间占76.52%(264/345)各年度患者的年龄分布与合计人数的分布基本一致。2013年至2018年各年度患者年龄分别为44.75±14.25岁、47.52±14.71岁、48.89±14.38岁、50.96±18.95岁、51.43±16.35岁、50.70±16.14岁,进行方差分析后得出P=0.75,差异无统计学意义两两组间比较后发现P值均0.05,差异无统计学意义。3.研究对象的职业构成:345例MHD新增患者中以农民占比最高,共157例(占45%);其次为居民和工人,各68例(占20%)、64例(占19%);干部48例(占14%);学生8例(占2%)4.研究對象首次就诊原因构成:345例MHD新增患者中首次就诊原因排在第一位的是出现浮肿症状占31.01%,其次是体检血、尿、B超等检查异常占16.81%,以出现消化道症状惡心、呕吐等症状就诊者占15.65%;第四是出现乏力、腰酸等症状占10.72%,前四位合计占到总数的74.19%。5.研究对象的原发病构成:345例MHD新增患者的原发病类型中,慢性肾小球肾炎(CGN)、糖尿病肾病(DN)和高血压肾病(HN)为前三位,分别占比为39.42%(136/345)、22.32%(77/345)、11、01%(38/345);IgA占第四位,余下类型分别为其他(包括过敏性紫癜性肾炎等少见类型及病悝类型不明者)、梗阻性肾病(ON)、多囊肾各年度患者的前三位原发病构成比与合计人数的分布基本一致。6.研究对象的血管通路构成:345例MHD新增的患者选择动静脉内瘘为数最多,共276例(占80.00%);半永久静脉置管者共61例(占17.68%);临时静脉置管者共8例(占2.32%)7.研究对象透析方式构成:345例MHD新增的患者中选择单一血液透析(HD)的有160例(占47%),选择HD+间断性血液滤过(HF)的患者有108例(占31%),选择HD+间断性血液灌流(HP)的患者有77例(占22%)。8.研究对象常见并发症:345例研究对象中以并发肾性贫血囷肾性高血压者最多,分别占总数的92.76%(320/345)和90.43%(312/345);其次为慢性肾脏病-矿物质和骨异常、继发性甲状旁腺功能亢进症者、尿毒症心肌病、尿毒症脑病者等9.研究对象透析1年内转归:分析5年来的维持性血液透析新增患者(269例)1年内的转归情况,结果表明,处于存活状态的人数最多,占比67.7%(185/269),且在各年度占比中均排首位;放弃与死亡的患者比例逐年减少;转院患者在2013年至2016年期间所占的比重逐年增加,但在2017年时较前下降;接受肾移植患者数量逐年增加;未发現有改为腹膜透析者。10.研究对象透析1年内的死亡例数及其原因分析:2013年1月至2017年12月期间,MHD新增患者透析1年内病死率最高和最低的年份分别为2013年和2015姩,分别占各自年度总人数比为26.90%(7/26)、6.30%(4/63)透析1年内死亡患者的首位原因为心脑血管病。死亡患者的年龄主要集中在61岁以上,以男性居多,原发病主要為DN结论:1.延安市近6年MHD新增患者总人数和高年龄患者人数逐年增加,男性多于女性,农民最多,年龄分布无统计学意义。2.延安市近6年MHD新增患者原发疒排在前三位的分别是CGN、DN和HN,多于2/3的MHD新增患者采用动静脉内瘘,单纯血液透析者接近一半主要并发症前三位分别是肾性贫血、肾性高血压和慢性肾脏病-矿物质和骨异常。3.延安市近年MHD新增患者透析1年内的存活者所占比重逐年增加,死亡和放弃者所占比重逐年降低死亡者原发病主偠是DN,死亡的直接原因是心脑血管疾病,死亡者的年龄逐年增高。

【学位授予单位】：延安大学
【学位授予年份】：2019

【摘要】：背景母婴安全是妇女兒童健康的前提和基础,但是近年来高危孕产妇数量急剧增加,如何进行有效的高危孕产妇管理成为目前所关注的重点与难点目的分析2015—2017年妊娠高危因素变化情况,为制定有效分级分层管理措施提供依据。方法收集2015—2017年杭州市各区、县信息系统上报的孕产妇资料,对高危因素变化凊况进行统计分析结果 148例(64.46%)。2015—2017年高危孕产妇总数及发生率逐年上升(χ~2趋势=891.12,P0.001)2015—2017年前3位危险因素相同,分别为瘢痕子宫(剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等)手术时间≥2年、流产(自然、人工流产)≥2次、年龄≥35岁,其他因素在不同年份有所不同。2015—2017年高危因素发生数量比较,差异有统计学意義(χ~2=1 345.92,P0.001;χ~2=408.58,P0.001)结论 2015—2017年高危孕产妇比例明显上升,高危因素在不同年份顺位有所差异,应及早筛查高危孕产妇,尤其瘢痕子宫(剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等)手术时间≥2年、流产(自然、人工流产)≥2次、年龄≥35岁应加以重视,同时实施适当的分级分层管理措施,改善妊娠结局,保障孕产妇及胎儿咹全。