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精神病学测试题及答案(四)|精​神​病​学​测​试​题​及​答​案​(​四​)
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车祸致颅内出血开颅手术，后出现脑干出血，一直昏迷
状态：就诊前
咨询标题：车祸致颅内出血开颅手术，后出现脑干出血，一直昏迷
脑干出血车祸导致
病情描述：
我妈60，4月29日车祸，头左后部撞击地面致右边颅内出血，人清醒。4月30日凌晨出血加大，人昏迷，手术清除出血。5月1日复查CT，脑干部位出现出血，至5月25日一直中度昏迷，现肺部感染，暂时控制。生命基本体征现正常，血压从5月9日开始一直偏低，现在105/60（用小剂量去甲肾上腺素）。气管切开，无咳痰，仍在ICU。请上海华山专家会诊，说脑部现在问题不大，正处恢复期，现主要是治疗预防各种并发症。
希望提供的帮助：
1、脑干出血量大概有多少ml
2、该处出血是否累计网状激活结构，预后如何
3、为什么血压之后出现一直偏低，如何控制
4、有没有醒来的可能
5、如何让我妈快点自主咳痰？控制肺部感染
治疗情况：
医院科室：
上海奉贤中心医院
治疗过程：
4月30日凌晨颅内出血加大进行开颅手术清除血肿，下午CT看到脑干出血
用药情况：
药物名称：
甘露醇、白蛋白、神经节甘、鼠神经、纳美芬、依达拉奉、万古霉素、泰能
服用说明：
降颅内压、营养神经共23天。肺部感染用万古霉素、泰能9天，SMZ2天。人一直昏迷
t***发表于
1、脑干出血量大概有多少ml？
&&& CT图像欠清晰，没有比例尺，计算不出具体量，目测只有几毫升吧。
2、该处出血是否累计网状激活结构，预后如何？
&&&& 出血部位偏于脑干背侧，影响较大，理论上预后欠佳。
3、为什么血压之后出现一直偏低，如何控制？
&&&&& 与脑干出血有关，但是还有许多因素能够影响。
4、有没有醒来的可能？如何让我妈快点自主咳痰？控制肺部感染
&&&& 您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：目前的体格检查情况，昏迷评分，以及各种检查等资料。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李少鹏大夫本人
状态：就诊前
术后GCS1-1-2=4分。
至6月1日已中度昏迷一个月，在ICU，现GCS1-1-3=5分。
出血已基本吸收完，肺部感染基本控制，仍有低烧。生命体征基本正常，但血压仍偏低（每天用少量去甲肾上腺素），气切，咳嗽微弱。无自主睁眼，眼皮动，打哈欠时手能握住。
1、我妈是否会慢慢好转，有醒来的希望吗？
2、已昏迷一个月，接下去要如何进行治疗？
伤后一个月，GCS评分5分，预后较差，如果病情允许，可以早期做高压氧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李少鹏大夫本人
状态：就诊前
现在我妈的情况是：
颅内血肿术后1月，在ICU，无发热、呕吐、抽搐，血压100-120/50-60左右波动，体温37.0℃，HR80次/分，SPO2为100%，气管切开，神智昏迷，GCS5分，右瞳孔0.45cm，左瞳孔0.3cm，对光反射迟钝，枕部头皮压疮约3×4cm，两肺呼吸音粗，闻及少量啰音，双侧巴氏征阳性。
6月4日血球仪报告：白细胞4.2，中性粒细胞43.2%，红细胞3.16，血红蛋白103，红细胞积压30.9%。
目前诊断脑疝术后，脑干出血，肺部感染。
营养脑神经药：医生说神经节苷脂已用了30天停一下，换用了胞磷胆碱钠胶囊+脑蛋白水解物4天。鼠神经已用16天，醒脑静7天。
我们呼唤她时，眼皮、嘴巴似乎动的勤点，仍无睁眼。会自己伸懒腰，偶见手抓被子但未抬起。我们感觉似乎有最小意识状态。
1、我妈接下去该如何进行治疗？
2、营养神经药用的恰当吗，是否神经节苷脂会好点？
3、昏迷37天，以现在的各种情况看清醒的希望大不大？
1、我妈接下去该如何进行治疗？
&&&& 目前病情稳定，可以做高压氧及其他康复治疗。
2、营养神经药用的恰当吗，是否神经节苷脂会好点？
&&&&& 用药情况可以了。
3、昏迷37天，以现在的各种情况看清醒的希望大不大？
&&&&& 先看前三个月恢复情况吧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李少鹏大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李少鹏大夫的信息
脑动脉瘤、脑血管动静脉畸形的显微手术及介入治疗、脑缺血及缺血型烟雾病的颅内外血管搭桥手术及三叉神经、...
李少鹏，男，东莞市人民医院普济院区神经外科主任，主任医师、中山医科大学临床兼职教授，广东省医师协会神...
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