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近年来研究已证明哮喘是一种慢性气道炎症，即使轻度哮喘气道亦有炎症表现上皮损伤，以嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润、微血管扩张，通透性增高和渗出物增多，哮喘的特征为可逆性阻塞和气道反应性增高（AHR）。气道阻塞由炎症引起的管壁增厚和平滑肌收缩两种因素造成，因此尽早的系统治疗才可以很好的控制病情...
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来源：济南哮喘病医院 &
关键词：&&&
高主任指出，慢阻肺已成为我国主要致死性疾病之一，继肿瘤和脑血管疾病之后，位居第三。因慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达22%～40%。
记者针对呼吸道系统疾病患者激增问题，采访了济南哮喘病医院权威专家高震主任，高主任在接受记者采访时表示，吸烟比空气污染的致病危害更大，近七成慢阻肺疾病跟吸烟有关，吸烟患者肺功能减退的速度明显加快。
慢阻肺危害：慢阻肺是第三大致死疾病
高主任指出，慢阻肺已成为我国主要致死性疾病之一，继肿瘤和脑血管疾病之后，位居第三。因慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达22%～40%。每一次急性加重，都会导致肺功能下降快，恢复慢。&肺功能下降是不可逆的，即使经过规范治疗，也不可能恢复到从前的水平，最多只能改善3%，治疗的主要目的是减缓肺功能下降的速度。&
慢阻肺原因：吸烟是第一元凶
&肺部支气管内表面有精细的结构，当这种微细结构遭到损坏，就有可能导致慢阻肺。&高主任分析，慢阻肺患者主要是肺部被破坏了。他说，导致慢阻肺的因素主要有三种：
首先，吸烟是第一元凶。在一项吸烟量与慢阻肺患病率的关系的研究中，一天一包烟，达到20年，就会患慢阻肺。&当然，有的吸烟10年就可能患上慢阻肺，也有的吸了一辈子烟也没有患。&他说，但是研究已表明，在吸烟人群中，慢阻肺的发生率15～20，吸烟者患慢阻肺的几率比非吸烟者高5～6倍，60%~70%的慢阻肺跟吸烟有关。&也就是说，本来有60%~70%的慢阻肺患者是可以避免的。&
此外，高主任说，在一项长达5年的针对济南某一社区吸烟与非吸烟人群的对比研究中发现，吸烟者的肺功能是每年递减的，其下降速度远远高于从非吸烟者。
其次，长期灰霾可能会致癌，也会加重慢阻肺病情。高主任说，由于灰霾中的大气气溶胶大部分均可被人体呼吸道吸入，尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支气管炎等病症，长期处于这种环境还会诱发肺癌。&但是，对慢阻肺而言，空气环境的因素还是不及吸烟的影响大。&
第三，高主任提醒，气候跟慢阻肺也有一定的关系。他说，研究团队对400例患者进行了两年追踪随访，发现气温降低对慢阻肺的确有一定的影响。
担忧：仅35.1%的患者曾被确诊
高主任说，慢阻肺的及早发现和采用时间卫生组织认证技术及时治疗非常重要。&而且，对慢阻肺的诊断也非常简单。&他说，只需到医院做一下肺功能测定即可，&只要用力吹一口气，就可准确知道是否有支气管阻塞。&
然而，在一项包括辽宁在内的全国14个点病例筛查中，2万多例被诊断为慢阻肺患者中，仅有35.1%的患者以前曾被确诊。&也就是说，近65%的慢阻肺患者根本不知道自己患了此病。
温馨提示：如果您对于慢阻肺还有疑问，可直接咨询，或拨打济南哮喘病医院电话：5与专家进行交流。
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医院采血处& 险些误诊的哮喘病
险些误诊的哮喘病
这是四年前的一件难忘之经历。
患者为老年妇女，本人一亲戚，68岁，家庭主妇，长期（40年左右）喘支炎，肺气肿肺心病（5年左右），每日氨茶碱0.3g,bid,每年因感冒输液二至三次，病情可以基本控制。
某日在家炖肉，把肉炖好后就到客厅和12岁孙女一起看电视，节目精彩，厨房炖的肉也忘得一干二净，两个小时左右，被关在厨房的小狗不停的狂叫，患者才想起厨房里炖的肉，急忙开厨房门去看，不得了了，厨房里烟雾弥漫，锅里的肉已烧糊了，赶紧去关电炉，开窗户，处理烧糊的肉……，待她走出厨房时已被呛得上气不接下气，最后至说不出话来。孙女打来电话说奶奶被烟雾呛得说不出话了。感觉事态严重，立即带上急诊箱骑车飞奔而去（距离800米左右）。
入户见患者端坐呼吸，双手抱腹，头屈向下腹部，不敢动弹，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸急促，不能讲话，口唇发绀、典型三凹征，血压测不到，心率快而紊乱无法测，、脉搏测不到，双肺几乎听不到呼吸音，少许哮鸣音。情况紧急来不细查，（距最近医院有3kg,来不及呼120）。
初诊：哮喘持续状态，危重！
处理：（1）肾上腺素1mg,皮下注射（未来得及消毒），一分钟后，能主动说话。诉缓解多了。
（2）扑尔敏4mg+vc0.2g口服。
（3）0.9%ns100ml+地米10mg+氨茶碱0.25g.滴注。十多分钟后再次查体，血压稍高，呼吸30次左右，听心率120多，律不齐，双肺全是哮鸣音。这组液体快滴完时，患者感觉呼吸明显好转，汗止，可以侧卧，并能讲诉事情全过程。
（4）0.9ns100ml+肾上腺素1mg,ivgtt.由于所带药品只有这些，也就这样处理了。
液体输完后患者能缓慢步行，精神状态好多了，将其送入最近镇医院，入院就下了病危通知，心电图示窦性过速，频发室早，房早，胸片示肺气肿，肺心病。吸氧，解痉，抗炎对症治疗一周后出院。从此以后，四年以来，该患者病情每况愈下，曾出现过两次心衰，经治疗后好转，现已不能从事家务劳动，购置了家用制氧机，每天吸氧二十小时，稍事活动心率上升110多次。
在无氧气，无任何辅助检查的情况下，这全靠对患者病史的了解，冒险用了药，病人得到及时救治，心中少许安慰。当初万一是心源性哮喘，体检一时难以区别，用肾上腺素肯定是不恰当，算是运气好吧。但愿此类事件少发生了。
从上例患者的救治情况看，楼主的医学知识和抢救技能还是深厚的。有了制氧机，对于copd即能防，又能治。
凤凰雄鹰　于 12:29:27 发表
冷丁有你的魄力，那次的西地兰早用上了，遗憾哪？当时一来求稳，第二过于依靠大后方的力量。错过了最佳治疗时机。所以有时还得当即立断。
冷丁　于 01:17:30 发表
回复 3楼 冷丁
该 患者长期存在早博,长期口服安茶碱0.2gbid,倍他乐克12.5mg,_25mg,bid ,低流量吸氧二十小时，血氧饱和度90以上（不吸氧时(SO2)40-50），早博可控制在5-7次\每分钟，最近该患者又因感冒出现房颤，经抗炎治疗房颤消失，下肢轻度水肿，经利尿后二至三天可消肿，静卧心率70-80次每分钟，稍微活动心率100-120.真是雪上加霜，去年十月份胸片示右肺近肺门野内见一园形3.8x3.8致密影，上缘边界清晰，下缘不清，考虑肺部肿瘤，病人病情不许可，也就没有继续查下去了，查出结果估计也没其它办法。现经常肋间“神经痛”，口服芬必得可减轻，严重时加强的松10mg才能缓解(每月痛三到四次)。在此，我想请问冷丁及各位老师：（1）该患者还有何治疗方法？(2)以上治疗有何不足？
忍冬　于 11:53:16 发表
回复 4楼 gza2855481
真是祸不单行。考虑右侧肿瘤的话，疼痛很可能与此有关，早期可阵发性痛，逐渐发展呈持续性进展性，主要是肿瘤侵及胸膜所致（肺内及脏层胸膜不含神经，阻塞性肺不张除外），根据侵犯范围，后期可有或无胸水，那可有是雪上加霜。即便没有胸水，肿瘤发展阻塞气管也是麻烦。目前对症治疗也可以，毕竟体质太差。
比较可取的有放疗，反应较小、疗效确切。治痛、抗癌都不错。但需看病人的身体条件。放射野需避开心脏，量也不能大，姑息就行。
不治疗的话，很难超过半年。
冷丁　于 14:21:01 发表
回复 5楼 冷丁
当补也考虑到放化疗对她的不利，也许会加速心衰病情发展，如今8个月过去了，保守治疗也算达到了预期目的，患者拒绝再到医院检查，除了经常神经痛（非进行性）而外，生活质量还算可以，我也常怀疑，肺部包快是否良性？有机会力劝她再去查一下，放疗的话很不现实，这里到省城三百多公里，患者经不起旅途的劳顿，恐怕有去无回。
忍冬　于 14:53:09 发表
初诊：哮喘持续状态，危重！
楼主把内科书翻开看看哮喘持续状态的定义再诊断
坚强的心　于 10:01:22 发表
哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。楼主处理得当，明显的变应原诱发哮喘急性发作，这个时候氨茶碱和地米成了救命稻草，如果当时有氧气袋更好。
心如止水　于 16:00:39 发表
在病情危急而又没有任何辅助仪器的情况下，楼主凭着经验，当机立断进行急救处理，从而挽救回了一条生命。
小草也强悍　于 00:35:38 发表
回复 7楼 guodongyao
请问老师，该例应怎么下诊断，急性哮喘？
忍冬　于 12:13:40 发表
故事中带有学习的内容，很精彩，从中也收获不小，赞一个。
杏林之春　于 15:17:46 发表
感谢楼主的精彩分享！病人既往无哮喘史，考虑慢性喘息性支气管炎急性发作，急性呼吸衰竭。楼主的处理还是不错的，但第二次使用肾上腺素静滴是否必要还需探讨。
绿漫天涯　于 16:32:39 发表
回复 12楼 绿漫天涯
谢谢绿谩老师指导，
忍冬　于 18:11:21 发表
急诊箱应常备，关键时候有大用。
江山多娇　于 14:54:42 发表
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