腺性膀胱炎:关于病因、是否会癌变及治疗的问答_好大夫在线
腺性膀胱炎:关于病因、是否会癌变及治疗的问答
全网发布： 19:08:05
发表者：刘刚
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患者：检查及化验： 做的双肾、膀胱、膀胱残余尿量的彩超一切正常。再做膀胱镜检查发现一小块钙化物，取出做病理病理显示为腺性。 治疗情况： 消炎药氟氯西林钠胶囊，想尽快做膀胱电切手术 病史： 两年前出现过类似症状，尿频尿急，尿不净，小便时疼痛，腹部下坠，曾做过膀胱镜，当时查膀胱壁有一小块红肿，医生说没大事，就吃了好长时间中药，后来渐渐没事了，现在再次复发，又重新做膀胱镜，发现有一小块钙化物，取出做病理，病理显示为膀胱腺性。 当地医院建议做微创电切手术，请问大夫应怎样彻底治疗？大夫说这是膀胱癌的前期病变。很纠结也很失落。望得到您的帮助，万分感激。另外做手术的话需要住几天院？手术后灌注化疗需要几次？这病能否真的发展为膀胱癌？万望得到您的确诊。北京306医院泌尿外科刘刚：张女士你好！很高兴回答你的问题。看来你的纠结主要有三方面：一是是否能转变成癌？二是治疗方法问题，能否彻底治愈？三是住院时间是否很长？我从这三方面来回答你。&一、是否能转变成癌？简单地说，腺性是一种膀胱移行上皮的化生性/增殖变，平时在泌尿外科门诊并不罕见，而且常见于女性。病因不十分明确，可能与膀胱反复感染、下尿路梗阻（排尿不畅）以及膀胱结石、异物、泌尿系置管等因素长期刺激有关。确诊须依靠膀胱镜检+病理活检，病理切片可见“布隆（Brunn）氏巢”、“囊腔”或“腺上皮”这样的典型结构。一种被普遍认可的观点是，该病本身属良变，并且是一种具有恶变潜能的癌前病变，因为确有腺性恶变的病例报道。正因为发生癌变者非常罕见，有人通过统计分析大量文献资料，认为应根据膀胱镜下所见将腺性分为高危型（乳头状瘤型、大片绒毛样水肿型、实性团块瘤状、红润型（肠腺瘤样型）和广泛肠化生型）、低危型（慢性炎症型、小滤泡型和粘膜无显著改变型）。认为低危型基本没有癌变可能，不应视为癌前病变，但若刺激因素持续存在也可能发展为高危型；高危型则存在较短时间内恶变可能，应视为癌前病变。临床上低危型要常见得多。你的情况要结合自己的膀胱镜检查和病理报告，从你描述的情况看，病变范围不大，病理未报告肠上皮化生，一般情况下问题不大，不要过于紧张。但膀胱镜下见“钙化块”是否为膀胱结石？因未直接看到无法具体判断，不知是否做过剖腹产手术？&二、能否彻底治愈？腺性的治疗主要分几个方面：对症治疗、去除病因、手术治疗、膀胱灌注及其他治疗。对症就是控制排尿不适症状。去除病因包括控制感染、解除梗阻、去除结石或异物等，你具体的病因我根据现有资料尚无法准确判断，可能跟你长期反复及膀胱壁上的“钙化块”刺激有关，必要时请医生为你检查排除有无下尿路梗阻。手术最常用的是经尿道病变部位微创手术，还包括针对存在膀胱颈梗阻时的手术治疗；只有病变广泛而且严重、引起严重合并症以及高度怀疑癌变者才考虑行膀胱全切除术。你的情况我认为行经尿道电切手术是比较合适的。只要病变切除彻底、控制好可能的各种病因，是完全有可能治愈的。三、住院时间&一般情况下住院5-7天左右，术后是否需要膀胱灌注尚有争议。因你的资料不够完整，故一些情况尚难以准确判断。不知道我的意见是否对你有用？祝你早日康复！刘大夫患者：刘大夫万分感激您的回复，想在咨询您一下，当时膀胱镜检查没出报告，检查医师说膀胱口附近有一片红肿，还有一钙化物。另外下尿路门槛高。因为我每次排尿时都得滞留一会，不能马上排出。医生取出了部分钙化物做病理诊断为腺性。 我这里有病理的图片，但没有膀胱镜的图片，您所说的高危性和低危性的的区分是看膀胱镜的照片还是病理的照片？另外我做过剖腹产的手术。也不确定是否膀胱结石。还有就是医生说有一片红肿是否为您所说的红润型即肠腺瘤样型的高危变。急盼您的回复。谢谢。北京306医院泌尿外科刘刚：张女士你好！看了你补充的病史和检查资料。上次说的分型，只是一些学者提出的新观点，仅供参考。从你的病史来看，2年了并未见肿瘤生长，你应该不必过于担心。你平时排尿不好，加上女同志易患，所以在切除病变组织的同时，为减少复发因素同时将过高的膀胱颈后唇（就是你说的“下尿路门槛高”）做一电切比较合适。切除物还要再送病理检查，看结果再说。谢谢你的信任！刘大夫患者：十分感激您在百忙之中给予我耐心细致的回复，现在我的内心包袱轻松了许多，我会按您的建议积极治疗并保持良好的心态。最后再麻烦您一下，这个手术在我们沧州中心医院【区三甲医院】完成可以吗？手术大吗？我想做彻底些。再次感谢您，并祝您工作顺利完事如意。北京306医院泌尿外科刘刚：不客气！三甲医院膀胱病变的电切手术应该没什么问题。注意膀胱病变切除后标本的病理结果。患者：好的到时我会及时和您取得联系。祝您好人一生平安。
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刘刚大夫的信息
副主任医师
前列腺增生、泌尿系统结石、泌尿系肿瘤、精索静脉曲张显微手术、男科疾病及感染等疾病...
副主任医师，硕士，306医院泌尿外科负责人，毕业于同济医科大学，现任全军泌尿外科专业...
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腺性膀胱炎的发病原因尚不十分清楚，可能的原因有：尿路感染、尿路梗阻或功能异常、膀胱内结石、息肉、肿瘤、泌尿系置管和异物等长期慢性刺激等。它的特殊之处在于膀胱内壁的细胞会出现特殊变化——形成腺体结构。关于腺性膀胱炎的常见问题解答；一、腺性膀胱炎是常见疾病吗?；腺性膀胱炎自1899年Stoerck首次报道以来；二、Brunn巢(Brunnnest)、囊性膀胱；Brunn巢(有时也称VonBrunn巢)、囊性；连带的关系，常见于膀胱炎性疾病以及良性和恶性肿瘤；三、腺性膀胱炎病因明确吗?；大多数文献认为腺性膀胱炎是由慢性炎症长期刺激造成；另一种观点认为腺性膀胱
关于腺性膀胱炎的常见问题解答
一、腺性膀胱炎是常见疾病吗?
腺性膀胱炎自1899年Stoerck首次报道以来，逐渐被泌尿外科医生和病理医生所重视，近年来报道明显增多，但不一定就是常见疾病。Campell’s Urology 和吴阶平泌尿外科学等权威书籍没有独立章节介绍该疾病，只在尿路上皮肿瘤中提及。较多的描述常见于相关病理学方面的书籍，多是关于诊断方面的特征表现，临床表现和治疗方面的报道多见于临床论文。在medline 以 cystis glandularis或者cystis cystica在文章题目中进行检索仅能检索到相关文章101篇，而中文文章达695篇()。目前缺乏该疾病发病率和患病率的研究。有报道表明在美国人群中临床表现明显的腺性膀胱炎的患病率为0.9C1.9%。Weiner等报告100例尸检肉眼正常膀胱，其中发现Brunn巢和囊腺性膀胱炎分别为89%和60%。腺性膀胱炎可见于任何年龄段，好发于女性，儿童少见。中国医科大学附属第一医院泌尿外科宫大鑫
二、Brunn 巢(Brunn nest)、囊性膀胱炎(cystitis cystica)和腺性膀胱炎(cystitis glandularis)是同一种疾病吗?
Brunn巢(有时也称Von Brunn巢)、囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是常见的三种膀胱粘膜的增生性病变，三者具有相互
连带的关系，常见于膀胱炎性疾病以及良性和恶性肿瘤的周围。也有研究表明腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变。Von Brunn巢是膀胱移行上皮受到各种慢性刺激时，向粘膜下呈花蕾状生长，进而被周围的结缔组织包绕分割，与移行上皮分离而形成巢状结构。Von Brunn巢由分化好的移行上皮组成，上皮细胞与周围的基底膜垂直排列。有时上皮巢中心囊性变，若囊腔面被覆为移行上皮，囊内液体为浅黄色粘液成分，称囊性膀胱炎。在固有层内可见腺体形成，有时腔面上皮可进而化生为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮，与此同时存在有淋巴细胞和浆细胞的浸润，组织学分析可见腺体分泌肠型粘液，称腺性膀胱炎。某些病例尿液中可见肠粘液排出。多数病例可见Von Brunn巢、囊性化及腺性化生同时存在，可统称为腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎。这些增生性病变也可见于输尿管或者肾盂。而息肉性膀胱炎是移行上皮外生性生长而形成的。 腺性膀胱炎分为有两种类型，典型型和肠型，后者较少见。典型型是指腺体可由立方上皮及柱状上皮构成，外覆数层尿路移行上皮。而肠型是指腺体是由细胞核位于基底部的分泌粘液的柱状上皮构成，并常见杯状细胞。也有学者将其分为移行细胞型、肠上皮型、前列腺上皮型和混合型四种类型。
三、腺性膀胱炎病因明确吗?
大多数文献认为腺性膀胱炎是由慢性炎症长期刺激造成的，如结石、感染、梗阻、泌尿系置管、肿瘤等因素的长期慢性刺激。Parker等报告32例囊性膀胱炎和8例腺性膀胱炎，其中95%有感染、结石和梗阻的因素。Delnay等报道约有23%泌尿系置管病人有腺性膀胱炎的表现。但也有文献报道约有25%的病人没有明显的诱发因素。Kaplan和 King报道2.4%有反复泌尿系统感染的儿童腺性膀胱炎。女孩多见，部分患者还患有膀胱输尿管返流。
另一种观点认为腺性膀胱炎是胚胎发育异常造成的。在胚胎发育中，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，直肠和尿生殖窦分离过程中导致脐尿管或者肠上皮残留，最后导致腺性膀胱炎的发生。也有学者对此有异议，因为输尿管和肾盂也可发生腺性输尿管炎和腺性肾盂炎。
其它一些可能原因还包括维生素缺乏、毒素过敏，病毒感染，致癌物，IgA介导的免疫反应以及激素失衡。约有75%盆腔脂肪增多症患者伴有腺性膀胱炎，机制还有待于进一步探讨。
四、腺性膀胱炎是癌前病变吗?
鉴于尸检50-100%膀胱有不同程度的Brunn巢、囊性膀胱炎和表现，有些学者认为上述组织学改变可能是膀胱粘膜的正常变异，而非癌前病变。值得注意的是这些尸检膀胱肉眼大体是正常的，而仅是显微镜下的组织学改变。
大多数研究者认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，和膀胱腺癌相关。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。在原位癌或者其他侵袭性膀胱肿瘤周围常可发现腺性膀胱炎。在五项较大的膀胱腺癌系列研究中，约有10-42%的病例伴有腺性膀胱炎。Slmon等研究38例膀胱癌全切标本，发现有非典型增生、囊性膀胱炎及Brunn巢占89%，并认为其与肿瘤的关系有3种可能:(1)粘液增生性改变先于肿瘤存在;(2)两者同时发生;(3)肿瘤发生于粘液增生性改变之前。所以有的学者又提出了这样的假说：可能是肿瘤的刺激，导致肿瘤区域及周围组织的膀胱粘膜异型增生和形成腺性炎症，也可能是在腺性膀胱炎的基础上恶变。
鉴于上述这些争议，有学者认为大体病变弥漫性，组织学广泛弥散的细胞巢，分子生物学指标提示增生活跃的腺性膀胱炎，癌变的几率较大，应该认为是癌前病变。Lu等发现腺性膀胱炎患者bcl-2高表达，并且和癌变有关。周兴等报道腺性膀胱炎患者ras、 p21阳性蛋白的表达率高达70.5%, 其中42.5%恶变，认为ras、p21的高表达可以作为腺性膀胱炎开始恶变的征兆。Murphy 等发现mAbDas1可以预测腺性膀胱炎恶性变的可能。对于这类患者应该严密观察，定期随访(包括尿细胞学检查，膀胱镜检查及活检)。经研究发现，接触毒物的时间、病程、伴膀胱结石及排尿不畅也可能是癌变的重要危险因子。
之所以有上述争议可能是目前对癌前病变尚无公认的统一认识所造成的。病理学认为，癌前病变系指出现于恶性肿瘤之前，形态学上出现某种程度的不典型增生，但其本身尚不具备恶性特征性改变，或认为某些较容易发展成为癌的病变。WHO规定发展成为恶性可能性超过20%的各种病变，属癌前病变。将任何病变，只要可能发展成为癌症者，均被列入癌前病变，不论其可能性之大小，距癌变时间之长短，不加限制的列为癌前病变，有点过分泛化，缺少实用价值。慢性膀胱炎可以造成膀胱粘膜鳞状化生，腺性化生等，上述病理改变可以进一步发展成为鳞癌或者腺癌，将慢性膀胱炎定义为癌前病变显然是不合理的。目前对腺性膀胱缺乏长期系统科学的随访资料，目前的证据不足以表明凡是组织学上的腺性膀胱炎都是癌前病变。虽然对于腺性膀胱炎是癌前病变这一论点学者们意见并不一致 ,但积极的治疗和周密的随访得到人们的公认和提倡。
大部分报道表明腺性膀胱炎和腺癌有关，但是也有不少报道表明腺性膀胱炎还和移行细胞癌和鳞癌有一定关系。俞建军等报道10 4例腺性膀胱炎患者 ,其中 80例为单纯腺性膀胱炎;伴癌变的 2 4例中 ,其中11例为腺性膀胱炎演变成移行细胞癌。KittredZe(1964)和Salm(1967)分别报道1例腺性膀胱炎与膀胱粘液性腺癌和膀胱鳞癌同时并存者。Donald等报道了两例腺性膀胱炎同时伴有膀胱腺癌和移行
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腺性或囊性膀胱炎会不会死？
健康咨询描述：
不知道是不是我总是憋尿的问题，我这个人比较懒，总是只有在忍不的时候才会去尿，我不知道还会发生这么大的病呢，检查出患了腺性或囊性膀胱炎了，我很担心会不会治疗不好了呢，我会不会有什么后遗症呢。
想得到怎样的帮助：腺性或囊性膀胱炎要注意什么？
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疾病百科| 膀胱炎
挂号科室：泌尿外科
温馨提示：平日保持自身的清洁。
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