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2015 呼吸系统·急症.ppt217页
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呼吸系统急症 李金玲 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 发病机制 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD的患病率越高。
据国内的一项调查显示，60%的男性COPD是由吸烟引起的，而女性COPD的主要原因是家庭空气污染与感染。
病理生理 临床表现 症状 ：
逐渐加重的气短 体征 ：
特异性体征 症状 体 征 实验室和其他检查 X线胸片检查 肺功能检查 诊断、严重程度、预后、疗效评价。
FEV1/FVC：评价气流受限。
FEV1%预计值：评估严重程度。
吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC＜ 70%,可确定有不完全可逆的气流受限。
TLC、FRC、RV、RV/TLC增高, 提示肺过度充气。 DLco下降，DLco/VA下降。 并发症 慢性呼吸衰竭:Chronic respiratory failure 自发性气胸:spontaneous pneumothorax 慢性肺源性心脏病:Chronic cor pulmonale 治疗 一、稳定期治疗
治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展。 2．缓解或阻止肺功能下降。 3．改善活动能力，提高生活质量。 4．降低病死率。 1、戒烟。 2、支气管舒张药：短期按需使用和长期规则使用。 3、祛痰药。 4、长期家庭氧疗（LTOT）
（1） PaO2 55mmHg,或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。
PaO2 55～60mmHg,或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心衰、红细胞增多（血细胞比容0.55）。 吸氧流量：1 ～2L/min,大于15h/d.目的是使静息状态下达到PaO260mmHg和 或 使SaO2≥90%。
5、糖皮质激素
肺减容手术 手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织来治疗COPD的一种手术方法。 1957年Brantigan等首
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人的呼吸系统是什么?
无法忘却゛
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人的呼吸系统是由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管）和肺组成的.人在新陈代谢过程中要不断消耗氧气,产生二氧化碳,这就需要呼吸系统.气体交换地有两处,一是肺与外界的气体交换,称肺呼吸或腮呼吸（或外呼吸）.另一处肺与组织细胞之间进行的气体交换（内呼吸）. 可以说人的呼吸系统是由呼吸道和肺组成的,也可以说人的呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成的
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呼吸系统（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，...
病因学研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。有资料证明，空气中烟尘或二氧呼吸系统疾病
您好，孩子的症状就是咳嗽，吐痰，这一点症状就是和炎症引起的症状，建议拍片检查一下，口服，头孢拉定，必嗽平，治疗看看。多喝水，
呼吸系统的主要功能是将氧气吸入肺脏，并转送到血液中，以
及排出二氧化碳。吸入的氧气进入肺内并到达肺泡，肺泡及其周 围的毛细血管壁各由一层细胞组成，并...
有炎症还应该加上抗生素。口服药物不见效的，建议输液治疗为好。在当地医生指导下使用。有痰的加上鲜竹沥口服试试。 如果正规抗炎治疗不见效，要注意是否是支原体感染或是...
鸟类的呼吸系统十分特化，表现在具有非常发达的气囊系统与肺气管相通连。气囊广布于内脏、骨骼以及某些运动肌肉之间。气囊的存在，使鸟类产生独特的呼吸方式——双重呼吸，...
答: 乳房里有肿块但无疼痛感多考虑生理性肿块无症状不必治疗的
答: 起病缓慢、病程长，多在冬季发病，早晚加重，尤以夜间为甚。　常同时有慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等疾病。
答: 感冒发烧时喝茶害处较大，因为茶叶所含的茶碱会提高人体温度，并可影响和降低药物的作用，从而加重病情，因此，发烧时不宜喝茶。
答: 最好别一起吃，两种药效不一样的药混一起吃会拉肚子的，对身体有影响，诚心为您解答，给个好评哦亲，谢谢了
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肺功能检查
肺功能检查是的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。
肺功能检查项目
肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定繁琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。
肺功能检查目的
肺功能检查主要用于以下目的：
1、早期检出肺、呼吸道病变。
2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。
3、评估的病情严重程度。
4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。
5、、劳动强度和耐受力的评估；
6、危重病人的监护等。
肺功能检查特点
1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。
2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。
3、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，的重要检查手段。[1]
肺功能检查重要性
1、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。
2、要确诊COPD必须进行肺功能检查。
3、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。
肺功能检查对象
1、反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤
2、有吸烟史及长期咳嗽——看功能是否改变
3、季节性咳喘发作——看是否患有
4、定期复查——监控病程发展
5、胸片异常——判断肺功能损害程度
6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测
肺功能检查哮喘病人
典型发作时的肺功能检查首先表现为阻塞性病变，但并非所有阻塞性病变都是哮喘。进一步确诊可进行气道扩张试验来确诊哮喘。对于非典型哮喘或哮喘缓解期或气道扩张试验阴性者，可酌情进行气道激发试验来确诊哮喘。
肺功能检查儿童
1、或伴有喘息；
2、咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；
3、反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；
4、患儿病情评估；
5、急性发作的呛咳、、呼吸困难；
6、婴幼儿急性支气管炎、与哮喘的早期鉴别；
肺功能检查表现
在肺功能检查中的表现主要有：
1、阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以最为明显。
2、限制性病变：指肺部呼吸运动受到限制而出现减少的改变，如、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。
3、混合性病变：指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如及哮喘晚期、、小儿支气管等。
肺功能检查检测
1、因鼻子被夹住，所以应保持用嘴呼吸
2、尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气
3、尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作
4、尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出
肺功能检查物理学参数
1、容量：体积的大小，主要反映呼吸能力。
2、流速（流量）：单位时间内呼吸气体体积的大小，反映呼吸能力及性。
3、时间：呼吸的时间关系，是动态肺功能检测的重要参数，因目前大多数肺功能仪均为电脑自动控制，故呼吸时间可自动记录。
4、压力：进行呼吸所需的驱动压，反映呼吸阻力及胸肺顺应性。
5、气体成分：呼吸过程中相关气体如氧气、二氧化碳、一氧化碳、氮气及其他标示气体浓度或分压的测定。
肺功能检查作用
肺功能检查只能显示肺脏生理与病理生理的改变﹐而不能提示病原性诊断与病变发生的部位﹐只能显示相当广泛病变的病理生理改变﹐而不能对轻微的局限性病灶提示功能上的改变。因此不能代替病史﹑体检﹑肺X射线检查﹑化验检查﹐只能在这些重要数据具备的情况下起到相辅相成的作用。
肺内容纳的总气量在正常成人约为5.0L左右。依年龄﹑性别﹑身高和体重而有差异。单位时间内进入或呼出的气量称流量。正常成人第1秒钟的用力呼出量约为3.0L。肺泡气体肺毛细血管的血液之间的气体交换膜（亦称）平均厚度不足1/1000mm﹐面积约为70～100m2。在膜的两侧﹐气体（氧与二氧化碳）分压不同﹐由高分压向低分压扩散﹐氧由进入血液﹐二氧化碳由血液排至肺泡﹐构成了有效的气体交换即弥散。氧通过血液循环运送到各组织脏器﹐各组织脏器所产生的二氧化碳由血液运送到肺而排出体外。
肺功能检查指标
肺功能检查肺容量
在中﹐呼吸幅度不同可以引起肺内容纳气量的变化。
肺的基础容积潮气容积（VT）。在时﹐每次吸入或呼出的气量。容积（IRV）。平静吸气后所能吸入的最大气量。容积（ERV）。平静呼气后能继续呼出的最大气量。残气容积（RV）补呼气后肺内不能呼出的残留气量。
肺的四种容量：深吸气量（IC）。平静呼气后能吸入的最大气量。由潮气容积与补吸气容积组成。肺活量（VC）。最大吸气后能呼出的最大气量。由与补呼气容积组成。功能残气量（FRC）。平静呼气后肺内所含有的气量。由补呼气容积与残气容积组成。（TLC）。深吸气后肺内所含有的总气量。由与残气容积组成。潮气容积﹑深吸气量﹑容积和肺活量可用肺量计直接测定﹐功能残气量及残气容积不能直接用肺量计来测定﹐只能采用间接的方法。肺总量测定可由肺活量与残气容积相加求得。
肺活量减低见于胸廓﹑肺扩张受限﹐肺组织损害﹐气道阻塞。功能残气量改变常与残气容积改变同时存在。阻塞型肺部疾患如支气管﹑等残气容积增加。限制型肺部疾患如﹑肺占位性疾病﹐肺切除后肺组织受压等残气容积减少。临床上以残气/%作为考核指标。
肺功能检查肺通气
肺通气功能测定是单位时间内肺脏吸入或呼出的气量。
每分钟静息通气量 是潮气容积与呼吸频率的乘积﹐正常成人静息状态下每分钟呼吸次数约为15次﹐潮气容积为500ml﹐其通气量为7.5L/min。潮气容积中有140ml气体存留在气道内不进行气体交换﹐称为﹐故仅为5.5L/min。
若呼吸浅快则解剖死腔通气量相对增高﹐影响肺泡通气量。进入肺泡的气量可因局部血流量不足致使气体不能与血液进行气体交换。这部分气体称为肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解剖死腔量合称为生理死腔量。
肺泡通气量=（潮气容积－生理死腔量）×呼吸频率
肺泡通气量不足﹐常见于﹔肺泡通气量增加见于综合症。
（MVV) 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。一般嘱病人深快呼吸12秒钟﹐将得到的通气量乘以5即为每分钟的最大通气量。它是一项简单的负荷试验﹐用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。
（FVC) 用最快的速度所作的呼气肺活量。并可由此计算出第1秒钟呼出的容积和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比。用力肺活量是当前最佳的测定项目﹐可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作﹑支气管和的辅助诊断手段﹐也可考核剂的疗效。
呼气高峰流量（PEFR) 在位时﹐猛力快速吹向最高呼气流量计﹐观察最高呼气流速。测定方法简单﹑易行。广泛应用于呼吸疾病的﹐尤其对支气管哮喘病情﹑疗效的判断更为实用。哮喘病人24小时病情动态观察时﹐发现其呼气高峰流量最低值常在凌晨0～5时出现。
肺通气血流比率 吸入的空气在达到肺泡后与肺泡毛细血管中的血液进行氧与二氧化碳的交换。肺组织和血流受到重力的影响使肺上下各部位的通气量和血流量不能完全一致。如每分钟和血流量能平均保持在一定比例（4﹕5）时﹐气体交换即能正常进行。
反映气体分布不均的肺功能测定为氮清洗率和Ⅲ相斜率。正常人经过7分钟纯氧的冲洗后肺泡氮浓度低于2.5%。Ⅲ相斜率是残气位吸入纯氧达肺总量后﹐呼出750ml和1250ml时气体所增加的平均氮浓度不超过1.5%。功能损害﹑长期吸烟者或患者可致气体分布不均。
若肺通气正常﹑肺毛细血管血流量减少或阻塞﹐使肺泡死腔量增多﹐增大﹔若肺细支气管阻塞﹐局部血流不能充分氧合﹐形成生理分流﹐通气/血流比值减小。反映通气/血流比值的肺功能检查有生理死腔测定﹑肺泡动脉血氧分压差测定﹑生理分流测定。生理死腔增加可见于红色型肺气肿或肺栓塞等疾病。生理分流量增多见于臃肿型肺气肿或等疾患。
通气功能吸气状态下内径≦2mm的细支气管称为小气道﹐小气道阻力在气道总阻力中仅占20%。用反映大的常规肺功能测定是难以检出的。小气道阻力在低肺容量位已可测得﹔小气道病变早期是可逆的。常用的小气道功能的检查方法有2种﹕
－容积曲线（MEFR）是观察由位呼气至残气容积期间每一瞬间的呼气流量。小气道功能受损时﹐呼出的50%以上的流量受到影响﹐当呼出肺活量的75%时尤为明显。
（CV）测定由肺总量位匀速呼气时﹐当达到接近残气位﹑肺底部小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。闭合容积/肺活量%增高表示肺底部提早闭合。可由小气道病变或肺的弹性回缩力下降而引起。
小气道功能损害常见于受大气污染﹑长期大量吸烟者﹐长期接触挥发性化学物质者﹐早期尘肺﹑细支气管病毒感染﹑缓解期﹑早期﹑等患者。
肺功能检查呼吸力学
从力学的观点对进行分析。
顺应性 单位压力改变时所引起单位容量的改变﹐是一切具有弹性的物体的共同属性。呼吸系统顺应性根据其组成部分可分为总顺应性﹑胸壁顺应性和肺顺应性。总顺应性系与大气压力差所引起的改变﹔胸壁顺应性系胸腔与大气压力差所引起肺容量的改变﹔肺顺应性系肺泡与胸腔压力差所引起的肺容量的改变。肺顺应性又可分为静态顺应性与动态顺应性两种。在呼吸周期中﹐气流暂时阻断时测得的肺顺应性为静态肺顺应性﹐在呼吸周期中﹐气流未阻断时测得的肺顺应性为动态肺顺应性。前者反映肺组织的弹力﹐而后者还受的影响。肺顺应性减低主要见于肺纤维化﹑肺水肿﹑肺不张和等使肺扩张受限的肺部疾患。时﹐由于肺泡壁弹力纤维的丧失﹐肺弹性减低﹐因而肺容量扩张至一定程度所需压力改变较正常肺为低﹐因此肺顺应性增高。
肺顺应性测定的另一临床应用﹐系测定呼吸频率增快时（一般为30次/分和60次/分或更快）的动态肺顺应性﹐该测定可作为功能障碍的一项指针。由于病变的小气道的阻塞﹐当呼吸频率增快时﹐该??的肺顺应性减低。这种顺应性的改变受呼吸频率的影响﹐称频率依赖顺应性。
单位流速所需要的压力差。一般以每秒钟内通气量为1升时的压力差（单位为厘米柱）表示。气道阻力增加见于慢性支气管炎﹑支气管急性发作期﹑肿癌﹑或其它原因引起的阻塞性通气障碍。时﹐由于肺弹性对支气管环状牵拽力的减弱﹐使支气管于呼气时易于陷闭﹐而引起气道阻力增加。
呼吸功 空气进出呼吸道时﹐为克服肺﹑胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量。肺和胸壁的阻力包括弹性和非弹性阻力。在时﹐呼吸肌收缩所作的功基本用于吸气时﹐而呼气时肺弹性回缩力足以克服呼气时空气与组织的非弹性阻力。在平静呼吸时﹐正常人体总的氧耗量为200～300ml/min﹐而呼吸器官氧耗量约占总氧耗量5%以下。每增加时﹐呼吸器官氧耗量占总氧耗量的百分数也随之增加。
弥散功能 肺的主要功能是气体交换﹐即氧与二氧化碳的交换。肺内气体交换的部位在肺泡﹐并遵照弥散原则﹐即气体分子由高分压通过肺泡毛细血管膜（）弥散至低分压﹐一直达到气体在膜两侧压力平衡为止。分压是指在混合气体中﹐某一气体的压力占气体总压力的百分比。肺泡气中较肺泡膜毛细血管中血氧分压为高﹐故氧自肺泡弥散通过肺泡膜至毛细血管中﹐并与内的血红蛋白结合。较肺泡内气体高﹐故二氧化碳自血中弥散至肺泡。由于二氧化碳弥散能力比氧大20倍﹐所以一旦出现弥散障碍﹐主要是氧弥散的障碍﹐严重时可出现缺氧。弥散功能减低主要见于肺间质疾患﹐如弥漫型﹐其它如时﹐由于肺泡壁的破坏﹐弥散面积减少﹐或贫血时血红蛋白减低﹐都能使肺弥散量减少。
肺功能检查血液气体运送
包括氧和二氧化碳的运送。
氧的运送 氧在血液中的运送有两种形式﹐即物理溶解及与血红蛋白结合﹐氧与血红蛋白结合形成﹐这是氧在血液中存在和运送的主要形式。氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数称。物理溶解的氧仅占动脉血氧含量的1.5%﹐但血氧饱和度主要依赖于血液中物理溶解的的改变﹐这二者并不成直线关系﹐而是呈S形曲线﹐这种曲线称为氧合血红蛋白解离曲线。由该曲线可见﹐当分压为90～100mmHg时﹐动脉血氧饱和度可达95%﹔当氧分压降至60mHg时﹐血氧饱和度仍可达90%﹔如氧分压降至60mmHg以下﹐则氧饱和度急剧下降。机体组织氧供应主要依赖于。
二氧化碳的运送 二氧化碳在血中运送形式主要有三种﹕物理溶解的二氧化碳仅占全血总量二氧化碳的5%左右﹐但对呼吸调节以及体内酸碱平衡起着重要作用。碳酸氢盐约占二氧化碳总量的88～90%﹐其中约25%存在于内﹐75%存在于血浆中﹐是血中二氧化碳运送的最主要形式。氨基甲酸血红蛋白﹐进入红细胞内的二氧化碳一小部分可与血红蛋白的α氨基结合﹐形成氨基甲酸血红蛋白﹐占血液中二氧化碳总量的5～7%﹐且作用比碳酸氢盐慢。
呼吸运动的控制和调节 通过以下三个途径进行。
呼吸的中枢性控制和调节 人体呼吸有随意的和不随意的（即自主的）。随意呼吸动作主要受大脑皮层的控制﹐自主的节律性呼吸则起源于延髓的一些神经结构。
呼吸的神经反射性调节 接受各种感受器传入的冲动而实现其对呼吸的调节﹐其中以机械刺激（肺容量的变化）与化学刺激引起的反射最为重要。肺扩张或缩小而引起呼吸的反射性变化称﹐又称赫林－布罗伊尔二氏反射﹐这个反射是抑制吸气﹐使吸气不致过深过长。
呼吸的化学性调节 与呼吸有关的化学感受器按其部位可分为中枢性和周围性两类。中枢性化学感受器位于延髓表面的腹外铡﹐它对二氧化碳敏感﹐当血液内二氧化碳浓度增高时﹐刺激该化学感受器﹐使呼吸加深加快﹐以便排出更多二氧化碳﹐但血液内二氧化碳浓度过高时﹐对中枢性化学感受器反而起抑制作用。周围化学感受器位于和﹐主要对低氧敏感。
和调节障碍时﹐可引起呼吸节律的异常。
肺功能检查运动试验
通过一定量的运动负荷﹐观察对心肺功能指针的改变。
人体呼吸和循环器官有较大的功能储备﹐因此在症状出现之前﹐心肺功能就可以有损害。运动试验可以较敏感地显示早期肺功能的改变。
气短是一常见的症状﹐运动试验可以鉴别气短是因心肺器官本身疾患或由于精神因素所引起。前者通过运动试验可引起的改变﹐而后者则无明显变化。
职业病如硅肺的劳动力鉴定﹐除根据病史﹑体征和胸部X射线外﹐肺功能检查或疾病早期时进行运动试验﹐也是一项重要的客观指标。
通过运动试验可引起一些病人心肺功能障碍或症状的出现﹐称为激发试验。部分病人通过运动激发试验可引起肺通气功能减低﹐甚至哮喘发作。早期冠心病病人通过运动激发试验可诱发心电图改变或心绞痛发作等症状。
肺功能检查临床应用
可以协助临床诊断﹐判断肺功能障碍的有无﹐以及障碍的性质与程度。是一些肺部疾患的早期诊断手段﹐如疾患早期表现可以是弥散功能减低。功能异常可以是慢性阻塞性肺疾患如肺的早期表现。可指导临床治疗﹐如支气管病人应用剂后﹐肺功能检查可作为一项重要的疗效判断指标。可用于临床研究﹐如变态反应疾患的气道过敏性测定研究以及睡眠呼吸生理研究等。胸外科病人手术前肺功能测定﹐有助于判断手术完全性。在劳动卫生及职业病领域的作用﹐可以了解工作环境粉尘对肺功能的影响﹐以及劳动力鉴定。前年得了肾结石，好后出现了呼吸异常，深吸气的时候感觉没力气一样，当时查了肾功能没有问题，请问怎么回事？
我深吸气的时候感觉没有力气吸上来，深吸的时候腰两边有时有点小痛
你不是深长呼吸
那么是什么呢？
我想补肾，吃什么药？六味地黄丸可以吗？
肾阴虚服药六味地黄丸，肾阳虚服附桂地黄丸
那我这个病是什么呢？
不知道你都要有什么症状，男多阳虚，女多阴虚
洗头有点掉发
呼吸异常，深吸气的时候感觉没力气一样，当时查了肾功能没有问题，请问怎么回事？
这个不是肾虚的问题
那是什么呢？
平时抓头发的时候也会有掉几根头发
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挂号科室肾内科
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常用药物氨基酸、肾康宁片
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