& 巨幼细胞性贫血有哪些治疗方法呢？
巨幼细胞性贫血有哪些治疗方法呢？
科室：内科|疾病标签：巨幼细胞性贫血
[导读]1，原发病的治疗有原发病（如胃肠道疾病、自身免疫病等）的MA，应积极治疗原发病；用药后继发的MA，应酌情停药。2,补充缺乏的营养物质（1）叶酸缺乏口服叶酸，用至贫血表现完全消失。若无原发病，不需维持治疗；如同时有VitB12缺乏，则需同时注射VitB12，否则可加重神展开
医生：李志勇
问题分析：贫血在铁补充之后贫血自会改善，缺铁性贫血可食补增加的运动量，保持膳食平衡是最好的药方。动物肝脏、猪血等，动植物食品混合吃，会增加铁的吸收率。意见建议：　也可以用硫酸亚铁补铁口服液等。还应同时服用维生素C，以促进铁的吸收。
医生：张朝文
问题分析：您好，您的情况是缺铁性贫血伴有巨幼红细胞贫血，一直在服药治疗，最近出现便血晕倒的情况，说明您病情加重了需要及时治疗出现的症状都是重症贫血的表现，意见建议：建议您最好马上查个血常规看看血细胞的数目，贫血的情况是否需要住院治疗，因为您例假时便
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健康咨询描述：
轻微头晕，活动后心悸气促，现月经推迟16天未来，HCG阴性。三月份曾做过葡萄胎清宫术
化验、检查结果：
血清检查VB12
746.9PG/ML叶酸20NG/ML
血常规检查红细胞波动在2.3-2.7 血红蛋白波动在89-99
白细胞和血小板有时正常范围有时低于正常 MCV始终维持在120FL左右
骨髓细胞学检查骨髓小粒++油滴+ 骨髓增生活跃，G=47.5，E=36
粒系增生以晚幼、杆状粒细胞为主，
红系增生显著、以中晚幼红细胞为主，部分红细胞呈轻度巨幼变，成熟红细胞轻度大小不一，红细胞体积偏大，淋巴细胞比例低、单核细胞比例未见明显增减，血小板小堆可见，全片见175个巨核细胞，分类25个，其中幼稚巨核细胞4个，成熟无血小板形成巨核细胞12个，成熟有血小板形成巨核细胞7个
曾经的治疗情况和效果：
口服叶酸，B12，补血药
想得到怎样的帮助：想了解贫血病因（感谢医生为我快速解答——该。）
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根据贫血的病因和发病机制也可将贫血分为3类。1.红细胞生成减少：由于缺乏造血原料（铁、叶酸及维生素B12等）或者骨髓疾病等影响了造血。2.红细胞破坏过多：由于过度的红细胞被破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡。3.失血性贫血。
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常见症状面色萎黄、、少气懒言、、
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溶血性贫血指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如果骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血。
溶血性贫血概述
　　根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。
　　一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。
　　1、细胞膜的缺陷。
　　2、红蛋白结构或生成缺陷。
　　3、细胞酶的缺陷。
　　4、型为O的女性与非O型男性产下的孩子
　　二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。
　　外部的缺陷，通常是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。溶血可在血管内，也可在血管外。
　　一、血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。
　　二、血清间接胆红素增多。
　　三、红细胞生存时间缩短。
　　四、骨髓象。
　　1、生明显活跃。
　　2、红比值明显减低或倒置。
　　3、细胞系显著增生，幼红细胞百分比常&O.50，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。
　　4、细胞系相对减少,各阶段比例及细胞形态大致正常。
　　5、核细胞系一般正常。
　　六、特殊试验：红细胞形态观察;红细胞脆性试验;抗人球蛋白试验;酸化血清溶血试验;高铁血红蛋白还原试验;自溶血试验;异丙醇试验及(或)热变性试验;血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验。
　　溶血性贫血是一类性质不同的疾病，其治疗方法不能一概而论。总的治疗原则如下：
　　一、病因治疗：去除病因和诱因极为重要。如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，药物引起的溶血，应立即停药;感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。
　　二、糖皮质激素和其他免疫抑制剂：
　　如自体免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，每日强的松40-60mg，分次口服，或氢化考的松每日200-300mg，静滴，如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。
　　三、脾切除术：
　　脾切除适应证：
　　1、传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效。
　　2、体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时，可考虑脾切除术。
　　3、中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术。
　　4、他溶血性贫血，如丙酮酸激酶缺乏，不稳定血红蛋白病等，亦可考虑作脾切除术，但效果不肯定。
　　四、输血：
　　贫血明显时，输血是主要疗法之一。但在某些溶血情况下，也具有一定的危险性，例如给自体免疫性溶血性贫血患者输血可发生溶血反应，给PNH病人输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。
　　五、其它：
　　并发叶酸缺乏者，口服叶酸制剂，若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁。但对PNH病人补充铁剂时应谨慎，因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血。
　　六、中医辨证：
　　本病为先天不足、后天失养引起的。治疗上我们以补虚、活血化淤、清利湿热并重。黄疸明显时以清利湿热为主;晚期后积聚形成时加用活血化淤药。积极消除诱因,预防溶血发作,对已发作者应尽快控制溶血及纠正贫血，诱导肝细胞微粒体中葡萄糖醛酰转移酶的活性，从而加速间接胆红素的转化，一般服药一周左右后，血胆红素明显下降，黄疸明显减轻。不治已病治未病。临床验证疗效满意。
　　一、预防
　　冷凝集素病、冷性血红蛋白尿患者应避免受凉，通常的裸露部位也不应忽视。温抗体型AIHA溶血的发作无明显诱因，部分患者的发作与外伤、手术、妊娠、精神刺激有关，应尽力避免。对患者解释本病基本概念、防治要点，说明预防的重要性及实施方法。鼓励患者在药物充分治疗条件下自我锻炼与调节，以提高体质。
　　二、调理
　　1、生活调理感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因。生活调理至关重要，要起居有常，随气候变化及时增减衣物，避免外感。劳倦过度，包括体劳，神劳及房劳过度，均可加重本病，应加以避免。
　　2、饮食调理本病病机为虚夹杂，病久多为气血两亏，甚则脾肾俱虚。平素以虚为主或虚中夹实。禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃，辛辣滋腻之品亦当避免或少食，时时顾护脾胃。以下食疗有助本病恢复：
　　(1)枸杞大枣小米粥：枸杞子20克，大枣50克，山药20克，花生米20克，小米50克，加水150ml，煮粥食用，用于溶血发作、间歇期见面色苍白，乏力纳差者。
　　(2)人参，冬虫夏草炖鸡：人参10克，冬虫夏草，乌鸡一只，扁豆20克，加水适量，加盐油调味文火炖2小时，饮汤食肉，治疗溶血间歇期气血虚见乏力、自汗、气短懒言者。有阴虚见证者慎用。
　　3、精神调理正确对待疾病，避免重体力劳动，避免精神紧张、调清志、勿激动，可适当锻炼，如打太极拳，以增强体质，但气血亏虚者勿练气功，以免动气耗血，加重气血虚。&
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如何治疗再生障碍性贫血
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再生障碍性贫血的治疗：
1.尽可能去除导致再障的各种病因。
2.积极支持治疗
预防重要脏器出血、防治感染及心理治疗。一般认为Hb&50g/L，有心功能代偿不全者，对贫血耐受能力很差或有大出血倾向者有输血适应证，但应注意有些老年病人，特别是高龄患者由于各器官功能衰退，即使血红蛋白达60g/L，也应考虑适当输血，以防各种严重合并症发生。有骨髓移植适应证患者，骨髓移植术前应尽量避免输血，因为输血可引起同种免疫抗体如HLA抗体、血小板抗体等，影响以后骨髓的植入。有的再障患者需长期反复输血，应注意血液传播的疾病，如各种病毒性肝炎、艾滋病病毒感染、巨细胞病毒等。因此在有条件的情况下，尽量输&去血浆和白细胞&的红细胞。此外长期大量输血可以引起血色病，也应注意观察。止血一般常用维生素C、止血敏、肾上腺皮质激素等。如检查发现有纤维蛋白溶解活性增高表现，应加用抗纤溶药物如6-氨基己酸等。女性月经量过多或流血不止，可在月经来潮前7～10d开始用丙酸睾丸酮100mg，肌注每日1次，直至月经来潮停用，可减少出血。血小板&10&109/L，伴有严重出血者，有输血小板的适应证。皮肤大片淤斑、口腔黏膜血泡或出血、眼底出血等，应积极输血小板，改善出血情况。因临床经验提示，有上述情况者，常常容易发生中枢神经系统出血，而在此种情况下，一旦发生中枢神经系统出血，抢救很困难。输血小板在一开始就应注意尽量少用供者，最好用同一供者，用不含白细胞的单采血小板以尽量减少血小板抗体的产生。
&&& 再障患者感染防治十分重要，因粒细胞减少，免疫功能异常，感染常是再障死亡的重要原因之一。预防感染平时应注意适当营养、讲究卫生、尽量减少与人群接触，尽可能清除全身已存在的各种感染病灶，以防导致全身感染。一旦发生感染，如不明原因发热，不论当时是否能找到感染灶，应首先试用抗细菌治疗，抗细菌治疗无效，应考虑病毒感染或真菌感染，同时合用或单用抗病毒或抗真菌治疗，病原体明确后，应按药物敏感试验用药。再障用药还应注意尽量避免对造血有影响的药物。在抗感染方面，目前一般不主张输注白细胞，因为粒细胞在血液中的寿命仅几小时，必须每日连续输注直到感染控制，而反复输注HLA不合的粒细胞易产生抗体，影响以后的治疗。在粒细胞极度低下的严重感染情况下，适当应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）有利于控制感染。心理治疗主要包括提高治病信心，提高对疾病的认识和加强对治疗的配合。
&&& 3.雄激素和蛋白合成同化激素治疗
&&& 雄激素是治疗慢性再障的首选药物。它能促使肾脏产生红细胞生成素（EPO）；巨噬细胞产生粒/巨噬细胞集落刺激因子；在肝脏和肾脏存在5&-降解酶，使睾酮降解为5&-双氢睾酮和胆脘醇酮，后两者对造血干细胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化，因此雄激素治疗必须在有一定量残存造血干细胞的基础上，才能发挥效果。急性再障有时显示不出效果，可能与残存的干细胞太少有关。慢性再障有一定疗效，国内报告有效率为34.9%～81%.
&&& 4.造血干细胞移植
&&& 异基因骨髓或直干细胞移植是急性再障的首选治疗方法，移植后长期无病存活率可达60%～80%，其适应证一般年龄&20岁，有HLA配型相符供者，术前少量输血或未经输血，因输血易使受者对献血员次要组织相容性抗原致敏，易发生排斥而使移植失败。预处理一般以环磷酰胺50mg/（kg.d），连续4d静脉点滴。一般认为，输入有核细胞数应&3&108kg（供者体重）。移植物抗宿主病（GVHD）是异基因骨髓移植失败的重要原因之一，因此在异基因骨髓移植后要常规采用预防GVHD措施，应用免疫抑制剂，如环孢素A（CSA）、环磷酰胺等（见异基因骨髓移植）。去除移植物中T细胞可以减少GVHD的发生，但移植失败率增高，此法不常用。急性再障持久性植入率&80%，5年生存率&70%.因此急性再障有移植适应证者应首选异基因骨髓或血干细胞移植，但必须按移植常规进行，尽量减少移植相关合并症。
5.免疫抑制剂治疗
一部分再障患者是由于免疫功能失调，因此近年有用免疫抑制剂治疗再障，目前常用的有抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和抗胸腺细胞球蛋白（ATG），剂量为40mg/（kg.d），静脉点滴，连用4d，或10～15mg/（kg.d），静脉点滴8～14d，可同时合用肾上腺皮质激素，或用单倍体相合亲属提供的骨髓细胞输注，在上述免疫抑制治疗后应用雄激素，一般认为羟甲基雄酮效果好，副作用轻，3mg/（kg.d），连用3个月后评价疗效。有效率20%～80%，多为45%～50%，完全缓解率约占20%，有效病例中15%有复发。从目前积累的病例分析看，疗效与不同ATG或ALG制剂和选择病例有关。诊断后早期用药（&6个月）、粒细胞&0.2&109/L、血小板&30&109/L效果较好。一般认为疗效与病因、年龄无关，联合应用大剂量肾上腺皮质激素比单用ATG或ALG效果要好。药物反应有发热、血小板减少、低血压、血清病反应等；应积极处理医学教|育网搜集整理。
6.造血细胞因子治疗
由于再障是干细胞疾病，应用造血细胞因子治疗近年已有报道。大致可分为以下几种情况：用EPO治再障必须大剂量才能有效；G-CSF、GM-CSF、IL-3治疗再障对提高中性粒细胞减少感染，有一定效果，但对改善贫血和提高血小板效果不佳，大剂量应用可能有效，而这种效果常在停药后随之消失，有的甚至使粒细胞降至比用药前更低。因此有人认为，只有在严重粒细胞缺乏或合并严重感染时应用上述细胞因子，一般不作为常规应用；联合用药治疗重型再障可提高其疗效，如与ALG或ATG和环孢素A（CSA）联合治疗；或CSA和雄激素联合治疗等。已有报道ALG、CSA、甲基强的松龙和rhG-CSF治疗重型再障效果明显提高。
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