复旦大学附属华山医院-手外科
| 基本概况 |--------------
& & 1960年李鸿儒院长决定在骨科中建立手外科组，由杨东岳教授筹建并负责， 1979年经卫生部批准建立显微外科实验室，1981年手外科创业者杨东岳教授因肝癌不幸病故。他首创“游离足趾再造拇指”、“世界第三例游离皮瓣移植”、“游离异体膝关节移植”、“国内首例游离胸大肌皮瓣移植”为中国手外科写下光辉—页。
& & 1984年华山医院成立独立的手外科，由顾玉东任主任并兼任显微外科实验室主任，手外科病床43张（正式23张、地下室20张），专职医师8人，实验室专职技术员5人。
杨东岳教授 & & & & & & & & & & & 顾玉东院士
& & 1985年受中华医学会骨科学会手外科学组委托承办《手外科杂志》，王澍寰任主编，顾玉东任副主编。1993年更名为《中华手外科杂志》，顾玉东任主编。现任编辑部主任劳杰，1989年成立上海医科大学手外科研究所（后更名复旦大学手外科研究所），由顾玉东任所长。1992年被卫生部批准为手功能重建部级重点实验室，1995年在原上海医科大学的资助下在上海医科大普建立手功能重建卫生部重点实验室，王澍寰为学术会主任委员，顾玉东为实验室主任,1993年成立华山医院手外科分院，陈德松任常务院长。1994年成立上海市手外科研究所，顾玉东教授任所长。1995年手外科成为上海市领先学科,211工程重点学科。2002年手外科成为上海市临床医学中心，国家教委重点学科。2003年成为国家级继续教育手外科、显微外科培训基地，国际手外科协会培训中心，国际AO协会手外科培训中心。 1996年一2012年成为“211工程”（Ⅰ一3期）重点学科的建设项目。2005年评为上海市周围神经显微外科重点实验室。2006年成立产瘫诊治中心。2014年得到欧洲腕关节镜协会（EWAS）授权，成为其在中国大陆地区唯一腕关节镜培训基地。
& &&手外科目前分为8个临床小组，分别由陈亮、董震、劳杰、赵新、王涛、虞聪、徐文东以及徐雷8位教授领衔，在臂丛神经损伤、周围神经损伤及卡压、上肢骨与关节损伤与疾病、组织修复及功能重建、上肢畸形及肿瘤、中枢瘫以及下肢神经损伤等领域为广大患者服务。拥有9病区、33病区、34病区三个病区，实际开放床位111张，同时有手外科肌电图室、手外科手功能康复室、显微外科实验室以及《中华手外科杂志》编辑部等附属部门。现有中国工程院院士1名，正教授13名，副教授6名，主治及住院医师20余名。
科室领导：自左往右分别为虞聪、顾玉东、徐建光、劳杰、陈亮
| 科室特色 |--------------
& && 该科在顾玉东院士带领下，手外科学科在国内处领先、国际先进地位。其中“臂丛损伤诊治和基础研究”处国际领先水平，周围神经显微外科处国内领先、国际先进地位。本单位是教育部重点学科、211-Ⅲ期工程重点学科、上海市手外科临床医学中心、手功能重建卫生部重点实验室上海市周围神经显微外科重点实验室、中华手外科杂志编辑部和总编辑所在地、中华医学会手外科分会主委单位（名誉、现任、侯任、顾玉东、劳杰、徐文东），中华医学会显微外科分会副主委单位（徐建光）。在组织移植(足趾、皮瓣)、周围神经损伤与卡压的诊治、手功能重建的临床及科研中工作，先后获国家级奖8项，省部级奖17项，在全国卫生科技中发挥领军作用。积极开展“急性手外伤及断肢（指）再植”、“拇指与手指再造”、“手部复合损伤之皮瓣修复”、“周围神经损伤与修复”和“臂丛神经损伤与诊治”等多方面临床与研究工作，取得了巨大的成绩。
& &&60年代建科初期，杨东岳教授建立清创常规、随访检查制度，1000余例手外伤感染率仅2.5％，达国际先进水平。奠定了手外科的基础。
& & 1966年首创足趾移植再造拇指。获全国科技大会奖。1985年设计二套供血系统及新的血循危象分类与处理，使足趾移植成活率提高。至1987年已移植400余例，成活率达98％，保持国际领先地位。先后获科学大会奖、卫生部甲等奖及国家科技进步二等奖（1987年）。1973年与国外同期首创下腹部游离皮瓣移植，1978年胸大肌皮瓣获卫生部乙等奖，1983年小腿外侧皮瓣获上海市三等奖。1985年静脉干动脉化皮瓣，1989年尺动脉皮支皮瓣，1992年鼻烟窝皮支皮瓣。上述成果获卫生部科技进步二等奖，上海市科技进步二等奖，国家科技进步二等奖（1996年）。1980年首创静脉蒂动脉化游离腓肠神经移植治疗长段神经缺损获国家发明三等奖（1985年）。与此同时，该科十分重视显微外科基础研究，为临床及实验研究提供了大白鼠断肢再植、鼠耳再植、大白鼠足趾移植模型。血管吻合后血管内皮细胞愈合机制，血管平滑肌Ca－ATP酶、血液凝固及抗凝系统变化，tPA溶栓及激光缝接血管等研究，上述成果获上海市科技进步三等奖（1996年），国家科技进步二等奖（1998年）。
首例游离足趾移植再造拇指
世界同期第三例，我国首例游离皮瓣移植术
& & 1960年代初开始进行臂丛手术探查、粘连松解与修复。1970年首创膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤。1986年首创健侧颈7神经移位治疗难治性臂丛根性撕脱伤。上述成果1990年获国家科技进步二等奖，1993年获国家发明二等奖。2003年首创肱肌肌支移位、旋后肌支移位修复臂丛下干损伤，2005年获国家科技进步二等奖。2013年因设计健侧颈7治疗脑瘫及其他新方法重建手功能获上海市科技进步二等奖、教育部科技进步二等奖、上海市医学科技奖一等奖。&
首例膈神经移位术以及健侧颈7神经根移位术
肌皮神经肱肌肌支移位术 & & & & & & & &&桡神经旋后肌支移位术 &
胸腔镜下全长膈神经切取移位术 & &
& & 1970年起对手臂麻痛及肌萎乏力的周围神经卡压征，如胸廓出口综合征的诊治，肩胛背神经、尺神经卡压、桡神经卡压等进行了临床与实验研究，获上海市科技进步三等奖（1993年）。
& & 手外科肌电图室创建于1987年，以周围神经损伤的电生理诊断为特色。创立了臂丛神经损伤的电生理诊断方式并摸索出了术中神经肌电图检测的方法。现有工作人员7名，其中高级1名，中初级6名。平均每月检测患者1500余人次，术中检测平均每月300余人次。每年举办全国周围神经肌电图学习班，带教进修生30余名，是上海司法鉴定中心指定临床电生理检查部门。
& & 2005年起，肌电图室在原有基础上不断总结，陆续确定了多根神经卡压的电生理诊断方法，不仅致力于减少神经电生理检测的误差，而且开始将MEP、CPT、SFEMG等技术引入周围神经卡压疾病的诊断，提高了周围神经损伤以及卡压性疾病诊断准确率。其自主研发的神经康复治疗仪于2011年获第二十届全国发明展览会银奖。
& & 手外科手功能康复室正式成立于2003年，主要为上肢疾患患者提供术前术后康复指导以及康复训练。目前配备手功能康复室主任1名、主治医师1名、住院医师1名、康复治疗师4名、康复技士3名。编纂了《临床手功能康复医学》以及《手功能康复治疗常规》。
& & 现在，手外科为华山医院特色之一，吸引了全国各地病员，同时也受到国际同行的高度赞誉。曾获“全国劳模集体”、“全国工人先锋号”、“全国高等学校科技先进集体”、“上海市优秀基层党组织”和“上海市卫生系统先进集体”等多项光荣称号、学科带头人中国工程院院士顾玉东教授先后被评为上海市及全国劳动模范、科技功臣，白求恩奖章获得者，成为医务人员的楷模。
| 教学情况 |--------------
& &&手外科目前平均每年培养博士研究生4-6名，硕士研究生2-4名，接收来自全国各地的进修医师20余名。定期举办周围神经卡压性疾病及手外科新进展学习班、手外科显微外科与手外科新技术学习班、神经肌电学习班、周围神经损伤与修复暨手外科新技术学习班、臂丛神经损伤与肩关节镜学习班、腕关节疾病与腕关节镜操作学习班、手外科皮瓣学习班，上肢肿瘤学习班、手外科康复学习班，内容涵盖手外科的各个领域。每年培训学员300名左右。同时手外科承担复旦大学医学院研究生课程：显微外科基础理论与操作，每年培养临床研究生80余名。
腕关节镜学习班
| 重点实验室 |--------------
&&& 复旦大学附属华山医院于1992年建立卫生部手功能重建重点实验室，2005年经上海市科委批准成立上海市周围神经显微外科重点实验室。在学科带头人顾玉东院士的领导下，共获国家级科技进步奖7项、部市级奖17项。本学科的专业特色为急症手外伤及断肢（指）再植，拇指与手指再造，皮瓣移植，周围神经损伤和卡压诊治，臂丛和产瘫诊治，显微外科基础理论研究。专业发展方向主要有3个方面： 1、手功能重建：包括手外伤防治、手部皮肤缺损的修复、手部神经肌腱骨关节缺损的修复；2、周围神经卡压：防治失神经骨骼肌萎缩的基础与临床研究通过干细胞神经营养因子凋亡技术进行干预与调控，找到有效的防治肌萎方法；3、臂丛神经损伤：提高臂丛损伤疗效及相关的基础研究水平，健侧颈7移位术后大脑功能区域转换机制的研究，拓展健侧颈7移位的应用，修复脑瘫肢体功能。周围神经损伤修复大脑重塑功能的研究通过神经桥接与控制瘫痪手的神经连接，恢复瘫痪手的功能,为研究周围神经移位后脑功能重塑的规律提供了极重要的机会。肌皮神经肱肌支及皮支移位重建正中神经功能的研究。
&&&&实验室每年定期召开学术委员会会议。每年接待高级访问学者来本实验室进行学术交流并示教内窥镜，得到学员的好评。承办国内外重要学术会议及学习班，完成对外开放课题的申办。
&&& 2016年上海市周围神经显微外科重点实验室在进行3年评估（年）中，荣幸优秀。【方有生】复旦大学附属华山医院手外科_网上预约挂号_电话/在线咨询_家庭医生-好大夫在线
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为解决广大手部畸形患儿的挂号难，就诊难，就医难，手术预约难的困难，准备在2015年开展两项活动：
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具体时间、地点及安排会及时在好大夫网站公布。
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唐都医院为78岁高龄三叉神经痛患者实施高难度手术
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，不错啊，口碑很好啊，尤其是骨科，重度烧伤治疗效果不错
厦门海军医院看手神经科，听说很不错
厦门市第一医院
这有可能是神经压迫，去天坛，宣武这样的专科医院吧
病情分析：
阴道给药，一次1片，一日1次。连用7日为一个疗程。
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相关问答：123456789101112131415讲座精华 | 北京军区总医院修波：产科医生如何预防小儿神经管畸形
整理 / 唐昊
医信06期儿医学院于2016年4月14日开讲啦！主讲人为脊柱脊髓神经外科、小儿神经外科学科知名专家修波主任！
讲座共分为2期（儿医学院第05期、第06期），分别以儿科及妇产科两个角度作为切入点，富有针对性地为您带来相关领域的最近的研究进展。
以下为修波主任以产科角度切入的小儿神经管畸形诊疗，#儿医学院#干货精选！
▼小儿神经管畸形的发病率
神经管畸形的发病率是千分之三，当时出生率每年2000万个小孩，千分之三就是6万例新生儿神经管畸形。神经管畸形占出生畸形的首位，第二位是唇腭裂，第三位是先心病，但是并没有引起足够的重视。
疾病的预防和治疗方面有很多误区，出生的孩子不知道什么疾病，就不治疗，遗弃。
神经管畸形的病因最常见是妊娠早期的病毒感染，最常见是风疹病毒和巨细胞病毒。第二的原因是叶酸的缺乏，但是偏远山区的很多家长和基层医生缺乏这方面的知识，没有认识到叶酸的重要性。
▼小儿神经管畸形预防
产科很重要
在小儿神经畸形方面，妇产科医生更关注怎样预防和诊断。下图是神经管畸形常见的一些疾病，是根据国内外的医学文献和我自己的经验总结——妇产科最常见的是脑膜、脑膨出或脊髓、脊膜膨出。
其中脊膜膨出的脊髓栓系和脊髓膨出最难处理，也危害最大，是难以诊断和容易误诊误治的类型——有些显性的膨出被当作普通疝囊切除了，有些阴性的脊柱裂被误诊漏诊了。以下图片就是由于误诊误治造成的大小便功能障碍或者下肢功能障碍甚至畸形。
▼神经管畸形的发病机制
关于神经管畸形的发病机制，目前尚不十分明确。可能与胚胎早期（第3-4周）三胚层发育错乱、神经管发育不良有关。胚胎第3周初，神经外胚层构成的神经板在中线部位纵行凹陷，形成神经沟和神经褶。
在相当于枕部体节部位，神经沟先闭合成管，闭合过程向头尾两端进展，最后再头尾两端各留有一开口，分别成为前神经孔和后神经孔，见下图。
胚胎第25天左右，前神经孔闭合；第27天左右，后神经孔闭合，完整的神经管形成。神经管的前段膨大，衍化为脑；后段较细，衍化为脊髓。神经管形成阶段，病毒感染、叶酸缺乏等因素可影响胚胎三胚层发育——当神经肠管的残留物阻止了内胚层与脊索的分离；或中胚层形成不全；或皮肤外胚层与神经外胚层过早、过迟甚至未分离，便可导致神经管闭合不全所表现各种的畸形。较为常见的畸形便是颅裂和脊柱裂。
如果脊索没有分离，病毒感染的细胞黏附分子使内胚层粘连到脊索上，会形成内胚层组织到脊索上，会形成支气管源性囊肿或者肠源性囊肿。如果中胚层发育障碍，没有覆盖神经管上，会造成脊椎裂，然后形成脊髓脊膜长出，要么外面组织长进去，里外组织长到一起。形成脊柱裂之后，椎管内脊髓和外面组织长到一起。
在胎儿发育过程中，由于椎骨发育快于脊髓，脊髓圆锥在椎管内的位置逐渐相对升高。在胚胎17周时，脊髓末端位于第4腰椎水平；25周时位于第3腰椎；出生时位于第2腰椎下缘水平。出生几个月后，脊髓末端上升至第1～2腰椎平面。此后，脊髓位置不再升高。
因此，婴儿出生时脊髓末端低于第3腰椎，或出生后6个月时仍位于或低于第3腰椎，即为脊髓低位。脊柱裂合并脊髓拴系、囊性膨出时，可见脊髓低位（脊髓圆锥末端位置低于第二腰椎下缘水平）、膨出囊及其内容物、脊髓空洞、椎管内合并畸形如脊髓纵裂、脂肪瘤、先天性囊肿等。
▼脊髓膨出发病机理
还有一种妇产科医生常见的类型是囊性膨出，在胚胎时候做超声检查就可以发现。囊性膨出，由于脊髓粘连在膨出囊壁上，囊壁扩张一点，脊髓被牵拉坏死一点，这是急迫需要治疗的情况，这种治疗方式有别于其他的神经管畸形。
▼怎么检查出神经管畸形
首先怀孕之前查危险因素。
一是家族史，母亲或者姥姥的生育史；
第二，生产史，孕妇有无生过神经管畸形；
第三，孕前夫妻的生产史，如果丈夫抽烟或者接触有毒物质，也会有影响的；
第四，亚甲基四氢叶酸还原酶基因有无缺陷，这是最新进展。
四氢叶酸还原酶是编码基因，可以促进对于叶酸从普通叶酸转化为二氢叶酸再到有活性的四氢叶酸。叶酸在蛋白质和核酸代谢中发挥重要的作用，胚胎3~4周如果缺乏叶酸，就会造成胚胎的代谢和发育障碍。
有家属问，已经补充叶酸了，为什么还缺乏？这就需要查还原酶。查清为什么虽然已经摄入，但是没有被利用。
孕妇如果有四氢叶酸还原酶缺陷的时候，摄入的叶酸不能够被利用，常规剂量的叶酸是不够的。所以怀孕之前，有生产史或者家族史的孕妇一定测四氢叶酸还原酶。
另外，甲硫氨酸合成酶还原酶的缺陷，也可以造成叶酸的代谢障碍。如果这两种酶同时出现缺陷，生产神经管畸形胎儿的风险成倍增加。
▼相关产前检查
产前检查，主要包括母体血清检查，超声检查和羊水检查。
血清甲胎蛋白在妊娠15~20周，如果升高超过正常2.5倍的时候，就处于罹患神经管畸形的高危状况。34%的先天性异常都伴有甲胎蛋白（AFP）的升高。母体AFP监测脊柱裂的敏感度是91%，无脑畸形达到100%。
闭合型腰骶椎脊髓异常占脊柱裂的20%。
第一，90~95%的脊柱裂在产前超声能够检查出来，尤其病变较大的囊性脊柱裂。对于隐形或者病变较小的难以检测，在APF升高的情况下有助于检测是否有神经管畸形。
第二，椎管局部缺损处有囊性膨出，表面可以有皮肤或者没有，囊腔与椎管内相通。如果单纯脊膜膨出，里面是液体，呈现无回声，如果有回声可以发现有脊髓。
第三，B超发现胎头性状异常，表现为柠檬状。妊娠24周后，柠檬头的征象会逐渐消失。
第四，香蕉征，枕大池消失，小脑隐部疝入枕骨大孔，小脑呈香蕉状。一定在中孕期仔细超声检查颅内的结构。80%的有牛萌征，90%会有香蕉征。
羊膜腔穿刺，主要适用于之前有脊柱脊膜裂生育史者，再次妊娠超前检查未发现脊柱裂，就可以做羊膜腔穿刺。开放性神经管发育异常，羊水甲胎蛋白水平升高，峰值是孕期13~15周。羊水甲胎蛋白和
乙酰胆碱酯酶联合检查的诊断准确率是99%。羊膜腔穿刺有一定风险，造成胚胎死亡率6%。
▼脊髓栓系临床表现
在新生儿期症状很难发现，需诊断辅助检查了解。主要是体征和皮征。显性脊柱裂有皮征，隐形就没有。
尿便功能障碍：便秘、遗尿、失禁等。腰骶及下肢疼痛。
腰骶部皮肤可有色素沉着，长毛，毛细血管瘤，鼓包，皮毛窦。
肛门周围感觉障碍（针刺痛觉迟钝）、肛门松弛，下肢感觉、活动障碍及畸形。
X光：腰骶椎裂。
合并畸形：脊柱侧弯、脑积水等。
磁共振 MRI是囊性脊柱裂、脊髓拴系诊断的金标准。
▼皮征表现
皮征表现各式各样，如色素沉着、毛细血管瘤、长毛、皮肤凹陷，或者伴有其他合并畸形的。
皮征的原则，首先都长在脊柱的中线部位，注意区分胎记，色素沉着颜色更深，胎记不一定在脊柱正中。中线部位的皮征需要警惕是否是脊柱畸形。
比如图内是显性膨出，也都是在中线部位。鼻腔膨出，容易诊断为鼻息肉，一旦切除会造成脑脊液漏，颅内感染。儿童鼻息肉占鼻塞的万分之三，因此鼻腔发现有异物，要考虑膨出可能性大。
▼隐形脊柱裂临床表现查体可完全正常
隐形脊柱裂临床表现查体可以完全正常，只有出现症状才会发现。
▼给妇产科医生的建议
怀孕期间做B超，如果有神经管畸形，建议剖腹产，自然分娩，挤压囊会造成神经的坏死；
千万不要弃婴，神经管畸形能够治疗的，越早手术治疗越好；
手术是唯一治疗方法。手术很复杂，一定请神经外科专业医生来手术治疗。膨出囊里有脊髓，需要在显微镜下，游离脊髓，放回椎管内，再重建硬膜囊。
囊性膨出一定控制囊的长大。
如果接生的时候发现下肢症状，一条腿粗一条腿细或者一个脚大一个脚小，则需要考虑神经管畸形。
神经管畸形举例：
▼手术疗效
大多数患者手术有效。如果病情发现早，治疗及时，患儿可治愈。相反，发病年龄早，症状重而治疗晚的病例，其治疗结果相对较差。所以第一，一定尽量早治疗，第二，接受专业治疗。
术后疗效较差或恶化的原因：
神经发育不全，出生时即有较重的神经学障碍；
脊髓纵裂、脂肪脊髓脊膜膨出；
曾作手术；
术前短期内运动功能快速恶化；
治疗过迟；
脊髓神经黏连松解不彻底；
术后再栓系、蛛网膜粘连。
▼手术成功保障
▼课后问答精选
问：修主任，第一胎宝宝有脊柱裂，脊髓彭出，有栓系，还可以要二胎吗?要二胎需要注意什么，这个病会不会遗传啊？
答：有可能遗传，第二胎可以再发病，需要补充叶酸，正常0.4mg，对于高发人群，加十倍补充，每天4mg。正常孕妇会降低85%发病率，高危人群，尽管补充，也会再发神经管畸形。
问：隐性脊柱裂无需治疗的比例？
答：25%会有神经缺陷的症状，75%不需要治疗。
问：修主任，没有症状，核磁没有栓系，只有个毛窦，成长过程中还会出问题吗？孕期全部检查都没发现脊柱裂是为什么？
答：如果没有分泌物或感染可以不治疗，没有症状也不需要治疗。
问：修主任，麻烦问一下胎儿外科在产前发现先天性神经管发育畸形后，在宫内进行手术，这方面国内的发现和经验。
答：国内容易诊断和治疗，但是宫内手术很难，没有这方面的经验。
问：修主任，麻烦您再谈谈关于隐匿性脊髓栓系发病率和诊治经验。
答：占人口的千分之一，没有体征所以不容易诊断，除非出现早期轻微症状。
问：修主任就是脊柱裂患者女孩居多，男孩比较少，这是为什么啊？
答：女性隐形脊柱裂占三分之二，可能和遗传有关系。
问：修主任，有时候从临床症状考虑脊髓栓系，但是影像学检查发现圆锥位置正常，也没有明显的脂肪瘤改变，手术指证该如何把握？
答：有临床症状但是影像学圆锥位置正常，从两方面看，一是正常位置的脊髓栓系，可以做尿动力学检查和神经功能检查确诊。二更多没有报道的脊髓圆锥正常但是还有不正常的地方，如骶管脂肪堆积，诊断为骶神经发育不良。骶神经发育不良不需要手术。脊髓拴系的松解和手术后脊髓圆锥位置关系不太大。
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