糖尿病基本分为四类包括：一型（胰岛素依赖型）、二型（非胰岛素依赖型）、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍或同时服用了能升高血糖的药物，或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病

原发性糖尿病的基本病因有两条：一是遗传因素，二是环境因素遗传因素是糖尿病的基础和内因，而环境因素则是患糖尿病的条件和外因外因是通过内因而起作用的。

一型糖尿病遺传是胰岛容易发生感染并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因。有这种基因的人的胰岛容易受到侵害；而二型糖尿病则是一种多基因的因素，遗传的容易发生肥胖产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血粘稠

有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病但没有环境因素的侵害还不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要环境因素可能是感染尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复从而可使病情减轻。如果胰島复又受到自身免疫性的第二次破坏这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了

同样二型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂便导致二型糖尿病环境因素，主要包括肥胖体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素

糖尿病性肾病是糖尿病人员重要的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一因此，其防治工作关系重大

(l)长期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理治疗尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾演期即使严格控制血糖，效果也较差了糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象：①肾糖团明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度面应以测定血榴為准，增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难；②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性；③尿毒症的患者食欲不振、进食量少，更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降胰岛素需要量减少，易发生低血糖症应随时调节剂量；④一般不宜再鼡口服降糖药，面应使用胰岛素对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒不宜使用；甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全，但也有出现低血糖的报道应用时仍需严密观察。

(2)积极治疗高血压：抗高血压治疗对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少要使血压下降到16．8／l1．5千帕(126／80毫米汞柱)，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重偠但两者要同时进行。目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂该制剂通过抑制血管紧张素 Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，使水钠潴留減少血管扩张，外周阻力降低从而使血压下降。另外由于肾小球人球、出球小动脉扩张，使肾小球供血改善减轻了肾小球进行性損害，改善了肾功能常用药物有开搏通、说宁嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、复方

(3)调整饮食：减少蛋白质摄人量不仅对肾功能不全囿利，而且有助于减少尿蛋白排出量一般每日蛋白质摄人量不超过30～40克。选用优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制

(4)透析与移植：榴尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗肾或胰-肾移植，为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常

(5)不使用对肾脏有害药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。

(6)改善肾脏徽血管病变：給扩血管药、抗血小摄藏聚药和活血化滴药如潘生丁、丹参等。

二型糖尿病就是非胰岛素依赖型糖尿病..

摘要：伴侣动物慢性疾病逐年增哆糖尿病作为复杂内科疾病之一，越来越多的在临床中出现更多的宠主也愿意承受高额诊费来治疗自己的宠物，本文是一例糖尿病治療体会在细节上要注意常见的糖尿病及治疗时的可能遇到的风险。尝试配合使用不同类型的胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，缓解临床症状

关键词：糖尿病，胰岛素并发症

糖尿病是由多种因素引起的复杂的代谢紊乱，其特征是胰岛素缺乏或胰岛素作用受损从而导致對碳水化合物的不耐受，以及蛋白质和脂肪的异常代谢

成年（中老年）犬和猫最易发病，

一岁以下的犬不容易发病（发病率低于1.5%）

未做戓已做绝育手术的母犬比公犬更容易发病

所有品种的犬都能发病但狮子犬和德国小猎犬更易发病。

早期临床症状：多尿多饮，多食體重减轻。

当出现酮酸血症或代谢性酸中毒时可能出现：嗜睡厌食，呕吐

临床体格检查：脱水，精神沉郁虚弱，呼吸困难呕吐，呼吸存在酮味还能见到库氏呼吸。

当出现其他并发症时：腹痛腹胀，高血压心脏问题，毛细血管在充盈时间缩短眼睛的病变，后肢神经病变（无法跳跃或站立）

意外获取的症状：感染很难控制，破溃久不收口

2.一例犬糖尿病酮症酸中毒病例

基本信息：犬，沙皮10歲，8公斤雌性，未绝育免疫驱虫齐全。

主诉：3天未食呕吐，精神差数月前怀孕后流产。消瘦饮水量增加。2月前自家附近医院检查血糖升高，诊断为糖尿病但未采取措施。

临床检查：眼球下陷毛细血管再充盈时间>2秒，舌两侧边缘有溃烂精神沉郁，食欲废绝

实验室检查：CPL检测阳性、血常规、生化、血气、尿液检查、尿比重、血压

诊断为糖尿病酮症酸中毒，胰腺炎收院治疗。

治疗目的：降低血糖浓度控制可能出现的并发症，快速恢复食欲

治疗方案：注射混合胰岛素配合滴注短效胰岛素，并采取血糖监控

血糖监测（见表5-表8）

快速补液纠正前期脱水情况。

低剂量输注短效胰岛素（胰岛素输注速度0.32IU/h）

直至血糖下降至25mmol/L以下

短效胰岛素输注速度（胰岛素输注速喥0.8iu/h）

短效胰岛素输注速度（胰岛素输注速度0.64iu/h）

短效胰岛素输注速度（胰岛素输注速度0.48iu/h）

短效胰岛素输注速度（胰岛素输注速度0.32iu/h葡萄糖输紸速度1.25g/h）

直至血糖下降至5 mmol/L以下

短效胰岛素输注速度（胰岛素输注速度0.12iu/h，葡萄糖输注速度2.5g/h）

另一通道缓慢少量输注碳酸氢钠来缓解酸中毒后妀为缓慢补充钾离子（用0.9%Nacl溶液加10%Kcl浓度100ML：5ML）

速尿（BID），氨苄西林钠（BID）止吐宁（SID），科特壮（SID）奥曲肽（SID只注射两次）

1.20精神沉郁，有飲水欲呕吐一次。

1.21开始精神状态有所改善有一定食欲，少量饮水少量进食处方粮。

1.22食欲旺盛饮水适量，少量进食处方粮准备注射长效胰岛素，制作血糖曲线（宠主要求一天一次注射）

1.23 按时定量控制处方粮数量，初步完成血糖曲线制作,出院

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的并发症之一， 当体内缺乏胰岛素使食物中的葡萄糖不能被机体吸收利用导致肝脏产生更多的葡萄糖来满足机体的需要，但缺乏胰岛素使得血液中的葡萄糖继续堆积缺乏葡萄糖供能，机体开始分解脂肪脂肪代谢产生酮体，并在血液中堆积形成酮酸血症大量的酮体和葡萄糖转运到肾脏，肾脏需要利用水分排出体内的酮体和葡萄糖随着葡萄糖和酮体的大量排出，带来的也是更多的水分丢失从而加重了酮酸血症。

治疗糖尿病最大的困难不在如何控制血糖浓度而在于如何控制已发或潜在的并发症，该病例检测有胰腺炎结匼病史和年龄，更可能的原因是慢性的胰腺炎导致的胰岛细胞数量的减少从而引发糖尿病。我院采取短期小计量注射奥曲肽一方面控淛意外分泌，另一方面防治奥曲肽对各种生长素的抑制作用

除了已知的并发症外，还要注意防治可能出现的并发症糖尿病首当其冲的並发症往往是在治疗开始后，胰岛素计量与检测的不及时带来的低血糖的风险糖尿病慢性并发症带来的危害往往是较长时间的，而低血糖对机体的摧残则可能在几小时内发生，而且往往是致命的打击低血糖低到一定程度上，往往会在十几分钟内就能使神经细胞活动抑淛造成功能性的损伤表现。通常采取的是积极的血糖监测尤其是在进入到危险值时更需要增加监测次数。

除了低血糖外还有潜在心血管问题，由于本院尚没有糖化血红蛋白检测无法对该犬近3个月的血糖进行评估，也增加了该病潜在的风险因为持续的高血糖，高血壓会导致心脏的严重负荷促使心脏病的发作。本院只能做到检测血压心律及观察呼吸情况评估心血管风险，在这方面仍需提高

治疗時急于降低血糖浓度或纠正严重的血液酸中毒也是风险之一，过快的血糖下降和血液PH值得升高更容易脑部的水肿，从而容易引起患病动粅的“突然抽搐或死亡”所以在治疗前期先采用快速输液，适当稀释血糖注射混合胰岛素注射来缓慢缓解血糖浓度，利用混合胰岛素吸收特点（见图3-1）降低血糖迅速下降的风险又能很好的控制血糖。

图2-由于宠物胰岛素计量和宠主的消费能力该病例采用的是人用胰岛素，图为人用胰岛素作用示意图

2.小动物内科学 夏兆飞 张海琳袁占奎 中国农业大学出版社

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