心界变化临床有何意义
16:52:42 来源：新浪博客
心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
　　心浊音界改变受心脏本身和心脏以外因素的影响。
　　(一)心脏以外因素
　　可以造成心脏移位或心浊音界改变，如一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹腔积液或腹腔巨大导致的横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。
　　(二)心脏本身病变
　　包括房室增大与心包积液等。
　　1.房室增大
　　(1)左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或等。
　　(2)右心室增大：轻度增大时仅使用绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显变化。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，虽向左却不向下增大;医学教`育网搜集整理常见于或单纯二尖瓣狭窄等。
　　(3)左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。
　　(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨医学教`育网搜集整理出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称左下增大二尖瓣型心。
　　(5)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴有收缩期搏动。
　　2.心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
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1. 心脏视诊的内容有哪些？
（一）心前区隆起与凹陷
（二）心尖搏动
（三）心前区异常搏动
2. 正常心尖搏动的位置及范围如何？
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm.一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
3. 影响心尖搏动位置的病理因素是什么？
病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：
1）心脏疾病：
左室增大：心尖搏动向左下移位。
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。
2）胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。⑧胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。
3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，脂位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。
4. 心脏疾病时心尖搏动位置可发生哪些变化？
左室增大：心尖搏动向左下移位。
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。
5. 心尖搏动增强见于哪些情况？
心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
6. 心尖搏动减弱见于哪些情况？
心尖搏动减弱 心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
7. 何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，此现象又称Broadbent征。右室明显肥大时，亦可出现负性心尖搏动。
8. 胸骨左缘2、3、4肋间出现收缩期搏动各见于哪些情况？
1.胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。
2.胸骨左缘第3-4肋间搏动 见于右室肥大。
9. 剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？
剑突下搏动 见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。
10.心脏触诊内容有几项？
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤
（三）心包摩擦感来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
11.抬举性心尖搏动的临床意义是什么？
当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。
12.何谓震颤？说明了什么问题？
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时如（二尖瓣狭窄）型的病变，震颤出现的时期亦不同。其临床意义按震颤部位和时期而不同。
时期 部位 常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨右缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨右缘第3-4肋间 室间隔缺损
舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
14.何谓心包磨擦感？见于什么情况？
是心包发生炎症时，渗出纤维蛋白，使期表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包磨擦产生振动，胸壁触诊可感知。
15.正常心浊音界如何？
正常心脏相对浊音界
右（cm） 肋间 左（cm）
2-3 Ⅱ 2.3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
16.心脏叩诊顺序如何？
心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
17.何谓心脏的相对浊音界及其临床意义？
叩心界是指叩诊心相对浊音界（心左右缘被肺遮盖的部分），一般不要求叩诊心绝对浊音界（不被肺遮盖的部分），因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。
18.心脏叩诊的方法如何？
叩诊的方法与采取的体位有关。病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）；病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。
19.主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？
1.左心室增大 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。
2.右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
3.双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。
20.心浊音界随体位而变化说明什么？
心包积液时心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形），仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。
21.如何区别第一、二心音？
（1）第一心音 产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。
特点：①音调低（55-58Hz）；②强度较响；③性质较钝；④历时较长（0.1秒`）⑤与心尖博动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。
（2）第二心音 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。
特点：①音调高（%2662Hz）；②强度较S1低；③性质较S1清楚；④历时较短（0.08秒`）⑤与心尖博动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。
22.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？
奔马律与S3区别：
奔马律：心脏病人%26100次/分，三个音大至相等，不受体位影响。
S3：正常人%26100次/分，距S2近，坐位、立位减弱消失。
23.何谓Austin-Flint杂音？
左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为Austin Flint杂音，是生理性杂音。来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
24.呼吸如何影响心脏杂音？
呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变而影响杂音的响度，有助于判定杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加，使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖辩更贴近胸壁，从而使右心发生的杂音（如三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全
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