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临床诊断第二篇第六章：腹部检查.ppt
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文档介绍：第二篇第六章腹部检查内科教研室课时安排：6课时教学课型：理论课教学目的要求:掌握:触诊、叩诊内容熟悉:视诊及听诊内容了解:腹部体表标志及分区教学重点与教学难点:◆腹部脏器触诊方法◆腹部肿块触诊方法◆移动性浊音叩诊方法教学方法:课堂讲授,结合临床病例讲解教学手段:多媒体第六章腹部检查◆腹部检查是全身体格检查重要的组成部分◆腹部包括很多脏器:消化系统、泌尿系统、生殖系统、血液系统等◆尤其是要掌握腹部的触诊：例如肝脾触诊◆检查程序：视、听、触、叩◆记录程序：视、触、叩、听◆多训练第一节腹部的体表标志及分区一、体表标志：1、肋弓下缘：由第8-10肋软骨连接形成和第11、12浮肋构成。作用：腹部分区，肝、脾测量、胆囊定位2、剑突：胸骨下端的软骨作用：肝脏左叶测量的标志3、腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角。作用：判断体型和肝脏的测量4、脐：腹部中心，相当于第3-4腰推之间作用：腹部四分区标志疾病：可出现脐疝，肿瘤5、髂前上棘：是髂嵴前方的突出点作用：腹部九分法的标志，骨穿部位6、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续作用：手术切口定位，胆囊点的定位7、腹中线：是胸骨中线的延续作用：是腹部四分法的垂直线可出现白线疝腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。8、腹股沟韧带：是腹部体表的下界作用：寻找股动脉、静脉的标志9、耻骨联合：是耻骨间的纤维软骨联接10、肋脊角：是两侧背部第12肋与脊柱的交角作用：肾区叩诊部位二、腹部分区（一）四区分法：通过脐作一垂直线和水平线1、右上腹部：复习解剖部位及相关脏器2、右下腹部3、左上腹部4、左下腹部（二）九分法：相对来说较准确1、分区方法：◆两条水平线：两侧肋弓下缘和两侧髂前上棘连线◆两条垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线2、分为：◆右上腹部、右侧腰部、右下腹部◆上腹部、中腹部、下腹部◆左上腹部、左侧腰部、左下腹部第二节视诊准备工作：◆患者排空剑突下可见心脏搏动是异常吗？
剑突下可见心脏搏动是异常吗？
医生，你好！我在伸腰的时候可看见剑突下左侧有心脏搏动，请问是异常的还是正常的？我一直跑步，大概跑了7个月，每天差不多8公里！请问和这有关吗？我担心会不会是心脏扩大，心室肥厚导致的？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：母乳喂养，孕期保健，宫颈糜烂，月经不调，盆腔炎，阴...
你好，这是正常的，与你的体质有关系的，不用担心
职称：医师
专长：高血压,冠心病,心律失常
&&已帮助用户：90485
指导意见：你好，这种情况，如果不放心的话，你可以考虑到医院进一步检查心电图，心脏彩超等检查项目看一下，明确具体什么原因导致的，看是否存在心脏扩大，根据具体情况看是否需要进行治疗，方便的话给个评价，谢谢
职称：医师
专长：冠心病,高血压,高脂血症
&&已帮助用户：42211
指导意见：你好，年轻人出现上述情况属于正常现象的，和胸壁脂肪少有关。不用过份担心的，可以进一步检查彩超，心电图看一看的
问剑突下可见胎儿胎头强回声
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
&&已帮助用户：125320
指导意见：其只是一种超声表现，　而非畸形，保证充足的能量,增加鱼,肉,蛋,奶的摄入.注意做好孕检。　
问5岁小孩剑突下方痛,是胃炎吗
职称：医师
专长：高血压，心血管疾病
&&已帮助用户：190227
指导意见：您好，建议看 下肠胃内科进行治疗为好的，注意腹部保暖，合理的饮食，食用易于消化的食品,尽量减少对胃粘膜的刺激,细嚼慢咽
问剑突下看到心脏搏动明显
专长：精神分裂症，神经症
&&已帮助用户：227562
患者的症状、需要排除心动过速可能、还需要排除心脏疾病引起的建议心血管科就诊、需要检查心电图及心脏彩超、明确诊断疾病
问胎头位于剑突下是臀位嘛？
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：82573
指导意见：现在是胎位不正，不过，有时自己会转过来，怀孕以后要注意休息，增加营养，定期做产前检查，发现问题及时解决
问剑突下靠左能摸着东西吗 竖着
职称：副主任医师
专长：冠心病,缺血性心肌病,慢性心功能不全,窦性心动过缓,室性心动过速,非ST段抬高心肌梗死,阿-斯综合征,心肌梗死后心包炎,房室结折返性心动过速,二度房室传导阻滞
&&已帮助用户：2044
意见建议：剑突下向左是左侧肋弓，肋弓的下方是胃，肠，正常脾和肾不容易摸到。
问剑突下，胸骨后疼痛是食道癌吗？
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：241403
意见建议：胃炎导致的症状，建议口服兰索拉唑，胶体果胶铋胶囊，西沙比利，藿香冲剂试试。注意要禁酒，咖啡，茶，生冷，辛辣食物。少吃或不吃含淀··粉类的食物如,土豆芋头粉丝粉条红薯，凉粉。祝你健康
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【讨论】出现剑突下搏动如何区别搏动来自右心室还是腹主动脉，请说明二种鉴别方法。
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这个帖子发布于4年零110天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
说出两种方法下的病理生理过程，相信版主不会不加分的。
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1、开胸探察，2、开腹探察，3、胸腹部磁共振，4、心脏彩超，5、深吸气后观察搏动强弱，6、触诊搏动方向
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khlgwn 1、开胸探察，2、开腹探察，3、胸腹部磁共振，4、心脏彩超，5、深吸气后观察搏动强弱，6、触诊搏动方 ...1，2点有点小猛。
3.4都行。5.6的病理生理过程。
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触诊的鉴别要点：检查时将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压，如波动冲击指尖，且吸气增强则为右心室搏动（吸气时胸腔负压增加，右心室回心血量增加，搏动增强）；如果搏动冲击指腹，且深吸气减弱，则为主动脉搏动。
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同意开胸探查
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文档介绍：
心心脏脏检检查查((ardiac ExaminationExamination))温州医学院附属第一医院心内科概述概述运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病,判断心脏病的病因、性质、部位及程度.在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异,但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法,每个医学生必须熟练掌握。心脏检查应具备的条件心脏检查应具备的条件①一般采取仰卧位或坐位;②环境应安静,对于杂音的听诊尤为重要;光线最好是来源于左侧,室温不低于20℃;③受检者应充分坦露胸部,绝不可隔着衣服听诊;④检查者应全神贯注,按规范的检查手法,一丝不苟地仔细检查,以便全面分析。视诊视诊((InspectionInspection ofof thethe heartheart))心脏视诊要点心脏视诊要点患者取卧位, 检查者站在病人右侧,先观察胸廓轮廓,然后两眼与病人胸廓同高,以便更好地观察心尖搏动、心前区异常搏动和隆起情况。(一)胸廓畸形(一)胸廓畸形1、心前区隆起正常人心前区无异常隆起及凹陷。1)先天性心脏病尤其是右室增大时:法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄等。2)大量心包积液时3)R2隆起:升主动脉扩张(一)胸廓畸形(一)胸廓畸形2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心前区呈隆起或凹陷,提示可能合并先天性心脏病等。(二)心尖搏动(二)心尖搏动定义:心尖主要由左室构成。心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部助间组织向外搏动,称为心尖搏动(apical impulse)。正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处,范围以直径计算为2.0-2.5cm。(二)心尖搏动改变(二)心尖搏动改变(1)心尖搏动移位:生理性仰卧时,心尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动可左移2-3右侧卧位可向右移1.0-2.5小儿、矮胖体型、妊娠时,心尖搏动向上外移,可达第4助间;瘦长型,心脏呈垂直位,心尖搏动向下移,可达第6肋间。(二)心尖搏动改变(二)心尖搏动改变(1)心尖搏动移位:病理性1)心脏疾病:左室增大,心尖搏动向左下移位。右室增大,心尖搏动向左移位,但不向下移位。左右室皆增大,心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。右位心,心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。即正常心尖搏动的镜相位置。(二)心尖搏动改变(二)心尖搏动改变2)胸部疾病: ①一侧胸腔积液或积气,可将纵隔推向健侧,心尖搏动随之稍向健侧移位;一侧肺不张或胸膜粘连,心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时,心尖搏动如无移位,提示心包纵隔胸膜粘连。②胸廓或脊柱畸形时,心脏位置发生改变,心尖搏动亦相应移位。3)腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,使腹内压增高,膈位置升高,心脏移位,从而使心尖搏动位置上移。(二)心尖搏动改变(二)心尖搏动改变2、心尖搏动强度及范围的变化1)生理性:胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时,心尖搏动减弱,搏动范围也减小;胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时,心尖搏动强,范围也较大。剧烈运动或情绪激动时,心尖搏动也可增强。(二)心尖搏动改变(二)心尖搏动改变2)病理性:心尖搏动增强:见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。心尖搏动减弱:心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心尖搏动减弱;心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时,心尖搏动减弱或消失。3、负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称为负性心尖搏动(inward impulse),见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。右心室明显肥大时,由于心脏顺钟向转位。左室向后移位,亦可出现负性心尖搏动。(三)心前区异常搏动(三)心前区异常搏动1、胸骨左缘第3-4肋间搏动:见于右心室肥大。2、剑突下搏动:见于各种原因引起的右心室肥大时,亦可见于腹主动脉瘤。鉴别方法:深吸气后搏动增强为右心室搏动,减弱为腹主动脉搏动;手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。(三)心前区异常搏动(三)心前区异常搏动3、心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间:肺动脉扩张或肺动脉高压少数正常青年人体力活动或情绪激动时胸骨右缘第2肋间:主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张触诊触诊((PalpitationPalpitation inin ardiac examinationexamination ))概述概述心脏触诊应与视诊密切联系。检查者先用全手掌或2-4指指腹置于心前区,然后再用手掌尺侧或食指和中指指腹并拢同时触诊。((一一))心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动当左室肥大时、用手指触诊,被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范围增强的外向运动,称为抬举性搏动,是左室肥大的可靠体征。心前区抬举性搏动(胸骨左下缘抬举性冲动),是右室肥大的可靠体征。心尖搏动外向运动标志着心室收缩期,内向运动为舒张期。((二)震颤(二)震颤(ThrillThrill))定义:是指用于触诊时感觉到的一种细小振动,此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘,是器质性心血管病的特征性体征之一。震颤形成机制震颤形成机制((二二))震颤震颤震颤具有重要的临床意义,如触及震颤则可肯定心脏有器质性病,常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄)。瓣膜关闭不全时,震颤较少见。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。震颤的临床意义震颤的临床意义((二二))震颤震颤震颤与杂音震颤产生机制与杂音相同,故有震颤一定可听到杂音。听到杂音不一定能触到震颤。这是因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动较敏感,听觉对高频振动较敏感。如声波频率处于既可触知又可听到的范围,则既可触及震颤,又可听到杂音;如声波振动频率超过可触知的上限,则可闻杂音而触不到震颤。((三三))心包摩擦感心包摩擦感产生机制:心包膜炎症,渗出纤维蛋白,使其表面粗糙,心脏搏动时,壁层和脏层心包摩擦产生振动,胸壁触诊可感知。触诊特点:触诊部位在心前区,以胸骨左缘第3、4肋间明显,收缩期和舒张期皆可触知,收缩期更易触及,坐位前倾或呼气末明显,如心包渗液增多,则摩擦感消失。叩诊叩诊((PercussionPercussion inin ardiac examinationexamination ))心脏叩诊目的心脏叩诊目的确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸脏内的位置。心脏及大血管叩诊呈实音,而心脏被肺覆盖部分则叩诊呈浊音。(一)叩诊方法:坐位:扳指与肋间垂直;平卧位:扳指与肋间平行。间接叩诊法间接叩诊法左手中指末稍两指节紧贴于被检部位,右手中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩诊方法叩诊方法(二)叩诊顺序:先左后右、自下而上、由外而内。((二二))心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义11、心脏以外因素、心脏以外因素(1)大量胸腔积液、积气时,心界在患侧叩不出,健侧心浊音界向外移。(2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时,如与心浊音界重叠,则心界叩不出。(1
内容来自淘豆网转载请标明出处.【卫生系统事业单位面试题】专业技能测试-体格检查知识点之心尖搏动及心前区搏动
16:45:57 | 医疗卫生人才网
专业技能测试是卫生系统事业单位招聘考试面试的常见形式，中公卫生人才网帮助考生整理题，掌握好实际操作关于体格检查知识点之心尖搏动及心前区搏动。
心尖搏动及心前区搏动触诊能更准确地判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围，尤其是视诊不能发现或看不清楚的心尖搏动及心前区搏动，触诊检查则可能确定。心脏搏动的速率及节律变化也可通过触诊了解。仰卧位时，25%～40%的成年人能触及心尖搏动，左侧卧位5 0%的成年人能触及。触诊时，心尖搏动冲击胸壁的时间标志着心室收缩期的开始，这有助于确定第一心音、收缩期还是舒张期震颤或杂音。当用手指触诊时，手指如被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围的外向运动称为抬举性搏动，提示左心室肥大。在左心室容量增加(如主动脉反流、室间隔缺损)及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出现心尖搏动增强。原有高动力状态抬举性搏动的患者如果伴有二尖瓣狭窄或左心室充盈受损，会导致心尖搏动正常甚至减弱。所以如听到二尖瓣狭窄的杂音并同时触到抬举性搏动，那么必定存在着除二尖瓣狭窄以外的其他病变，如二尖瓣反流或主动脉瓣反流。
心尖搏动位置、强度及范围的变化，以及心前区异常搏动的临床意义同视诊所述。视诊时发现剑突下搏动，须鉴别其为右心室肥大还是腹主动脉搏动所致。具体方法：检查者将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压，如搏动冲击指尖，且深吸气时增强，则为右心室搏动，提示有右心室肥大。如果搏动冲击手指指腹，且深吸气时减弱，则为腹主动脉搏动，或提示为腹主动脉瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹时，剑突下搏动常为正常的腹主动脉搏动传导所致。
在左侧心底部触及与S1同时发生的短促的振动感，为P2(第二心音的肺动脉瓣成分)亢进所致，如为二尖瓣狭窄患者，则提示肺动脉高压，如果二尖瓣狭窄患者未触及P.，则提示肺动脉压不太高。
有报道对血管造影确诊为室壁瘤患者的连续观察中发现，33%的患者有异常的心前区搏动。典型的表现为双重心脏搏动：第一部分代表正常的心尖外向运动，第二部分为在心室压力最高时收缩晚期室壁瘤的运动。如果通过触诊可以触及，则提示室壁瘤起源于心脏前壁、心尖部或左心室，而起源于内壁或侧壁的室壁瘤距前胸壁太远则无法触及。
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(责任编辑：马莉娟)
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