请问腰4-腰5、腰5-骶1，是中央型腰间盘突出吗？是马尾神经综合症吗？现在腰天天痛，能做腰肌锻炼吗？
请问腰4-腰5、腰5-骶1，是中央型腰间盘突出吗？是马尾神经综合症吗？现在腰天天痛，能做腰肌锻炼吗？
基本信息：男&&58岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：CT检查：腰5-骶1右侧侧窝变窄，腰4-5和腰5-骶1锥体后缘可见软组织影（IM7-10,12-15）硬脊膜囊受压变形，腰3-4锥体外缘可环形软组织影。症状：两条腿痛，尾骨痛，便秘，两腿肌肉疼，腿和腰部抽筋。请问腰4-腰5、腰5-骶1，是中央型腰间盘突出吗？是马尾神经综合症吗？现在腰天天痛，能做腰肌锻炼吗？谢谢！
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副主任医师
擅长：脊柱外科。擅长颈椎病、脊柱侧弯、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折的手术治疗。
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湖北省新华医院&&&
建议：您的症状和体征不完全支持腰椎间盘突出症，更不像马尾综合征。建议您行腰椎磁共振检查，了解腰椎椎体是否有病变。骶骨是否存在异常。
&&&康复医学科
擅长：骨科
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河南省汝南县梁祝镇卫生院&&&康复医学科
建议：你好腰椎间盘疾病的治疗，首选牵引治疗、配合针灸、按摩等理疗项目的治疗，要坚持按疗程治疗效果才好平时要多注意预防1,工作中注意劳逸结合,姿势正确,避免超负荷搬运东西.2,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.3,避寒保暖,戒烟控酒.4,平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性5,治疗期间,决不能通霄打扑克打麻将,不能长途开车,长途旅游需坐卧铺等.
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疾病百科（别名：大便秘结,大便难）（别名：大便秘结,大便难）　　便秘constipation)是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2～3天才大...　　便秘constipation)是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘;对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。对便秘患者必须给予足够的重视，以寻找发生便秘的原因。就诊科室：消化内科 中医科典型症状： 多发人群：女性多于男性，老年多于青、壮年 检查方法： 发病部位：肠疾病自测：常用药品：
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广东省中医院&&&针灸科
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首都医科大学附属北京朝阳医院&&&外科_骨科
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腰椎间盘突出的症状，临床表现
腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症， 腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨）尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一般下肢或双下肢麻木、疼痛，马尾神经受压会出现会阴部麻木，刺痛，大小便功能障碍。
一、腰椎间盘的早期症状：
1、多见青壮年，20-40岁病人，约占80%，男女比例约8：1，约有三分之一患者有外伤史，约有半数以上患者为体力劳动者。
2、腰臀部疼痛：大多数患者有外伤、受凉或过度劳累后诱发腰、臀部酸痛钝痛，经休息后疼痛缓解，反复发作，数周或数月后渐感一侧下肢酸痛。还有一部分患者突然发病，腰臀腿剧烈疼痛，难以忍受，这一部分患者大多有明确的外伤史。
3、放射性神经痛：患者多有一侧下肢的放射性疼痛，即常说的坐骨神经痛。其发病在腰臀疼痛之后，也有少部分与腰腿同时发生，或下肢放射性疼痛在先而腰痛在后。下肢痛，多为单侧，由下腰、臀部开始，逐渐向下放射至大腿小腿及足部，其疼痛部位及性质因受压神经、受压部位、受压程度不同而各异。咳嗽、打喷嚏等引起椎管内压突然增高，可诱发疼痛加剧，屈髋、屈膝或侧卧位时可减轻疼痛。常见患侧肢体发凉、发麻、怕冷现象，须与下肢血管性疾病鉴别。
4、下肢感觉障碍：一侧下肢发麻似蚁行，受压神经支配区浅感觉、痛觉、温度觉迟钝。
5、下肢肌肉萎缩：患病时间较长者，常可发现疼痛的肢体变细无力，即肌肉萎缩。
二、的症状
（一）症状：
１．腰痛和一侧下肢放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
2．脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
3．脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
4．腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部
（二）体征：
1、脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈900，后伸300；左右侧屈各为200-300；左右旋转各为300。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。
2、压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。
3、腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
4、直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。
5、拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。
6、健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。
7、肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。
8、仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。
9、压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。
10、屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性
三、腰椎间盘的临床表现：
1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
3、麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
5、间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
6、脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。
四、腰椎间盘突出的并发症：
1、腰椎骨赘形成骨赘多发生在退变椎间盘的相邻边缘，在椎间孔的骨赘和后纵韧带上的较大的骨赘可压迫神经根而出现腰椎间盘突出症征象
2、退行性腰椎管狭窄腰椎间盘突出或退变造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，使原来较小的椎管产生狭窄，属继发性椎管狭窄。长期反复的腰痛，酸困，继而出现间竭性跛行
3、后关节退变与骨质增生腰腿痛病史较长的腰椎间盘突出症多合并有后关节的退变和骨质增生。一方面腰椎间盘突出及退变致椎间隙变窄、椎间盘松弛;另一方面，上关节突的骨质增生可使椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。
4、椎间盘变窄在成人随着髓核含水量的减少，可出现局限性的椎间盘高度变窄，在腰椎间盘突出时可能加速其进展，椎间隙变窄又可造成后关节的半脱位、关节突过过度移位，引起侧隐窝和椎间孔狭窄，从而导致腰间盘突出症的征象。
5、黄韧带肥厚、钙化慢性腰肌劳损可使黄韧带肥厚&1cm，椎板间黄韧带肥厚可使椎管狭窄而压迫硬脊膜囊，关节囊部黄韧带肥厚可压迫神经根，产生类似椎间盘突出的征象。
6、腰椎不稳腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变，均可导致相互间的影响，使得腰椎出现不稳，无法维持脊柱的稳定，椎体和关节突关节出现增生，最终出现纤维性或骨性强直。所以说腰椎不稳是腰椎间盘退变过程中的一个阶段。
7、退行性腰椎管狭窄腰椎间盘突出或退变造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，使原来较小的椎管产生狭窄，属继发性椎管狭窄。长期反复的腰痛，酸困，继而出现间竭性跛行。
五、腰椎间盘突出的术后并发症：
1、神经损害，国内胶原酶硬膜外注射的发生率在0.22%，然而实际发生的可能还要多且严重。神经根损害造成灼性神经痛，肌肉萎缩，足下垂等，多在注射后1~2个月逐渐出现。酶的化学性神经损害不可逆，早期给予大量激素脱水和辅以支持、抗感染控制症状，这种做法十分不安全，不宜采用。
2、过敏反应，木瓜凝乳蛋白酶是异种蛋白，可产生迟发性皮肤反应和过敏性反应，皮肤反应多发生在注射后数天，出现皮肤发红，瘙痒，皮疹或紫癜，能自行消退。
3、腰背刺激反应，椎间盘内注射可引起暂时性腰痛加重，伴腰背肌痉挛，有时还累及下肢，这是最常见的并发症，腰痛加重原因尚不确切。电镜观察发现酶注入后，椎间盘组织像吸水海绵一样膨胀；临床观察最好的方法是减少刺激，卧床休息。用硬膜外注射方法可避免严重腰痛刺激。
4、心血管反应，多在注射后1~2小时发生，表现为心悸，气急和血压升高等，给氧和镇静药物，约6个小时后得以缓解。至于血栓性静脉炎，肺栓塞、心肌梗塞等大多由于治疗后长时间卧床造成，多伴有既往相关病史。
5、椎间盘炎、由感染或化学性原因引起，由于普遍重视无菌操作，化脓性椎间盘炎已少见。主要表现为腰痛，但不严重，可口服消炎镇痛剂和少量激素，症状1~6个月消失。
6、椎间隙狭窄和腰椎管狭窄，椎间盘内酶注射实质上是加速椎间盘退变的一个过程，注射后再生取代的是类似的纤维化组织，椎间盘的膨胀能减弱造成椎间隙变窄，甚至程度取决于酶的溶解率和注入量。狭窄明显时发生腰椎不稳并发腰痛，类似退行性脊柱炎。硬膜外注射方法造成椎间隙狭窄不明显，但可由于注射局部的纤维增生引起硬膜囊缩窄和神经根粘连，且可累及数个椎间隙。
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