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创建三甲医院儿外科管理制度分析讲解.doc91页
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儿外科病历书写规范与管理制度
一、病历书写要求
1．临床医务工作者必须以高度负责的精神和实事求是的态度，严肃认真地书写病历。做到客观、真实、准确、及时、完整。
2．病历应按规定的格式和内容书写，不得随意删除或更改。病历首页应当按卫生部规定的统一格式、内容填写完整。
3．病历书写应当表述准确，语句通顺，标点正确；内容完整，重点突出，主次分明，条理清楚，无错别字、自造字。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。各项记录结束后，要签署可辨认的全名。
4．病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应当使用国家法定的计量单位。不能使用方言、土语。病人叙述的诊断名和药名，应加引号。
5．病历中每张记录用纸的楣栏（患者姓名、科别、床号、住院号）及页码均应填写。病程记录中每页的首行应标明标题（居中）。时间记录按年、月、日、时、分的顺序，用阿拉伯数字填写。病程记录一般病人可2―3日写一次，重危病人和病情骤然恶化的病人应随时记录。
6．病历书写和审阅修改应严格体现三级医师负责制。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改者签名，并保持原记录清楚、可辨。修改病历一律用红墨水笔，签名用蓝笔，修改日期记录在本人签名的下方。
7．对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因
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西安交大附属二院(肾内科)
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医院地址： 西安市西五路157号
医院电话： 029-
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名医在线问答
右肾萎缩缩小到74，33有腰痛要怎么办 ？
漏蛋白是肾脏纤维化的炎症反应损伤了肾小球的滤过屏障，是肾脏受损的外在表现。关键是对受损的肾脏固有细胞云火活肾是怎么样的？
请问是想咨询什么问题呢，可以说一下，帮您分析解答，您多大年龄 是哪种肾病呢？当地医生建议这种疗法吗，高血压肾病患者平时除了留意血压变化还应该留
你好，高血压肾病患者平时应该留意血压的变化，维护肾脏功能，延缓肾功能衰竭的进展。在控制血压的同时还应该做好以下几点：(1)
饮食上要控制盐量，每日摄入食盐应不超过3-5克，节制食用动物脂肪，应食用动物油
肾性高血压的表示症状有哪些，如大豆油、玉米油、香油、菜籽油等较为适合，热卡以不使体重超重为度，蛋白质摄入量应依据病情调剂。如肾功能畸形，应给予养分丰盛的含有优质蛋白食品。肾功能不全者，则应限度蛋白摄入量。按每日每公斤0.5-0.6克供应。(2)
生理上要保障充分的睡眠，必要时可选用平静催眠药，如安宁、利眠宁、舒乐安定等，戒烟、戒酒，尽量防止重膂力劳动，轻症患者，恰当的体育锤炼是有利的。如漫步、体操等，以不感疲劳为度。重症患者，应制约活动。(3)
目的血压：17.3/10.7kpa，如尿蛋白大于1克/日则血压应把持在16/9.3kpa
逐渐迟缓降压长期保持稳固，骤降压可导致心、脑、肾供血不足。常用药有肉痛定、疏甲丙脯酸等，医治期间应按期测血压，最好自备血压计，逐日用药前、后丈量血压，切不可血压降落后擅自停药或减量，待药效消散后血压再度升高，崦重复用药、停药、血压大幅度升、降，免得造成脑血管意外跟肾功能不全。查出来有狼疮性肾炎蛋白潜血2个加应该怎么办？
潜血的出现这是由于狼疮免疫复合物沉积于肾小球基底膜，导致的肾脏滤过屏障受损所引起的，是肾脏损伤的外在尿蛋白4+，还有隐血5+很严重吗？
考虑是肾实质损伤引起的需要积极治疗了，目前的情况建议在对症抗炎治疗的同时进一步提高肾脏固有细胞的滤过
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本文导读：以患者为中心，保证公立医院的公益原则，三甲医院纷纷推进精细化管理。
　　（解读三甲综合业务管理平台应用）
　　以患者为中心，保证公立医院的公益原则，三甲医院纷纷推进精细化管理。钟南山院士任职的广州医学院第一附属医院（以下简称广医一院），根据自身的管理现状实施人力资源管理精细化、成本管理精细化，医疗质量管理精细化、医疗服务管理精细化和后勤管理精细化，并且提出了规划、培训、持之以恒等五条指导方针。
　　钟南山认为，只有创造了显著社会效益和经济效益的发明或发现才可称为&创新&。广医一院在精细化管理上狠下功夫，以精细化管理提升医务工作效率、提高医疗服务质量、节约医院运营成本，在探索公立医院的社会效益与经济效益互补之路上，总结出宝贵的经验：以信息化手段辅助发展，建设医院综合业务管理平台以管服医。
　　广医一院在iOffice.net平台上，以协同办公为基础，集成医疗业务管理、医疗服务管理、科研管理、教学管理、党务管理等业务模块的综合业务管理系统。通过细分需求，将人力资源、医疗业务、医患关系、公文审批等统统纳入医院精细化管理，并取得满意效果。
　　目前，广州医学院附属第一医院通过iOffice.net实施精细化管理所取得的成效：
　　（一）、人力资源管理精细化，顺利解决医院多角色跨科室的人员编制管理
　　精细化管理存在于医院管理的不同层面，组织架构和人员职位、岗位的设置属于高层的决策活动。高层管理人员根据医院发展的需要，在设立组织架构，建立职位体系、岗位体系时需要了解当前的组织架构，人员编制的详细情况，以及各个岗位的统计数据，有了这些精确的数据作为依据，才能制定出正确的人力资源规划。使用人力资源管理系统做为工具，可以帮助制定人力资源规划。作为综合业务管理平台功能模块之一的人力资源管理模块，可以进行组织架构的搭建，包括指定科室负责人、科室分管领导，将人事红头文件中的决策安排通过具体措施执行下去，只有这样，各种流程才能按照原本制定的规范在医院各个部门和人员之间流转。
　　典型例子如&科室轮转&，由于没有有效的监督手段，无法记录实际轮转过程，新进医生的科室轮转往往没有按照计划进行，人事部门想要知道一个医生目前在哪个科室实习都需要些时间。科室轮转功能以轮转计划为基础，按照计划时间自动调整实习医生所属科室，记录在每个科室实习的实际情况，同时提供了手工轮转功能，用于到岗科室确认、出科情况、延期出科等控制环节，这样一来，科室轮转关键环节的问题都到了解决，医生按计划进行科室轮转得到落实。
　　（二）、医疗质量管理精细化，确保三级评审达标。
　　根据卫生部最新出台的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，其中详细列出了医疗质量管理方面各项量化指标，医疗质量管理的指标分为以下几个大类：住院类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药指标、医院运行管理类指标，指标大类下面是各大类的指标明细，各家医院都要参照该颁布标准制定各自的医疗质量管理制度。
　　&在广州医学院附属第一医院，按照医疗质量管理制度，相关的医疗质量活动主要有院长查房、科室医疗质量考评、专科建设评议、科室评级、医疗质量考核评议、医疗缺陷整改、手术分级和收入准入管理、新技术申报、医院感染工作检查登记、职业暴露登记、科室医技项目申报等。& 广医一院信息科负责人冼向阳介绍，&医疗质量精细化管理需要借助信息化的手段，而目前医院建设的管理信息系统中没有一个针对这一需求开发了这方面的功能，相关工作只能以手工的方式开展，医院综合业务管理平台从一定程度上解决了这个问题。&
　　据记者了解，在实际操作上，检查内容和参照指标事先录入到系统后台中，在完成现场查房后，医务处按界面提示录入打分情况，系统会按照预先制定好的流程将查房结果发放到相关科室，只有流程变为&结束&状态时，当次的查房活动才被确认完成，保证了院长查房的各个环节都执行到位。
　　（三）、医疗服务精细化，创造医患和谐环境。
　　为了提高医疗服务质量，实行医疗服务精细化管理，广医一院规范服务流程，对科室的医生和护士进行医疗服务制度方面的培训。医院职工在与患者及其家属接触的过程中，应从细节着手，从入院到出院的全过程都提供程序化、规范化的服务。
　　据介绍，处理病人投诉是医患关系管理的重点内容，如果处置不当，很容易引起医院纠纷，因此，按规范处理病人投诉显得尤为重要。广医一院的病人投诉管理涉及到门诊病人服务中心、医务处或者护理部、当事人所在科室，并且视情况报告给相关院领导，在处理的过程中，除了每个环节的工作要做到位，对于处理的时效性也有要求，严重问题投诉当天必需答复，一般问题投诉在两天内给出处理意见。
　　医患关系管理模块提供了病人投诉管理功能，有以下两个特点：一是基于工作流程引擎，设计出的流程具有&限时处理&、&知会监控&、&消息提醒&，既促进了科室对问题的处理，还方便主管科室进行监督，帮助实现病人投诉管理的规范化；二是信息系统功能，可以对所有病人的投诉进行查询、统计，数据的导出，文件归档等操作，用于科室考核。
　　以上列举了iOffice.net在医院精细化管理上的三个应用。在广医一院精细化管理还包括很多方面，例如行政职能管理的精细化，包括公文管理、会议和接待管理、院内请示等；信息发布管理的精细化，包括信息发布权限划分、信息发布审批流程、信息发布统计等。
　　冼向阳介绍：&随着精细化管理的推进，iOffice.net在广州医学院附属第一医院的应用也开始显现出效果，以往一些不规范的管理得到纠正，提高了管理效率，全体职工正在逐渐形成精细化管理的意识，医院也在形成精细化管理的组织文化。医院综合业务管理平台做为管理信息系统之一，和医院其它信息系统一起，共同成为广医一院实现精细化管理的强有力工具。&
　　iOffice.net综合业务管理平台在广州医学院第一附属医院的应用
（责任编辑：雨轩）
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王大成院长在全市创建三甲医院动员大会上讲话
发布时间:　　　　阅读次数： 次
尊敬的各位领导、同志们：
　　下午好！
　　今年5月卫生部颁布了《医疗机构评审标准》和《实施细则》，全面启动医院的等级评审工作。我院作为乌兰察布市唯一一家三级医院，创建三甲医院是全市政治生活中的一件大事，关系到我市医疗卫生的整体形象，关系到医院的竞争力和生命力，竞争三级甲等医院迫在眉睫，刻不容缓。申报三甲医院，既然历史的重任落在我们肩上，我们就必须义无反顾地完成这项使命，就应该责无旁贷地担负起历史的责任。今天的动员会，就是医院吹响向三级甲等医院目标攻坚奋进的号角。今天，王市长、王部长、赵秘书长、乔局长、韩局长、常局长出席动员会，这是上级对我院的关爱和支持，也是对中心医院的鼓励和考验。我认为非常及时，非常必要，会上院方还要与各科室签订责任状，足见市委、政府和医院的高度重视，需要我们满怀豪情全身投入，奋发有为。
　　自去年5月份以来，我院已专门组织全体科主任、护士长、支部书记等负责人，召开了创建三甲医院动员会。及早谋划创建工作和发展目标，成立组织机构，分解工作任务，并邀请自治区评审专家咨询解读，派遣有关人员考察调研，安排自查自评，对照创建三甲医院细则，开展扎实有效的落实工作。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　下面我就创建工作讲几点意见。
一、统一思想，提高认识，全面理解创建三级甲等医院的重要意义
　　一九九五年，我们通过创建&三乙&医院活动，全院职工在创建活动中所表现出的工作热情和凝聚力空前高涨，使得我院按标准通过三级乙等综合性医院评审，使得医院在管理、技术、服务等方面的水平，有了一个较大提升。今天，我们开展创建&三甲&医院工作，不仅仅是为了通过评审拿块牌子，更重要的是通过创建三级甲等医院工作，促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象，增强医院的综合竞争力，更好地造福广大群众，这对医院的长远发展具有重要的现实意义。
　　1、创建三级甲等医院是我院实施&十二五&发展规划的重要战略目标。开展创建&三甲&医院活动，是我院经过深思熟虑，并在认真分析国家新医改形势和医院目前发展态势的基础上，作出的重大决策；是我院坚持与时俱进，落实科学发展观，实现&十二五&发展目标的重要战略。因此，扎实开展创建三级甲等医院工作，不仅是认真落实医院的工作规划部署，也是积极推进医院科学发展的需要，我们只有实现三级甲等医院的战略目标，才能使医院在未来发展上构建一个新的平台，才能保证医院持续稳步发展。
　　2、创建三级甲等医院是提升医院内涵建设的需要。我院在市委、市政府的关心和支持下，在市有关部门和主管部门的指导和协助下，经过全院广大职工的辛勤耕耘，由小到大，由弱变强，使我院规模逐步增大，不论是在医疗技术、学科建设、服务水平，还是经营管理、医疗设施和基础设施等方面都取得了不同程度的进步。特别是在医改工作中，我院率先推行了医保直报工作，率先探索实施1+X管理模式，托管兴和医院和前旗医院，被评为2010年中国十大最具影响力的医改新举措，率先探索绩效管理试点工作，率先推行&无陪护病房&，率先实施午间不停诊制度等。 但是，我们也已经清醒的认识到，随着时代的进步和社会的发展，对医院在医疗质量、医疗安全、服务水平和医院管理等方面提出了更高的要求。这对我们创建三级甲等医院工作来说，就意味着在现有标准基础上又增加了新的要求。我们必须抓住机遇，力争在预定的时间内完成创建三级甲等医院的各项工作。
　　3、创建三级甲等医院是医改形势发展的迫切要求。随着新医改方案的实施，国家对县级医疗机构加大了投入，加之合作医疗病人在县以下医疗机构就诊费用补偿比例比我们高，使得我们市级医疗机构面临着投入不足，竞争优势也面临市场的挑战，这就要求我们必须进一步提升自己，在周边的医疗机构也在加速发展的情况下，医院的学科建设，尤其是学科群建设水平，有待进一步提高和升华，必须通过扎实开展创建&三甲&医院活动，促进我们在技术、服务、管理等方面有一个更快的提升，从而增强医院的综合实力。我们的愿景是：建设一家崇德尚术、助危抚困，让病人和员工公认优秀并赋有爱心的医院，致力于为乌兰察布及三省交界地区的健康提供符合公众需求的医疗服务，在市委、市政府的正确领导下，把医院建设成为一流质量、一流水平、一流服务的现代化医院。目前我院已成为内蒙古医学院和包头医学院的教学医院及研究生培养基地，也是内蒙古科技大学包头医学院域外唯一的附属医院，有自治区重点学科心外科和康复医学科，在国内和自治区行业领域享有盛誉。2010年，医院心外科获自治区科技进步二等奖，获自治区医药卫生科技一等奖，自治区科研立项二项。普外科自治区科研立项一项，神经康复科自治区立项一项，内分泌科自治区科技立项一项，争取自治区先心病、西部疝气、民政部基金会先心病、香港基金会先心病四项免费手术项目，特别是又配置了大C和64排128层CT等大型高端医疗设备，正在申请立项更新磁共振等尖端仪器，这些工作为强化医院综合医疗技术内涵优势、晋升三甲医院打下了厚实基础。
二、坚定信心，创新机制，充分把握创建三级甲等医院的有利形势
　　创建三级甲等医院是我院现阶段工作的重点，面对三甲医院的新标准，我们还有许多细致、艰苦的工作要去完成，因此，创建工作任务繁重，有些同志可能思想上会产生畏难情绪，但是，我们在困难面前，需要战胜困难的勇气和信心。我们创建三级甲等医院，已具备一定的良好条件：一是我们创建工作得到市委政府和有关部门的大力支持，得到市卫生局的帮助，得到全院干部职工的响应。我相信，有了这些支持和帮助，我们的创建工作肯定少走弯路，早出成果。二是这几年医院已步入发展的快车道，使我院的基础建设和设施有了显著进步，尤其是明年新区分院投入使用，门诊楼、停车场陆续竣工，使我院的就医条件和诊疗环境得到较大改善。三是近几年，我院坚持&科技兴院&的发展战略，有力促进了医院专业技术的发展和进步，医院的专业技术水平明显提高，综合实力显著增强。目前，我院的现状与三甲医院的评审标准尚有差距。因此，我们在看到有利条件的同时，更应该发扬&崇德尚术、助危抚困&的院训精神，在艰巨的任务面前，全院干部职工要团结一致，艰苦奋斗，集中精力，齐心合力，挖掘潜力，形成合力，坚决打好创建三甲医院攻坚战，夺取创建工作的全面胜利。
三、精心组织，奋力攻坚，认真完成创建三级甲等医院工作任务
　　动员会后，我们将下发创建三级甲等综合医院实施方案，力争在今年年底和明年年初进行达标评审，时间紧、任务重，此项工作成效如何，根本在于落实。所以，从现在起，全院干部职工必须全心投入到创建工作中去，务必做到全院上下思想认识高度统一，决策指挥高度统一，工作重点高度统一，行动步调高度统一。在总体要求上做到全员动员，人人参与，团结协作；在具体工作实施过程中要做到逢山开路，遇水搭桥，集全体之智慧，举全院之能力，紧紧围绕创建工作这个中心和大局，调动全院一切积极因素，创造条件，克服困难，一切为创建服务，一切为创建开绿灯。使全院各方面的工作，能够达到一个新的境界，跃上一个新的台阶，务必一次性通过上级主管部门组织的评审，达到三级甲等医院标准。为此，一是医院创建工作机构要进一步细化任务，明确责任部门，严格按照时间进度表，加强督查和考核，定期召开创建工作分析会、小结会，定期向创建领导小组汇报工作进展；二是院党政班子成员要加强对自己牵头负责的科室指导和督查，对所分管的专业组的创建工作情况要及时了解，做到心中有数；三是各职能部门、各临床医技科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，明确本部门、本科室的创建工作任务，做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院创三甲等医院实施方案及标准要求，保质保量、不打折扣地完成各个阶段的工作任务；四是要求全院干部职工要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。
　　同志们：实现创建目标，等不来、想不来，关键靠大家干出来。创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说，是一次真正的考验！也是历史赋予我们的神圣使命！号角已经吹响，目标已经确定。我相信，只要我们坚定信心，保持必胜的勇气，扎实工作，发挥团结、奉献精神，我们就一定能够克服一切困难，顺利通过三级甲等医院评审！
　　　　　谢谢。
非手术科室
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