副主任医师
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膝关节疼痛是怎么回事？_关节疼痛
状态：就诊前
咨询标题：膝关节疼痛是怎么回事？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2年前在学校的时候可能是一次运动会运动量过大，从此以后膝盖开始疼，刚开始的时候感觉里面很痒，睡觉都睡不着，去青岛阜外医院拍了片子医生说没有问题，现在都两年了，膝盖还是疼，在青岛骨科医院拍过膝关节磁共振，医生说没有问题，去青岛401医院，医生也看不出什么病来，但是我们的关节老是疼，走路都感觉很别扭，膝盖不肿不涨，就是感觉酸痛，感觉很累，跑了很多医院都吃了很多药都不管用，想问一下这到底是怎么了，非常感谢！
曾经治疗情况和效果：
2年前在学校的时候可能是一次运动会运动量过大，从此以后膝盖开始疼，刚开始的时候感觉里面很痒，睡觉都睡不着，去青岛阜外医院拍了片子医生说没有问题，现在都两年了，膝盖还是疼，在青岛骨科医院拍过膝关节磁共振，医生说没有问题，去青岛401医院，医生也看不出什么病来，但是我们的关节老是疼，走路都感觉很别扭，膝盖不肿不涨，就是感觉酸痛，感觉很累，跑了很多医院都吃了很多药都不管用，想问一下这到底是怎么了，非常感谢！
想得到怎样的帮助：
拍过膝关节磁共振，医生说没有问题，但是我们的关节老是疼，走路都感觉很别扭，膝盖不肿不涨，就是感觉酸痛，感觉很累，跑了很多医院都吃了很多药都不管用，想问一下这到底是怎么了，非常感谢！
周***发表于
副主任医师
有时间把磁共振的片子发给我
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
尹纪光大夫本人
状态：就诊前
您好，大夫，我的膝关节疼了两年了，走路别扭，不管是走路还是休息都感觉疼，感觉膝盖很累，走路用不上劲，看了好多大夫都不知道是怎么会是，谢谢大夫帮忙看一下吧！非常感谢
副主任医师
根据您提供的片子看：髌骨关节面磨损，关节腔内有积液，股骨髁软骨有磨损，软骨下骨有破坏。因此可以说，您膝关节的并主要是软骨的毛病。软化、剥脱、裂纹等。（因为提供的片子清晰度有限，不能细分）。目前治疗应该以改善软骨代谢为主。例如服用硫酸氨基葡萄糖，关节腔内注射玻璃酸钠，口服补肾强筋的中药等。另外还必须进行股四头肌康复训练（参考我网站膝关节康复训练方法文章）6周左右即有效。供参考。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
尹纪光大夫本人
状态：就诊前
非常感谢大夫的建议，谢谢大夫
状态：就诊前
大夫您好，我又拍了几张清楚的片子，帮忙看一下吧，非常感谢
副主任医师
你这种拍片子方式。图像清晰度有限，不能有效放大。所以，如果有机会，还是当看吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
尹纪光大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹纪光大夫的信息
诊治膝关节疼痛、股骨头缺血坏死、成人髋关节发育不良，股骨头颈骨折、创伤性膝关节紊乱
尹纪光，男，副主任医师，教授，医学硕士。擅长诊治膝关节疼痛、股骨头缺血坏死，股骨头颈骨折、成人髋关节...
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骨关节外科老年人膝关节疼痛的治疗方法_百度文库
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老年人膝关节疼痛的治疗方法|
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收藏 查看&膝关节[xī guān jié]
膝关节knee joint 由内外侧髁和内外侧髁以及髌骨构成为人体最大且构造最复杂损伤机会亦较多的关节中医学名膝关节所属科室外科 - 骨科发病部位膝关节主要病因长期体力劳动，肥胖人群多发群体长期体力劳动者，肥胖传染性无传染性是否进入医保是
较薄而附着于各骨关节的关节囊的周围有加固前方的叫是股四头肌的延续为该肌腱内的从下端延伸至粗隆在的两侧有髌内外侧支持带为股内侧肌和股外侧的下延并与膝关节囊相编织后方有腘斜韧带加强由的腱纤维部分编入关节囊所形成内侧有为扁带状起自内收肌结节向下放散编织于关节囊纤维层外侧为是独立于关节囊外的圆形纤维束起自股骨外上髁止于腓骨小头的滑膜层广阔除及半月板的表面无滑膜覆盖外关节内所有的结构都被覆着一层滑膜在髌上缘滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右称为髌上囊于髌下部的两侧滑膜形成皱襞突入关节腔内皱襞内充填以脂肪和血管叫做翼状襞两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞称为髌伸至股骨髁间窝的前缘
由于股骨内外侧髁的关节面呈球面凸隆而胫骨髁的关节窝较浅彼此很不适合在关节内生有由构成的半月板半月板的外缘较厚与紧密愈着内缘薄而游离上面略凹陷对向髁下面平坦朝向胫骨髁内侧半月板大而较薄呈C形前端狭窄而后份较宽前端起于胫骨髁间前窝的前份位于前交叉的前方后端附着于髁间后窝位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间边缘与关节囊纤维层及紧密愈着外侧半月板较小呈环形中部宽阔前后部均较狭窄前端附着于髁间前窝位于前交叉韧带的后外侧后端止于髁间后窝位于内侧半月板后端的前方外缘附着于关节囊但不能相连半月板具有一定的弹性能缓冲重力起着保护关节面的作用由于半月板的存在将膝分为不完全分隔的上下两腔除使关节头和关节窝更加适应外也增加了运动的灵活性如屈伸运动主要在上关节腔进行而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成此外半月板还具有一定的活动性屈膝时半月板向后移伸膝时则向前移在骤然运动时易造成损伤甚至撕裂当膝关节处于关屈而胫骨固定时股骨下端由于外力骤然过度旋内伸直可导致内侧同理如该时股骨下端骤然外旋伸直外侧也可发生破裂
膝关节内有两条交叉韧带前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝斜向后外上方止于股骨外侧髁内面的后份有胫骨前移的作用后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧较前交叉韧带短起自胫骨髁间后窝及外侧的后端斜向前上内方附于股骨内侧髁外面的前份具有限制胫骨后移的作用
由股骨下端胫骨上端和髌骨构成关节腔内的辅助结构有前后交叉韧带和内外侧半月板可以进行外敷治疗使用安全方便对人没有副作用1由2个纤维软骨板构成垫在胫骨内外侧髁上半月板外缘厚内缘薄
内侧半月板呈C字形前端窄后部宽外缘中部与纤维层和相连
外侧半月板呈O字形外缘的后部与腘绳肌腱相连
作用有加深关节窝缓冲震动和保护膝关节的功能
2翼状襞在关节腔内位于髌骨下方的两侧含有脂肪的邹襞填充关节腔
作用增大关节稳固性有缓冲震动的功能
3髌上囊和髌下深囊位于股四头肌腱与骨面之间
作用具有减少腱与骨面之间相互摩擦
4加固关节的韧带
①前后交叉韧带位于关节腔内分别附着于股骨内侧髁与胫骨髁间隆起
作用防止股骨和胫骨前后移位
②位于膝关节外侧稍后方
起于股骨外侧髁止于腓骨小头
作用从外侧加固和限制膝关节过伸
③胫侧副韧带位于膝关节的内侧偏后方
起于股骨内侧髁止于胫骨内侧髁
作用从内侧加固和限制膝关节过伸
④位于膝关节的前方为股四头肌腱延续部分
起于止于胫骨粗隆
作用从前方加固和限制膝关节过度屈1股二头肌biceps mof thigh长头(long head) 起于坐骨结节以股二头肌肌腱止于腓骨小头
功能膝关节屈曲和外旋由支配
2股二头肌biceps mof thigh短头(short head) 起于股骨嵴外侧唇以股二头肌肌腱止于腓骨小头 功能膝关节屈曲外旋由坐骨神经支配
3(semimembranosus muscle) 起于坐骨结节止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于
功能使膝关节屈曲内旋并能紧张膝由坐骨神经支配
4(slender m)在大收肌的内侧起于耻骨下支止于胫骨粗隆内侧部功能膝关节屈曲内旋由支配1股四头肌(quadriceps mof thigh) 有四个头分别称为股直肌股外侧肌股中间肌及股内侧肌四个头向下汇成四头肌腱附着于往下借止于粗隆由支配
2股直肌(rectus femoris muscle) 起自髂前下棘和髋臼上缘止于粗隆
功能伸膝关节屈髋
3股外侧肌(vastus lateralis muscle) 起自大转子和股骨嵴外侧唇止于股四头肌肌腱
功能伸膝关节
4股中间肌(vastus intermedius muscle) 起自股骨前面止于股四头肌肌腱
功能伸膝关节
5股内侧肌(vastus medialis muscle) 起于股骨嵴内侧唇止于股四头肌肌腱
功能伸膝关节[1]特点为活动多时疼痛加重休息减轻再活动时仍可疼痛甚至更重上下楼梯尤为困难只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯往往是下楼梯比上楼梯更困难关节扭伤着凉过劳常可诱发或加重关节疼痛疼痛严重者腿不能活动而且影响睡眠关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液初期常因扭伤着凉而发作以后将变为持续性肿胀关节活动时有磨擦感或听着弹响也叫打软腿为行走中膝关节突然发软欲跪倒或摔倒的现象可伴有剧痛胶着现象即关节在某一位置较长时间静止不动之后再活动时非常疼痛屈伸不能必须缓慢地逐渐活动一会之后胶着现象才会消失膝关节才能屈伸运动如坐公共汽车往往需要提前一站病人就得站起活动关节才能下得汽车是指在行走等运动过程中膝关节突然被锁在某一位置上不能运动像有东西将关节卡住一样常需要试探着将关节摇摆屈伸往往在感到咯噔响后关节才恢复原先的活动关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因由于软骨破坏骨赘形成滑膜增生导致膝关节不能完全伸直屈曲也不完全不能下蹲和持重甚至坐便都困难关节畸形随着病程进展膝关节变粗大出现畸形如O型腿等[2]膝关节的基本运动
你每超重一磅你的膝盖部位就得承受六倍的重量例如你超重5公斤你的膝盖就得多负担30公斤你总不会将大卡车架在小汽车的轮胎上吧
膝关节的运动特点
1当膝关节完全伸直时胫骨髁间隆起与髁间窝嵌锁侧副韧带紧张除屈伸运动外股胫关节不能完成其他运动
2当膝关节屈时两侧髁后部进入关节窝嵌锁因素解除侧副韧带松弛股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动
3膝关节运动时半月板可发生位移屈膝时向后移伸膝时向前移小腿旋转时半月板随股髁位移一侧滑向前另一侧滑向后
当膝关节屈曲半月板后移时股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触若此时急剧伸膝如踢球动作半月板退让来不及可发生或破裂
4膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间在承受负荷和参与运动中易于损伤股骨和胫骨以宽大的内外侧髁关节面增大关节的接触面积可提高关节的稳固性和减少压强长期从事重体力劳动剧烈弹跳运动的人很容易损伤膝关节主要症状有滑膜炎交叉软骨损伤等等膝盖经常受到冷刺激的人容易得慢性膝盖病如等等上述这些病在临床上属于顽固性疾病没有什么特效药只能采取动手术的治疗方法例如等微创手术而且最讨厌的是如果复发还得手术
在临床治疗过程中如果操作过程不当例如抽取积液或者进行膝盖手术时没有进行无菌性操作可能会引起内部感染只能采用用生理盐水冲洗关节腔的办法病人治疗过程比较痛苦同时免疫系统类风湿结核等疾病也会引起膝关节病变1尽量避免身体肥胖防止加重膝关节的负担一旦身体超重就要积极减肥控制体重
2注意走路和劳动的姿势不要扭着身体走路和干活避免长时间下蹲因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍工作时下蹲如汽车修理工翻砂工最好改为低坐位坐小板凳长时间坐着和站着也要经常变换姿势防止膝关节固定一种姿势而用力过大
3走远路时不要穿高跟鞋要穿厚底而有弹性的软底鞋以减少膝关节所受的冲击力避免膝关节发生磨损
4参加体育锻炼时要做好准备活动轻缓地舒展膝关节让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动练压腿时不要猛然把腿抬得过高防止过度牵拉膝关节练时下蹲的位置不要太低也不要连续打好几套以防膝关节负担过重发生损伤
5骑自行车时要调好车座的高度以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上两腿能伸直或稍微弯曲为宜车座过高过低或骑车上坡时用力蹬车对膝关节都有不良的影
6膝关节遇到寒冷血管收缩血液循环变差往往使疼痛加重故在天气寒冷时应注意保暖必要时戴上护膝防止膝关节受凉
7有的人尽量少上下楼梯少登山少久站少提重物避免膝关节的负荷过大而加重病情
8有膝骨关节病的人既要避免膝关节过度疲劳又要进行适当的功能锻炼以增加膝关节的稳定性防止腿部的肌肉萎缩这不仅能缓解关节疼痛还能防止病情进展不要认为只有休息不活动才能保护好患病的膝关节据研究有膝的人游泳和散步是最好的运动既不增加膝关节的负重能力又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼其次仰卧起坐桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习模仿蹬自行车都是病人最好的运动
9在饮食方面应多吃含蛋白质钙质胶原蛋白异黄酮的食物如奶制品豆制品黑牛蹄筋等这些既能补充钙质防止又能生长软骨及关节的润滑液还能补充雌激素使骨骼关节更好地进行钙质的代谢减轻的症状对于病因病机的阐述最早见于内经素问·痹论指出风寒湿三气杂至合而为痹其风气胜者为寒气胜者为湿气胜者为著痹也所谓痹者各以其时重感于者也除此之外素问·痹论还认为所谓饮食居处为其病本的产生又与饮食和生活环境有关而在素问·评热病论中曰风雨寒热不得虚 不能独伤人不与风寒湿气合故不为痹可见古人对于的发病既看到了其外部因素同时也意识到了它的内因概括的说风寒湿热邪是关节炎发生发展的外部条件而诸虚内存正气不足才是其发病的内在原因
对于治疗的理论认为痹阻经脉致使不通则痛所以中药治疗祛风散寒解痉通络活血化淤为目的可取得较好的临床调治效果1977年NIH开始启动一种机制度对流行的医疗新技术进行评估该评估可能对卫生政策有所影响比如某一治疗是否为保险所覆盖等这一机制后来很快被许多西方国家效仿迄今为止NIH公布了大约75个这样的评估报告最近的一次评估是关于人工全TKR报告发表在2004年第6期JBJS上现就报告的结论简述如下有兴趣者请找原文一读1主要用于骨性
2其他适应症包括青少年类性和其他类型的关节炎症1缓解
2改善功能1关节损坏的放射学证据
2持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解
3临床显示关节功能明确受限且因此影响生活质量1过去认为60-75岁最适合行TKR
2高龄病人常合并有更多的其他系统低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败
3在55岁以下的患者应考虑截骨单髁置换等其他治疗方法1局部或全身
2合并其他疾病从而增加发生并发症或死亡的危险
相对禁忌症
1肥胖实际上并非禁忌症但会增加伤口延迟愈合围手术期感染的危险
2严重的和某些神经功能损害1的死亡率为0.5%
2无论从短还是长远看在90%的患者TKR能快速而有效地缓解疼痛改善功能提高患者的生活质量85%的患者对手术结果满意
3手术效果不明显者究竟源于何种原因至今不明1切口愈合问题
2表浅或深部感染
6髌骨和/或伸膝装置断裂
7关节不稳僵硬和/或力线不正
8神经血管损伤1切口与深部感染因素肥胖使用糖皮质激素
2TKR成功的重要因素之一是手术技术有研究表明手术医生和的年手术例数与并发症发生率成反比1发生率10年时为10%20年时为20%相当于每年递增1%
2假体早期失败的原因患者小于55岁人肥胖合并其他疾病1医生的年手术量
2手术技术方面
3假体的选择1假体安放的力线正确至关重要
2旋转平台保留后交叉韧带的设计有理论上的好处但在TKR对手术的成功和假体的尚未显出优势1全身预防性应用抗生素
2积极的术后止痛处理
3的患者健康评估及相关疾病治疗
4患者教育1预防性使用抗凝药物以防止肺栓塞
2各种康复训练
3引流血回输等1或脱位
2假体不稳或无菌松动
4假体周围骨折
5TKR后无原因疼痛是否列为适应症有争议1
2股四头肌或伸膝装置功能高度受限
3皮肤覆盖差
5骨骼质量差1不如初次TKR
2无菌松动者优于感染者1切除性关节成形术
2关节融合术
3截肢方法一
膝关节运动包括伸屈及内外旋转和扣锁运动
1膝关节 最大伸展为0°它是关节最稳定的体位膝关节主动活动为0~ 140°被动活动可达50~ 160°步行运动的运动范围周期中膝关节没有完全的伸展过程最大需要屈曲约70°
2膝关节的旋转运动 是以为基准的胫骨内外旋转运动膝关节做最大伸展活动时胫骨不能做内外旋转运动胫骨做内外旋转运动的角度依膝关节屈曲角度之不同而异当膝关节屈曲90°时胫骨主动内旋为30°外旋为40°胫骨被动活动时内外旋转运动的角度可增加5°-10°
3扣锁运动 是在膝关节伸展至最后20°发生内旋每伸直1°约有0.5°内旋当膝关节完全伸直时这一旋转活动也最终完成将膝关节紧紧地扣锁在最稳定的0°体位如同旋紧的螺丝钉故被称为扣锁运动
1防止做大运动量的锻炼少上下楼梯少进足少登山少久站少抱小孩少提重物避免膝关节的负荷过大而加重病情
2仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作每天2-3次每次50下
3坚持做股四头肌主动收缩每天4-5次每次10-20下
①股四头肌非负重直腿抬高训练:膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢大约15CM保持5秒钟再保持同样姿势缓慢直腿放下
②股四头肌负重直腿抬高训练一般使用2.5kg的沙袋或建筑用的砖块绑住挂在踝关节上方膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢砖块或沙袋离地就可以了保持5秒钟再保持同样姿势缓慢直腿放下重复
4切忌做膝关节的半屈旋转动作防止
5负重做下蹲和起立运动连续20-30下每天2次膝关节骨质增生的锻炼还需要持之以恒以上介绍的治疗方式对各种运动是没有阻碍作用的可同时迚行效果颇佳但切记治治停停需要坚持丌懈完成完整的治疗疗程膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一日常生活中的行走坐卧跑跳等活动都离不了它所以受损伤的机会也较多如果平素能够做一些膝部的保健运动使其气血流畅筋脉疏通便可以达到健身强膝防病治病的目的
1揉膝取坐位小腿均可将两手搓热分别放在两膝关节处用手按揉左右各30次以膝部感觉微热为佳然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉(位于小腿腓骨小头前下方约l寸处)左右各按揉10～15次
2抱膝贴胸直立位或仰卧位全身放松抬起右腿屈膝然后双手抱膝用力使膝关节最大限度地贴近胸部稍停松开双手右腿恢复成原来状态接着再抬左腿动作与右腿相同各做10～15次
3扭膝旋转两腿并拢屈膝半蹲两手扶膝轻轻转动膝部可以先从左至右转动再从右至左转动各自转动或交替转动10～15次注意动作要轻而缓慢不可过快过猛
4屈膝下蹲两腿开立与肩同宽双手扶膝缓缓下蹲下蹲时臀部要尽贴紧小腿稍停片刻冉缓缓起立如此做5～10次可以锻炼腿部肌肉增加腿部力量
5踏车仰卧床上两臂向上伸半圈如握车把状再将两腿上抬至一定高度轮流模仿踏自行车的运动姿势连做30秒后稍停片刻再继续操作可做3～5次注意动作要轻快不要使猛力的幅度可由小到大量力而行
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