精神症状是由脑外伤引起积液增多压迫额顶叶引流效果不好引起的么_百度知道
精神症状是由脑外伤引起积液增多压迫额顶叶引流效果不好引起的么
日被车撞，头皮撕裂、小脑挫伤、轻微出血，肋骨2、3节骨折、骨盆移位、左大腿粉碎性骨折，主动脉断开。头皮及外擦伤基本愈合，小脑出血吸收较好，左大腿主动脉也已长好，骨折也在慢慢愈合，但是情绪躁动、用镇定药也睡不着、烦躁、骂人，事发后的记忆力受损，CT显示头部积液增多，进行了引流手术，但是复查CT手术效果不好，积液没有减少，脑部没有膨胀起来，蛛网膜撕裂，积液压迫额顶叶，影响患者记忆力和情绪，每隔三四天发作一次。目前除了吃抗精神症状的和营养神经的药，还有其他更好的办法没有？谢谢您了 上传CT 第一张是9月6日引流术前的，第二张是9月12日，引流术实施中的，第三张是9月15日拔掉一根引流管，闭掉一根引流管拍的。
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根据你的描述，考虑精神病性症状是由脑外伤引起的。治疗上以原发病为主，脑外伤的病情稳定后，精神病性症状也会相应减轻或消失。出现精神病性症状最好请精神科医师会诊，然后选用一种合适的药物。目前控制不理想是因为本身脑外伤的治疗效果不好，或者抗精神药物剂量不合适。当然脑外伤病情较严重的情况下，抗精神病药物的剂量不宜过大。
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婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液的临床分析
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13:02:39 中华现代外科学杂志 2004年8月第1卷第1期
　　【摘要】 目的 探讨婴幼儿外伤性双额部硬膜下积液的治疗方法。方法 对31例婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液，经前囟门穿刺硬膜下置管持续外引流治疗，引流时间3～12天，平均6.4天;引流量46～347ml，平均97ml。进行临床观察治疗。结果 积液完全消失21例;积液大部分消失7例，症状好转、积液减少2例;症状及积液量无变化1例行硬脑膜下-心房分流术。30例随访1个月及3个月2次颅脑CT复查，双额部硬膜下积液完全消失。结论 及时有效地前囟门穿刺，置管外引流硬脑膜下积液是治疗本病的有效方法。
　　关键词 婴幼儿 外伤性 双额部 硬脑膜下积液 外引流
　　Clinical study of the childhood traumatic bilated frontal& subdural effusion（31cases reported）& Nie Zhenming，Nie Yayi，Wang Zhaozhi
　　Department of Neurosurgery，the First People’s Hospital of Jining，Shandong272111.
　　【Abstract】 Objective To approach treatments of traumatic bilateral frontal&subdural effusion in infants.Methˉods 31cases were treated with puncture and subdural continuous drainage through anterior fontanel，draianging time was3～12days，averaged6.4drainaging amount was46～347ml，averaged97ml.Results Effusion was vanished totally in21cases，the great mass of effusion was rainaged in7casess.In2cases，states of illness were improved and effusion was diminished.I cases was treated with subdural-auricle shunt because of exacerbation.30cases were followed up for3months，and were observed by CT in the first and the third month，We found that bilateral frontal subdural effusion was wanished totally.Conclusion It is effective treatment that effusion is drainaged continuosly and slow by puncture timely.
　　Key words childnood traumatic bilated frontal subdural effusion outdrainage&
　　婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液是颅脑损伤中的一种特殊的病理类型，自1988年10月～2004年3月我们共临床观察、研究、治疗31例，占同期颅脑损伤手术病人的2.16%。本组经前囟门穿刺引流治疗效果满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 男19例，女12例，年龄6.5个月～1.5岁，平均1岁。病程1～26天，平均10.6天。颅脑损伤原因:车祸伤2例，坠床伤7例，随母亲骑车摔伤6例，跌伤4例，打击伤8例，其他原因致伤4例。属于急性型者（病程在3天内）10例;亚急性型（4～21天）18例;慢性型（22天以上）3例，病程最长26天。
　　1.2 着力点与积液部位 着力点在额部7例、顶部2例、颞部2例、枕部16例、面部2例。头面部未见伤迹者2例。头皮有伤痕者13例，全层部分头皮裂& 伤4例、头皮撕脱伤1例、头皮挫伤或头皮血肿11例。除1例伴有枕大池积液（其着力点在枕部）外，31例积液均位于双额前。7例积液部位与着力点基本一致，20例积液部位在着力的对冲部位，且其中1例枕部着力点除发生双额部硬脑膜下积液外伴有幕下积液。临床观察表明:积液多发生在着力点的对冲部位，少数发生在着力部位。
　　1.3 积液量 以颇脑CT片，按多田计算法计算积液量，最少25ml，最多63ml，平均积液量为44ml。一般原发性脑损伤及脑水肿严重的积液量少，本组中积液量在25ml者3例，1例合并广泛脑挫伤及原发性脑干损伤，昏迷持续2个月后清醒。31例中积液性质外观清亮9例、微黄者12例、桔黄色者6例、淡红色血性者4例。本组病例多数伴有较重的脑挫裂伤，同时合并颅内血肿3例。
　　1.4 临床表现 受伤机制中，加速性损伤4例，减速性损伤21例，复杂方式致伤（头部遭受多次冲撞或暴力打击）6例。伤后意识经过:神志清楚14例、有中间清醒期3例，伤后神志清醒以后逐渐昏迷6例。伤后立即昏迷入院时清醒4例，一直昏迷4例，伤后或清醒后感头痛5例，有恶心、呕吐者19例。颈项强直者10例。6例有局灶性癫痫大发作，其中2例发展为癫痫发作，均在癫痫发作后躁动不安、过分敏感、易激惹或行为退缩，重侧呈现难以摆脱的强迫行为（Obsessivs compulsive behavior，OCB）、注意力缺乏多动症（attention defict hypreactity disorder，ADHB）及破坏行为（disruptive behavior，DB）来就诊。前囟门饱满10例，头围增大酷似脑积水4例。癫痫、发热（T37.5℃～41.2℃）12例。右上肢体活动障碍2例，左上肢体活动障碍3例，右上下肢体活动障碍2例，左上下肢体活动障碍2例。视乳头水肿2例。锥体束征:肌张力增高4例，浅反射减弱3例，双侧锥体束征3例（其中凝视4例，四肢或面部抽搐3例），去大脑强直病征1例，有小脑幕切迹疝2例。
　　1.5 辅助检查 头颅X线平片，31例腰穿10例，压力在2.08～2.67kPa，脑脊液呈无色透明，或呈血性及棕黄色。27例前囟门光照试验，19例阳性。脑超声波检查中线移位&5mm2例。本组24例行颅脑CT扫描:示为双额脑外狭窄新月型低密度区，CT值5Hu～9Hu，边界清楚，与脑脊液相似，且不随时间而改变。
　　1.6 治疗 伤后48h内施行紧急引流术7例，最早为伤后20h。31例全部采用前囟门穿刺持续外引流的方法进行临床观察治疗，其方法为:（1）剃去患儿前囟处毛发;（2）患儿取仰卧位面向上术者立于头前方穿刺;（3）常规消毒前囟门;（4）穿刺以局麻为宜。（5）先用普通斜面较短9号穿刺针头，于前囟门两侧角距中线旁2.5cm，以35°～45°向后外方刺入0.5～1.0cm。左手拇指触压清楚，通过硬膜后有“落空”感时，拔出针芯。（6）有积液时放出少许后，拔出9号穿刺针换9号头皮针，经原针孔进入，有同样液体滴出后，用胶布固定针头。（7）头皮针另一端接引流瓶引流。（8）前囟门亦可交替引流。需特别注意的是:穿刺深度均在5mm左右，不可超过10mm，以免损伤脑组织而造成严重后果。引流时间最短3天，最长12天，平均6.4天。总液体量最多排出达347ml，最少46ml，平均97ml，平均每天引流15.2ml。引流至无液体排出拔除引流管。
　　1.7 疗效及预后 本组经引流后意识立即好转，表情活泼，癫痫停止发作，瘫痪的肢体逐渐恢复正常，均痊愈出院。30例术后1个月及3个月2次CT复查，双额部硬脑膜下积液完全消失。
　　2 讨论
　　2.1 关于急性硬脑膜下积液的原因，早在1924年Naffziger即认为是由于头部外伤时产生蛛网膜破裂所致。1973年Hoff采用放射性同位素脑池造影显示示踪物经蛛网膜裂孔直接进入硬膜下积液内，进一步证明了上述推断，并已为多数作者所公认。
　　外伤性硬膜下积液的发病机制仍不十分明确 ［1～4］& ，目前为大多数人所接受的理论主要为“单向活瓣学说” ［1～3］& :脑外伤时表面的蛛网膜被撕裂，裂口形成单向活瓣作用，脑脊液流入硬膜下腔逐渐聚集形成积液。还有一种“渗透学说” ［4］& :颅脑损伤破坏血脑屏障，毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到硬膜下腔形成积液;高渗的积液又使周围脑组织的水分和蛛网膜下腔的水分渗入，致积液的量不断增多。婴幼儿外伤性双额部硬膜下积液在婴幼儿相当常见，同样是由于婴幼儿蛛网膜颗粒发育不良，易出现生理性脑脊液吸收不良。在此基础上合并外伤或新生儿缺氧缺血性脑病，会损伤蛛网膜颗粒或引起蛛网膜绒毛闭塞导致蛛网膜下腔扩大积液 ［5］& 。外伤还可以引起脑表面蛛网膜破裂，脑脊液由破裂处流入硬膜下腔，还可由于蛛网膜破裂处形成活瓣作用，导致液体流入硬膜下腔而不能回流 ［1～6］& ，产生明显的硬膜下积液。而双额部硬膜下积液之间并非均是相通的。这种机制也是导致硬脑膜下腔积液的量不断增多的原因之一。而各病例积液中蛋白含量的差别，则有取决于进入硬脑膜下腔渗出液的多少及其蛋白的含量。本文31例行硬膜脑下腔持续外引流全部成功。术后除严重脑挫伤需适当应用甘露醇外一般不用强烈脱水剂。同时保持平卧或头低足高位（约10°～15°）并变换头位卧向患侧，以促使脑组织复位及积液腔的闭合。
　　2.2 诊断问题 原发性脑外积液并无特异临床表现，患儿出现精神症状、抽搐、前囟膨隆，喷射性呕吐，头围增大等表现时，应想到本病。有头伤病史，患儿出现呕吐、抽搐、烦躁易惊，前囟突起或出现复视等要考虑出现双额部硬脑膜下积液的可能。颅脑CT或MRI检查是确诊本病的最佳手段。外伤性双额部硬脑膜下积液颅脑CT为双额部脑外狭窄新月型低密度区，但脑室多正常。MRI检查可清楚地显示双额脑外部积液的实际位置和特性。这是由于MRI信号的高度敏感性所致。显然，MRI在确定双额部硬脑膜下积液特征上优于CT。
　　2.3 转归和治疗 婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液大多数可自行吸收，无需外科手术。Nishimura报告婴幼儿积液20例，17例未手术，每3个月复查CT或MRI，直至积液消失，又随访3～10年，无积液复发情况。从这一特性而言，预后良好，随年龄增长，蛛网膜颗粒发育趋于完善，积液逐渐减少至痊愈。本组婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液病例，均接受了前囟穿刺置管外引流，临床观察表明，治疗效果及其预后良好。
　　本文主要讨论引流的方式问题，关于婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液的产生机制，在行引流时，应考虑:（1）是否存在蛛网膜破损，活瓣作用形成;（2）是否为有包膜的水瘤而与蛛网膜下腔不通。因此，我们提出引流治疗方法，并依据下列三种情况决定进一步治疗:（1）1～2次穿刺或置管引流出一定量的液体后不再有液体流出，而临床症状迅速好转，高颅压症状消失，CT复查既使有少量液体也无需进一步治疗，待其自行吸收。（2）数次穿刺后临床症状有改善，但积液量不明显或置管引流量很大，表明积液与蛛网膜下腔相通，将每日正常分泌脑脊液引出。这时应停止继续引流，置入的引流管应逐步抬高后拔掉，如果继续引流，短期内无助于液体进一步减少，反而引起低颅压等并发症。（3）穿刺或引流后临 床症状无改善甚至加重，积液不减少或增多者应及时行硬膜下一心房分流术 ［7］& 。本组有1例因引流无效及时行硬脑膜下一心房分流术，效果满意。总之及时穿刺引流，持续而缓慢地清除积液是治疗本病最有效的方法，不论是急性、亚急性、慢性型患者，防止术后再积液是治疗中的关键。因此笔者认为本病的治疗，引流硬膜下腔具有十分重要的意义。
　　参考文献
　　1 李战文，吕荣乾，翟晓慧，等.外伤性硬脑膜内积液和水肿.中华神经外科杂志，-115.
　　2 孙涛，张灵武，宋家仁，等.小儿脑外积液102例报告.中华神经外科杂志，-109.
　　3 钱志远，黄强，李晓楠，等.外伤性硬膜下积液的分型和治疗（附37例报告）.中国急救医学，-35.
　　4 黄大成.快速锥颅引流治疗外伤性硬膜下积液8例报告.微侵袭神经外杂志，-61.
　　5 陈述枚，谢祥鳌.现代儿科治疗学，广州:广东科技出版社，.
　　6 竹内一夫.标准神经外科学习，第5版.东京:医学书院，.
　　7 Nisjimura K，Moirk，Sakamoto T.Mangement of Subarachnoid fluid collecˉtion in infants based along-term follow up study，Acta Neurochir，9.&
　　作者单位:272011山东省济宁市第一人民医院
　　山东省汶上县人民医院
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咨询标题：婴儿脑外伤导致硬膜下积液
l***提交于
积液稍好转，看CT片脑组织发育没以前好，建议行内引流术
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
宋云海大夫本人 发表于
状态：就诊前
是钻孔引流吗？是积液影响的脑组织发育还是由外伤导致的脑发育不好？目前孩子的临床表现倒是还不错
积液可以影响脑组织发育，好在孩子目前无明显症状，积极点可以早点做内引流，另一种选择定期复查孩子积液情况，如有增多或孩子发育有落后建议及早做手术，钻孔内引流。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
宋云海大夫本人 发表于
科室: 神经外科
职称: 主治医师
擅长: 颅脑创伤，脑积水，脊髓栓系综合症状等
宋云海，男，主治医师，硕士研究生毕业，2008年毕业于上海交通大学医学院，从事颅脑创伤，神经管缺陷及脑积...状态：就诊前
咨询标题：婴儿脑外伤导致硬膜下积液
l***提交于
副主任医师
我是方医生。
不需要高压氧了。可以继续观察一个月后再复查MRI，不要在做CT了，对孩子有伤害。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
方铁大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢方医生，孩子目前的治疗方案是注射神经节苷脂和奥拉西坦，隔天注射鼠神经，功能训练和高压氧治疗，现在孩子四个半月，临床表现很好，请问方医生，如果这样一直下去，到孩子一岁的时候这些积液有全吸收的可能吗？
副主任医师
这个很难说，吸收的可能性比较大。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
方铁大夫本人 发表于
科室: 神经外科
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 儿童癫痫，儿童癫痫外科治疗，裂隙脑室综合征治疗，儿童脑瘫外科治疗，脊髓栓系，儿童脊柱脊髓畸形，狭颅症，脑积水，儿童脑血管病，儿童脑和脊髓肿瘤，胎儿神经系统畸形的产前咨询。
方铁,男,副主任医师,神经外科学博士/博士后(美国)，认知神经科学博士后（中国科学院）；美国路易斯维尔大学...本站已经通过实名认证，所有内容由张良大夫本人发表
车祸导致双额硬膜下积液，双侧引流手术后又有积液产生，现如何治疗？_硬膜下积液
状态：就诊前
咨询标题：车祸导致双额硬膜下积液，双侧引流手术后又有积液产生，现如何治疗？
病情描述（主要症状、发病时间）：
日，车祸导致蛛网膜下出血，身上多处骨折
曾经治疗情况和效果：
病人受伤后，出现情绪时而烦躁不安，失眠，胡言乱语，睡着后乱喊乱叫等症状。保守治疗共35天。从第12天的CT看，硬膜下出现积液，继续保守治疗23天积液未吸收。12月4日即做了双侧引流手术，术后3天和一周均拍了CT，又有积液产生，但术后病人烦躁情绪得到缓解，睡着后也不再叫喊，睡眠时间仍然较短，晚上间断睡觉时间总共为3个小时左右，精神症状仍存在，经常搞不清一些事情，分不清一些人，不会算简单的算术题。医生建议回家休养。
想得到怎样的帮助：
恳请大夫：
1、现在这种状况能回家休养吗？
2、病人还需要如何进行治疗？
3、积液能吸收吗？需要多长时间？会有后遗症吗？
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：第四军医大学西京医院
忘***发表于
对于这种情况的处理比较难一些。如果是慢性的疾病积液，没有症状，指的是颅内压增高、脑受压的症状，不要处理。如果积液增加，可能采用其他手术方式更好。我们遇到2例这样的病人治好。对于精神症状可以对症治疗。
广州脑科医院脑外科 张良 电话：020－（脑外科）,
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张良大夫本人
状态：就诊前
本患者车祸前身体健康，无任何疾病和慢性疾病，是否可以排除您所说的“慢性的疾病积液”的可能，颅压方面在第33天左右进行腰椎穿刺手术结果表明颅压正常各项化验也都正常。另外现阶段使用奥拉西坎和小牛血清去蛋白注射液进行静脉注射是否合适？脑部积液自行积液吸收的可能性有多大、有无恶化危险、自行吸收大概需要多少时间？
药物可以用，只要积液不增长不用担心。至于什么时候吸收不能确定。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张良大夫本人
状态：就诊前
感谢张良大夫在百忙中回复，请问病人的精神症状和水面问题应如何治疗？病人现在服用陆硝西泮才能睡3、4个小时，如果出院回家，我们该如何做，还需要服用什么药物？
状态：就诊前
感谢张良大夫在百忙中的回复。还想请问您：病人现在的精神症状和睡眠问题该怎样解决？
建议请一个睡眠相关的医生会诊，看看采用什么药物最好。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张良大夫本人
状态：就诊前
这里有12月24日复查的片子，请张大夫看看情况怎样？请问病人的精神症状怎样才能消除？
积液没有压迫症状暂时观察，对于精神症状最好到当地的医院心理科或者精神科看看。没有看到病人不好给药，精神科药物调整很讲究，有的需要多次调整药物。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张良大夫本人
状态：就诊前
非常感谢张教授的回复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张良大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张良大夫的信息
脑肿瘤、脑动脉瘤、脑外伤、脑血管病（脑出血）等的诊治。手术治疗脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤，手术治疗脑...
张良，男，神经外科医学博士，广东省神经外科学会委员，广东省神经外科医师协会委员，广州市神经外科学会委...
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