矮小症的综合治疗
发布时间：03-21-2013
&&& 首先通过详细询问病史、体格检查和化验检查的结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，然后确定治疗原则。原因不同，处理方法也不同，如：
&&& ⑴营养不足所致者& 应从婴幼儿合理喂养，儿童期全面均衡饮食，培养良好的饮食习惯，促进食欲等方法改善小儿营养状况。
&&& ⑵全身各系统疾病引起的生长缓慢者& 应积极治疗原发病，原发病治愈后生长速度得以恢复。&
&&& ⑶家族性矮小和体质性生长发育迟缓的矮小儿童& 是遗传因素造成的，不需要治疗。可通过改善环境条件，使生长潜能充分发挥，消除儿童和家长的顾虑。
&&& ⑷精神因素造成的生长延缓& 应改善环境，使儿童得到精神上的安慰和生活上的照顾。
&&& ⑸诊断为先天遗传代谢性疾病或先天畸形综合征者& 目前尚无治疗方法者进行遗传咨询，可治疗者进行特殊治疗。
&&& ⑹甲状腺功能低下症、垂体侏儒、先天性卵巢发育不全症、小于胎龄儿童和特发性矮小儿童的治疗见有关章节。
并非所有矮小症儿童均适合生长激素治疗
&&& 目前基因重组生长激素的应用范围越来越广泛，它可促进各种矮小患者的身高明显改善。由此很多人认为生长激素疗法适乎是解决身高问题的万能疗法，其实并不完全正确。
&&& 实际上导致矮小症的病因非常复杂。如果不是因为疾病导致的生长激素分泌缺乏，或者孩子因为身高受到很大心理压力的情况下，最好通过妈妈的关心让孩子自然地健康成长。前面已经提到过，每天做30 分钟以上运动，摄取均衡的营养以及保证优质的睡眠就能让 生长激素分泌旺盛。所以在平时生活中让孩子多运动，好好吃饭，让孩子开开心心地过日子，或者开发孩子画画、唱歌、跳舞的能力都能让孩子很好地成长。
矮小儿童综合治疗方案
&&& 矮小患儿诊断明确以后，除了针对病因治疗以外。如果符合生长激素的治疗适应症，可以开始生长激素治疗，但是必须要注意给孩子们一个综合性治疗方案。
&&& 1）约三分之二的GHD患儿可能有发育的问题，在这些孩子骨年龄到一定程度就需要用性激素进行替代治疗，诱导青春发育和第二性征的出现。男孩用雄性激素治疗，但是一般不宜过早使用或与生长激素同时应用，以避免骨骺早期愈合，影响孩子的线性生长。但若同时合并男性性腺功能低下而使rhGH治疗效果不佳时，可以使用。一般对诊断可疑者从14岁开始使用，诊断明确者12岁开始使用。一般可使病人身高增长10cm。总疗程以1年为宜，女孩可适当缩短。副作用可使女性声音低沉，阴蒂肥大，男性阴茎勃起等。
&&& 2）由于生长激素缺乏性矮小的患者常常合并不同程度的性腺功能减退，也可以考虑使用促绒毛膜性腺激素进行辅助治疗。这种激素可以刺激性腺间质细胞的发育，能提高性激素水平，有助于骨骼生长发育。一般认为接近性发育年龄开始应用较好。对第二性征及性腺的发育有刺激作用，对男孩子效果较好。
&&& 3）GHD患者可以是单缺GH或多发性垂体激素缺乏。许多与GHD相伴的垂体激素缺乏逐渐发展而表现出来。因此甲减的患儿还需要补充小剂量的左旋甲状腺激素，当左旋甲状腺激素与其他激素比如促绒毛膜性腺激素一起合用的时候，也有促进骨骼发育的功效。而合并肾上腺皮质功能低减时则需要补充肾上腺糖皮质激素。肾上腺皮质功能低减者应长期补充可的松，剂量为20mg/m2/日。但是由于过大剂量的肾上腺糖皮质激素会影响孩子们的生长，因此进行激素替代的时候，要在专科大夫指导下进行。
&&& 4）补充微量元素。
&&& 5）应注意使患儿精神愉悦，睡眠充足，注意锻炼身体，加强营养，特别是加强优质蛋白的摄入，注意均衡饮食，避免偏食, 对治疗成功也是有力的辅助手段。
&&& 6）由于社会上各种偏见或歧视，大部分患者有沉重的心理负担，甚至有各种心理障碍，由于矮小本身以及对矮小要进行长期的治疗对孩子的心理会产生严重的负面影响。因此对矮小的患儿进行及时的心理疏导往往可改善治疗效果和提高患者的心理素质,解决患儿的心理问题及提升其生活质量。
什么样的饮食有利于孩子长高呢？
&&& 家长一定要根据孩子生长发育的特点，结合具体情况，科学地拟定食谱和合理地安排膳食，为孩子建立饥饱规律，为使孩子有饥饿感，应做到每日三餐定时，不要因一餐不饱怕饿着就给零食填肚子。
&&& 睡眠充足，生活有规律，多到户外活动，如做游戏、散步、游泳等都会增加孩子的饥饿感。并为孩子创造一个良好的能够激发孩子食欲的用餐环境，让孩子心情愉快地、津津有味地进食。不要用&不吃菜要生病打针&等语言恐吓孩子，使孩子对吃菜产生恐惧心理和厌烦情绪。也对有拨弄食物而又不进食的孩子，不要严加责备，而应多予以耐心帮助，使孩子树立自觉吃饭的信心。
&&& 在青春发育期保证孩子们生长发育的基本原则是均衡饮食，在保证各种营养素量充分以外，注意饮食的合理搭配和多样化，在膳食结构中，要有甜有咸、有荤有素、有粗有细。单吃牛奶、鱼肉、鸡蛋、营养虽好，但容易便秘；单吃蔬菜瓜果，不仅易饥饿还可导致营养不良。终日奶糖、巧克力、瓜果，会扰乱饥饱规律，影响消化功能、降低食欲。因此，膳食必须平衡不能顾此失彼。孩子们的饮食中，蛋白质要不低于每日摄入热量总量的20%，动物蛋白占摄入蛋白量的1/3-1/2，多吃豆制品，13-18岁，每天蛋白摄入量需要80克以上。青春发育期间每天主食摄入量不低于500克/日。每日钙摄入量为毫克左右，奶制品，鱼类，豆制品是补充钙理想的食品。适当的多吃蔬菜和水果。
&&& 另外要注意的是不要用成人的色香味标准来衡量、评价孩子饮食的好与差。
儿童生长发育期间哪些食品不宜多吃？
&&& 每个家长都希望宝宝茁状成长，并且身体抵抗力强，不容易患各种各样的疾病。这需要从两方面着手。一方面是增强抵抗力，也就是补充足量的优质蛋白质。另一方面应避免所有可能降低抵抗力的生活习惯，更主要的是建立良好的生活习惯。另外孩子一般喜欢吃一些色彩鲜艳、味道鲜美的食物，有些孩子还喜欢食用成人的食物和饮料；而父母则总是一味地给孩子补充一些营养性食品。在生长发育期间，家长们要注意以下几种食物儿童不宜常吃或多吃，否则，有害无益。
&&& 1）儿童不宜常吃糕点：糕点，是一种以食糖、油脂、面粉为主要原料，配以鸡蛋、牛奶、果仁、豆沙、枣泥等辅料，经烘烤、油炸或蒸制等方法，制成的美味食品。由于花色繁多，且具有香、甜、酥、脆等特点，深受人们喜爱。但是，我国传统糕点的制作，是以油、糖、面为主料，糖在糕点中所占的比例远远高于一般的食品，经常食用这种糕点是不符合营养学要求的，特别是对正处于生长发育期的儿童更是如此。有些家长溺爱孩子，常把糕点当做营养食品给孩子吃。殊不知，这样会影响孩子的食欲，不仅使正餐食量减少，还易养成偏食的习惯。使生长期儿童所需要的各种营养素，得不到及时补充，而易造成营养不良。此外，过多的糖滞留在口腔中，易被一些细菌作用生成酸，而使牙齿脱钙，继而形成龋齿。因此，不宜让小儿吃过多的糕点等甜食。
&&& 2）儿童不宜常吃果冻类食品，虽冠以果字头，却并非来源于水果，而是人工制造物，其主要成分是海藻酸钠。虽然来源于海藻与其它植物，但它在提取过程中，经过酸、碱、漂白等处理，许多维生素、矿物质等成分几乎完全丧失，而海藻酸钠、琼脂等都属于膳食纤维，不易被消化吸收，如果吃得过多，会影响人体对蛋白质、脂肪的消化吸收，也会降低对铁、锌等无机盐的吸收率。此外，果冻中还要加入人工合成色素、食用香精、甜味剂、酸味剂等，对孩子的生长发育与健康也没有益处。
&&& 3）儿童不宜吃彩色食品，生产彩色食品所用的染料是合成色素，它是从石油或煤焦油中提炼出来后，经化学方法合成的，有一定的毒性。儿童摄入少量允许使用的食用染料，虽然不会立即引起临床可见的反应，但会对机体产生一定的影响。首先，这种食用染料能消耗体内的解毒物质，干扰体内正常的代谢反应。主要表现为体内亚细胞结构受到损害，干扰多种活性酶的正常功能，从而使糖、脂肪、蛋白质、维生素和激素等的代谢过程受到影响。其次，合成色素还能积蓄在体内，导致慢性中毒。当合成色素附着胃肠壁时，可引起病变；附着泌尿器官时，容易诱发结石。再次,儿童体内各器官组织比较脆弱，对化学物质较为敏感，如过多食用合成色素，会影响神经系统，容易引起好动或多动症。
&&& 4）儿童不宜多吃膨化食品，香脆甜爽，儿童喜食。但很多食品含铅量较高，吃多了对身体有害。在铁罐和封口处有一层铅或铅锡合金，一旦加热时，一部分铅以铅烟或铅蒸气的形式出现。铅对人体是极为有害的，特别是对儿童影响更大。它被人体吸收后，主要危及神经、造血系统和消化系统，使儿童生长发育迟缓、抗病力下降。临床表现为烦躁不安、食欲减退，有的伴有腹泻或便秘。因此，儿童应勿贪食膨化食品。
&&& 5）儿童不宜多吃橘子，橘子含有多种维生素、矿物质、糖分、粗纤维，是受人们喜爱的水果。其中含有丰富的胡萝卜素，但如大量吃入，每天超过1000克左右连吃两个月，可出现高胡萝卜素血症，其表现为手、足掌皮肤黄染，渐染全身，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力等症状，有时易与肝炎混淆。胡萝卜素在肝脏中转变成维生素Ａ，而大量的胡萝卜素在小儿肝脏不能及时转化，就随血液遍及周身各处沉积，对身体产生不良反应。有些孩子吃橘子过多还会出现中医所说的&上火&表现，如舌炎、牙周炎、咽喉炎等。因此，儿童不要多吃橘子。
&&& 6）儿童不宜多吃巧克力，巧克力味道香甜，很受儿童喜爱。有的家长以为巧克力营养丰富，就让孩子多吃。实际上，儿童并不宜多吃巧克力，尤其是食之不当，反而会影响儿童健康。虽然巧克力的热量高，但它所含营养成分的比例并不符合儿童生长发育的需要，如儿童所需的蛋白质、无机盐和维生素等其含量均较低。其次巧克力中所含脂肪较多，在胃中停留的时间较长，不易被儿童消化吸收并影响食欲而打乱正常的进餐习惯。
&&& 7）儿童不宜服人参补品。祖国医学即有&少不服参&之说，意思是说，处于生长发育期的儿童不宜服人参。据现代医学科学研究证明，人参的主要成分有人参素、人参甙等物质。身体健康的儿童如果滥服人参会削弱机体免疫力，降低抗病能力，容易感染疾病，并出现兴奋、激动、易怒、烦躁、失眠等神经系统亢奋的症状。同时，由于人参具有促进人体性腺激素分泌的效能，又可导致儿童性早熟和引起性骚乱，可严重地影响儿童的身心健康。儿童如服参过量，还能引起大脑皮层神经中枢的麻痹，使心脏收缩力减弱，血压和血糖降低，严重危及儿童生命。所以，不要给身体健康的儿童随意服用人参或含人参的滋补品，以免影响孩子的健康成长。
&&& 8）儿童不宜过多食用冷食。很多家长都依照孩子的要求经常给他们吃较多的冷食。但要注意不要食用过量。因为，儿童时期脾胃比较娇嫩，过多的冷食进入胃内，会使胃粘膜血管收缩，胃液分泌减少，从而降低胃的消化能力，同时，也降低了杀菌能力。此外，冷的刺激，还会使胃肠发生痉挛，引起腹痛、腹泻，食欲减退，造成营养不良。所以，儿童食用冷食不宜过多，喝冷饮也应适度。
&&& 9）菠菜中含有大量草酸，草酸在人体内遇上钙和锌生成草酸钙和草酸锌，不易吸收而排出体外。儿童生长发育需要大量的钙和锌，如果体内缺乏钙和锌，不仅可导致骨骼、牙齿发育不良，而且还会影响智力发育。
&&& 10）浓茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人体内遇铁生成鞣酸铁，难以被人体吸收，容易造成人体缺铁。儿童缺铁不仅会发生贫血，而且还会影响智力发育。
&&& 11）咸鱼都含有大量的二甲基亚硝酸盐，这种物质进入人体后，会转化为致癌性很强的二甲基亚硝胺。研究表明，在10岁前开始常吃咸鱼，成年后患癌症的危险性比一般人高30倍。故儿童不宜常吃多吃咸鱼。
&&& 12）糖精，儿童食用带甜味的食品和饮料，很多加入了糖精。据研究表明，大量食用糖精会引起血液、心脏、肺、末梢神经疾病，损害胃、肾、担、膀胱等脏器。因此我国规定在病人和儿童食品中不得使用糖精。
&&& 13）爆米花含铅量很高，铅进入人体会损害神经、消化系统和造血功能。儿童对铅解毒功能弱，常吃多吃爆米花极易发生慢性铅中毒，造成食欲下降、腹泻、烦躁、牙龈发紫以及生长发育改组等现象。
&&& 14）方便面含有对人体不利的食用色素和防腐剂等，常吃或多吃容易造成儿童营养失调、影响生长发育和身体健康。
喝过多饮料不利于儿童长高
&&& 首先，有些饮料不仅不能解渴，反而会加重身体的缺水，引起口渴。含糖过多的饮料，以及含有丰富维生素和无机盐的橙汁等果汁，不仅不易为人体细胞吸收，而且这些成分在体内氧化分解时还要消耗一些水分，致使饮后更加口渴。
&&& 第二，大量喝饮料可导致儿童过胖或过瘦。一方面，食欲正常或食欲较差的孩子会因饮用大量饮料而冲淡胃液，导致食欲减退，同时，由于饮料中含有大量糖分，使血糖不易下降，导致孩子的进食量下降，从而造成孩子因蛋白质、某些维生素、矿物质和微量元素等摄入不足而消瘦。另一方面，对于食欲旺盛的孩子来说，大量饮用含糖饮料，容易导致热量摄入过多，从而引起肥胖。
&&& 第三，饮料中所含的人工色素和防腐剂将会阻碍儿童的生长发育。过量色素在体内积蓄会干扰多种酶的功能，对新陈代谢和孩子生长发育会产生影响。色素沉积在儿童尚未发育成熟的消化道黏膜上，极易引起食欲下降和消化不良。此外，过量色素还可引起儿童多动症。饮料中所含的防腐剂如果过量摄入，将会在人体中产生&铬合物&，造成骨细胞特别是软骨细胞生长延迟，从而导致儿童身材矮小。
&&& 第四，过多饮用饮料还可能引发儿童的多种疾病。由于无节制地喝饮料可导致患儿出现&果汁尿&，其形成原因是由于果汁中大量糖分不能被人体吸收利用而从肾脏排出，结果使尿液发生变化，尿糖值增高，这种情况若长时间存在还会引起肾脏病变。
&& 第五，饮料中大都含小苏打成分，属于碱性物质，少量饮用可助消化、中和胃酸，过量饮用会使胃液呈碱性，胃的消化功能就会减退，从而出现消化不良的症状，并引发消化系统疾病。
白开水才是儿童最健康的饮品，多喝白开水具有促进新陈代谢、调节体温、输送营养、清洁内脏、增强机体免疫力、美容护肤等作用，从健康角度看，家长最好给孩子喝白开水。
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作者：内分泌科
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