输卵管堵塞_百度百科
输卵管堵塞
输卵管堵塞主要导致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而导致输卵管损伤的主要原因是盆腔炎（PID）。继发性输卵管梗阻的发生率和PID的发生率直接相关。输卵管重建术后的生殖能力取决于输卵管损伤的部位和程度。输卵管广泛损伤的女性怀孕的几率比较小，IVF可以提高其受孕率。
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输卵管堵塞病因
大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病（PID）。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症，如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态，由于粘连可导致输卵管的闭塞。罕见的是，胚胎源性的输卵管缺如，这也是不孕的一个因素，最后病因也可能是医源性的，如输卵管结扎。
虽然盆腔炎症性疾病可能由多种微生物引起，但衣原体是引起不孕的主要因素，在应用抗菌治疗之前，对输卵管的损伤可能已经存在，有时感染可能是亚临床型的，诊断和治疗前已经存在输卵管中数月之久，这与淋病奈瑟氏菌引起的PID急性发作形成显明对比。现在高度怀疑衣原体感染是通过免疫病理机制损伤了输卵管的黏膜，而淋病奈瑟氏菌则通过相关的细胞毒性，其他隐性感染的病原菌包括人型支原体和内源性的需氧菌或厌氧菌，发展中国家盆腔结核占输卵管因素不孕的40%。
感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素，术前检查包括细菌性阴道病和宫颈炎，必要时应行培养和血清学检查，术前了解化验结果，人流术后我们常规预防性应用抗生素。
2.炎症/粘连
外科手术引起的组织创伤也能导致炎症前状态甚至粘连，术后粘连发生率大约为75%，腹腔镜不能防止粘连后遗症的发生。粘连屏障（如防粘连膜）的应用平均可减少50%的粘连发生，粘连的切除将增加不孕的比率，如果严重疾病存在，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）可能是惟一的选择。
输卵管堵塞临床表现
一般来说，没有典型症状，最常见的表现是不孕，输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管堵塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外孕，如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。
输卵管堵塞检查
1.体格检查
应当检查感染的征象，应检查有无宫颈炎，仔细检查PID的征象包括宫颈抬举疼和附件触疼；白带增多不应忽视，宫颈分泌物培养是不错的选择；对有宫骶触疼或结节的子宫内膜异位症征象的患者应当经直肠阴道检查；如果患者曾患有此病，衣原体抗体（CAT）的检查应当进行，许多的研究均支持CAT与输卵管疾病的关系，回顾性分析其敏感度和特异性分别是92%、70%。
2.辅助检查
如果患者输卵管疾病危险性较低或没有其他不孕的原因，首选HSG。如果患者有较高的危险性或存在该疾病的可能，可考虑腹腔镜评估。输卵管评估的金标准是通过腹腔镜和美兰染料注射。
（1）输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是，由于整个过程都依靠医生主观感觉判断，且不能判断输卵管堵塞位置，检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛，造成假阳性，近年来，可以在超声监测下手术，提高了准确率，但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，所以不是理想的检查。
（2）子宫输卵管造影术（HSG）于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质（如碘剂，泛影葡胺等），在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的黏膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常（如附属瓣膜和憩室），是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%，但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性，而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。
（3）输卵管镜是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法，检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜，能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的黏膜及通畅情况，检查过程中可行输卵管的再通术，因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用，但输卵管镜对技术和设备的要求较高，所以目前使用不是很广泛，此外，输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。
（4）腹腔镜检查通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗，是诊断输卵管梗阻的金标准，但需全身麻醉并且需手术治疗，目前不是普遍采用，仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。
（5）注水腹腔镜是近年来开展的新技术，是使用小型内镜从后穹隆路径探查整个盆腔，操作过程中要求患者采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中，由于不断的滴注生理盐水，卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创；而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行评估，此外还有损伤肠管的可能，发生率大概在0.65%。
输卵管堵塞诊断
根据病史、临床表现及实验室检查即可诊断。
输卵管堵塞治疗
1.输卵管近端阻塞的治疗
输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%至25%，近段输卵管梗阻的复通可采用宫腔镜下COOK导丝复通术或输卵管部分切除再吻合术，宫腔镜下导丝复通是通过宫腔镜下将COOK导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液，通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部，手术操作简单，但费用较贵，约85%的近端输卵管堵塞可以通过近端导丝疏通得到解决，但术后妊娠率报道差异较大，12%～39%，宫外孕的发生率为2%～9%。如果不能进行导丝复通的患者，可以寻找梗阻部位进行输卵管部分切除吻合术。
2.输卵管中段梗阻的治疗
中段输卵管病变是指输卵管中间部位阻塞或缺失性改变，引起疾病的原因为输卵管妊娠与输卵管绝育，输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法，是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%～81%，宫外孕发生率为4.8%。
3.远端输卵管堵塞的治疗
远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管堵塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。
（1）输卵管造口术是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏，及输卵管肌层蠕动能力的损伤，因此，术后妊娠率仅在30%左右，决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连，输卵管本身的纤毛细胞及黏膜皱褶未受损伤，术后妊娠率相对较高；相反，由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻，往往造成输卵管内膜的严重破坏，输卵管造口术的效果就比较差。
（2）输卵管伞成形术这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲，这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端黏膜良好，80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降，宫外孕风险增加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在，手术成功率为5%或更少。
（3）输卵管切除术研究表明输卵管积水对体外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害移植的胚胎。
（4）附件周围的粘连的处理输卵管卵巢粘连松解术：是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾卵功能和配子运输功能，如果卵巢周围粘连形成，还会抑制卵子的排出。输卵管卵巢粘连分解术使累积妊娠率增加三倍，如果为轻度膜状粘连，则术后妊娠率良好（24个月，60%），但是如果粘连致密，则结局很差，这些患者最好采取IVF。
输卵管堵塞预防
1.注意生殖系统的清洁卫生，预防各种病原体（特别是性传播疾病）的感染是最关键的，人工流产术、分娩术、取放置宫内节育器，及其他宫腔手术时，应进行严格消毒，避免不适当的宫腔操作，避免不洁性生活，避免经期同房，反复输卵管通液术等。
2.积极根治肺结核、淋巴结核，以防感染盆腔结核。
3.女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。
4.加强锻炼，增强抗病能力。
参考资料：
1.乔杰译（美）法尔科恩，（美）赫德编．临床生殖医学与手术：北京大学医学出版社，6．
2.（美）锡达斯（Cedars，M.I.）著乔杰译．妇产科医师的实践之路—不孕症：人民卫生出版社，．
3.马彩虹，乔杰编．生殖医学微创手术学：北京大学医学出版社，．
4.张丽珠主编．临床生殖内分泌与不育症：科学出版社，5．
副主任医师 青岛大学医学院附属医院 生殖医学科
主任医师 北京协和医院 妇产科
云南省第一人民医院 生殖遗传科
中华医学会生殖医学分会青年委员会副主任委员、北京大学第三医院生殖医学中心副主任、主任医师、教授、博导。
专家提醒：
1、输卵管堵塞最常见的表现就是不孕。
2、女性患有妇科疾病，要采取积极态度，彻底治疗，防止转为慢性炎症。
内容提供：
“科普中国”是中国科协...
提供资源类型：资源女性的输卵管负责着拾卵、精子获能、精子贮存、精子和卵子结合以及输送受精卵等一系列作用，如果输卵管不通的话，这些功能都无法得到发挥，也就导致了很多女性出现了输卵管性不孕，尤其是输卵管不通的患者比较多见。
输卵管堵塞是妇科疾病当中很常见的一种，输卵管堵塞不通常常是因为输卵管炎症长期没有治疗所导致的，尤其是对于育龄期的女性来说，堵塞的输卵管无法让她们正常的受孕。
指有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的输卵管堵塞不通，常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时子宫收缩引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管，导致管腔堵塞。
多数由输卵管炎症引起，疾病的表现可能是短暂的，但是如果没有及时治疗所造成的输卵管堵塞、粘连不通畅的影响却是长期的。
输卵管是女性的内生殖器官，输卵管堵塞没有典型症状，最常见的表现有痛经、月经不调、不孕，分泌物增多、腰腹不适等。而女性不孕则是比较多见的症状。
女性朋友一旦发现不适，就要及时的进行治疗。
输卵管造影输卵管造影是检查输卵管堵塞、粘连、积水、畸形等异常情况的方式，了解患者的病情程度、发病位置等问题。
输卵管通液是检检查输卵管是否畅通的方法之一，是一种评价输卵管通畅性的初筛方法。
腹腔镜腹腔镜观察病变的形态、部位，必要时取有关组织做病理学检查，以明确诊断方法。适用于各种检查正常，仍未受孕者。
在输卵管堵塞的治疗上，会根据患者的实际情况采用对症的方法。一般来说，治疗是在可视状态下，把输卵管和周围粘连的组织分解开来，让输卵管恢复正常的游离状态，让输卵管重新恢复拾卵功能。
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沈阳九州家圆博士团队汇聚国内外生殖医学学者、美国华裔生殖医生、遗传学家和美国胚胎学家等。并与美国BioBest IVF Consultant生殖机构、美国弗罗里达州人类IVF实验室、加利福尼亚大学人类辅助生殖实验室等美国多家知名的医疗机构建立了长期合作关系。
沈阳九州家圆辅助生殖中心胚胎实验室
沈阳九州家圆医院辅助生殖中心胚胎实验室，主要开展人工授精（AIH）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）等辅助生殖项目。实验室分为五大功能区域：精液处理室、取卵区、显微操作区、胚胎培养区、胚胎冷冻和解冻室。
不孕不育及生殖专家
曾多次到美国、英国等生殖中心学习考察，与国内外专家交流，开展新技术，实施超排方案个体化。目前实施的&IVF/ICSI&技术及人工授精技术。
专业特长：试管婴儿(方案化超排、体外受精、胚胎移植、囊胚培养等)、生殖内分泌、多囊卵巢、排卵障碍、子宫内膜异位症、中西医结合治疗输卵管阻塞、输卵管阻塞介入治疗等。
妇科及生殖医学专家
沈阳九州家圆医院妇科及生殖医学专家。原中国医大二院计划生育科主任、辽宁省计划生育科研院业务院长。多次获卫生部、&先进工作者&称号。输卵管性不孕、子宫性不孕等复杂性女性不孕症、妇科疑难病症。
专业特长：输卵管性不孕、子宫性不孕等复杂性女性不孕症、妇科疑难病症。
生殖医学专家 不孕不育及妇科专家
毕业于中国医科大学医疗系，曾获辽宁省政府颁发的科技进步奖，曾在辽宁省计划生育科研院附属医院担任妇科主任工作，曾任辽宁省计划生育并发症鉴定专家组成员、沈阳市医学会专家评委。擅长治疗女性不孕症、内分泌失调、排卵障碍、免疫性不孕、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫腺肌症、多囊卵巢综合症及各种原因引起的输卵管不通、输卵管积水等妇科疑难杂症，是不孕不育妇科专家。→ 输卵管堵塞会很严重吗？
输卵管堵塞会很严重吗？
健康咨询描述：
做检查的时候发现自己有输卵管堵塞的毛病，不太清楚这个疾病会不会特别严重想要了解一下有什么原因。
想得到怎样的帮助：输卵管堵塞会很严重吗？
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&&&&&&你好，输卵管是精子和卵子结合的部位，如果您的输卵管不通是不能受孕的明确病因的话是可以针对性地治疗的，对于因输卵管阻塞、粘连而不孕的患者，一般会采取手术治疗，只有一个畅通无阻的输卵管道才能够让女性受孕，需要患者及时到医院里面检查，在明确患者输卵管堵塞的位置，就能够治愈女性输卵管堵塞的疾病。
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&&&&&&你好，输卵管堵塞是导致不孕的一个重要的原因，输卵管堵塞几乎没有任何临床症状和体征，主要表现为不孕。只有在输卵管发炎的时候才会感觉下腹疼痛。部分输卵管阻塞病人会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状，月经来潮时血量增多，但容易和其他疾病搞混，并且直接影响你怀孕的，建议你要及早到正规的不孕不育医院进行疏通，不要耽误了最佳的治疗时间。
刘医生医师
擅长: 儿童、孕妇、男性生殖等方面。
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