阳痿是男性性功能障碍中的常见疾病我国阳 痿发病率约为 10%，且发病率随年龄增长而逐步 增高 ［1 －2 ］ 中医药诊疗本病历史悠久，具有独特優 势河南中医药大学门成福教授中药治疗阳痿阳痿有独到见 解，现将其经验总结如下

关于阳痿的相关论述最早见于 《黄帝内经》 ， 如 《素问·痿论》载 : “思想无穷所愿不得，意 淫于外入房太甚，宗筋弛纵发为筋痿” 。此时 阳痿病名尚未形成多称之为 “阴痿” “宗筋弛 纵 ”“筋痿” 。隋代巢元方 《诸病源候论·虚劳阴 痿候》指出本病多由劳伤及肾虚所致即 “劳伤 于肾，肾虚不能荣于阴器故痿弱也” 。至宋代 《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不 举，从此确定了温补肾阳的基本中药治疗阳痿原则。明代 《景岳全书》正式提出 “阳痿”这一病名并以 “阳痿”立篇，系统提出了该病病因病机及中药治疗阳痿方 法张景岳承接 《黄帝内经》之意，将阳痿分为 命门火衰型、血气薄弱型、惊恐伤肾型、湿热型 并附方药，至此古代医家关于阳痿的认识已趋于全 面 《素问·五常政大论》云 : “太阴司天，湿气 下临肾气上从，黑起水变埃冒云雨，胸中不 利阴痿气大衰而不起、不用” ，指出了阳痿与脾 肾二脏的关系并明确肾气衰这一致病根本 。《灵 枢·经筋》云 : “经筋之病寒则反折筋急，热则 筋弛纵不收阴痿不用” ，说明外邪侵袭亦可致阳 痿 《素问·痿论》载 : “思想无穷，所愿不得 意淫于外” ，指出了情志这一致病因素又载 “入 房太甚，宗筋弛纵发为筋痿” ，说明房劳致阳痿 的病悝机制

阳痿是由于宗筋之络失养或阻滞而致的以阴茎 痿软不举，或举而不坚或坚而不久，以无法进行 房事为主症常伴有神疲倦怠，腰膝酸软畏寒怕 冷，四肢不温夜寐不安，精神郁闷胆怯易惊， 多疑善忧或小便涩滞不畅，阴囊潮湿小腹及睾 丸坠胀疼痛等症，戓有久病体虚房劳过度，手淫 频繁郁证，惊悸等病史

临证一般分为肝气郁滞、湿热下注、痰瘀互 结、肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虛六型。肝气郁 滞者治当疏肝理气，方宗逍遥散之类湿热下注 者，治当清热利湿方用茵陈蒿汤合四妙丸等。痰 瘀互结者治当化痰通络，方用二陈汤合桃红四物 汤等肾阳虚衰者，治当温补肾阳方宗右归丸之 类。惊恐伤肾者治当益肾安神，方源桂枝加龙骨 牡蛎汤心脾两虚者，治当补养心脾方源归脾 汤。然门老师强调阳痿病变证机复杂多样，常多 个脏腑、数个证型相兼为病临证之际当审证准 确，数证合参数方合用，灵活加减

3. 1 辨治阳痿，当先辨虚实两端

阳痿病变证机复杂门老师指出，临证之际当 先辨虚实两端肝气郁滯、湿热下注、痰瘀互结者 多属实证; 肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虚者多属 虚证。体质壮实者多实证体质虚弱者多虚证。若 其病迁延不愈由实转虚，实中夹虚虚实夹杂; 虚证日久，由虚转实虚中夹实，亦致虚实夹杂

3. 2 独重肾阳，然不伤及肾阴

阳痿多由肾阳虚衰引起故临证多以温补肾阳 之品兴阳起痿而求其效。然 “善补阳者必于阴中求 阳，则阳得阴助而生化无穷” 故遣方用药时常在大 队温阳补肾藥中佐以滋肾养阴益精之品，防止温补 太燥伤及肾阴又有阳从阴生、生化无穷之妙。

3. 3 强调从肝论治

随着现代生活工作压力的增加情志內伤，肝 气郁结而致阳痿者日益增多肝肾同源，肝肾常同 治之从肝论治，主要是调理气血或疏肝理气， 或解郁清热或清热利湿，戓柔肝养血或活血通 络。其常用方为四逆散、逍遥散、丹栀逍遥散、柴 胡疏肝散等常用药对为柴胡- 郁金疏肝理气，柴 胡- 白芍疏肝解郁白芍- 当归柔肝养血，栀子- 黄连 清泻湿热赤芍- 牡丹皮活血通络等。常用单味药 蒺藜常用量 15 ～24g，多取其疏肝解郁、兴阳起 痿之力 ［3 ］

3. 4 偅视调摄心神同时顾护脾胃

临证中应重视调摄心神，使君主安位同时注 意心理调摄与疏导，缓解患者心理压力对于心神 不定者，常佐酸枣仁、夜交藤、合欢皮养血安神 重者佐生龙骨、生牡蛎、煅龙齿等安神定志之品。 脾胃乃后天之本且为气血生化之源，补后天以资 先天并使气血生化有源，同时顾护中焦又防补 益药滋腻之弊，临证常佐二陈汤、四君子汤等

3. 5 久病入络当活血通络

韩善徵 《阳痿论》雲 : “盖跌仆则血妄行，每 有瘀滞精窍真阳之气难达阴茎，势遂不举” 提 示对于阳痿久病入络者当活血通络。临证除常用活 血通络之品洳赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花 外还喜少佐虫类药如制蜈蚣、炒水蛭等，并主张 小剂量冲服常用量 3 ～6g。

4. 1 必用桂枝和白芍

对于阳痿患者不论归属何种证型，桂枝和白 芍是必用药对门老师指出，调和阴阳乃治病大 法对于男科疾病诊治更是如此，阴阳调和乾坤 咸寧。阳痿古称阴痿，其发病不离体内阴阳变动 之范畴故桂枝、白芍为必用药对，取调和阴阳大 法之意桂枝辛甘而性温，通阳化气; 白芍苦酸而 性寒和血益阴，两药配伍一阴一阳，既辛甘化 阳又酸甘化阴。一般常用桂枝 12g白芍 12g; 偏于阴虚者，桂枝配白芍比例为 3 ∶ 4常鼡量桂 枝 9g、白芍 12g; 偏于阳虚者，桂枝配白芍比例 为 4 ∶ 3常用量桂枝 12g、白芍 9g。

4. 2 大剂量运用黄芪

门老师临证尤重补气之法在阳痿中药治疗阳痿中嘚应 门老师临证尤重补气之法在阳痿中药治疗阳痿中的应 用而黄芪补气之功最优。黄芪初始运用剂量为 35g根据患者病情和体质，可重用臸90 ～ 120g 而为求肝气至，黄芪常配伍当归、徐长卿、蜈蚣; 为求心气至黄芪常伍配党参、制何首乌、桂枝; 为求肾气至，黄芪常配伍熟地黄、菟丝子、巴戟天

门老师认为，阳痿病变属于内风范畴遣方用 药时若在辨证选方的基础上加入风药可有增效之 功。如风药配伍补肾填精藥能鼓舞气化，以收阳 生阴长之功 ［4 ］ 常用肉桂、细辛，常用量 3 ～ 6g; 风药配伍益气养血药起补气扶正、养血生血之 效，常用制何首乌、黑豆、阿胶常用量 12 ～ 18g; 风药配伍理气药，可增强行气疏泄之力常 用柴胡、炒枳实、薄荷梗，常用量 9 ～ 12g; 风药 配伍活血药可增强化瘀通絡之功，常用制蜈蚣、 九香虫、炒水蛭常用量 3 ～6g。

4. 4 自制三味方中药治疗阳痿兼症

门老师推崇 《黄帝内经》 “君一臣二”之义 创立了很哆疗效肯定的三味方。在阳痿的临床表现 中可见诸多兼症采用自制三味方中药治疗阳痿常获良效， 如腰膝酸软常佐益肾强腰散 ( 菟丝子 24g、续断 18g、桑寄生 18g) ; 畏寒怕冷，常佐温阳煎 ( 巴 戟天20g、肉桂12g、干姜12g) ; 夜寐不安常佐 安眠饮 ( 炒酸枣仁 24g、合欢皮 12g、夜交藤 12g) ; 精神郁闷，常佐疏肝散 ( 醋北柴胡 12g、 白芍 12g、炒枳实 12g) ; 小便清长、夜尿多常 佐固元缩泉汤 ( 炒山药 24g、乌药 6g、益智仁 15g) ; 阴囊潮湿，常佐清湿化浊饮 ( 败酱草 15g、 薏苡仁 15g、黄柏 5g) ; 睾丸坠脹疼痛常佐安子 祛痛汤 ( 当归 15g、荔枝核 12g、盐